ARTICLE IN PRESS
OFTAL-658; No. of Pages 4
ARCH SOC ESP OFTALMOL. 2014;xxx(xx):xxx–xxx
ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE OFTALMOLOGÍA www.elsevier.es/oftalmologia
Comunicación corta
Lesión linfoproliferativa del saco lagrimal: caso clínico I. Coloma-González ∗ , L. Ruíz-García, A. Ceriotto, S. Corredor-Casas y G. Salcedo-Casillas Servicio de Párpados, Órbita y Vía Lagrimal, Asociación para evitar la Ceguera IAP, Hospital Dr. Luis Sánchez Bulnes, México DF, México
INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO
R E S U M E N
Historia del artículo:
˜ Caso clínico: Se presenta el caso de una mujer de 51 anos con tumoración firme a nivel del
Recibido el 12 de abril de 2013
˜ de evolución. La biopsia excisional mediante dacriocanto interno del ojo derecho de 5 anos
Aceptado el 3 de febrero de 2014
cistectomía estableció el diagnóstico de lesión linfoproliferativa de bajo grado (hiperplasia
On-line el xxx
linfoide reactiva).
Palabras clave:
década de la vida. La clínica en fases iniciales es parecida a la obstrucción lagrimal por otras
Tumor maligno vía lagrimal
causas, de ahí que hasta un 40% de estos tumores no se sospechen y sean diagnosticados
Linfoma Lesión linfoproliferativa
durante la realización de una dacriocistorrinostomía. ˜ de Oftalmología. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos © 2013 Sociedad Espanola
Obstrucción vía lagrimal
los derechos reservados.
Discusión: Los tumores del saco lagrimal son muy raros, con un pico de incidencia en la quinta
Epífora
Lacrimal sac lymphoproliferative lesion: Case report A B S T R A C T
Keywords:
Case report: The case is presented of a 51 year-old woman with a firm mass at the medial
Lacrimal system malignant tumor
canthus of the right eye of five years onset. A low-grade lymphoproliferative lesion (reactive
Lymphoma
lymphoid hyperplasia) was diagnosed from an excisional biopsy
Lymphoproliferative lesion
Discussion: Lacrimal sac tumors are rare, with a peak incidence in the fifth decade of life. The
Lacrimal obstruction
initial clinical features are epiphora and medial canthus swelling. As it mimics nasolacrimal
Epiphora
duct obstruction, up to 40% of these tumors are misdiagnosed until undergoing surgery. ˜ © 2013 Sociedad Espanola de Oftalmología. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.
Introducción Los tumores del saco lagrimal son extremadamente raros. No presentan predilección por sexo y, aunque pueden presentarse
∗
a cualquier edad, existe un pico de incidencia en la quinta década de la vida1 . La clínica característica de este tipo de lesiones va a consistir en un aumento de volumen en la región cantal medial a expensas de una tumoración no inflamatoria, poco depresible y sin regurgitación de material por los
Autor para correspondencia. Correo electrónico: icg [email protected] (I. Coloma-González).
˜ 0365-6691/$ – see front matter © 2013 Sociedad Espanola de Oftalmología. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2014.02.011 Cómo citar este artículo: Coloma-González I, et al. Lesión linfoproliferativa del saco lagrimal: caso clínico. Arch Soc Esp Oftalmol. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2014.02.011
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canalículos (expresión negativa). En ocasiones también puede presentar lágrima sanguinolenta o epistaxis, sobre todo en el caso de melanomas. La progresión clínica típica de este tipo de lesiones fue descrita por Jones en 1956: epífora, dacriocistitis, tumoración y sangrado2 . Sin embargo, hasta el 40% de estos tumores no se sospechan y son diagnosticados durante la realización de una dacriocistorrinostomía ya que la presentación clínica más frecuente es inespecífica, semejante a una dacriocistitis aguda o crónica3 . El tratamiento para este tipo de lesiones depende de su ˜ En algunos casos puede ser suficiente la naturaleza y tamano. resección simple, pero en la mayoría de los casos es necesario realizar procedimientos más radicales como una dacriocistectomía que incluya los canalículos y el conducto nasolagrimal4 . ˜ con tumoración Se presenta el caso de una mujer de 51 anos ˜ de evolución. del saco lagrimal de 5 anos
Figura 1 – Foto clínica del paciente al ingreso. Se observa disminución de la apertura palpebral a expensas de tumoración a nivel del canto interno derecho.
Figura 2 – Tomografía de órbitas. A) Cortes axiales: se observa lesión de densidad parecida a partes blandas ocupando la fosa del saco lagrimal derecho, junto a microcalcificaciones en su interior. Moldeamiento del hueso compatible con larga evolución del cuadro; B) Cortes coronales: hace más evidente que la lesión se encuentra ocupando el saco lagrimal y conducto nasolagrimal. Cómo citar este artículo: Coloma-González I, et al. Lesión linfoproliferativa del saco lagrimal: caso clínico. Arch Soc Esp Oftalmol. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2014.02.011
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Figura 3 – Fotomicrografías del estudio histopatológico de biopsia excisional con tinción H&E. Infiltrado inflamatorio rico en linfocitos con formación de (*) folículos linfoides y (§) folículo linfoide con centro germinal (10×). A mayor aumento (40×) se observan linfocitos en diferentes estadios de maduración, eosinófilos (flechas) y alguna célula plasmática.
Caso clínico ˜ Paciente femenina de 51 anos, que acude a nuestro centro por tumoración en canto interno derecho de aproximada˜ de evolución. Refiere haber presentado epífora y mente 5 anos ˜ episodios de dacriocistitis aguda los 2 primeros anos. No presenta antecedentes personales patológicos ni oftalmológicos de interés. A la exploración encontramos una agudeza visual mejor corregida de 0,8 OD y 0,9 OI. Segmento anterior y posterior dentro de la normalidad y presión intraocular de 14 mmHg AO. La apertura palpebral del OD se encuentra disminuida. Así mismo, se observa aumento de volumen a nivel del canto interno derecho a expensas de una tumoración firme, bien delimitada y que desplaza el tendón cantal medial superiormente (fig. 1). No se palpan ganglios regionales. Ante la sospecha de neoplasia del saco lagrimal se solicita tomografía (fig. 2A y B) en la que se observa una lesión de densidad parecida al parénquima cerebral en la fosa del saco lagrimal derecho y conducto nasolagrimal con algunas microcalcificaciones en su interior. Se realizó biopsia excisional mediante dacriocistectomía ampliada (canalículo común, saco y conducto nasolagrimal) con el diagnóstico histopatológico de proceso linfoproliferativo de bajo grado (hiperplasia linfoide reactiva) (fig. 3). La paciente presentó buena evolución sin recidiva local ni aparición de lesiones parecidas en otra localización tras un seguimiento de 15 meses (fig. 4).
Discusión Los tumores de naturaleza linfoide representan entre el 1015% de todos los tumores de la región ocular5 . Pueden
originarse tanto en la propia órbita/periórbita (linfoma primario) como por diseminación sistémica desde otra localización (linfoma secundario). La clínica va a depender sobre todo de la localización de la lesión. El paciente puede presentar lesiones asintomáticas, ptosis o edema palpebral, proptosis e, incluso, epífora si el saco lagrimal se ve afectado6 . Los linfomas del saco lagrimal son muy raros7 y la mayoría de los casos publicados se corresponden con linfomas difusos de células B grandes (DLBCL)8 . Artículos previos han postulado la posibilidad de que DLBCL tenga su origen en lesiones linfoides de bajo grado tales como linfomas MALT8,9 debido a la acumulación de aberraciones genéticas adicionales5 . El riesgo de nuevas mutaciones aumenta cuando existen estímulos antigénicos persistentes10 , tal como sucede en las infecciones/inflamaciones crónicas del saco lagrimal, y el retraso en el diagnóstico de lesiones en fases precoces. En nuestro caso, la paciente presentó una lesión de bajo grado, tipo hiperplasia linfoide, sin extensión sistémica. Al ingreso, no presentaba epífora pero sí refirió haberla tenido en las etapas iniciales, así como episodios de dacriocistitis
Figura 4 – Foto clínica del paciente en el postoperatorio tardío. Se observa resolución de cuadro al ingreso, notándose todavía cicatriz de la vía de abordaje medial en V.
Cómo citar este artículo: Coloma-González I, et al. Lesión linfoproliferativa del saco lagrimal: caso clínico. Arch Soc Esp Oftalmol. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2014.02.011
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aguda, por lo cual llegó a estar programada para dacriocistorrinostomía externa, cirugía que no llegó a realizar por causas personales. Sin embargo, a pesar de dilatarse el diagnóstico en el tiempo, la lesión no acumuló mutaciones suficientes para transformarse en una lesión de alto grado tal como cabría esperar por lo descrito en la literatura.
Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Agradecimientos Al Dr. Sánchez Fontán, presidente del patronato de la Asociación para evitar la Ceguera en México IAP, Hospital Dr. Luis Sánchez Bulnes, por todo su apoyo al desarrollo de profesionales de alto nivel.
bibliograf í a
1. Ni C, D’Amico DJ, Fan CQ, Kuo PK. Tumors of the lacrimal sac. Arch Ophthalmol. 1983;101:1572–4. 2. Jones IS. Tumors of the lacrimal sac. Am J Ophthalmol. 1956;42:561–6.
3. Hornblass A, Jakobiec FA, Bosniak S, Flanagan J. The diagnosis and management of epithelial tumors of the lacrimal sac. Ophthalmology. 1980;87:476–90. 4. Spaeth EB. A surgical technique for lacrimal sac malignancy. Trans Ophthalmol Soc UK. 1969;89:351–4. 5. Sjö LD, Ralfkiaer E, Juhl BR, Prause JU, Kivelä T, Auw-Haedrich C, et al., European Organization for Research and Treatment of Cancer. Primary lymphoma of the lacrimal sac: an EORTC ophthalmic oncology task force study. Br J Ophthalmol. 2006;90:1004–9. 6. Specht CS. Benign and malignant lymphoid tumors, leukemia and histiocytic lesions. En: Albert DM, Jakobiec FA, editores. Principles and practice of ophthalmology. Philadelphia: WB Saunders; 1994. p. 3328–50. 7. Anderson NG, Wojno TH, Grossniklaus HE. Clinicopathologic findings from lacrimal sac biopsy specimens obtained during dacryocystorhinostomy. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2003;19:173–6. 8. Gatter KC, Warnke RA. Diffuse large B-cell lymphoma. En: Jaffe ES, Harris NL, Stein H, Vardiman JW, editores. World Health Organization classification of tumours. Pathology and genetics of tumours of haematopoietic and lymphoid tissues. Lyons: IARC Press; 2001. p. 171–4. 9. Horning SJ, Rosenberg SA. The natural history of initially untreated low-grade non-Hodgkin’s lymphomas. N Engl J Med. 1984;311:1471–5. 10. Matolcsy A. High-grade transformation of low-grade non-Hodgkin’s lymphomas: mechanisms of tumor progression. Leuk Lymphoma. 1999;34:251–9.
Cómo citar este artículo: Coloma-González I, et al. Lesión linfoproliferativa del saco lagrimal: caso clínico. Arch Soc Esp Oftalmol. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2014.02.011
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Comunicación corta
Lesión linfoproliferativa del saco lagrimal: caso clínico I. Coloma-González ∗ , L. Ruíz-García, A. Ceriotto, S. Corredor-Casas y G. Salcedo-Casillas Servicio de Párpados, Órbita y Vía Lagrimal, Asociación para evitar la Ceguera IAP, Hospital Dr. Luis Sánchez Bulnes, México DF, México
INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO
R E S U M E N
Historia del artículo:
˜ Caso clínico: Se presenta el caso de una mujer de 51 anos con tumoración firme a nivel del
Recibido el 12 de abril de 2013
˜ de evolución. La biopsia excisional mediante dacriocanto interno del ojo derecho de 5 anos
Aceptado el 3 de febrero de 2014
cistectomía estableció el diagnóstico de lesión linfoproliferativa de bajo grado (hiperplasia
On-line el xxx
linfoide reactiva).
Palabras clave:
década de la vida. La clínica en fases iniciales es parecida a la obstrucción lagrimal por otras
Tumor maligno vía lagrimal
causas, de ahí que hasta un 40% de estos tumores no se sospechen y sean diagnosticados
Linfoma Lesión linfoproliferativa
durante la realización de una dacriocistorrinostomía. ˜ de Oftalmología. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos © 2013 Sociedad Espanola
Obstrucción vía lagrimal
los derechos reservados.
Discusión: Los tumores del saco lagrimal son muy raros, con un pico de incidencia en la quinta
Epífora
Lacrimal sac lymphoproliferative lesion: Case report A B S T R A C T
Keywords:
Case report: The case is presented of a 51 year-old woman with a firm mass at the medial
Lacrimal system malignant tumor
canthus of the right eye of five years onset. A low-grade lymphoproliferative lesion (reactive
Lymphoma
lymphoid hyperplasia) was diagnosed from an excisional biopsy
Lymphoproliferative lesion
Discussion: Lacrimal sac tumors are rare, with a peak incidence in the fifth decade of life. The
Lacrimal obstruction
initial clinical features are epiphora and medial canthus swelling. As it mimics nasolacrimal
Epiphora
duct obstruction, up to 40% of these tumors are misdiagnosed until undergoing surgery. ˜ © 2013 Sociedad Espanola de Oftalmología. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.
Introducción Los tumores del saco lagrimal son extremadamente raros. No presentan predilección por sexo y, aunque pueden presentarse
∗
a cualquier edad, existe un pico de incidencia en la quinta década de la vida1 . La clínica característica de este tipo de lesiones va a consistir en un aumento de volumen en la región cantal medial a expensas de una tumoración no inflamatoria, poco depresible y sin regurgitación de material por los
Autor para correspondencia. Correo electrónico: icg [email protected] (I. Coloma-González).
˜ 0365-6691/$ – see front matter © 2013 Sociedad Espanola de Oftalmología. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2014.02.011 Cómo citar este artículo: Coloma-González I, et al. Lesión linfoproliferativa del saco lagrimal: caso clínico. Arch Soc Esp Oftalmol. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2014.02.011
OFTAL-658; No. of Pages 4
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canalículos (expresión negativa). En ocasiones también puede presentar lágrima sanguinolenta o epistaxis, sobre todo en el caso de melanomas. La progresión clínica típica de este tipo de lesiones fue descrita por Jones en 1956: epífora, dacriocistitis, tumoración y sangrado2 . Sin embargo, hasta el 40% de estos tumores no se sospechan y son diagnosticados durante la realización de una dacriocistorrinostomía ya que la presentación clínica más frecuente es inespecífica, semejante a una dacriocistitis aguda o crónica3 . El tratamiento para este tipo de lesiones depende de su ˜ En algunos casos puede ser suficiente la naturaleza y tamano. resección simple, pero en la mayoría de los casos es necesario realizar procedimientos más radicales como una dacriocistectomía que incluya los canalículos y el conducto nasolagrimal4 . ˜ con tumoración Se presenta el caso de una mujer de 51 anos ˜ de evolución. del saco lagrimal de 5 anos
Figura 1 – Foto clínica del paciente al ingreso. Se observa disminución de la apertura palpebral a expensas de tumoración a nivel del canto interno derecho.
Figura 2 – Tomografía de órbitas. A) Cortes axiales: se observa lesión de densidad parecida a partes blandas ocupando la fosa del saco lagrimal derecho, junto a microcalcificaciones en su interior. Moldeamiento del hueso compatible con larga evolución del cuadro; B) Cortes coronales: hace más evidente que la lesión se encuentra ocupando el saco lagrimal y conducto nasolagrimal. Cómo citar este artículo: Coloma-González I, et al. Lesión linfoproliferativa del saco lagrimal: caso clínico. Arch Soc Esp Oftalmol. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2014.02.011
OFTAL-658; No. of Pages 4
ARTICLE IN PRESS ARCH SOC ESP OFTALMOL. 2014;xxx(xx):xxx–xxx
3
Figura 3 – Fotomicrografías del estudio histopatológico de biopsia excisional con tinción H&E. Infiltrado inflamatorio rico en linfocitos con formación de (*) folículos linfoides y (§) folículo linfoide con centro germinal (10×). A mayor aumento (40×) se observan linfocitos en diferentes estadios de maduración, eosinófilos (flechas) y alguna célula plasmática.
Caso clínico ˜ Paciente femenina de 51 anos, que acude a nuestro centro por tumoración en canto interno derecho de aproximada˜ de evolución. Refiere haber presentado epífora y mente 5 anos ˜ episodios de dacriocistitis aguda los 2 primeros anos. No presenta antecedentes personales patológicos ni oftalmológicos de interés. A la exploración encontramos una agudeza visual mejor corregida de 0,8 OD y 0,9 OI. Segmento anterior y posterior dentro de la normalidad y presión intraocular de 14 mmHg AO. La apertura palpebral del OD se encuentra disminuida. Así mismo, se observa aumento de volumen a nivel del canto interno derecho a expensas de una tumoración firme, bien delimitada y que desplaza el tendón cantal medial superiormente (fig. 1). No se palpan ganglios regionales. Ante la sospecha de neoplasia del saco lagrimal se solicita tomografía (fig. 2A y B) en la que se observa una lesión de densidad parecida al parénquima cerebral en la fosa del saco lagrimal derecho y conducto nasolagrimal con algunas microcalcificaciones en su interior. Se realizó biopsia excisional mediante dacriocistectomía ampliada (canalículo común, saco y conducto nasolagrimal) con el diagnóstico histopatológico de proceso linfoproliferativo de bajo grado (hiperplasia linfoide reactiva) (fig. 3). La paciente presentó buena evolución sin recidiva local ni aparición de lesiones parecidas en otra localización tras un seguimiento de 15 meses (fig. 4).
Discusión Los tumores de naturaleza linfoide representan entre el 1015% de todos los tumores de la región ocular5 . Pueden
originarse tanto en la propia órbita/periórbita (linfoma primario) como por diseminación sistémica desde otra localización (linfoma secundario). La clínica va a depender sobre todo de la localización de la lesión. El paciente puede presentar lesiones asintomáticas, ptosis o edema palpebral, proptosis e, incluso, epífora si el saco lagrimal se ve afectado6 . Los linfomas del saco lagrimal son muy raros7 y la mayoría de los casos publicados se corresponden con linfomas difusos de células B grandes (DLBCL)8 . Artículos previos han postulado la posibilidad de que DLBCL tenga su origen en lesiones linfoides de bajo grado tales como linfomas MALT8,9 debido a la acumulación de aberraciones genéticas adicionales5 . El riesgo de nuevas mutaciones aumenta cuando existen estímulos antigénicos persistentes10 , tal como sucede en las infecciones/inflamaciones crónicas del saco lagrimal, y el retraso en el diagnóstico de lesiones en fases precoces. En nuestro caso, la paciente presentó una lesión de bajo grado, tipo hiperplasia linfoide, sin extensión sistémica. Al ingreso, no presentaba epífora pero sí refirió haberla tenido en las etapas iniciales, así como episodios de dacriocistitis
Figura 4 – Foto clínica del paciente en el postoperatorio tardío. Se observa resolución de cuadro al ingreso, notándose todavía cicatriz de la vía de abordaje medial en V.
Cómo citar este artículo: Coloma-González I, et al. Lesión linfoproliferativa del saco lagrimal: caso clínico. Arch Soc Esp Oftalmol. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2014.02.011
OFTAL-658; No. of Pages 4
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ARTICLE IN PRESS ARCH SOC ESP OFTALMOL. 2014;xxx(xx):xxx–xxx
aguda, por lo cual llegó a estar programada para dacriocistorrinostomía externa, cirugía que no llegó a realizar por causas personales. Sin embargo, a pesar de dilatarse el diagnóstico en el tiempo, la lesión no acumuló mutaciones suficientes para transformarse en una lesión de alto grado tal como cabría esperar por lo descrito en la literatura.
Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Agradecimientos Al Dr. Sánchez Fontán, presidente del patronato de la Asociación para evitar la Ceguera en México IAP, Hospital Dr. Luis Sánchez Bulnes, por todo su apoyo al desarrollo de profesionales de alto nivel.
bibliograf í a
1. Ni C, D’Amico DJ, Fan CQ, Kuo PK. Tumors of the lacrimal sac. Arch Ophthalmol. 1983;101:1572–4. 2. Jones IS. Tumors of the lacrimal sac. Am J Ophthalmol. 1956;42:561–6.
3. Hornblass A, Jakobiec FA, Bosniak S, Flanagan J. The diagnosis and management of epithelial tumors of the lacrimal sac. Ophthalmology. 1980;87:476–90. 4. Spaeth EB. A surgical technique for lacrimal sac malignancy. Trans Ophthalmol Soc UK. 1969;89:351–4. 5. Sjö LD, Ralfkiaer E, Juhl BR, Prause JU, Kivelä T, Auw-Haedrich C, et al., European Organization for Research and Treatment of Cancer. Primary lymphoma of the lacrimal sac: an EORTC ophthalmic oncology task force study. Br J Ophthalmol. 2006;90:1004–9. 6. Specht CS. Benign and malignant lymphoid tumors, leukemia and histiocytic lesions. En: Albert DM, Jakobiec FA, editores. Principles and practice of ophthalmology. Philadelphia: WB Saunders; 1994. p. 3328–50. 7. Anderson NG, Wojno TH, Grossniklaus HE. Clinicopathologic findings from lacrimal sac biopsy specimens obtained during dacryocystorhinostomy. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2003;19:173–6. 8. Gatter KC, Warnke RA. Diffuse large B-cell lymphoma. En: Jaffe ES, Harris NL, Stein H, Vardiman JW, editores. World Health Organization classification of tumours. Pathology and genetics of tumours of haematopoietic and lymphoid tissues. Lyons: IARC Press; 2001. p. 171–4. 9. Horning SJ, Rosenberg SA. The natural history of initially untreated low-grade non-Hodgkin’s lymphomas. N Engl J Med. 1984;311:1471–5. 10. Matolcsy A. High-grade transformation of low-grade non-Hodgkin’s lymphomas: mechanisms of tumor progression. Leuk Lymphoma. 1999;34:251–9.
Cómo citar este artículo: Coloma-González I, et al. Lesión linfoproliferativa del saco lagrimal: caso clínico. Arch Soc Esp Oftalmol. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2014.02.011
