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Darstellung von Penisgefafianastomosen mittels farbkodierter Doppler-Sonographie: Vergleich mit CW-Dopplersonographie und Klinik H.-B . GeM. R. Sik ora ' , K. Bohndorf. M. Sohn ", D. Vorwerk Klinik fu r Radiologische Diagncstik ( Direk tcr Prof. Dr. R. W. Gunther) • KJ inik fur Urologie IKomm. Direktor Dr. F..J. Deutz} der R\VTH Aachen

In fourteen patients undergoing surgical re vas cularizati on ( I I with Hau ri's, three with Virag's a nas to mo sis) because o f e rectile dysfun ction, th e paten cy of vascular anastomosis was evaluated and visualized by co lor-co de d- Do pple r so nogra p hy (C CDS). Resu lts were co m pa red with con tinu ous-wave Doppler (C W D) and cli nica l data . CC DS pro ved to be superior to C W D with regard [0 assessment of no w in the penile vesse ls and to app licabi lity, Strength a nd di rect io n of n o w ca n be j udge d visua lly. Therefo re, th e nature of the imaged vesse l (a rte ry o r vein. d ee p or do rsa l a rte ry) ca n be d iffe rent iatcd. Th ere is a good correlatio n of CC DS a nd C W D in their eva luation of the paten cy of th e anastomsis. CC DS sho wed higher accu racy in detect ing deep cavernosal

Zusarnmenfassung

Bei vierzehn Pat ienten nach o pe rativer Revaskulari sat ion peniler GefiilJe zur Th er api e ei ne r erektilen Dysfunktion wurd e di e Da rstellbark eit der Penisgefafla na stomosen und ihr e Durch gan gigkeit miuels farbkodierte r Dopplers on ographie ( F K D) unt e rsucht. Die Ergeb nisse wurd en m it den Daten des Co ntinuo usWav e-D oppler (C WD ) und dem klin ischen Ilefund verglich e n. Die FKD war d er C W D bezuglich d er Beurteil barkeit de r Flufsverha ltni sse in d en peni len Gefiillen u nd in der Anwendung iib erlegen . Die Starke d es Flusses und se ine Ric htu ng ist in den dargestellten G efabe n subje ktiv mit blof3em Auge zu gewinncn. Daher kann die Art eines gefu ndene n Gefafles (Vene ode r Arterie ; tiefe oder dorsa Ie Art eri e ) sieher best immt we rde n. Eine gute Ko rre lati o n besta nd zwischen heiden Verfahren in de r Bcurteilung der Anastomo se.

art eries.

Key \\- ords

Color-code d doppler so nog ra phy - Erec tile dysfunction - Penile revascularization

Gefiillbedi ngle Ursache n der erektilen Dysfunktion wurden bisher in ihrem prozentualen Anteil unte rschiitzt. Porst (8) gib t d ie Zahl d er a rte riel l und der ge mischt artcriclt-vcnosen Ursachen mit 67 % an. Seit ei nige n Jahren ste hen er folgve rsprec he nde Oper ati on sver fah ren , bes o nders die Arteriali sat ion sverfahren der Vena dorsa fis penis zur Vcrfiigung. Posto per ati v ist bei klin isch fehlende rn Erfo lg cine Ube rp rufung der An astomose notwendig, Zur Verfiigu ng stehe n di e cin fac he C o ntinuo us-Wav e- Do p plerso nogra phie (6. 7, 8) und neuerdings di e (arbkodierte Dopple rson ographie (FKD). Zu satzlich sind als an giographi sch e Meth od en di e kon vent ion elle Art eriographie und die dynamische Kavernosographie einsetzbar. Die Anwendbarkeit der FKD zu r Dars te llung vo n Gefaflen se hr kle inen Durchrnesse rs ( I - 2 mm) , wie Pcni sgefa llan asto mosen, ist Gegenstand der vorliegenden St ud ie. Ult raschal l in Mcd . I I ( 1990) 155-160 © G eorg Thie me Verlag St uttgart . New York

Sc hliisselworter Farbkod iert e Dopple rson ographi e Erektile Dysfunktion - Peni le Revasku la risution

~J

Patienten und M eth oden

Es wurden 14 Patientcn mit ciner Penisgefiil3a nastomose ( I I mit eine r Tripclan ast ornose nach Hour i und 3 mi t e ine r An astomo se nach Virag) mitt els d er farbk od ierte n Dopplerson ograph ie unt ersu cht, Die Pat ient en waren zwische n 41 und 6 1 J ahre a lt. im Mitt el 52 Jah re. Aile Pati ern en wurde n wegen ci ne r ere ktilen Dysfunktio n o periert (9), d ie bei 9 Pat ienten cine re in arte rie lle, bei 5 Patienten cine gemischt arterielle wie ve no se Genese hau e.

Es wurde n be i jed em Pa tienten 2 Hub e cines Nit roglyzerin-Sprays von j e 0,4 mg a uf die Gl an s penis a p p liziert, urn cine lokale Gefalsc rwc iter un g mit Anste ige n der Durchblutung in den versorgenden Peni sart erien zu erzielen, in Anlehnung an die Methode von Wa.1:l'lJkn echt ( 10 ). Der Penis wu rd e in n ic ht-cr igiert ern Z usta nd untersucht. Z usiitzlich wurden bei 5 gesundcn Proba nde n (Alter 28-39 Jahre ) d ie mi ttlerc Du rchbl ut ung un d di e systo lisc he Sp itze ngesc hwin d igkei t in den 4 peni len Arte rie n vo r und nach Ap p lika tio n vo n Nitrog lyzerin er rnittelt.

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Imaging of Peni le Anas to mosis by Co lor-Coded Doppler So nogra phy afte r Surgical Revaseularizati on : Comparison with C W- Do ppler a nd Cl inica l Results

Ultraschall in Med. II ( 1990)

H.-B. GeM. R. S ikora. K. Bolindorf. M . S ohn, D. Vorwerk

,,,

,

ADP_"~ I

Abb. 1 Darstellunq beidertielen Schwellkorperarterien (Pfeil ) im hypoechogenen Corpus cavemosurn. Dorsum penis echogen (Pfeilkopf)

Abb.2 a Anastomose nach Haurimil Seit-zu -Seit Anastomose der auf dem Penis rucken liegenden Arteria dorsalis penis(ADP)und derVenadorsalis profunda(VOP). Von der Arteriauaca externa (AlE) kommt dieArteria epiga· stncainfenor(AElj in End-zu-SeiI Anastomose mit den dorsaten Penisgefal3en.

Zum Vergleich wurde die Co ntinuo us-Wave-Do pplersonographie bei allen Pati ent en mit einem bid irekt ion alen Doppler mit IO-M HZ-Schallkopf (Kranzbuhler 730) nach Sch wellkiirperpharmakoninjektion in der bei Po rst beschri ebenen Weise (8) durchgefuhrt . Zur farbk odi erten Dopplersonographie wurde ein Quantum Angiod ynograph, Firma Philips/ Eind hoven mit einem 7,5-M HZ-Linear scha llkopf verwendet. Die Richtung des Blutflu sses auf den Schallkopf zu oder von ihm weg wird in den Farb en rot und bla u dargestellt. Bei hohen Geschwindigkeiten wird die Farb sattigung geringer bei insgesamt 64 Farbabstufungen jed er Fa rbe . Es wurde eine Anp assung der Empfindlichkeit des aufnehmbaren FluB-Spektru ms mit Hilfe eine s "s low flow Moduls" gewa hlt, Der MeBbereich fur die Dopplerfr equ enzverschi ebung lag zwischen 37,5 und 3900 Hertz. Das Bildfeld betrug 30 x 66 mm . In Rea l-Time-B-Mode-Bildem mit einer axia len Aufl osung vo n 0,26 mm und einer lateralen vo n 0,8 mm wurde der Blutfluf in seiner Richtu ng und Geschw indigkeit farbkodiert dargestellt. Die Unters uchung wurde digita l auf Videoband dokumentiert. Die Auswert ung der Untersuchung erfolgte tiber einen Cine-Loo p.

Abb. 2b Anastomose nach Viragmil End -zu-Seit AnastomosederArteria epigastrica inferior(AEI) mit derVena dorsalis profunda (VOPi.(Arteria ihaca extema = AlE)

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Darstellung ron Penisgefdft anastom osen miuelsfarbkodierter Doppler-Sonographie

Ultrascha ll in M et!. II ( 1990)

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Zunachst wurde d ie Wirkung von Nitrog lyzerin-Spray auf die Penisdurchb lutu ng de r 4 Hauptgefalle bei 5 Prob anden gem essen d urch Bestimmung der rnittleren Durchblutung des Gefafles sowie der systo lische n Spi tzengeschwind igkeit rnittels des Farbdopplers . Bei den Patienten wurde die Darstellbarkeit der Anastomose und /ode r der 4 Hauptarterien de s Penis untersucht. Ferner wurde eine quantitative Flullmessung, sowohl der systolischen Spitzengeschwindigkeit als auch de s mittleren Flusses in den dargestellten Gefaflen rnittels der Farbdoppler-Sonographie durchgefiihrt. Die Ergebnisse der quantitativen FJullmessung wurden mit denen de s klinischen Erfolges korreliert.

Neun Patienten berichteten po stoperativ ub er eine wiederhergeste Hte Erek tion sfahigkeit spatestens ein halbes Jahr nach dem Eingriff. Bei 2 ( I x Ha uris-Anastornose ; I x Virags-Anastomose) Patient en lag d ie Operat ion wen iger als 3 Monate zuruck, so dall wege n noch beste he nder antiandrogener Thera pie der O pe rat ionserfo lg no ch nicht beunei lbar war. Bei 3 Patient en (2 x Hauris-, I x Virags-An asto mose) war nac h der O pe ration kein da uerhafter Erfo lg zu verze ichne n : Bei eine m Pat ien te n ( Ha uris-Anastomose) kam es nach Absetzen der Anti koagulantientherapie zu einer Thrombose der A nastomose. Bei einem weiteren Patienten waren nach O peration

hau ptsiichlich psychisch e Probl eme als Ursac he der fortbeste he nde n Impoten z anzusehe n. Bei de m 3. Patien ten ( Hauris-Anastomose) bJieb d ie Genese der erek tilen Dysfunktio n un klar.

Abb.4 Anastomose nach Haufi(Farbdoppler):Arteria epiqastricainferior(Stern), Arteriadorsalispenis (Pfeil),arteriahsierte .Vena" dorsalis penis profunda (oftener Pfetll

Die Arteria profu nda penis war bei Pat ienten wie Probanden gut aufgru nd ihrer Lage im Schwc llkorper vo n der A. do rsa lis pe nis zu differenzieren . Haufig ge lan g die gleichzeitige DarsteHung beider tiefer Penisart erien in einem Bild (Abb, I). DarsteHung der Anastomose Bei allen klinisch erfolgreich operierten Patienten (n = 9) konnte die Ana stomose nach Hauri

Abb.3 Anastomose nach Hsun tonereuonssnus): Arteria epiqastrica Inferior (Stern) innocn nicht kompletter End-zu -Seit-Anastcmcse mil denSen.zu -Sert enestomosrenenVasa dorsaha penis.

Abb.5 Anastomose nach Vifag{Fabdoppler): 1m proxunalen Anleil Darstelhmq der Arteriaepigastncainferior,derUbergangIn die artenalrsierte .vena' dorsalispenis profu nda iSl nict ugenau bestirnmbar,

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Ergebnisse

Ultraschall ill Med . II( 1990)

H.-B. Geht, R. Sikora . K. Bohndorf. M. Sohn. D. Vorwerk

(Abb. 2a, 3, 4) oder Virag (Abb, 2b, 5) mit beid en Dopplerverfahren dargestellt werden.

ch ender Einste llung de s Sch allkopfes die gleich zeitige D arstellung beid er tiefer Peni sarterien in einem Bild (Abb. I).

Anastomose nach Virag : Bei 3 Patien ten mit eioer Virag-Anastom ose (A. epigastric a an die V. dorsali s profunda) war die ge na ue Stelle der Anastomose in der farbkodierten Doppler sonographie nicht darstellbar, jedoch konnte die a rterialisie rte Vena dorsali s peni s bei den 3 Patienten la ngstreckig bis zur Glans verfolgt und so mit a uf die Durchgangi gkeit der Ana stomose geschlossen werden.

Anastomose nach Houri : Bei 9 vo n t I Pati enten mit einer Hauri-An asto mose war die Anastomose gut zu identifizie ren mittel s farbkodi erter Dopplersonographi e und mit C W- Do pplerso nogra phie. Bei Vergleich der farbkodierten Dopplersonographi e mit der bidi rektionalen Dopplersonographie ze igte sich, dal3bei allen erfolgreich op erierten Pati ent en in der Darstellb arkeit d er An astomose eine Ube reinstirnmung zwische n der b idirektionalen Dopplersonographie und d em Farbdoppl er bestand. Bei den 3 Patie nte n mit fehlendem Erfo lg hestand bei eine rn Pati ent en ein e Diskr ep an z zwische n Fa rbdo pp ler und C W-Do pp ler. Bei di esem Patienten wurd e di e An astomose im bidirekti onalen Doppler als gut d arstellbar beschrieb en , wohingegen d er Farbdoppler keioe Anastomose na chw eisen konnte. Bei eine rn 3. Pati enten mit psych ischer Ursac he d er Impotenz konnte die Anasto mose mit be iden Verfahren dargestellt we rde n. Zwi sche n dem klini sch en Erfolg und der Darstellbarkeit der An astomose in d er fa rbkodie rte n Dopplerso no graphi e bestand vo lle Ube reins tim mung. Bei 2 Patient en mit po sitiver Darstellbarkeit der Ana stomose war es wegen erst ku rz zuruckliege nde r Operation und no ch be stehender a ntia nd rogener Therapie zu fruh zur Beurteilun g d es klini sch en Erfol ges. Darstel lung der Penisarterien

Rei allen 5 gesunden Proband en wa ren ail e 4 Hauptarterien ohne d ie G ab e vo n Nitroglyzerin in der FKD siche r na chweisb a r. Die Arteria profunda penis wa r gut a ufgrund ihrer Lage im Schw ellko rpe r vo n d er A. do rsa lis peni s zu differ en zieren. Ha u fig gela ng bei ents p re-

Tab. 1 Durchblulungssteigerung der Penisqelabe nachNitroqlyzenn-SpravApplikation auf die Glanspenis FluBvor Nilrogabe em/sec Proband Nr

1 2 3 4 5

I

rni/mm

FluBnaeh Nilrogabe em/sec

pro Arlene

i

1.3 2.0 1)

5.0 12.0 14.3 8.2

2.1

7.9

2.7

Insgesamt ergaben sich bei 12 von 14 Patienten (6mal beziiglich d er tiefen Pen isarterien und 7ma l beziiglich der oberflach lich en Peni sgefalr e) unt erschi edlich e Beurteilungen d es G efafl status zwische n d er farbkod iert en Dopplersonographie und d er bid irekt ion alen Dopplersonographie. Sowohl die Zah l d er darstellbaren Aa . profundae als a uc h di e Zuordnung eines Gefa fses (Vena oder Arteria dorsali s) war unterschi ed lich . Sech s Aa . profundae wurde n bei 5 Patienten mit klin ischem Erfolg nicht vo n der bidirekti on alen Doppl erson ographie gefunden . Sieben in der An astomose na ch Houri a rte rialisierte Ven ae dorsale s wurd en als ..Arteri en" in d er bidirektion alen Dopplerson ographie besch riebe n. Hin sichtl ich d er Darstellbarkeit d er Aa. pro fun da e in der farbkod iert en Dopplersonographie und dem klinisch en Erfo lg bestand ein e nge r Zu sammenhang. Es ze igte sich, d af bei fehl ender Darstellbark eit au ch nur ei ne r Aa. profunda kein klin ischer Erfo lg vorha nde n war. Q ua ntitat ive FluBmessungen Bei den Proband en wurd e farbdopplersonographisch eine Steigerung d er peni len mittl er en G esarnt durchblutung urn 100-200 % sow ie d es systolische n Peak Flow urn 100 - 340 % nach Nitroglyzerin gemesse n. Bei kein em Proband en trat ein e Erektion ein . Der Ver gleich d er qu antitati ven Flullmessu ng e n mit dem klini sch en Erfolg nach Op eration zeigte sow o h l die Messung de s systolische n Sp itzenflusses als a uc h di e Messung de r mitt leren Durchblutung kein e Korrelati on . 1m Vergleich zu Probanden , di e na ch Nitrogl yzerin -Applikat ion durch schnittlich ein en mittl eren Flu B vo n 4,5 ml/min und durchschnittlich eine systo lische Sp itzengesch wind igk eit von 9,9 cm/ s pro Art er ie a ufwiesen (Tab . I), ze igten 5 Pati ent en bei positi vern klini schem Erfol g sowo h l niedri gere mittl ere Flu fswert c als au ch niedri ge re sys to lische Spit zenflusse. Bei 2 Pati ent en wa ren hin gege n bei nach Oper ation fortbesteh ender Impotenz bis 2fach hoh ere Fluflraten in den nach weisbaren tiefen und d orsal en Art erien als in d en en vo n 5 ges unde n Prob anden zu messen .

ml/min

pro Arterie

I 4.5 3.5 6.2 6.2 5.3

Nach App likation von N itrog lyzerin-Sp ray a uf di e G la ns konnte ge ne rell eine Steigerung der Durchblutung e rzielt werde n. Di ese Ste igerung wa r sowoh l in der A. dorsa lis peni s als auch in der A. profunda penis zu beobachten und betraf nicht nur den systo lischen Sp itzenfl ufi in ern/sec, sonde rn a uch d ie mitt lere Durchb lutung ge mess e n in ml/min (Tab . I).

I

3.0 4.3

6.9 3.8 4.2

Fern er wa r bei 3 Pat ienten ein e ld entifikation ein es arteriellen G efalle s in d er farbkod ierten Dopplerso nogra phie visuell mo glich , eine qu antitativ e Messung konnte jedoch aufgrund eines zu ge ringen und nicht kontinui erlichen Flull sign als a us dem G efiiB nicht durchgefiihrt we rde n.

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Darstellung I'on Penisgefdfsan ast omosen mittelsfarbk odierter Doppler-S onographie

Die Th rom bose bei Penisgefiillanastom ose n ist di e haufi gste Kompli kation un d Ursaehe einer nieht wiederhe rgestellten Ere ktionsfa hig keit, aueh naeh An wendung mod ern er O pe rationsverfah ren (8). Z ur Diagnose e ine r Th rombose ist die Auskult atio n alle in nicht ausrei-

ehe nd ( 1, 8). Zur weite ren Abkl arung einer fort wahrenden posto perativen Impo tenz stehe n angiog raphische und sonographisehe Verfah ren zu r Verfiigun g. Die angiographischen Verfahren sind bei gro ue rem Risiko und gro llere r Ilelastung des Patient en erst nach Ausscho pfung der nich tinva siven Verfah ren indi ziert. Bei den do ppl erson ographi schen Verfahren besitzt die bidirektionale Dopplerson ographic nach Schwe llko rpe rp ha rma ko ninje ktion eine n hohen Stellenwert in der Penisgefiilld iagnos tik ( I, 8, 9). Sie be sitzt unter intrak avern oser Papaverin -Injektion eine hohe Korrelat ion zur Penisa ngiog raphie (8), zeigt aber wege n nicht imme r ge nauer Lokalisie rbarkeit des Ursp rungs des

a ufge no mmenen Dop plersignals Unsicher heiten (9) . Sie biete t keine morphologisch e und topographisch e In formation .

Die Duplexson ographie besitzt gege niibe r der C W-Do pplerso nographie de n Vo rteil der top ographische n un d morphologisch en Darstellung von Gefiillen (3, 7). Bei beid en Verfahren sind die Fluliverha ltnisse in eine m nich t e rigie rten Peni s aufgrund des klein en Du rch messers

de s Gefiilles (0,5 mm ) nicht ver lafslich bestimmbar und erfo rdern die Schwe llko rpe rpha rmako ninje ktion ; sie sind so mit invasive Verfahre n (3, 7, 8). Ferne r erforde rt die Du plexson ographie zur sieheren Ident ifikation eines GefaBes und zur Bestimmung seines Flusses eine feste Einstellun g des unte rsuchte n G efiiBes (3) und Jiefert nu r eine Information iibe r den Flull au s dem gewa hlte n Mellvolumen. Bei nieht ko rrekter Plazierung ka nn cine Fehlscha tzung der gemessenen Flullpara meter resultieren (6). Die fa rbkod ierte Do pp lerso nog ra phie bietet di e morpho logische Information und topographische Orientieru ng bei unm ittelb arer Darstellung des Blutflusses so wo hl in se iner Starke, se iner Richtung so wie seiner Art

(turbulent od er laminar) im gesa mten Bildau ssch nitt. Bei de n Probande n waren d ie 4 Hau ptart erien, selbst die Schwellkor pe rart erien, o hne Gabe vo n Nitrog lyzerin in flaccid em Zusta nd de s Peni s darstellba r. Der Nachwe is vo n llIutflull ist gege niibe r der Duplexson ographie, bei der tiefe Peni sart erien selbst nach Papaverin -Sch wellkorperin jektionnicht immer darstellb a r sind (3), wesen tJich verbesse rt.

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tion und dem klinischen Erfo lg ko rrelieren. Bei einem Patien ten mit als psych olo gisch einge stufter Imp otenz konnte mit beid en Meth od en die Durchgan gigkeit der A nasto mose gezeigt we rde n. Ledigli ch be i eine m Patiente n. der mit einer Hau ri-Ana stom ose ve rsorgt wo rde n war

un d postoperativ iibe r eine fort besteh ende Imp otenz klagte, ergaben sich unterschi edli ch e Befunde. Der Farbdo ppler wies keine Anastomse nach, bei positivem C W-Do pplerbefund. Eine spatere C W-Do pplerko ntrolle konnte keine An astomose mehr nach weisen . Die Erklarung fiir die Di skrep an z der Befu nd e Jiegt in der unsicheren topographi sch en Zuord nungs mog lichkeit des empfangenen Signa ls des C W-Do pplers. Die sichere Differenzierung der do rsal en penilen Gefiille, insbeson dere im Faile der HauriAna sto mose, ist wegen der enge n topographischen Nachbar sch aft der arte rialisierte n Gefa fse notwendi g. Dies gelin gt zwe ifelsfrei nur mit dem Farbdo ppler. Der Einflull der AppJik ation vo n Nitrog lyzerin fuhrte, wie bei den Probanden geze igt, zu einer de utJiche n Steigerung des Flusses in allen Pen isart erien. Jed och gela ng mit dem Farb do ppler bei den Probanden auch ohne Appl ikatio n von Nitroglyzerin die Darstellu ng de r tiefen Peni sarterien .

Da die Reart erialisation der A. pro fund a fiir den O pe rationserfo lg entscheide nd (4, 8, 9) ist, sollte d ie Beurteilung des Gefii llsta tus postop erativ so mit nieht nur a uf den Nac hwe is einer durch gan gigen Anastom ose Wert legen , so ndern auc h a uf d ie Perfu sion de r fiir die Erektio n entscheide nden Aa . profundae pen is. Da d ie Iden tifikat ion der A. pro fun da jedoch mit dem bid irektional en Doppler selbst beim erigierten Pen is, aufgr und d es klei nen Durchmesser s des Gefii lles (0,5 mm) so wie de r moglich en Ube rlage runge n mit Seite nasten der Aa. do rsales ode r eine r A. profund a, nicht moglich ist (8), zeigen un sere Ergebnisse, da ll die farbkodierte Dopplerson ograph ie der bid irektio na len Dopplerson og raphie hierin entscheidend iiberJegen ist. Unsere Ergebnisse bes tiitigten zude m, dall di e ind irek te Reart eriali sation des Schwe llkorpe rs iiber die Arteria und Vena do rsa lis peni s erfolgreich ist, da bei allen Patient en mit klinisch em Er folg beide Aa . profund ae nachweisbar waren. Natiirliche Anastom osen zw ische n den

oberflac hliche n Arterien des Penis und den Schwellkorpe rarte rie n sind bekannt (4,8).

Ein weiterer Vorteil der far bko d ierte n Do pplerson ographie liegt in der lan gstreckigen Beurt eilba rkeit des Gefii llverlaufes und des in ihm vorha nde ne n Flusses. Die lan gstreck ige Verfolgbark eit einer penil en Arteri e ist ein Kriterium fiir erfo lgreiche Reart erialisation (4). Die Verfolgung eines GefiiBes und das Aufsuchen der Anas to mose gestaltet sich fliissig aufgrund des kon tinui erlich en , schnellen Bildaufbau es des Farbdo pplers.

In un serem Patient en gut erlaubte die quan titati ve Messun g sowo hl des systo Jischen Spitzenflusses als a uc h des mittleren Blutflusses keinen Riickschlull auf den klini sch en Erfolg. Die Werte zeigten eine a usges proche n gro lle, individ uelle Streub reite. Hierfiir gibt es meth odi sche, ph ysiologische wie techni sch e Erklaru ngsmoglichkeite n: Die pen ilen arte riellen Flufirate n sind bei Erektio n indi vidu ell sehr unterschi edli ch steigeru ngsfa hig (2, 8), so da ll un sere Untersuc h ungstec hnik in flaccidem Z usta nd d ie Dynamik de r arteriellen Du rchblutung siche r nicht wide rspiegelt.

Die hier vorgelegten Ergeb nisse zeigen , dall d ie Anastomose nach Virag und nach Ha uri mitt els Farbdop pler sehr gut darstellb ar sind und d ie Ergeb nisse mit dem C W-Doppler nach Pharmak on sch wellko rperinj ek-

Biedermann ( I) halt die postoperative Hullmessung fiir ein unzu verlassiges Mittel zu r Abkliirung einer fo rtbestehe nde n Impot enz wege n groller indi vidu eller Schwa nkungen der Flullwerte. Collins (3) weist auch auf

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Diskussion

Ultras cliall in M ed .ll (/990)

Ultraschall in Met/.II (/990) d ie große Streubreite vo n Flu ßgesch windi gkeiten in penilen Art erien bei Verwendu ng der Duplexso nograpbi e hin . D ie Genau igkeit von farbdopplersonographisch gemessene n Flußwerten sind bei etwas größere n Gefäßkal ibern (3-4 mm) untersu cht un d als zuverlässig be urtei lt worden (5), wobei jedoch a uf die Notwendig keit d er Messun g de s Flusses in geraden Gefäßabschnitten hin gew iesen wurde. Insgesa mt ist di e farbkodi ert e Dopplersonographie eine überz eu gende bildgebende Methode d ie d ank der leicht en Ha nd ha b ung eine sichere Kont rolle vo n Penisgefäßan astom osen und d er tiefen Pen isarterien erla ub t.

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Dr.med. Jlalls.Bj"iir"n"G " "e"I"t':-;-__-r-

angenommen : 8. 8. 1989

_

K linik fü r Rad io logisch e Di agnostik Kl inik um de r RWfH Aachen

Pa nwelsstraße D -5 100 Aachen

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