ARCH SOC ESP OFTALMOL. 2014;89(12):477–483

ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE OFTALMOLOGÍA www.elsevier.es/oftalmologia

Artículo original

Inyecciones intravítreas: y ¿qué prefieren los pacientes? Análisis de satisfacción y preferencias sobre la ubicación de la realización de inyección intravítrea M. Rodríguez Ramírez ∗ , M.I. del Barrio Manso y M.D. Martín Sánchez ˜ Servicio de Oftalmología, Hospital Universitario Infanta Cristina, Parla, Madrid, Espana

INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO

R E S U M E N

Historia del artículo:

Objetivo: Analizar las preferencias de los pacientes sobre el lugar donde son tratados con

Recibido el 26 de diciembre de 2013

inyecciones intravítreas.

Aceptado el 28 de mayo de 2014

Método: Se realiza una encuesta a los enfermos que acuden a la consulta de mácula que han

On-line el 28 de agosto de 2014

sido intervenidos mediante inyección intravítrea al menos una vez en el hospital de día y otra en quirófano, comparando las 2 ubicaciones.

Palabras clave:

Resultados: La mayoría de los encuestados prefieren el hospital de día (50,0% frente al 37,5%),

Encuesta de satisfacción

sobre todo por la rapidez y comodidad. En pacientes con degeneración macular asociada a la

Inyección intravítrea

edad (DMAE) severa, se invierte la opción. El grado de satisfacción global ha sido elevado en

Hospital de día

ambos emplazamientos (87,5% de pacientes satisfechos o muy satisfechos en hospital de día

Quirófano

y 91,1% en quirófano). Analizando diversos aspectos de la atención sanitaria, la valoración

Preferencias

ha resultado igual o superior al 75,0% de pacientes satisfechos o muy satisfechos, excepto en el tiempo de espera. La incidencia de endoftalmitis ha sido nula. Conclusiones: En general, los pacientes prefieren la intervención en una sala limpia antes que en el quirófano, por la rapidez. Pero hay diversos factores que pueden influir en esta elección que se han de tener en cuenta. ˜ de Oftalmología. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos © 2013 Sociedad Espanola los derechos reservados.

Intravitreal injections: What do patients prefer? Analysis of patient’s satisfaction and preferences about where to perform intravitreal injections A B S T R A C T

Keywords:

Objective: To analyse satisfaction and patient preferences on the location where they receive

Intravitreal injection

an intravitreal injection.

Satisfaction survey

Method: A survey was conducted with the intention of analysing these patients who attended

Consultation room

the macula clinic and have been intervened using an intravitreal injection at least once in

Theatre

the day hospital or in the theatre setting, comparing both locations.



Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (M. Rodríguez Ramírez). http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2014.05.010 ˜ 0365-6691/© 2013 Sociedad Espanola de Oftalmología. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

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Preferences

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Results: The majority of the interviewed patients preferred the day hospital (50.0 versus 37.5%), mostly because of the comfort and the quick service. In patients with severe agerelated macular degeneration (AMD) the option is reversed. The overall satisfaction level was positive in both cases (with 87.5% of patients satisfied or very satisfied in the day hospital and 91.1% in the theatre setting). Through the analysis of different aspects of clinical care the assessment was the same or superior for 75.0% of these patients, except in the waiting time. There were no cases of endophthalmitis. Conclusion: In general, patients prefer the clinical intervention in the consulting room than in the theatre setting because of the quicker service. There are several characteristics that can influence this choice and should be taken into account. ˜ © 2013 Sociedad Espanola de Oftalmología. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.

Introducción Las inyecciones intravítreas son procedimientos poco invasivos cada vez más utilizados como tratamiento de diversas enfermedades oftalmológicas1 . Consisten en la aplicación de una sustancia farmacológica cerca de su lugar de acción, concretamente el segmento posterior del ojo. Así se maximiza su efecto a nivel local y se minimizan los efectos sistémicos adversos2 . Debido a las características farmacocinéticas de los medicamentos empleados, se deben repetir las inyecciones de forma periódica. Este procedimiento precisa de unas condiciones de asepsia para evitar complicaciones infecciosas. Se han descrito pautas para prevenir el riesgo de endoftalmitis en la realización del procedimiento como utilización de povidona iodada, material estéril, mascarilla, etc., pero no existe recomendación sobre el lugar requerido para realizarlo (quirófano, consulta, sala de curas) siempre que sea cómodo para el facultativo y para el paciente y permita la realización de la técnica en condiciones de esterilidad3,4 . Diversos estudios han valorado aspectos relacionados con las inyecciones intravítreas, como la incidencia de endoftalmitis, comparando el quirófano con la consulta5–7 y la utilidad de los tratamientos intravítreos8 en la DMAE, pero no hay estudios sobre las preferencias de los pacientes sobre la ubicación del lugar de inyección. En nuestro hospital, por motivos organizativos se realiza de forma rutinaria esta técnica en una sala de cirugía menor del hospital de día (fig. 1) y en el quirófano (fig. 2). El objetivo principal de este trabajo es valorar, en términos de satisfacción del usuario, ambas áreas hospitalarias. Para ello se realiza una encuesta al paciente, intentando analizar las preferencias y los motivos. Como objetivos secundarios se pretende realizar una valoración comparativa económica y de seguridad.

Universitario Infanta Cristina desde marzo hasta junio de 2013 a los cuales se les ha realizado al menos una inyección intravítrea en cada lugar de estudio (hospital de día y quirófano). La encuesta se presenta de forma voluntaria, anónima, secuencial y sin aleatorización. Los datos obtenidos son retrospectivos, de pacientes que han sido tratados desde septiembre

Figura 1 – Sala de inyecciones intravítreas del hospital de día.

Material y métodos Se ha realizado un estudio descriptivo de los resultados de una encuesta de satisfacción. Como muestra poblacional se incluye a todos los pacientes que han acudido a revisión oftalmológica a la consulta de mácula del Hospital

Figura 2 – Quirófano.

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Consulta servicio oftalmología El Servicio de Oftalmología del Hospital Universitario Infanta Cristina quiere conocer, para la mejora de la calidad asistencial, el grado de satisfacción de manera comparativa de los pacientes a los que se les realiza inyección intravítrea en 2 lugares: en el hospital de día y en el quirófano, para identificar áreas de mejora.

* Teniendo en cuenta todos los aspectos comentados, indique cual es su grado de satisfacción global con la atención recibida en el hospital de día (marque con un círculo) Muy Satisfecho 1

Este cuestionario debe ser rellenado exclusivamente por el paciente. La información de sus datos va a ser tratada de forma anónima y le agradeceríamos nos dedicara un poco de su tiempo para contestar a las siguientes preguntas.

Satisfecho

Normal

Insatisfecho

2

3

4

Muy Insatisfecho 5

Ns/nc

*Teniendo en cuenta todos los aspectos comentados, indique cual es su grado de satisfacción global con la atención recibida en el quirófano (marque con un círculo)

Por favor, rellene o conteste las siguientes preguntas: * Sexo: (marque con una X) o Hombre o Mujer

Muy Satisfecho 1

* Edad: (marque con una X) o Entre 18 y 35 años o Entre 36 y 50 años o Entre 51 y 65 años o Entre 66 y 80 o Mayor de 80 años

Satisfecho

Normal

Insatisfecho

2

3

4

Muy Insatisfecho 5

Ns/nc

*Teniendo en cuenta todos los aspectos, indique su preferencia general (marque con una X) o Hospital de día o Quirófano * ¿Cuál es el motivo principal de esta elección en la preferencia general? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________

* Ojo intervenido (marque con una X) o Derecho o Izquierdo o Ambos

*En el supuesto que tenga alguna sugerencia o queja ¿podría indicar cual? ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

* ¿Es usted independiente para realizar las actividades de la vida diaria (asearse, vestirse,...)? (Marque con una X) o Independiente o Necesita ayuda para la mayoría de las tareas cotidianas * Siendo 1 completamente satisfecho y 5 completamente insatisfecho, por favor indique cuál es el grado de satisfacción con los siguientes aspectos en cada uno de los lugares de realización del procedimiento: 1 2 3 4 1: Muy satisfecho 2: Satisfecho 3: Normal 4: Insatisfecho 5: Muy insatisfecho Hospital de dia

Por favor, entregue esta encuesta al personal de enfermería o médico al finalizar. Muchas gracias por su colaboración 5

A rellenar por el médico: * Patología * grado de severidad de la patología

Quirófano

Trato del personal administrativo Trato del personal de enfermería Trato del personal facultativo (Médicos) Limpieza Información recibida Accesibilidad a las instalaciones Tiempo de espera Comodidad Trámites de ingreso

* Número de inyecciones que lleva hasta la fecha * Fármacos administrados * Aguja utiliazada * complicaciones

Figura 3 – Encuesta.

de 2010 hasta marzo de 2013. Todos los pacientes son mayores de edad. La encuesta consta de 3 partes (fig. 3). La primera hace referencia a los datos del paciente, incluyendo el género, la edad ˜ 36-50, 51-65, 66-80 y mayores de en intervalos (18-35 anos, ˜ 80 anos) y la dependencia para realizar actividades de la vida diaria. La segunda aborda el grado de satisfacción y, dentro de los ítems, se han analizado, tanto para hospital de día como para el quirófano: trato recibido por el personal administrativo, auxiliar/enfermería y facultativo, limpieza, información, accesibilidad, comodidad, tiempo de espera y trámites de ingreso. En cada uno, el paciente evalúa su satisfacción según una escala del 1 al 5, siendo 1 muy satisfecho, 2 satisfecho, 3 normal, 4 insatisfecho y 5 muy insatisfecho También se pide una valoración global. Teniendo en cuenta los parámetros previos, el paciente refiere su preferencia (hospital de día o quirófano) y el motivo. En la tercera parte, completada por el facultativo, se recogen los datos médicos: el diagnóstico y la severidad de la enfermedad, el número de inyecciones realizadas y las complicaciones (endoftalmitis, uveítis, desprendimiento de retina, hemorragia vítrea). Los criterios para valorar el grado de severidad de la enfermedad se establecen en función de la agudeza visual (AV), siendo leve para pacientes con AV > 0,6, moderada para AV 0,1-0,6 y grave para AV < 0,1.

El método estadístico empleado ha sido, para proporciones, el test de McNemar y el test exacto de Fischer y, para variables cuantitativas, el de Wilconxon, SPSS versión 14.0 (SPSS INC. Chicago Illinois). Las medidas de asepsia aplicadas han sido idénticas en ambas ubicaciones, siguiendo el protocolo del hospital: uso de mascarilla, lavado quirúrgico de manos, utilización de guantes y material estériles, lavado de piel y fondos de saco con povidona iodada (clorhexidina en alérgicos), uso de campo ˜ con tira adhesiva estéril quirúrgico, separación de pestanas y blefarostato y aplicación de colirio antibiótico postoperatorio durante una semana (tobramicina u ofloxacino en caso de alergia). Para realizar la intervención en el quirófano, se requiere la utilización, por parte del paciente, de ropa quirúrgica (retirándose la suya) y la canalización de vía intravenosa. En el hospital de día se usan prendas desechables sobre las del propio paciente, sin canalizarse vía de forma rutinaria.

Resultados Se ha realizado una encuesta de satisfacción a 57 pacientes de la Unidad de Mácula. Solo una paciente no la pudo completar por presentar Alzheimer moderado y no recordar las circunstancias en las que se desarrollaron las inyecciones, por lo que este caso se ha excluido del análisis de resultados, obteniendo 56 casos considerados.

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Género

Hospital de día versus quirófano

30

30 25 20 15

13 9

10 5

3

1

0

18-35 Años

36-50 Años

51-65 Años

Mujeres

66-80 Años

Hombres Hospital de día

Ojo

Quirófano

HD/QFNO

60

Preferencias en pacientes con dmae severa

42

40

Preferencias en pacientes con 5 o más inyecciones

6

6

M IO PE

TV

20 2

1

EM D TR AU M A

D M

AE

0

Izquierdo

Derecho

Ambos

Figura 4 – Datos del paciente. Hospital de día

HD/QFNO

Quirófano

Hospital de día

Por grupos de edad, el más frecuente ha sido el de los pacientes ˜ entre 66 y 80 anos, con una frecuencia relativa del 53,6%. En ˜ Hay total, un 76,8% de los pacientes eran mayores de 65 anos. una mayor proporción de hombres, 60,7 frente a un 39,3% de mujeres (fig. 4). La enfermedad más frecuente es la DMAE exudativa, que representa el 75,1% de los casos; la siguen la neovasculariazción miópica y el edema macular por trombosis venosa con el mismo número de pacientes (10,7%), el edema macular diabético y la neovascularización secundaria a traumatismo (fig. 4). De los pacientes estudiados, solo 2 no eran independientes para realizar las actividades de la vida diaria.

En el subgrupo de pacientes con DMAE severa (con AV menor o igual a 0,1, que corresponden a ceguera legal) existe un mayor porcentaje de preferencia del quirófano (50,0%) frente al hospital de día (30,0%). Un 60,0% de los pacientes con 5 o más inyecciones prefieren el hospital de día frente a un 36,0% que prefieren el quirófano (p = 0,287) (fig. 5). También se han analizado las preferencias en función de ˜ la edad y del género (fig. 6). En el intervalo de 35 a 50 anos, el 100% de los pacientes eligen el quirófano (p = 0,072); en ˜ el 55,6% el hospital de día y los pacientes con 51-65 anos, ˜ el 44,4% el quirófano (p = 1,000); en los de 66 a 80 anos el 53,3% el hospital de día y el 30,0% el quirófano (p = 0,322) ˜ el 53,8% el hospital de día y y en los mayores de 80 anos el 38,5%, el quirófano (p = 0,923). Las mujeres eligen el hospital de día en un 45,5% y el quirófano en 45,5%; en los hombres los porcentajes son 52,9 y 32,4%, respectivamente (p = 0,401).

Análisis de satisfacción En el análisis de preferencia global un 50,0% de los pacientes encuestados eligen el hospital de día, frente a un 37,5% que optan por el quirófano. No se observan diferencias significativas entre DMAE y el resto de las enfermedades en cuanto a porcentajes de elección del hospital de día (51,2 versus 50,0%; p = 0,779).

Preferencias según edad

Preferencias según género 20

20

18

17

15

15

10

10

9

12

11 9

7 5

5

3 0 0

1

18-35 Años

HD/QFNO

Figura 5 – Preferencia global, según severidad de enfermedad y pacientes pluritratados.

Datos del paciente y enfermedad

0

Quirófano

0

0

36-50 Años

51-65 Años

0

5

4

4

5

5 1

1

66-80 Años

> 80 Años

Hospital de día

0

Quirófano

Mujeres

HD/QFNO

Figura 6 – Preferencias según edad y género.

Hombres

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Valoracion tiempo de espera según preferencias

Satisfacción global 40

37

Pacientes que prefieren el hospital de día

31

30

18

20

14

10

5

4

3

2

0

0

Muy insatisfecho

Muy insatisfecho

Insatisfecho

Insatisfecho

Normal

Normal

Satisfecho

Satisfecho

Muy satisfecho

Muy satisfecho

o

o M

M

uy

in

In

sa

sa

tis

tis

fe

fe

ch

ch

al m or N

fe tis Sa

uy

sa

tis

fe

ch

ch

o

o

0

Pacientes que prefieren el quirófano

Hospital de día

Quirófano

0

5

10

15

20

0

5

10

Figura 7 – Satisfacción global de los pacientes. Quirófano

Hospital de día

Figura 8 – Valoración del tiempo de espera. Solo 2 de los pacientes encuestados no son independientes para las actividades de la vida diaria; de ellos uno prefiere el quirófano y otro no tiene preferencia. Analizando los motivos para elegir el hospital de día, el más frecuente es la rapidez (16 casos), seguido de comodidad (6) y no necesitar cambio de ropa ni vía intravenosa (6). En cuanto a los pacientes que prefieren el quirófano, predomina entre las razones el trato y profesionalidad percibidos y los cuidados recibidos en 12 casos; mayor comodidad en 2 y mejores condiciones de instalación (1), seguridad (1) y asepsia (1). Considerando la satisfacción global, un 87,5% de los pacientes está satisfecho o muy satisfecho con el hospital de día y un 91,1% con el quirófano (p = 0,727) (fig. 7). En las diversas características de la asistencia sanitaria estudiadas, tanto en el hospital de día como en quirófano, un porcentaje igual o superior al 75,0% de los pacientes están muy satisfechos o satisfechos. Los usuarios muy insatisfechos o insatisfechos han sido 3 o menos en todos los supuestos. En los siguientes ítems ha habido una mejor valoración de quirófano: trato del personal administrativo (p = 0,031), trato del personal de enfermería (p = 0,018), información recibida (p = 0,08) y limpieza (p = 0,018). En el resto de los ítems no se detectaron diferencias significativas (tabla 1). Entre los pacientes que eligen el hospital de día, el porcentaje de pacientes satisfechos o muy satisfechos con el tiempo de espera es del 77,7% en referencia al hospital de día y del 70,4% (p = 0,534) referente al quirófano y entre los que eligen el quirófano, los porcentajes disminuyen a 57,1 y 66,7%, respectivamente (p = 0,525) (fig. 8).

Análisis de coste Se analizan los costes generados por el procedimiento, en los que se consideran: coste del personal, coste por uso de instalaciones, material utilizado y fármaco. La diferencia entre el hospital de día y el quirófano se encuentra en el personal que interviene en cada lugar de realización. Tanto el fármaco como el material utilizado son de las mismas características. Pero mientras que la inyección en el hospital de día se realiza con la ayuda de una enfermera o auxiliar que se encarga de la preparación del paciente y de ayudar al facultativo en el procedimiento, en el quirófano, debido a los circuitos establecidos, se requiere la intervención de enfermería del antequirófano, auxiliares y enfermería del quirófano y personal de Transporte Interno y Gestión Auxiliar que transportan al paciente desde el antequirófano al quirófano, pues aunque próximo, no está adyacente como en el hospital de día.

Análisis de seguridad De todas las intervenciones realizadas, solo se han presentado efectos adversos leves relacionados con la inyección en 3 ocasiones: 2 uveítis anteriores leves y una rotura del epitelio pigmentario de la retina (EPR) que cursó sin pérdida adicional de visión. Las uveítis pueden ser debidas tanto al procedimiento en sí mismo (invasivo) como a una reacción al fármaco administrado. La rotura del EPR puede producirse

Tabla 1 – Número y porcentaje de pacientes satisfechos o muy satisfechos e insatisfechos o muy insatisfechos Pacientes satisfechos o muy satisfechos n (%) Hospital de día Trato del personal administrativo Trato del personal auxiliar Trato del personal facultativo Limpieza Información Accesibilidad Comodidad Trámites de ingreso Tiempo de espera

42 (75,0) 48 (85,7) 51 (91,1) 43 (76,8) 49 (81,5) 45 (80,3) 44 (78,6) 45 (80,3) 38 (67,8)

Quirófano 51 (91,1) 52 (92,8) 51 (91,1) 51 (91,1) 52 (92,8) 48 (85,7) 47 (83,9) 48 (89,7) 39 (69,6)

Pacientes insatisfechos o muy insatisfechos n (%) Hospital de día 2 (3,6) 2 (3,6) 1 (1,8) 2 (3,6) 2 (3,6) 1 (1,8) 2 (3,6) 2 (3,6) 2 (3,6)

Quirófano 0 0 0 0 0 1 (1,8) 3 (5,3) 1 (1,8) 2 (3,6)

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espontáneamente debido a la propia evolución de la enfermedad de base (DMAE con un desprendimiento del EPR elevado). No se ha producido ningún efecto secundario grave (endoftalmitis, desprendimiento de retina, hemorragia vítrea) durante el periodo de estudio.

Discusión La colaboración de los pacientes encuestados ha sido muy elevada: ningún paciente ha rehusado rellenar la encuesta. Podría ser debido a las características del tratamiento (que exige revisiones muy frecuentes con lo que la familiaridad que se va adquiriendo en la relación médico-paciente va aumentando) o a la organización de la consulta de inyecciones en nuestro servicio, con una unidad específica para esta enfermedad en la que se puede remitir el paciente prácticamente desde la primera visita y en la que se realiza todo el seguimiento, realizado básicamente por el mismo facultativo. En la distribución por edades destaca el intervalo 66-80 ˜ anos, puesto que la mayoría de las enfermedades estudiadas predominan en pacientes de edad avanzada. Aunque la prevalencia de la DMAE aumenta con la edad, al incluir otras enfermedades en el estudio, como la neovascularización miópica (típica de pacientes más jóvenes), la media global de edad no es tan elevada. En este trabajo hay mayor número de varones, aunque en la mayoría de los estudios de prevalencia de DMAE hay un mayor porcentaje de mujeres. Según la literatura, no está claro que haya una relación de esta enfermedad con el género; podría, por tanto, estar sesgado por la mayor esperanza de vida2,3 . La enfermedad más prevalente en la consulta de mácula es la DMAE, este es el motivo por el que la mayoría de los pacientes encuestados presentan esta enfermedad. La valoración global y con relación a los ítems analizados es a favor de la inyección en quirófano, a pesar de existir un mayor porcentaje de pacientes que prefieren el hospital de día. Podría relacionarse con una mayor ponderación subjetiva por parte del paciente del tiempo de espera con relación a otras características analizadas y no con un problema de calidad percibida. No se observan diferencias entre DMAE y el resto de las enfermedades estudiadas en cuanto a porcentajes de elección del hospital de día, pero no se pueden establecer conclusiones en las otras enfermedades debido al menor número de pacientes. En pacientes con mayor severidad de la enfermedad, se selecciona el quirófano como primera opción, lo que podría explicarse por una peor visión que dificulte la deambulación por lugares poco conocidos. Sin embargo, los pacientes que han recibido múltiples inyecciones prefieren la comodidad y la rapidez del hospital de día. No hay mayor preferencia por el quirófano en pacientes de más edad. Esto podría deberse al predominio de pacientes independientes para realizar su actividades diarias. Es en el ˜ (el más prevalente) en el que las diferenintervalo 66-80 anos cias son mayores en la elección del hospital de día frente al quirófano.

Las mujeres presentan un mayor porcentaje de selección del quirófano que los hombres, aunque en ambos sexos se inclinan por el hospital de día. Según los datos, el paciente considera más rápida y cómoda la realización en el hospital de día, porque no se cambia de ropa ni se le canaliza una vía intravenosa. El tiempo se acorta también al tener el hospital de día la sala de espera adyacente al lugar de la inyección. Llama la atención que, aun siendo la razón más repetida para la elección de preferencia por el hospital de día la rapidez, la cifra de pacientes satisfechos o muy satisfechos con el tiempo de espera se aproxima al 70% y, además, aumenta al 95% si consideramos también el rango normal. Esto podría deberse a una formulación errónea de la pregunta, a una interpretación distinta (por ejemplo, el tiempo que espera dentro de la sala o en antequirófano, que es similar en las 2 ubicaciones, pues lo que difiere es la preparación y traslado) o porque el paciente asume como «normal» lo que espera. Todos estos datos nos permiten reflexionar sobre la idoneidad de realizar la inyección intravítrea en una u otra ubicación. Si no existe contraindicación médica (por ejemplo hipertensión arterial o mal controlada), la inyección en una sala preparada mantiene una adecuada calidad de la asistencia sanitaria y conlleva una disminución en el gasto, al utilizar menos recursos humanos, y, asimismo, ahorro de tiempo para el paciente y los familiares. Sin embargo hay que tener en cuenta otros factores, como la movilidad, la comorbilidad y la severidad de la enfermedad oftalmológica que conlleva una mala AV de los pacientes, que puedan determinar, especialmente en los casos de mayor gravedad, la preferencia por una ubicación donde no necesiten desplazarse por sí mismos, aunque esto conlleve mayor tiempo de espera. No se han desglosado los costes derivados de las inyecciones, pero parece establecida la diferencia favorable para el uso de una sala preparada comparada con el quirófano, teniendo en cuenta solo los datos económicos, por el ahorro en recursos humanos. A pesar de no ser un estudio realizado para obtener datos sobre seguridad, debido al seguimiento del mismo protocolo de asepsia para la realización de inyecciones intravítreas en hospital de día y quirófano, si hubiera diferencias en la incidencia de endoftalmitis podrían ser atribuidas al área analizada, después de realizar un ajuste de riesgo. Dada la ausencia de efectos secundarios graves, se podría inferir que no es necesario realizar el procedimiento de inyección intravítrea en un quirófano puesto que, efectuándolo en una sala dotada de material y manteniendo el protocolo establecido, no parece aumentar el índice de infecciones intraoculares. Así pues, hay diversos factores a tener en cuenta a la hora de elegir la ubicación de la realización de inyecciones intravítreas. En primer lugar la seguridad; como se ha mencionado previamente no existe una recomendación expresa en la literatura en este sentido, siempre que se realice en un lugar donde se puedan mantener unas condiciones mínimas de asepsia. También se deberían tener en cuenta las preferencias de los pacientes en la medida de lo posible; se han descrito varias características que afectan la elección, tales como la severidad de la enfermedad o el grado de afectación visual. Tampoco se deberían olvidar, y menos en el contexto actual,

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los aspectos económicos, que pueden variar según la utilización de recursos humanos. Por último, es importante tener en mente los aspectos organizativos, pues no todos los centros cuentan con las mismas instalaciones ni con la misma accesibilidad. Tanto el hospital de día como el quirófano son localizaciones valoradas de forma positiva por los usuarios. Exceptuando el análisis del tiempo de espera, en el que se obtienen resultados ligeramente peores, el resto de los factores de la asistencia sanitaria analizados han sido muy favorables. En general, los pacientes prefieren que se les inyecte en una sala preparada, pues el atributo que más ponderan a la hora de decidir sus preferencias es el tiempo de espera. En casos seleccionados de enfermedad ocular grave es esperable que cambie la elección en favor del quirófano. Se pueden reducir los costes asociados al capítulo de recursos humanos al realizar el procedimiento en el hospital de día. No se han obtenido datos que desaconsejen la realización de inyecciones intravítreas en una sala preparada diferente del quirófano relacionado con la seguridad. Pero no se puede realizar una afirmación categórica con los datos de este estudio.

Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Agradecimientos Al servicio de Oftalmología, al de Estadística, al equipo quirúrgico y al personal del hospital de día del Hospital Universitario

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Infanta Cristina por su excelente trabajo diario sin el cual no habría sido posible este artículo.

bibliograf í a

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Intravitreal injections: what do patients prefer? Analysis of patient's satisfaction and preferences about where to perform intravitreal injections.

To analyse satisfaction and patient preferences on the location where they receive an intravitreal injection...
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