EbenI'nlls zu ßegiiiri tler XOer .lalire wiirdeii erslt. i!xpcriiiieiilt~lle Arbeiteri m i t der Laserangioplastic von Gcfaßvcrschlüssen veröffentlicht (3). Hauptindikation di:r I.nscrniigioplnstic sind langstrcckige, filtere. feiiioro-pcipliteale Verscliliisst! u n d liocligratlige. zerkliiftete Stenosierungen (4). I m hlgeiideii soll der Fall oiiies Piitic?iiteri beschrieheii wt~rrleii.der iiach Iniplantation zweier Stcnts i n der A . fernoralis supcrficialis u n d Bildung oincr Intirnnhyperplnsic i n tlölic dcr Stcnts wc!&cii Ilesteiiosieriiiig errolgreicti laseraiigioplastiert. wiirde.
Kasuistik
Einleitung .tirößcrc. intiniale Längseinrisse. Llissekatr oder Res(eiiosi~iials Folge einer t.rnnsluminalcn Angioplastic irn Bckkcnbereicli und remoro-popliiriil werden iii Liiiit~liriieii~Jeiii MaOe iiiit intralurninalcn Stcnts vprsorgt ( 1 ) . Endoprothesen sollten eine Resi.enosieriing hzw. eincn Rcvcrschluß vorhindcrn. Die crstcn Stentirnplantationrri wiirdeii Aiiiaiig tler 80er .Inlire vorgerioiiinien (2).
Biii 54jiiliriger P:i.tient kam i n eiiierri auswärtigeii Krankenhaus bei pAVK Stadium I l a rechts zur Aufnahme. Als Hisikoraktoren bestanden neben Nikotinkonsum cinc Ilypcii\~iskosit5t des Blutcs u n d cinc Ilyperurikäniie. Aiii recliteii Heiii koiiiite n u r der I.eiste~i~>uIs getastet w ~ r d e n Das . Angiogramm ergab cine subtotal okkludierende. konzentrische. I c m lango St.cnosicrung iii der distalen A. fcmoralis suparlicinlis reclits. Diese Stenose wiirde
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Abb. 1 a Stenose im Stent vor Laserthera~ie Abb. 1b 3 mm-Lasersondemit Saphirspitze irn Stent. Abb. 1C Ergebnisseunmittelbar nach Passage der Lasersonde.Gute Durchgangigkeit des gestentetenAbschnitts bei noch vorhandener Inti. mahyperplasie.
a Abb. 1
b
C
Laserangioplastiebei einer durch lntimahyperplasiebedingten Stenlslenose.
r:orLsclir. RRiil.genstr. 153.5 (1990)61 5- h l h (0Ceorg'l'hierne Verlag Stiittgart. New York
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Iloc:lirlicinkliiiik 8nd Siick~iigrn
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1,osrr-A~igioplustir der Frnioralur/rric~ ß Schneider und LV. Ostheini-Dzeroc~ycz:
priiiiär iiiit einem 5F-5 mm- und cint:m 7F-6 iiirii-ßallonkathctcr dilatiert. Bei urigeiiügeiideni Dilatationscrfolg mit Reststeriosc! wurde ein Streckerstent eingefiilirt: dn sich kranialwärts erhebliclie Reststenoscn zcigtcn. wurdr (!in zwc!itc!r Stciiit in dcn crstcn eingebracht.
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Der primäre 'I'herapieerlolg war gut; der Puls d e r dcutlich verbessert. 7 Monate später wurde der Patient in unsere Klinik zur konservativen Cefißtliernpie nul'genommcn. tir klagte über eiiie Wadcnklaudikatio rechts nach 100 m Celistreckr. Die A. poplitea reclits war nicht mehr tastbar. Uas Angiogramm zeigte einc konzentrische. 2 cni laiigi?. 7 0 %ige Stciiosc im Stentlumcn (Abb. 1 a). Dic Stcnosierung wurde mit eineiri Nd-Yng-I .nser zuerst mit einer 2.2 irim-. dann mit einer 3 mm-Saphirkontaktsonde passicrt. Besonders bemerkenswert isl. die Tatsache. da0 dcr Paticnt bei der Behandlung dcs stenosierenderi Materials init dem I.nser (maximale Energie 20 Watt übcr 3 5 sec) keinerlei Wärrnegerülil verspürte und auch vom beiiaclibarten N. kmoralis kcinc Nebeneffekte vcrzeichnct wcrden konnten. Irn Kontrollangingramm zeigte sich eiii giites 1.ascrcrgcbnis (Abb. 1 C).
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Bei der Entlassung des Patienten konnte d e r A.poplitea-Puls rechts getastet werden. es bestand ein klinisches Stadium Ila bei annähernd normalen Doppler-Druckcn rechts.
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In ilnucrcn Studien wird die Indikation von Stcnts im femoro-poplil.ealen Bereich kritisch diskutiert. Mahler und Mitarb. gchen von einer RezidivsteiioseNercchlußrate nach 12 Moiiaten voii 39 % (5) aus. Zeitler beschreibt eine Reobliterationsrate nach Stentiiiiplantation fcmoro-popliteal von 30 % (6). Ini Tiercxpcriment konnte nachgewieseri werden. dnß ein Stcnt zuerst riiit einer dünnen Fibrinschicht überzogen wird, danach kommt es zur endotlielialisierten Neo-Intima (7). Die neointimale Ilypcrplasic wird als häufigste Ursache d e r Restenosicrung besclirieben (5--7). Dics dürfte auch in dem ober] bescliriebeneii Fall die Ursache fiir ein Zuziehen des Stantlumcns sein. In d e r 1,iterntur wcrdcn die Stenosen durch neoiiitiiiinle Ilyperplasic dcs Sterits entweder erncut angioplastiert oder mit dem SiriipsonArtherektomiekatheter behandelt. Okklusionen werden erst lysicrt und dann dilatiert (8). Daß d e r Patient kcincrlci Wärmegefühl während der Lascrbchandlung verspürte. spriclit Kir eine Wirkung dcr Sapliirspitze iin Sinne d c r Vaporisation und weniger d e r Hitzeentwicklung, d a ja das Drnhtgellecht dcs Stcnts die Wärme sofort an den benachbarten Nerv im Adduktorerikaiinl weitorgclcitct Iiätte. Der Fall einer Lascrangioplastie zur Behandlung einer Iiitimahyperplasie des Steiitluinens ist uns nicht bckannt.
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Lileratur
A. poplitea reclits koiintc gctastct werden. und die Colistiecke war
Diskussion
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JojJre. F., H. Rorcs~eat~; Autoexpaiidable vascular eiidoprotlirsis. Pros and Cons in PTA and Auxiliary Methods. Springer (19893 148- 163 Mnczs. D., D. ßerniere. D. Dealen. F. 1,nrgiader: Transluiiiiiial implantation of self-adjusting eupandable prothesis: principles. tcchniqucs and results. Prog. Artif. Organs 2 (1983) 979--987 Lee. C.. R. M. Ikedu. J. Kozina. D.T. Masotr: 1,asei dissolutioii of coronary arterosclerotic obstruction. Am. Heart J . 102 (19811 1074-1075 Lurnmrr. J.. E. Pilger, R. K l e i ~ e r l P. . . ' H Asclrer: Laserangioplastie peripherer arterieller Vei-schlüssr. Fortschr. Rönigenstr. 147(1987) 143-146 Maliler. F.. D. Do, J. Triller, R. Thalnianr~,P. Stirr~eniarzt~: Anwendung arterieller Endoprothesen (Stents): femoral, iliakal. aortal und renal. VASA Supplementum 27 (1989) 281 -283 Zeitler. E.: Neue inechaiiische Kathetermethoden und NachbeIiaridlung nach Angioplastie. VASA Supplemenliim 27 (1989) 284-288 Rousseau, 11.. J. Puel. F. JoJSre. U. Sigwart, Ch. Drcboucher. Ch. Irnberl. CIi. Knigh6 L. KropJ H. Wallsten: Self expanding eiidovascular prothesis: a n experimental study. Hadiology 164 (1 987) 709-71 4 Günther, R. W.. D. Vorwerk. K. BohndorJ I. Peters. A . El-ßin. I?. Messmer: lliac and femoral artery stenoses and occlusions: treatmeiit with intravascular stents. Radiology 172 (1989) 725-750
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[Laser angioplasty of the femoral artery following stent implantation].
Laser-Angioplastie der Femoralarterie nach Stent-Implantation Von 11. .Schneider und W. Os~heirrl-Dzr:rowc/cz
Schlüsselwörler Laser-Angioplastie- Ste...