G Model
MEDCLI-2961; No. of Pages 2 Med Clin (Barc). 2014;xx(x):xxx–xxx
www.elsevier.es/medicinaclinica
Editorial
Guı´as de hipertensio´n: Muchas y mal avenidas Hypertension guidelines: Too many and discordant Nicola´s Roberto Robles Perez-Monteoliva Ca´tedra de Riesgo Cardiovascular, Universidad de Salamanca, Salamanca, Espan˜a
Segu´n el Institute of Medicine de los EE. UU., las guı´as clı´nicas son un conjunto de recomendaciones desarrolladas de forma sistema´tica para ayudar a los profesionales y a los pacientes en la toma de decisiones sobre la atencio´n sanitaria ma´s apropiada, seleccionando las opciones diagno´sticas y/o terape´uticas ma´s adecuadas en el abordaje de un problema de salud o una entidad clı´nica especı´fica1. Teniendo en cuenta la velocidad con la que se expande el conocimiento me´dico actualmente, las guı´as clı´nicas pueden ser de gran utilidad tanto desde el punto de vista clı´nico como administrativo. En el a´mbito clı´nico ayudan a los profesionales sanitarios a tomar decisiones informadas ante las diferentes opciones diagno´sticas y terape´uticas disponibles. En el plano administrativo, pueden servir de apoyo a los gestores y planificadores de los recursos sanitarios en la toma de decisiones a este respecto. El uso de guı´as clı´nicas en hipertensio´n arterial es antiguo. El First Report of the National Joint Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure, la primera guı´a americana, fue publicado en 19772. Desde entonces se han publicado 6 ma´s, el u´ltimo en 2003 (Seventh Report)3, coincidiendo con la publicacio´n conjunta de las Guidelines for the Management of Arterial Hypertension de la European Hypertension Society (EHS) y la European Cardiology Society (ESC)4. Estas u´ltimas se renovaron en 20075, fueron objeto de una correccio´n tan urgente como necesaria en 20096, y han vuelto a ser actualizadas en junio de 20137. Aunque existen otras guı´as clı´nicas sobre hipertensio´n arterial, como por ejemplo las del National Institute of Health and Care Excellence inglesas8, las guı´as EHS-ESC son las ma´s usadas por los profesionales, al menos en Europa. A pesar de que todo el mundo esperaba una actualizacio´n de la guı´a americana en 2007, esta no se produjo. En junio de 2013 el National Heart, Blood and Lung Institute (NHBLI) de los EE. UU., que habitualmente habı´a patrocinado los sucesivos Joint National Committee Report, anuncio´ que no participarı´a en la creacio´n de nuevas guı´as clı´nicas, sino que esto era trabajo de las sociedades cientı´ficas como American Heart Association (AHA) o American College of Cardiology (ACC)9. Las consecuencias probablemente no habı´an sido previstas.
Correos electro´nicos: [email protected], [email protected]
En noviembre de 2013, coincidiendo con el congreso de la AHA, se publicaron varias guı´as patrocinadas por esta sociedad sobre lı´pidos10, obesidad11, riesgo cardiovascular12,13 y, lo ma´s importante, hipertensio´n arterial14. En particular, las guı´as sobre hipertensio´n arterial iban respaldadas por la AHA, el ACC y los Centers for Disease Control. ˜ o se han publicado otras 2 guı´as americanas. Una de ellas Este an fue la Guı´a clı´nica pra´ctica para el tratamiento de la hipertensio´n en la comunidad, publicada conjuntamente por la American Hypertension Society y la International Society of Hypertension15. Poco antes se habı´a publicado la Guı´a basada en la evidencia para el manejo de la hipertensio´n en el adulto, firmada por los miembros del panel designado para el VIII National Joint Committee. La guı´a no esta´ apoyada por ninguna sociedad cientı´fica (aunque reconoce haber sido financiada por el NHBLI) y establecı´a en los avisos (disclaimers) que las opiniones expresadas no representaban las del NHBLI, el National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, los National Institutes of Health, o el Gobierno de los EE. UU.16. Para ˜ alar que hacer au´n ma´s dudosos sus planteamientos hay que sen una parte de los firmantes hizo pu´blica su disconformidad con algunas de las conclusiones del documento poco despue´s17, olvidando un viejo chascarrillo: «Una guı´a clı´nica es un documento donde un grupo de personas se ponen de acuerdo para defender en pu´blico lo que jama´s defenderı´an en privado». Es ma´s, los autores reconocen que solamente han examinado completamente la evidencia publicada hasta 200918. A estas alturas los lectores se preguntara´n si existen diferencias claras en las recomendaciones de estas guı´as, y la respuesta es que sı´. Como boto´n de muestra, el fa´rmaco indicado para el inicio de tratamiento es completamente diferente de unas guı´as a otras, con la consiguiente confusio´n que ello produce. Esto, evidentemente, puede provocar una notable desazo´n a cualquier clı´nico responsable, y ma´s en un paı´s donde, a diferencia del nuestro, el acceso a los profesionales me´dicos ha sido siempre libre, y el uso de la segunda opinio´n, un hecho habitual. Parece que es el momento oportuno de hacer votos para que la unidad en las recomendaciones europeas se mantenga en el futuro, evitando los excesos de protagonismo innecesarios, y no nos enfrentemos a un paisaje tan desasosegante y cacofo´nico como el que en este momento hay ma´s alla´ del Atla´ntico. La proliferacio´n de recomendaciones discordantes no es una ayuda para la pra´ctica ˜ adido de difı´cil resolucio´n individual. clı´nica, sino un problema an
http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2014.03.026 ˜ a, S.L. Todos los derechos reservados. 0025-7753/ß 2014 Elsevier Espan
Co´mo citar este artı´culo: Robles NR. Guı´as de hipertensio´n: muchas y mal avenidas. Med Clin (Barc). 2014. http://dx.doi.org/10.1016/ j.medcli.2014.03.026
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Bibliografı´a 1. Institute of Medicine of the National Academies. Clinical Practice Guidelines We Can Trust [consultado 18 Feb 2014]. Disponible en: http://www.iom.edu/ Reports/2011/Clinical-Practice-Guidelines-We-Can-Trust.aspx 2. Report of the Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. A cooperative study. JAMA. 1977;237:255–61. 3. The Seventh Report of Joint National Committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure: the JNC 7 report. JAMA. 2003;289:2560–72. 4. European Society of Hypertension-European Society of Cardiology Guidelines Committee. 2003 European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens. 2003;21:1011–53. 5. Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, Cifkova R, Fagard R, Germano G, et al. 2007 guidelines for the management of arterial hypertension: The task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens. 2007;25:1105–87. 6. Mancia G, Laurent S, Agabiti-Rosei E, Ambrosioni E, Burnier M, Caulfield MJ, et al. Reappraisal of European guidelines on hypertension management: A European Society of Hypertension task force document. Blood Press. 2009;18:308–47. 7. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, Bo¨hm M, et al. ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension: The task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2013;34:2159–219. 8. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). CG127 Hypertension: NICE guideline [consultado 20 Oct 2011]. Disponible en: http://guidance. nice.org.uk/CG127/NICEGuidance/pdf/English 9. Gibbons GH, Harold JG, Jessup M, Robertson RM, Oetgen WJ. The next steps in developing clinical practice guidelines for prevention. Circulation. 2013;128: 1716–7. 10. Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, Merz CN, Blum CB, Eckel RH, et al. 2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2013, http://dx.doi.org/10.1161/01.cir.0000437738.63853.7a [Epub ahead of print] PubMed PMID: 24222016.
11. Jensen MD, Ryan DH, Apovian CM, Ard JD, Comuzzie AG, Donato KA, et al. 2013 AHA/ACC/TOS guideline for the management of overweight and obesity in adults: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on practice guidelines and the Obesity Society. Circulation. 2013, http://dx.doi.org/10.1161/01.cir.0000437739.71477.ee [Epub ahead of print] PubMed PMID: 24222017. 12. Eckel RH, Jakicic JM, Ard JD, Hubbard VS, de Jesus JM, Lee IM, et al. 2013 AHA/ ACC guideline on lifestyle management to reduce cardiovascular risk: A report of the American College of Cardiology/AmericanHeart Association task force on practice guidelines. Circulation. 2013, http://dx.doi.org/ 10.1161/01.cir.0000437740.48606.d1 [Epub ahead of print] PubMed PMID: 24222015. 13. Goff Jr DC, Lloyd-Jones DM, Bennett G, O’Donnell CJ, Coady S, Robinson J, et al. 2013 ACC/AHA guideline on the assessment of cardiovascular risk: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on practice guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013, http://dx.doi.org/10.1161/ 01.cir.0000437741.48606.98. pii: S0735-1097(13)06031-2. doi: 10.1016/ j.jacc.2013.11.005. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 24239921. 14. Go AS, Bauman M, King SM, Fonarow GC, Lawrence W, Williams KA, et al. An effective approach to high blood pressure control: A science advisory from the American Heart Association, the American College of Cardiology, and the Centers for Disease Control and Prevention. Hypertension. 2013, http:// dx.doi.org/10.1161/HYP.0000000000000003 [Epub ahead of print] PubMed PMID: 24243703. 15. Weber MA, Schiffrin EL, White WB, Mann S, Lindholm LH, Kenerson JG, et al. Clinical practice guidelines for the management of hypertension in the community: A statement by the American Society of Hypertension and the International Society of Hypertension. J Clin Hypertens (Greenwich). 2014;16:14–26. 16. James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennison-Himmelfarb C, Handler J, et al. 2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA. 2014;311:507–20. 17. Wright Jr JT, Fine LJ, Lackland DT, Ogedegbe G, Dennison Himmelfarb CR. Evidence supporting a systolic blood pressure goal of less than 150 mm Hg in patients aged 60 years or older: The minority view. Ann Intern Med. 2014;160:499–503, http://dx.doi.org/10.7326/M13-2981. 18. The heart of the matter [consultado 21 Dic 2013]. Disponible en: http://hmatter. blogspot.com.es/2013/12/finally-jnc-8-or-is-it-jnc-late-or-jnc.html.
Co´mo citar este artı´culo: Robles NR. Guı´as de hipertensio´n: muchas y mal avenidas. Med Clin (Barc). 2014. http://dx.doi.org/10.1016/ j.medcli.2014.03.026
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Editorial
Guı´as de hipertensio´n: Muchas y mal avenidas Hypertension guidelines: Too many and discordant Nicola´s Roberto Robles Perez-Monteoliva Ca´tedra de Riesgo Cardiovascular, Universidad de Salamanca, Salamanca, Espan˜a
Segu´n el Institute of Medicine de los EE. UU., las guı´as clı´nicas son un conjunto de recomendaciones desarrolladas de forma sistema´tica para ayudar a los profesionales y a los pacientes en la toma de decisiones sobre la atencio´n sanitaria ma´s apropiada, seleccionando las opciones diagno´sticas y/o terape´uticas ma´s adecuadas en el abordaje de un problema de salud o una entidad clı´nica especı´fica1. Teniendo en cuenta la velocidad con la que se expande el conocimiento me´dico actualmente, las guı´as clı´nicas pueden ser de gran utilidad tanto desde el punto de vista clı´nico como administrativo. En el a´mbito clı´nico ayudan a los profesionales sanitarios a tomar decisiones informadas ante las diferentes opciones diagno´sticas y terape´uticas disponibles. En el plano administrativo, pueden servir de apoyo a los gestores y planificadores de los recursos sanitarios en la toma de decisiones a este respecto. El uso de guı´as clı´nicas en hipertensio´n arterial es antiguo. El First Report of the National Joint Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure, la primera guı´a americana, fue publicado en 19772. Desde entonces se han publicado 6 ma´s, el u´ltimo en 2003 (Seventh Report)3, coincidiendo con la publicacio´n conjunta de las Guidelines for the Management of Arterial Hypertension de la European Hypertension Society (EHS) y la European Cardiology Society (ESC)4. Estas u´ltimas se renovaron en 20075, fueron objeto de una correccio´n tan urgente como necesaria en 20096, y han vuelto a ser actualizadas en junio de 20137. Aunque existen otras guı´as clı´nicas sobre hipertensio´n arterial, como por ejemplo las del National Institute of Health and Care Excellence inglesas8, las guı´as EHS-ESC son las ma´s usadas por los profesionales, al menos en Europa. A pesar de que todo el mundo esperaba una actualizacio´n de la guı´a americana en 2007, esta no se produjo. En junio de 2013 el National Heart, Blood and Lung Institute (NHBLI) de los EE. UU., que habitualmente habı´a patrocinado los sucesivos Joint National Committee Report, anuncio´ que no participarı´a en la creacio´n de nuevas guı´as clı´nicas, sino que esto era trabajo de las sociedades cientı´ficas como American Heart Association (AHA) o American College of Cardiology (ACC)9. Las consecuencias probablemente no habı´an sido previstas.
Correos electro´nicos: [email protected], [email protected]
En noviembre de 2013, coincidiendo con el congreso de la AHA, se publicaron varias guı´as patrocinadas por esta sociedad sobre lı´pidos10, obesidad11, riesgo cardiovascular12,13 y, lo ma´s importante, hipertensio´n arterial14. En particular, las guı´as sobre hipertensio´n arterial iban respaldadas por la AHA, el ACC y los Centers for Disease Control. ˜ o se han publicado otras 2 guı´as americanas. Una de ellas Este an fue la Guı´a clı´nica pra´ctica para el tratamiento de la hipertensio´n en la comunidad, publicada conjuntamente por la American Hypertension Society y la International Society of Hypertension15. Poco antes se habı´a publicado la Guı´a basada en la evidencia para el manejo de la hipertensio´n en el adulto, firmada por los miembros del panel designado para el VIII National Joint Committee. La guı´a no esta´ apoyada por ninguna sociedad cientı´fica (aunque reconoce haber sido financiada por el NHBLI) y establecı´a en los avisos (disclaimers) que las opiniones expresadas no representaban las del NHBLI, el National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, los National Institutes of Health, o el Gobierno de los EE. UU.16. Para ˜ alar que hacer au´n ma´s dudosos sus planteamientos hay que sen una parte de los firmantes hizo pu´blica su disconformidad con algunas de las conclusiones del documento poco despue´s17, olvidando un viejo chascarrillo: «Una guı´a clı´nica es un documento donde un grupo de personas se ponen de acuerdo para defender en pu´blico lo que jama´s defenderı´an en privado». Es ma´s, los autores reconocen que solamente han examinado completamente la evidencia publicada hasta 200918. A estas alturas los lectores se preguntara´n si existen diferencias claras en las recomendaciones de estas guı´as, y la respuesta es que sı´. Como boto´n de muestra, el fa´rmaco indicado para el inicio de tratamiento es completamente diferente de unas guı´as a otras, con la consiguiente confusio´n que ello produce. Esto, evidentemente, puede provocar una notable desazo´n a cualquier clı´nico responsable, y ma´s en un paı´s donde, a diferencia del nuestro, el acceso a los profesionales me´dicos ha sido siempre libre, y el uso de la segunda opinio´n, un hecho habitual. Parece que es el momento oportuno de hacer votos para que la unidad en las recomendaciones europeas se mantenga en el futuro, evitando los excesos de protagonismo innecesarios, y no nos enfrentemos a un paisaje tan desasosegante y cacofo´nico como el que en este momento hay ma´s alla´ del Atla´ntico. La proliferacio´n de recomendaciones discordantes no es una ayuda para la pra´ctica ˜ adido de difı´cil resolucio´n individual. clı´nica, sino un problema an
http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2014.03.026 ˜ a, S.L. Todos los derechos reservados. 0025-7753/ß 2014 Elsevier Espan
Co´mo citar este artı´culo: Robles NR. Guı´as de hipertensio´n: muchas y mal avenidas. Med Clin (Barc). 2014. http://dx.doi.org/10.1016/ j.medcli.2014.03.026
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Bibliografı´a 1. Institute of Medicine of the National Academies. Clinical Practice Guidelines We Can Trust [consultado 18 Feb 2014]. Disponible en: http://www.iom.edu/ Reports/2011/Clinical-Practice-Guidelines-We-Can-Trust.aspx 2. Report of the Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. A cooperative study. JAMA. 1977;237:255–61. 3. The Seventh Report of Joint National Committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure: the JNC 7 report. JAMA. 2003;289:2560–72. 4. European Society of Hypertension-European Society of Cardiology Guidelines Committee. 2003 European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens. 2003;21:1011–53. 5. Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, Cifkova R, Fagard R, Germano G, et al. 2007 guidelines for the management of arterial hypertension: The task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens. 2007;25:1105–87. 6. Mancia G, Laurent S, Agabiti-Rosei E, Ambrosioni E, Burnier M, Caulfield MJ, et al. Reappraisal of European guidelines on hypertension management: A European Society of Hypertension task force document. Blood Press. 2009;18:308–47. 7. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, Bo¨hm M, et al. ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension: The task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2013;34:2159–219. 8. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). CG127 Hypertension: NICE guideline [consultado 20 Oct 2011]. Disponible en: http://guidance. nice.org.uk/CG127/NICEGuidance/pdf/English 9. Gibbons GH, Harold JG, Jessup M, Robertson RM, Oetgen WJ. The next steps in developing clinical practice guidelines for prevention. Circulation. 2013;128: 1716–7. 10. Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, Merz CN, Blum CB, Eckel RH, et al. 2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2013, http://dx.doi.org/10.1161/01.cir.0000437738.63853.7a [Epub ahead of print] PubMed PMID: 24222016.
11. Jensen MD, Ryan DH, Apovian CM, Ard JD, Comuzzie AG, Donato KA, et al. 2013 AHA/ACC/TOS guideline for the management of overweight and obesity in adults: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on practice guidelines and the Obesity Society. Circulation. 2013, http://dx.doi.org/10.1161/01.cir.0000437739.71477.ee [Epub ahead of print] PubMed PMID: 24222017. 12. Eckel RH, Jakicic JM, Ard JD, Hubbard VS, de Jesus JM, Lee IM, et al. 2013 AHA/ ACC guideline on lifestyle management to reduce cardiovascular risk: A report of the American College of Cardiology/AmericanHeart Association task force on practice guidelines. Circulation. 2013, http://dx.doi.org/ 10.1161/01.cir.0000437740.48606.d1 [Epub ahead of print] PubMed PMID: 24222015. 13. Goff Jr DC, Lloyd-Jones DM, Bennett G, O’Donnell CJ, Coady S, Robinson J, et al. 2013 ACC/AHA guideline on the assessment of cardiovascular risk: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on practice guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013, http://dx.doi.org/10.1161/ 01.cir.0000437741.48606.98. pii: S0735-1097(13)06031-2. doi: 10.1016/ j.jacc.2013.11.005. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 24239921. 14. Go AS, Bauman M, King SM, Fonarow GC, Lawrence W, Williams KA, et al. An effective approach to high blood pressure control: A science advisory from the American Heart Association, the American College of Cardiology, and the Centers for Disease Control and Prevention. Hypertension. 2013, http:// dx.doi.org/10.1161/HYP.0000000000000003 [Epub ahead of print] PubMed PMID: 24243703. 15. Weber MA, Schiffrin EL, White WB, Mann S, Lindholm LH, Kenerson JG, et al. Clinical practice guidelines for the management of hypertension in the community: A statement by the American Society of Hypertension and the International Society of Hypertension. J Clin Hypertens (Greenwich). 2014;16:14–26. 16. James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennison-Himmelfarb C, Handler J, et al. 2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA. 2014;311:507–20. 17. Wright Jr JT, Fine LJ, Lackland DT, Ogedegbe G, Dennison Himmelfarb CR. Evidence supporting a systolic blood pressure goal of less than 150 mm Hg in patients aged 60 years or older: The minority view. Ann Intern Med. 2014;160:499–503, http://dx.doi.org/10.7326/M13-2981. 18. The heart of the matter [consultado 21 Dic 2013]. Disponible en: http://hmatter. blogspot.com.es/2013/12/finally-jnc-8-or-is-it-jnc-late-or-jnc.html.
Co´mo citar este artı´culo: Robles NR. Guı´as de hipertensio´n: muchas y mal avenidas. Med Clin (Barc). 2014. http://dx.doi.org/10.1016/ j.medcli.2014.03.026
