Communication courte
Me´decine et Sante´ Tropicales 2014 ; 24 : 444-445
Connaissances, attitudes et pratiques sur la prophylaxie de la maladie thromboembolique veineuse chez les praticiens hospitaliers en médecine à Lomé (Togo)
Copyright © 2017 John Libbey Eurotext. Downloaded by an anonymous user on 20/04/2017.
Knowledge, attitudes and practices related to venous thromboembolism prophylaxis in hospitalists in Lome (Togo) Pessinaba S.1, Baragou S.1, Pio M.2, Gabiam K.1, Kpe´lafia M.1, Afassinou Y.2, Sabi K.A.3, Yayehd K.1, Damorou F.1 1 2 3
Service de cardiologie, CHU Campus, BP 30284 Lome´, Togo Service de cardiologie, CHU Sylvanus-Olympio, Lome´, Togo Service de ne´phrologie, CHU Sylvanus-Olympio, Lome´, Togo
Article accepte´ le 16/8/2014
Re´sume´. Nous avons re´alise´ une e´tude afin d’e´valuer les connaissances et les pratiques en matie`re de pre´vention de la MTEV en milieu me´dical a` Lome´, au Togo. Le risque de survenue d’une MTEV lors d’une hospitalisation est relativement connu des me´decins a` Lome´. La plupart se basent sur les facteurs de risque pour poser l’indication d’une thromboprophylaxie, et une minorite´ ont cite´ les affections me´dicales aigue¨s parmi ces indications. Mots cle´s : prophylaxie, maladie thromboembolique veineuse, Togo.
Abstract. The purpose of this study was to assess the knowledge and practices related to the prevention of venous thromboembolism (VTE) in medical settings in Lome (Togo). Hospitalists in Lome are relatively well aware of the risk of VTE in patients. They report risk factors for VTE as the primary indications for thromboprophylaxis. Few physicians cited acute medical conditions among these indications. Key words: survey, practice, prophylaxis, venous thromboembolism, Togo.
Correspondance : Pessinaba S
L
444
Dix-sept me´decins sur quarante conside´raient la survenue de la MTEV comme peu fre´quente. Vingt-trois se sentaient suffisamment informe´s sur ses risques de survenue. Dix-neuf conside´raient les affections me´dicales aigue¨s (AMA) et trenteneuf les facteurs de risque (FDR) de la MTEV comme les indications de la pre´vention des MTEV. Les AMA les plus cite´es e´taient l’accident vasculaire ce´re´bral, l’insuffisance cardiaque aigue¨ et l’infarctus du myocarde (figure 1). Les facteurs de risque de MTEV les plus cite´s e´taient l’immobilisation prolonge´e et l’obe´site´ (figure 2). En de´pit d’un sentiment de bonne connaissance de la maladie thromboembolique, nous notons que les facteurs de risque puissants que sont la pre´sence d’un cancer e´volutif et les ante´ce´dents thromboemboliques n’ont e´te´ que peu cite´s. Tous les praticiens retenaient les moyens physiques et me´dicaux comme moyens de pre´vention de la MTEV. Les moyens physiques cite´s e´taient domine´s par la mobilisation active et passive (trente-sept), le lever pre´coce (trente-cinq), la compression veineuse (vingt-sept) et le soule`vement des membres infe´rieurs (dix-neuf). Les moyens me´dicamenteux cite´s e´taient : les he´parines de bas poids mole´culaire (HBPM) (trente-huit me´decins), l’he´parine non
Pour citer cet article : Pessinaba S, Baragou S, Pio M, Gabiam K, Kpe´lafia M, Afassinou Y, Sabi KA, Yayehd K, Damorou F. Connaissances, attitudes et pratiques sur la prophylaxie de la maladie thromboembolique veineuse chez les praticiens hospitaliers en me´decine a` Lome´ (Togo). Med Sante Trop 2014 ; 24 : 444-445. doi : 10.1684/mst.2014.0407
doi: 10.1684/mst.2014.0407
a maladie thromboembolique veineuse (MTEV) est une pathologie fre´quente en milieu hospitalier. Parmi les patients hospitalise´s pour une affection me´dicale, 10 a` 30 % de´veloppent une thrombose veineuse profonde ou une embolie pulmonaire souvent asymptomatique [1-3]. Les facteurs de risque de la MTEV sont bien connus et devraient pouvoir conduire a` une appre´ciation individuelle du risque thromboembolique, et ainsi guider le choix d’une e´ventuelle prophylaxie selon les recommandations de l’American College of Chest Physicians (ACCP) [4]. Au Togo, une enqueˆte sur la pratique de la prophylaxie postope´ratoire de la MTEV re´alise´e aupre`s des chirurgiens et des anesthe´sistes montrait que 78 % des prescripteurs faisaient de la prophylaxie se´lective [5]. Aucun travail sur ce sujet n’a e´te´ re´alise´ en milieu me´dical dans le pays. Nous avons re´alise´ une e´tude afin d’e´valuer les connaissances et les pratiques de la pre´vention de la MTEV en milieu me´dical au Togo. Il s’agit d’une enqueˆte transversale aupre`s de quarante me´decins, spe´cialistes ou non, travaillant au sein des services de me´decine des quatre grands hoˆpitaux publics de la ville de Lome´, essentiellement en me´decine interne, aux urgences et en re´animation me´dicale.
Prophylaxie de la maladie thromboembolique
Coma
2
Maladies inflammatoires
3
Insuffisance respiratoire aiguë
3
Cardiopathies emboligènes
5
Maladies infectieuses
5
Infarctus du myocarde
6
Insuffisance cardiaque aiguë
9
Accident vasculaire cérébral
11
Nombre de médecins ayant cité l'affection
Copyright © 2017 John Libbey Eurotext. Downloaded by an anonymous user on 20/04/2017.
Figure 1. Affections me´dicales aigue¨s cite´es par les me´decins. Figure 1. Acute medical conditions cited by doctors.
fractionne´e (douze) et les antivitamines K (vingt-sept). Malgre´ l’absence de donne´es fiables sur leur efficacite´, les antiagre´gants plaquettaires ont e´te´ cite´s vingt-cinq fois. Par ailleurs, des ide´es fausses circulent, comme le be´ne´fice des veinotoniques, cite´s a` cinq reprises. Vingt-six praticiens conside´raient que la pre´vention de la MTEV doit commencer de`s J1, neuf a` J3 et quatre a` J7. Concernant la dure´e de la pre´vention, sept me´decins ont indique´ qu’elle doit eˆtre de sept jours, pour trois autres, elle doit eˆtre de six a` vingt et un jours, pour huit autres de quatorze jours et, pour vingt me´decins, elle doit eˆtre maintenue durant toute l’hospitalisation. Pour me´moire, les recommandations internationales sont en faveur d’une pre´vention de`s J1 chez les patients a` risque a` poursuivre jusqu’a` la mobilisation active ou la sortie de l’hoˆpital. Sur le plan de la pratique, seulement quatre me´decins pratiquaient toujours la pre´vention de la MTEV, vingt et un la pratiquaient souvent et quatorze la pratiquaient rarement. Trente-neuf utilisaient les moyens me´dicaux et vingttrois les moyens physiques de pre´vention de la MTEV. Depuis une quinzaine d’anne´es, des recommandations internationales sur la prise en charge de la MTEV ont e´te´ propose´es. En de´pit de ces recommandations, le risque de MTEV a` l’e´chelle internationale n’a pas e´te´ re´duit efficacement, et il existe peu de donne´es sur le pourcentage des malades recevant une prophylaxie adapte´e. Au Togo comme ailleurs la pre´vention de la MTEV n’est pas suffisamment utilise´e en milieu me´dical [6-8], et ceci du fait d’une certaine me´connaissance et
Long voyage
1
Hémiplégie
2
Grossesse
2 3 3
Insuffisance veineuse Postpartum Chirurgie récente Cancer Prise d'œstroprogestatifs
5 6 7
Âge > 40 ans
8
Antécédents de MTEV
8
Obésité Immobilisation prolongée Nombre de médecins ayant cité
Figure 2. Facteurs de risque de MTEV cite´s par les me´decins. Figure 2. VTE Risk factors cited by doctors.
28 31
d’une appre´hension de la part des praticiens, qui craignent les he´morragies et les thrombope´nies sous he´parine. Bien entendu le rapport be´ne´fice-risque de l’anticoagulation pre´ventive doit eˆtre e´tudie´ avant toute prescription, et en cas de risque he´morragique, il faudra privile´gier les moyens de pre´vention me´caniques. Presque tous les praticiens interroge´s se basent sur les facteurs de risque pour poser l’indication d’une thromboprophylaxie. Seuls 47 % d’entre eux ont cite´ les AMA parmi ces indications. Or le risque thromboembolique veineux au cours des AMA a e´te´ bien mis en e´vidence dans le travail de Le jeune et al. [9]. Le roˆle des AMA dans le risque thromboembolique veineux a e´te´ confirme´ en France au cours d’une e´tude prospective de´crivant l’e´pide´miologie de la MTEV en Bretagne de l’ouest [10]. Des efforts restent a` faire dans la re´actualisation des connaissances de nos me´decins sur la MTEV. Le risque de survenue d’une MTEV lors d’une hospitalisation en service de me´decine est relativement connu des me´decins a` Lome´. La pratique de sa prophylaxie est cependant loin d’eˆtre satisfaisante dans notre pays. D’ou` la ne´cessite´ d’organiser les formations me´dicales continues pour diffuser les recommandations internationales et les adapter a` notre niveau actuel de de´veloppement. Il faut e´galement une e´valuation des possibilite´s de mise en œuvre pratique des recommandations de pre´vention de la maladie thromboembolique sur l’ensemble du territoire togolais.
Conflits d’inte´reˆt : aucun.
Re´fe´rences 1. Benard E, Lafuma A, Ravaud P. Epide´miologie de la maladie thromboembolique veineuse. Presse Med 2005 ; 34 : 415-9. 2. Samama MM, Cohen AT, Darmon JY, et al. A comparison of enoxaparin with placebo for the prevention of venous thromboembolism in acutely ill medical patients. N Engl J Med 1999 ; 341 : 793-800. 3. Venous Thromboembolism: Reducing the Risk of Venous Thromboembolism (Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism) in Patients Admitted to Hospital. London, UK: National Clinical Guideline Centre Acute and Chronic Conditions; 2010. 4. Available from:http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/12695/47920/ 47920.pdf. 5. Kahn SR, Lim W, Dunn AS, et al. American College of Chest Physicians. Prevention of VTE in nonsurgical patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012 ; 141(2 Suppl): e195S-226S. 6. Ouro-Bang’na Maman AF, Agbe´tra N, Abalo A, et al. Pratique de la prophylaxie de la maladie thromboembolique veineuse: enqueˆte aupre`s des chirurgiens et anesthe´sistes au Togo. Ann Fr Anesth Reanim 2006 ; 25 : 110710. 7. Houe´nassi DM, Tchabi Y, Akinde`s-Dossou R, et al. Prevention of venous thromboembolism among inpatients at Cotonou teaching hospital, Benin. Arch Cardiovasc Dis 2009 ; 102 : 5-9. 8. Ba SA, Badiane SB, Diop SN, et al. A cross-sectional evaluation of venous thromboemblism risk and use of venous thromboembolism prophylaxis in hospitalized patients in Senegal. Arch Cardiovasc Dis 2011 ; 104 : 493501. 9. Le Jeune S, Pistorius MA, Planchon B, Pottier P. Risque thromboembolique veineux au cours des affections me´dicales aigue¨s. Partie 1: mode`les pathoge´niques fondamentaux et cliniques, e´pide´miologie descriptive et analytique. Rev Med Interne 2008 ; 29 : 452-61. 10. Oger E. Incidence of venous thromboembolism: a community-based study inWestern France. EPI-GETBP Study Group. Groupe d’E´tude de la Thrombose de Bretagne Occidentale. Thromb Haemost 2000 ; 83 : 657-60.
Me´decine et Sante´ Tropicales, Vol. 24, N8 4 - octobre-novembre-de´cembre 2014
445
Me´decine et Sante´ Tropicales 2014 ; 24 : 444-445
Connaissances, attitudes et pratiques sur la prophylaxie de la maladie thromboembolique veineuse chez les praticiens hospitaliers en médecine à Lomé (Togo)
Copyright © 2017 John Libbey Eurotext. Downloaded by an anonymous user on 20/04/2017.
Knowledge, attitudes and practices related to venous thromboembolism prophylaxis in hospitalists in Lome (Togo) Pessinaba S.1, Baragou S.1, Pio M.2, Gabiam K.1, Kpe´lafia M.1, Afassinou Y.2, Sabi K.A.3, Yayehd K.1, Damorou F.1 1 2 3
Service de cardiologie, CHU Campus, BP 30284 Lome´, Togo Service de cardiologie, CHU Sylvanus-Olympio, Lome´, Togo Service de ne´phrologie, CHU Sylvanus-Olympio, Lome´, Togo
Article accepte´ le 16/8/2014
Re´sume´. Nous avons re´alise´ une e´tude afin d’e´valuer les connaissances et les pratiques en matie`re de pre´vention de la MTEV en milieu me´dical a` Lome´, au Togo. Le risque de survenue d’une MTEV lors d’une hospitalisation est relativement connu des me´decins a` Lome´. La plupart se basent sur les facteurs de risque pour poser l’indication d’une thromboprophylaxie, et une minorite´ ont cite´ les affections me´dicales aigue¨s parmi ces indications. Mots cle´s : prophylaxie, maladie thromboembolique veineuse, Togo.
Abstract. The purpose of this study was to assess the knowledge and practices related to the prevention of venous thromboembolism (VTE) in medical settings in Lome (Togo). Hospitalists in Lome are relatively well aware of the risk of VTE in patients. They report risk factors for VTE as the primary indications for thromboprophylaxis. Few physicians cited acute medical conditions among these indications. Key words: survey, practice, prophylaxis, venous thromboembolism, Togo.
Correspondance : Pessinaba S
L
444
Dix-sept me´decins sur quarante conside´raient la survenue de la MTEV comme peu fre´quente. Vingt-trois se sentaient suffisamment informe´s sur ses risques de survenue. Dix-neuf conside´raient les affections me´dicales aigue¨s (AMA) et trenteneuf les facteurs de risque (FDR) de la MTEV comme les indications de la pre´vention des MTEV. Les AMA les plus cite´es e´taient l’accident vasculaire ce´re´bral, l’insuffisance cardiaque aigue¨ et l’infarctus du myocarde (figure 1). Les facteurs de risque de MTEV les plus cite´s e´taient l’immobilisation prolonge´e et l’obe´site´ (figure 2). En de´pit d’un sentiment de bonne connaissance de la maladie thromboembolique, nous notons que les facteurs de risque puissants que sont la pre´sence d’un cancer e´volutif et les ante´ce´dents thromboemboliques n’ont e´te´ que peu cite´s. Tous les praticiens retenaient les moyens physiques et me´dicaux comme moyens de pre´vention de la MTEV. Les moyens physiques cite´s e´taient domine´s par la mobilisation active et passive (trente-sept), le lever pre´coce (trente-cinq), la compression veineuse (vingt-sept) et le soule`vement des membres infe´rieurs (dix-neuf). Les moyens me´dicamenteux cite´s e´taient : les he´parines de bas poids mole´culaire (HBPM) (trente-huit me´decins), l’he´parine non
Pour citer cet article : Pessinaba S, Baragou S, Pio M, Gabiam K, Kpe´lafia M, Afassinou Y, Sabi KA, Yayehd K, Damorou F. Connaissances, attitudes et pratiques sur la prophylaxie de la maladie thromboembolique veineuse chez les praticiens hospitaliers en me´decine a` Lome´ (Togo). Med Sante Trop 2014 ; 24 : 444-445. doi : 10.1684/mst.2014.0407
doi: 10.1684/mst.2014.0407
a maladie thromboembolique veineuse (MTEV) est une pathologie fre´quente en milieu hospitalier. Parmi les patients hospitalise´s pour une affection me´dicale, 10 a` 30 % de´veloppent une thrombose veineuse profonde ou une embolie pulmonaire souvent asymptomatique [1-3]. Les facteurs de risque de la MTEV sont bien connus et devraient pouvoir conduire a` une appre´ciation individuelle du risque thromboembolique, et ainsi guider le choix d’une e´ventuelle prophylaxie selon les recommandations de l’American College of Chest Physicians (ACCP) [4]. Au Togo, une enqueˆte sur la pratique de la prophylaxie postope´ratoire de la MTEV re´alise´e aupre`s des chirurgiens et des anesthe´sistes montrait que 78 % des prescripteurs faisaient de la prophylaxie se´lective [5]. Aucun travail sur ce sujet n’a e´te´ re´alise´ en milieu me´dical dans le pays. Nous avons re´alise´ une e´tude afin d’e´valuer les connaissances et les pratiques de la pre´vention de la MTEV en milieu me´dical au Togo. Il s’agit d’une enqueˆte transversale aupre`s de quarante me´decins, spe´cialistes ou non, travaillant au sein des services de me´decine des quatre grands hoˆpitaux publics de la ville de Lome´, essentiellement en me´decine interne, aux urgences et en re´animation me´dicale.
Prophylaxie de la maladie thromboembolique
Coma
2
Maladies inflammatoires
3
Insuffisance respiratoire aiguë
3
Cardiopathies emboligènes
5
Maladies infectieuses
5
Infarctus du myocarde
6
Insuffisance cardiaque aiguë
9
Accident vasculaire cérébral
11
Nombre de médecins ayant cité l'affection
Copyright © 2017 John Libbey Eurotext. Downloaded by an anonymous user on 20/04/2017.
Figure 1. Affections me´dicales aigue¨s cite´es par les me´decins. Figure 1. Acute medical conditions cited by doctors.
fractionne´e (douze) et les antivitamines K (vingt-sept). Malgre´ l’absence de donne´es fiables sur leur efficacite´, les antiagre´gants plaquettaires ont e´te´ cite´s vingt-cinq fois. Par ailleurs, des ide´es fausses circulent, comme le be´ne´fice des veinotoniques, cite´s a` cinq reprises. Vingt-six praticiens conside´raient que la pre´vention de la MTEV doit commencer de`s J1, neuf a` J3 et quatre a` J7. Concernant la dure´e de la pre´vention, sept me´decins ont indique´ qu’elle doit eˆtre de sept jours, pour trois autres, elle doit eˆtre de six a` vingt et un jours, pour huit autres de quatorze jours et, pour vingt me´decins, elle doit eˆtre maintenue durant toute l’hospitalisation. Pour me´moire, les recommandations internationales sont en faveur d’une pre´vention de`s J1 chez les patients a` risque a` poursuivre jusqu’a` la mobilisation active ou la sortie de l’hoˆpital. Sur le plan de la pratique, seulement quatre me´decins pratiquaient toujours la pre´vention de la MTEV, vingt et un la pratiquaient souvent et quatorze la pratiquaient rarement. Trente-neuf utilisaient les moyens me´dicaux et vingttrois les moyens physiques de pre´vention de la MTEV. Depuis une quinzaine d’anne´es, des recommandations internationales sur la prise en charge de la MTEV ont e´te´ propose´es. En de´pit de ces recommandations, le risque de MTEV a` l’e´chelle internationale n’a pas e´te´ re´duit efficacement, et il existe peu de donne´es sur le pourcentage des malades recevant une prophylaxie adapte´e. Au Togo comme ailleurs la pre´vention de la MTEV n’est pas suffisamment utilise´e en milieu me´dical [6-8], et ceci du fait d’une certaine me´connaissance et
Long voyage
1
Hémiplégie
2
Grossesse
2 3 3
Insuffisance veineuse Postpartum Chirurgie récente Cancer Prise d'œstroprogestatifs
5 6 7
Âge > 40 ans
8
Antécédents de MTEV
8
Obésité Immobilisation prolongée Nombre de médecins ayant cité
Figure 2. Facteurs de risque de MTEV cite´s par les me´decins. Figure 2. VTE Risk factors cited by doctors.
28 31
d’une appre´hension de la part des praticiens, qui craignent les he´morragies et les thrombope´nies sous he´parine. Bien entendu le rapport be´ne´fice-risque de l’anticoagulation pre´ventive doit eˆtre e´tudie´ avant toute prescription, et en cas de risque he´morragique, il faudra privile´gier les moyens de pre´vention me´caniques. Presque tous les praticiens interroge´s se basent sur les facteurs de risque pour poser l’indication d’une thromboprophylaxie. Seuls 47 % d’entre eux ont cite´ les AMA parmi ces indications. Or le risque thromboembolique veineux au cours des AMA a e´te´ bien mis en e´vidence dans le travail de Le jeune et al. [9]. Le roˆle des AMA dans le risque thromboembolique veineux a e´te´ confirme´ en France au cours d’une e´tude prospective de´crivant l’e´pide´miologie de la MTEV en Bretagne de l’ouest [10]. Des efforts restent a` faire dans la re´actualisation des connaissances de nos me´decins sur la MTEV. Le risque de survenue d’une MTEV lors d’une hospitalisation en service de me´decine est relativement connu des me´decins a` Lome´. La pratique de sa prophylaxie est cependant loin d’eˆtre satisfaisante dans notre pays. D’ou` la ne´cessite´ d’organiser les formations me´dicales continues pour diffuser les recommandations internationales et les adapter a` notre niveau actuel de de´veloppement. Il faut e´galement une e´valuation des possibilite´s de mise en œuvre pratique des recommandations de pre´vention de la maladie thromboembolique sur l’ensemble du territoire togolais.
Conflits d’inte´reˆt : aucun.
Re´fe´rences 1. Benard E, Lafuma A, Ravaud P. Epide´miologie de la maladie thromboembolique veineuse. Presse Med 2005 ; 34 : 415-9. 2. Samama MM, Cohen AT, Darmon JY, et al. A comparison of enoxaparin with placebo for the prevention of venous thromboembolism in acutely ill medical patients. N Engl J Med 1999 ; 341 : 793-800. 3. Venous Thromboembolism: Reducing the Risk of Venous Thromboembolism (Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism) in Patients Admitted to Hospital. London, UK: National Clinical Guideline Centre Acute and Chronic Conditions; 2010. 4. Available from:http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/12695/47920/ 47920.pdf. 5. Kahn SR, Lim W, Dunn AS, et al. American College of Chest Physicians. Prevention of VTE in nonsurgical patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012 ; 141(2 Suppl): e195S-226S. 6. Ouro-Bang’na Maman AF, Agbe´tra N, Abalo A, et al. Pratique de la prophylaxie de la maladie thromboembolique veineuse: enqueˆte aupre`s des chirurgiens et anesthe´sistes au Togo. Ann Fr Anesth Reanim 2006 ; 25 : 110710. 7. Houe´nassi DM, Tchabi Y, Akinde`s-Dossou R, et al. Prevention of venous thromboembolism among inpatients at Cotonou teaching hospital, Benin. Arch Cardiovasc Dis 2009 ; 102 : 5-9. 8. Ba SA, Badiane SB, Diop SN, et al. A cross-sectional evaluation of venous thromboemblism risk and use of venous thromboembolism prophylaxis in hospitalized patients in Senegal. Arch Cardiovasc Dis 2011 ; 104 : 493501. 9. Le Jeune S, Pistorius MA, Planchon B, Pottier P. Risque thromboembolique veineux au cours des affections me´dicales aigue¨s. Partie 1: mode`les pathoge´niques fondamentaux et cliniques, e´pide´miologie descriptive et analytique. Rev Med Interne 2008 ; 29 : 452-61. 10. Oger E. Incidence of venous thromboembolism: a community-based study inWestern France. EPI-GETBP Study Group. Groupe d’E´tude de la Thrombose de Bretagne Occidentale. Thromb Haemost 2000 ; 83 : 657-60.
Me´decine et Sante´ Tropicales, Vol. 24, N8 4 - octobre-novembre-de´cembre 2014
445
