G Model REUMA-672; No. of Pages 3

ARTICLE IN PRESS Reumatol Clin. 2014;xxx(xx):xxx–xxx

www.reumatologiaclinica.org

Original breve

¿Es seguro realizar infiltraciones o aspiraciones articulares en pacientes anticoagulados con acenocumarol? a ˜ Carlos Guillen Astete a,b,c,∗ , Alina Boteanu a,b,c , Carmen Medina Quinones , Nuria Garcia Montes c , c c a Fernando Roldan Moll , César Carballo Carmano y Antonio Zea Mendoza a

Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, Espa˜ na Consulta de Urgencias Reumatológicas y Musculoesqueléticas, Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, Espa˜ na c Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, Espa˜ na b

información del artículo

r e s u m e n

Historia del artículo: Recibido el 2 de enero de 2014 Aceptado el 10 de marzo de 2014 On-line el xxx

El propósito del presente estudio es determinar la tasa de complicaciones por sangrado en pacientes anticoagulados con acenocumarol en función del índice normalizado internacional (INR) de coagulación. Se realizó un estudio retrospectivo con 901 registros de pacientes a quienes se les practicó una artrocentesis o infiltración articular entre 2009 y 2013, se agruparon los registros en función de tener un INR superior o inferior a 2,0 (268 y 633 registros, respectivamente) y se compararon las tasas de complicaciones por sangrado. Se observó una tasa de 0,37% de complicaciones por sangrado tempranas (< 24 h) en el grupo de pacientes con INR < 2 y una tasa de 0,99% en el grupo de pacientes con INR ≥ 2 (p = 0,47). Solo se presentó un caso de complicación por sangrado tardío, entre 24 h y 30 días, en el grupo de pacientes con INR ≥ 2. Concluimos que la anticoagulación oral a dosis terapéutica con acenocumarol no incrementa el riesgo de sangrado por punciones articulares.

Palabras clave: Acenocumarol Anticoagulación Artrocentesis Infiltración articular

˜ S.L. Todos los derechos reservados. © 2014 Elsevier Espana,

Is it safe to perform joint infiltrations or aspirations in patients anticoagulated with acenocumarol? a b s t r a c t Keywords: Acenocumarol Anticoagulation Arthrocentesis Joint injection

The purpose of this study is to determine the rate of bleeding complications in patient’s anticoagulated with acenocoumarol according to the international normalized ratio (INR) coagulation index. A cross-sectional study was performed with 901 charts of patients who underwent arthrocentesis or joint infiltration between 2009 and 2013; the charts were grouped on the basis of having an INR higher or lower than 2.0 (268 and 633, respectively). Comparisons were performed in terms of rates of early or late bleeding complications. A 0.37% rate of early bleeding complications (< 24 hours) was observed in the group of patients with INR 0,05 en ambas comparaciones). Discusión Este es el primer artículo en el que se exponen las complicaciones relacionadas con la realización de punciones articulares en pacientes anticoagulados con acenocumarol. Según nuestros resultados consideramos que el uso de acenocumarol a dosis terapéuticas no representa un incremento de riesgo de sangrado al realizar artrocentesis o infiltraciones y, por lo tanto, diferir estos procedimientos para revertir la cifra de INR es una conducta innecesaria. Los escasos estudios disponibles realizados con warfarina coinciden en que no existen diferencias estadísticamente significativas en la tasa de complicaciones por sangrado en función del INR al momento de realizar el procedimiento2,4,5 . Ambos tratamientos, warfarina y acenocumarol son anticoagulantes que actúan sobre los factores de la coagulación dependientes de la vitamina K diferenciándose fundamentalmente en que el tiempo de vida media de la warfarina es de alrededor de 48 h, mientras que el de acenocumarol es de 10 h3,8,9 . Los resultados de nuestro estudio coinciden con los obtenidos por Ahmed y Gertner2 en términos de complicaciones tempranas y tardías por sangrado, sin embargo en nuestro estudio, la consulta motivada por dolor fue mucho mayor en ambos grupos. Este incremento, podría explicarse por el hecho de que una importante proporción de los pacientes cuyos registros fueron incluidos procedían de un ámbito de urgencias cuyo acceso para revaluaciones es relativamente fácil. Los trabajos de Thumboo y O’Duffy4 y ˜ muestral Salvati et al.5 , ambos prospectivos tuvieron un tamano ˜ sin embargo coinciden en que la tasa de complicaciones pequeno, por sangrado en pacientes usuarios de warfarina fue bajo y ratifican la seguridad de practicar estos procedimientos sin necesidad de revertir la anticoagulación. Limitaciones del estudio La primera limitación del presente estudio radica en su carácter retrospectivo y en la posibilidad de infranotificación de las complicaciones. El modelo de recogida de datos se basó en el estudio de Ahmed y Gertner2 . Creemos que las definiciones arbitrariamente establecidas de las variables principales se circunscriben a circunstancias de verdadero interés clínico y que cuya probabilidad de infranotificación es baja, y en cualquier caso homogénea en los 2 grupos de pacientes. La segunda limitación radica en la falta de homogeneidad de los grupos formados en función del valor del INR. En nuestro estudio se

3

observó una mayor edad en el grupo de pacientes con INR mayor o igual a 2. No creemos que esta diferencia justifique el discreto incremento de las complicaciones por sangrado o la necesidad de valoración repetida por dolor. Por el contrario, considerando que no se identificaron diferencias estadísticamente significativas, una reducción en la diferencia de edades jugaría a favor de una menor diferencia en la aparición de dichas complicaciones. ˜ Teniendo estas 2 consideraciones en cuenta, que el tamano muestral de nuestro estudio es el más grande jamás publicado y que es el primero realizado con pacientes usuarios de acenocumarol, creemos que nuestros resultados pueden servir de base para considerar que la anticoagulación oral no debe considerarse un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones por sangrado tras punciones articulares y, por lo tanto, no deben diferir su realización cuando están indicadas. Responsabilidades éticas Protección de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales. Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio. Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia. Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. Bibliografía 1. Coakley G, Mathews C, Campo M, Jones A, Kingsley G, Walker D, et al., British Society for Rheumatology Standards, Guidelines and Audit Working Group. BSR & BHPR, BOA, RCGP and BSAC guidelines for management of the hot swollen joint in adults. Rheumatology (Oxford). 2006;45:1039–41. 2. Ahmed I, Gertner E. Safety of arthrocentesis and joint injection in patients receiving anticoagulation at therapeutic levels. Am J Med. 2012;125:265–9. 3. Navarro J, Fernández M, Fontcuberta J, Reverter J, Gol-Freixase J. Tratamiento anticoagulante oral. Estudio coste/beneficio. Rev Adm Sanit. 2008;6:525–42. 4. Thumboo J, O’Duffy JD. A prospective study of the safety of joint and soft tissue aspirations and injections in patients taking warfarin sodium. Arthritis Rheum. 1998;41:736–9. 5. Salvati G, Punzi L, Pianon M, Valvason C, Schiavon F, Noal N, et al. Frequency of the bleeding risk in patients receiving warfarin submitted to arthrocentesis of the knee. Reumatismo. 2003;55:159–63. 6. Carpenter CR, Schuur JD, Everett WW, Pines JM. Evidence-based diagnostics: Adult septic arthritis. Acad Emerg Med. 2011;18:781–96. 7. Mathews CJ, Coakley G. Septic arthritis: Current diagnostic and therapeutic algorithm. Curr Opin Rheumatol. 2008;20:457–62. 8. Stehle S, Kirchheiner J, Lazar A, Fuhr U. Pharmacogenetics of oral anticoagulants: A basis for dose individualization. Clin Pharmacokinet. 2008;47: 565–94. 9. Beinema M, Brouwers JRBJ, Schalekamp T, Wilffert B. Pharmacogenetic differences between warfarin, acenocoumarol and phenprocoumon. Thromb Haemost. 2008;100:1052–7.

Cómo citar este artículo: Guillen Astete C, et al. ¿Es seguro realizar infiltraciones o aspiraciones articulares en pacientes anticoagulados con acenocumarol? Reumatol Clin. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.reuma.2014.03.004

Is it safe to perform joint infiltrations or aspirations in patients anticoagulated with acenocoumarol?

The purpose of this study is to determine the rate of bleeding complications in patient's anticoagulated with acenocoumarol according to the internati...
271KB Sizes 1 Downloads 3 Views