Modele +
ARTICLE IN PRESS
ANNDER-1756; No. of Pages 7
Annales de dermatologie et de vénéréologie (2014) xxx, xxx—xxx
Disponible en ligne sur
ScienceDirect www.sciencedirect.com
MÉMOIRE ORIGINAL
Lésions cutanées iatrogènes : étude prospective chez les prématurés de moins de 33 semaines de l’hôpital universitaire de Besanc ¸on Iatrogenic skin lesions: A prospective study in premature infants ¸on university born at less than 33 weeks of amenorrhea at Besanc hospital B. Roche-Kubler a,∗, E. Puzenat a, A.-S. Mariet b, G. Thiriez c, F. Aubin a,d, P. Humbert a,e a
Service de dermatologie, CHU de Besanc¸on, 3, boulevard Alexandre-Fleming, 25030 Besanc¸on cedex, France b Département d’information médicale, CHU de Besanc¸on, 25030 Besanc¸on cedex, France c Service de réanimation pédiatrique, CHU de Besanc¸on, 25030 Besanc¸on cedex, France d EA3181, SFR FED 4234 IBCT, université de Franche-Comté, 25030 Besanc¸on cedex, France e Inserm U1098, SFR FED 4234 IBCT, université de Franche-Comté, 25030 Besanc¸on cedex, France Rec ¸u le 21 mars 2014 ; accepté le 1er septembre 2014
MOTS CLÉS Iatrogénie ; Prématurité ; Néonatologie ; Soins de peau ; Monitoring
∗
Résumé Introduction. — Les progrès de la néonatalogie ont permis ces dernières années d’améliorer le pronostic des enfants prématurés, avec cependant la nécessité de soins intensifs considérables impliquant des manœuvres diagnostiques et thérapeutiques sources de iatrogénie. Parmi ces événements iatrogènes, les lésions cutanées sont les plus fréquentes et aussi les moins étudiées. Le but de notre travail était donc d’évaluer le taux d’événements iatrogènes cutanés chez les prématurés de moins de 33 semaines d’aménorrhée hospitalisés dans les services du CHRU (centre hospitalier régional universitaire) de Besanc ¸on, et d’identifier les facteurs associés à la survenue de ces événements.
Auteur correspondant. Adresses e-mail : [email protected], [email protected] (B. Roche-Kubler).
http://dx.doi.org/10.1016/j.annder.2014.09.001 0151-9638/© 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Pour citer cet article : Roche-Kubler B, et al. Lésions cutanées iatrogènes : étude prospective chez les prématurés de moins de 33 semaines de l’hôpital universitaire de Besanc ¸on. Ann Dermatol Venereol (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.annder.2014.09.001
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B. Roche-Kubler et al. Patients et méthode. — Il s’agissait d’une étude prospective, menée dans les services de réanimation infantile et de néonatalogie du CHRU de Besanc ¸on de mai 2011 à avril 2012. Tous les nouveau-nés de moins de 33 semaines d’aménorrhée hospitalisés dans cette période étaient inclus. Un événement iatrogène était défini comme « un événement indésirable lié à un acte médical ». Les événements cutanés iatrogènes étaient déclarés par l’équipe médicale et paramédicale au dermatologue. Résultats. — Durant la période de l’étude, 113 nouveau-nés ont été inclus. Vingt-six événements iatrogènes cutanés ont été répertoriés chez 19 enfants, soit 16,8 % de la population concernée : neuf liés aux méthodes de ventilation, six à l’utilisation de cathéters intraveineux, cinq dus aux électrodes, deux escarres, deux en lien avec l’accouchement, un dû aux produits désinfectants et un aux pansements. Le facteur de risque principal était le faible poids de naissance (p = 0,016). La grande prématurité et la durée de ventilation augmentaient le risque, mais de fac ¸on non significative. Le taux de décès était plus important chez les enfants ayant présenté des événements cutanés iatrogènes mais la différence n’était pas significative. La durée du séjour ne différait pas selon qu’un événement iatrogène cutané était survenu ou non. Conclusion. — La fréquence des événements iatrogènes cutanés est élevée dans un service hospitalier habitué à prendre en charge des enfants en situation de grande prématurité. La prise de conscience de la fréquence de ce type de iatrogénie par les équipes médicales et paramédicales devrait permettre une amélioration de la qualité des soins. © 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
KEYWORDS Iatrogenesis; Prematurity; Neonatology; Skin care; Monitoring
Summary Background. — Advances in neonatology have markedly improved prognosis for premature babies in recent years. However, they have also entailed the need for recourse to considerable intensive care involving potentially iatrogenic diagnostic and therapeutic acts. Among the resulting iatrogenic events, cutaneous lesions are the most frequent but have been the subject of very few studies. Our own study thus aimed to assess the rate of iatrogenic cutaneous events in premature infants born at less than 33 weeks of amenorrhea and hospitalised at Besanc ¸on university hospital and to identify the factors associated with the occurrence of these events. Patients and methods. — This was a prospective study carried out in the department of paediatric intensive care and neonatology at Besanc ¸on university hospital between May 2011 and April 2012. All babies born before 33 weeks of amenorrhea hospitalised over this period were included. An iatrogenic event was defined as ‘‘an adverse event related to a medical procedure’’. Iatrogenic cutaneous events were reported to the dermatologist by medical and paramedical staff. Results. — One hundred and thirthteen newborn babies were included during the study period. Twenty-six iatrogenic cutaneous events were recorded in 19 infants, representing 16.8% of the population involved: nine were associated with ventilation techniques, six with the use of intravenous catheters, five with electrodes, two involved pressure sores, two were linked to the birth, one to disinfectants and one to dressings. The main risk factor was low birth weight (P = 0.016). High prematurity and the duration of ventilation increased the risk, although not significantly. The death rate was higher in children with iatrogenic events but the difference was not significant. The duration of hospitalisation was unaffected by the presence or absence of an iatrogenic event. Conclusion. — The frequency of iatrogenic cutaneous events is high in hospital departments in charge of very premature infants. Awareness by the medical and paramedical staff of the frequency of such iatrogenic events should improve the quality of care. © 2014 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Selon l’Organisation mondiale de la santé, 15 millions d’enfants, soit 1 sur 10, naissent chaque année prématurément dans le monde. En France, le taux de prématurité était estimé à 5,5 % en 2010. Un enfant est considéré comme prématuré lorsque son âge gestationnel est inférieur à 37 semaines d’aménorrhée (SA). Il existe trois sous-catégories :
la prématurité extrême (moins de 28 SA), la grande prématurité (entre 28 et 32 SA), la prématurité moyenne, voire tardive (entre 33 et 36 SA). Ces dernières décennies, avec les progrès en néonatalogie, le pronostic des enfants prématurés est meilleur, avec cependant des séjours prolongés en unités de néonatalogie.
Pour citer cet article : Roche-Kubler B, et al. Lésions cutanées iatrogènes : étude prospective chez les prématurés de moins de 33 semaines de l’hôpital universitaire de Besanc ¸on. Ann Dermatol Venereol (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.annder.2014.09.001
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Lésions cutanées iatrogènes : étude prospective chez les prématurés Tableau 1
3
Caractéristiques de la population (n = 113).
Nombre d’enfants Sexe
Garc ¸ons Filles
113 61 (54 %) 52 (46 %)
Âge gestationnel (semaines d’aménorrhée)
Moyenne (extrêmes) < 28 28—32 33—36
29,5 (24 + 2 jours à 32 + 6 jours) 21 (19 %) 68 (60 %) 24 (21 %)
Poids de naissance (grammes) Poids de naissance rapporté à l’âge gestationnel
Moyenne (extrêmes) Hypotrophes (< 10e percentile) Eutrophes Macrosomes (> 90e percentile)
1307 (600—2150) 7 (6 %) 106 (94 %) 0
Très petits poids de naissance 32
10 (52,6) 9 (47,4)
51 (54,3) 43 (45,7)
0,90
6 (31,6) 11 (57,9) 2 (10,5)
15 (16,0) 57 (60,6) 22 (23,4)
0,19
Poids de naissance : n (%) Hypotrophes (
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Annales de dermatologie et de vénéréologie (2014) xxx, xxx—xxx
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Lésions cutanées iatrogènes : étude prospective chez les prématurés de moins de 33 semaines de l’hôpital universitaire de Besanc ¸on Iatrogenic skin lesions: A prospective study in premature infants ¸on university born at less than 33 weeks of amenorrhea at Besanc hospital B. Roche-Kubler a,∗, E. Puzenat a, A.-S. Mariet b, G. Thiriez c, F. Aubin a,d, P. Humbert a,e a
Service de dermatologie, CHU de Besanc¸on, 3, boulevard Alexandre-Fleming, 25030 Besanc¸on cedex, France b Département d’information médicale, CHU de Besanc¸on, 25030 Besanc¸on cedex, France c Service de réanimation pédiatrique, CHU de Besanc¸on, 25030 Besanc¸on cedex, France d EA3181, SFR FED 4234 IBCT, université de Franche-Comté, 25030 Besanc¸on cedex, France e Inserm U1098, SFR FED 4234 IBCT, université de Franche-Comté, 25030 Besanc¸on cedex, France Rec ¸u le 21 mars 2014 ; accepté le 1er septembre 2014
MOTS CLÉS Iatrogénie ; Prématurité ; Néonatologie ; Soins de peau ; Monitoring
∗
Résumé Introduction. — Les progrès de la néonatalogie ont permis ces dernières années d’améliorer le pronostic des enfants prématurés, avec cependant la nécessité de soins intensifs considérables impliquant des manœuvres diagnostiques et thérapeutiques sources de iatrogénie. Parmi ces événements iatrogènes, les lésions cutanées sont les plus fréquentes et aussi les moins étudiées. Le but de notre travail était donc d’évaluer le taux d’événements iatrogènes cutanés chez les prématurés de moins de 33 semaines d’aménorrhée hospitalisés dans les services du CHRU (centre hospitalier régional universitaire) de Besanc ¸on, et d’identifier les facteurs associés à la survenue de ces événements.
Auteur correspondant. Adresses e-mail : [email protected], [email protected] (B. Roche-Kubler).
http://dx.doi.org/10.1016/j.annder.2014.09.001 0151-9638/© 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Pour citer cet article : Roche-Kubler B, et al. Lésions cutanées iatrogènes : étude prospective chez les prématurés de moins de 33 semaines de l’hôpital universitaire de Besanc ¸on. Ann Dermatol Venereol (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.annder.2014.09.001
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B. Roche-Kubler et al. Patients et méthode. — Il s’agissait d’une étude prospective, menée dans les services de réanimation infantile et de néonatalogie du CHRU de Besanc ¸on de mai 2011 à avril 2012. Tous les nouveau-nés de moins de 33 semaines d’aménorrhée hospitalisés dans cette période étaient inclus. Un événement iatrogène était défini comme « un événement indésirable lié à un acte médical ». Les événements cutanés iatrogènes étaient déclarés par l’équipe médicale et paramédicale au dermatologue. Résultats. — Durant la période de l’étude, 113 nouveau-nés ont été inclus. Vingt-six événements iatrogènes cutanés ont été répertoriés chez 19 enfants, soit 16,8 % de la population concernée : neuf liés aux méthodes de ventilation, six à l’utilisation de cathéters intraveineux, cinq dus aux électrodes, deux escarres, deux en lien avec l’accouchement, un dû aux produits désinfectants et un aux pansements. Le facteur de risque principal était le faible poids de naissance (p = 0,016). La grande prématurité et la durée de ventilation augmentaient le risque, mais de fac ¸on non significative. Le taux de décès était plus important chez les enfants ayant présenté des événements cutanés iatrogènes mais la différence n’était pas significative. La durée du séjour ne différait pas selon qu’un événement iatrogène cutané était survenu ou non. Conclusion. — La fréquence des événements iatrogènes cutanés est élevée dans un service hospitalier habitué à prendre en charge des enfants en situation de grande prématurité. La prise de conscience de la fréquence de ce type de iatrogénie par les équipes médicales et paramédicales devrait permettre une amélioration de la qualité des soins. © 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
KEYWORDS Iatrogenesis; Prematurity; Neonatology; Skin care; Monitoring
Summary Background. — Advances in neonatology have markedly improved prognosis for premature babies in recent years. However, they have also entailed the need for recourse to considerable intensive care involving potentially iatrogenic diagnostic and therapeutic acts. Among the resulting iatrogenic events, cutaneous lesions are the most frequent but have been the subject of very few studies. Our own study thus aimed to assess the rate of iatrogenic cutaneous events in premature infants born at less than 33 weeks of amenorrhea and hospitalised at Besanc ¸on university hospital and to identify the factors associated with the occurrence of these events. Patients and methods. — This was a prospective study carried out in the department of paediatric intensive care and neonatology at Besanc ¸on university hospital between May 2011 and April 2012. All babies born before 33 weeks of amenorrhea hospitalised over this period were included. An iatrogenic event was defined as ‘‘an adverse event related to a medical procedure’’. Iatrogenic cutaneous events were reported to the dermatologist by medical and paramedical staff. Results. — One hundred and thirthteen newborn babies were included during the study period. Twenty-six iatrogenic cutaneous events were recorded in 19 infants, representing 16.8% of the population involved: nine were associated with ventilation techniques, six with the use of intravenous catheters, five with electrodes, two involved pressure sores, two were linked to the birth, one to disinfectants and one to dressings. The main risk factor was low birth weight (P = 0.016). High prematurity and the duration of ventilation increased the risk, although not significantly. The death rate was higher in children with iatrogenic events but the difference was not significant. The duration of hospitalisation was unaffected by the presence or absence of an iatrogenic event. Conclusion. — The frequency of iatrogenic cutaneous events is high in hospital departments in charge of very premature infants. Awareness by the medical and paramedical staff of the frequency of such iatrogenic events should improve the quality of care. © 2014 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Selon l’Organisation mondiale de la santé, 15 millions d’enfants, soit 1 sur 10, naissent chaque année prématurément dans le monde. En France, le taux de prématurité était estimé à 5,5 % en 2010. Un enfant est considéré comme prématuré lorsque son âge gestationnel est inférieur à 37 semaines d’aménorrhée (SA). Il existe trois sous-catégories :
la prématurité extrême (moins de 28 SA), la grande prématurité (entre 28 et 32 SA), la prématurité moyenne, voire tardive (entre 33 et 36 SA). Ces dernières décennies, avec les progrès en néonatalogie, le pronostic des enfants prématurés est meilleur, avec cependant des séjours prolongés en unités de néonatalogie.
Pour citer cet article : Roche-Kubler B, et al. Lésions cutanées iatrogènes : étude prospective chez les prématurés de moins de 33 semaines de l’hôpital universitaire de Besanc ¸on. Ann Dermatol Venereol (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.annder.2014.09.001
Modele + ANNDER-1756; No. of Pages 7
ARTICLE IN PRESS
Lésions cutanées iatrogènes : étude prospective chez les prématurés Tableau 1
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Caractéristiques de la population (n = 113).
Nombre d’enfants Sexe
Garc ¸ons Filles
113 61 (54 %) 52 (46 %)
Âge gestationnel (semaines d’aménorrhée)
Moyenne (extrêmes) < 28 28—32 33—36
29,5 (24 + 2 jours à 32 + 6 jours) 21 (19 %) 68 (60 %) 24 (21 %)
Poids de naissance (grammes) Poids de naissance rapporté à l’âge gestationnel
Moyenne (extrêmes) Hypotrophes (< 10e percentile) Eutrophes Macrosomes (> 90e percentile)
1307 (600—2150) 7 (6 %) 106 (94 %) 0
Très petits poids de naissance 32
10 (52,6) 9 (47,4)
51 (54,3) 43 (45,7)
0,90
6 (31,6) 11 (57,9) 2 (10,5)
15 (16,0) 57 (60,6) 22 (23,4)
0,19
Poids de naissance : n (%) Hypotrophes (
