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Comment je fais. . .

Comment je fais. . .pour de´buter un surjet en cœlioscopie How I do. . .to start a continuous suture by laparoscopy E. Nohuz a,*, M. Albaut a, F. Moumouni a, L. De Simone a, C. Fabre a, N. Dager b, J. Varga b a b

Service de gyne´cologie-obste´trique, centre hospitalier de Thiers, BP 89, route du Fau, 63300 Thiers, France Service de chirurgie ge´ne´rale et visce´rale, centre hospitalier de Thiers, route du Fau, 63300 Thiers, France

I N F O A R T I C L E

Historique de l’article : Rec¸u le 16 avril 2015 Accepte´ le 7 mai 2015 Disponible sur Internet le xxx Mots cle´s : Surjet Cœlioscopie Fermeture pe´ritone´ale Promonto-fixation cœlioscopique

Keywords: Continuous suture Laparoscopy Peritoneal closure Laparoscopic sacral colpopexy

1. Introduction Nous souhaitons mettre en lumie`re une astuce et quelques points pratiques dans notre fac¸on de de´buter un surjet en cœlioscopie. Cet artifice permet un gain de temps, et assure un bon maintien du nœud afin d’initier la suture continue.

2. Technique ope´ratoire Dans notre pratique, nous y avons recours essentiellement lors du temps de fermeture pe´ritone´ale dans la chirurgie du prolapsus uroge´nital par voie cœlioscopique (enfouissement prothe´tique des promonto-fixations et colposuspensions de Burch). En effet, la pe´ritonisation comple`te des prothe`ses est recommande´e afin de limiter les risques d’e´rosion et d’occlusion intestinale a` long terme. Ce temps essentiel de fermeture, re´alise´ ge´ne´ralement en fin de * Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (E. Nohuz).

proce´dure chirurgicale, est quelque peu chronophage et se de´roule alors meˆme que le geste devient plus contraignant pour l’ope´rateur. L’utilisation d’agrafes ou de clips re´sorbables bloquant le surjet afin de raccourcir ce temps ope´ratoire, mais e´galement dans le but de bloquer la suture a` la fin du surjet (et e´viter qu’il ne se desserre) a e´te´ de´crite. Par ailleurs, le recours au mate´riel de suture crante´, autobloquant, muni a` son extre´mite´ d’une boucle, est actuellement sujet a` controverses, eu e´gard aux complications digestives rapporte´es avec son utilisation intrape´ritone´ale [1]. Ce type de mate´riel de suture comporte une boucle fixe, inerte. Notre artifice met a` profit ladite boucle dans la proce´dure chirurgicale, en annihilant ainsi les risques encourus par l’emploi du fil crante´ et l’utilisation de mate´riel a` type d’agrafes ou de clips. De plus, cette boucle va eˆtre autobloque´e lors du passage de l’aiguille dans ladite boucle. Nous utilisons pour ce temps une suture re´sorbable de calibre 2/0. La proce´dure commence par la re´alisation extracorporelle d’une boucle a` l’extre´mite´ du fil qui est ensuite introduit dans la cavite´ pe´ritone´ale par le trocart sus-pubien. Nous confectionnons ainsi un nœud coulissant, autobloquant, type nœud de

http://dx.doi.org/10.1016/j.gyobfe.2015.05.001 1297-9589/ß 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.

Pour citer cet article : Nohuz E, et al. Comment je fais. . .pour de´buter un surjet en cœlioscopie. Gyne´cologie Obste´trique & Fertilite´ (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.gyobfe.2015.05.001

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Fig. 2. Prise des deux feuillets pe´ritone´aux par l’aiguille sertie.

Fig. 1. Confection d’une boucle coulissante a` l’extre´mite´ du fil de suture.

Roeder modifie´. Une boucle est re´alise´e autour du brin axial. Une deuxie`me boucle, plus petite, est effectue´e, puis deux passages sont re´alise´s autour des deux brins et l’extre´mite´ du brin libre est alors passe´e a` travers la deuxie`me petite boucle. Le nœud est

ensuite de´licatement tendu en tirant sur le brin axial. Se forme un fil muni d’une boucle a` nœud coulant (Fig. 1). Le surjet de´bute par l’aiguillage des deux feuillets pe´ritone´aux. L’aiguille va ensuite eˆtre passe´e au travers de la boucle du fil de suture (Fig. 2 et 3). Cette boucle est alors descendue avec douceur, en tirant simplement et progressivement sur le fil (Fig. 4). Elle va ensuite progressivement diminuer son diame`tre puis eˆtre bloque´e contre le premier feuillet pe´ritone´al. Une pince atraumatique pourra, au besoin, eˆtre adosse´e en contre-traction contre le feuillet pe´ritone´al dans l’attente de l’arrive´e « a` bon port » du nœud, afin d’e´viter que cette manœuvre ne fragilise, voire de´chire les tissus pre´alablement aiguille´s. Notons toutefois que la progression du nœud pourra e´galement se faire a` l’aide d’un pousse-nœud. La suture peut alors eˆtre mene´e de fac¸on continue jusqu’a` la fermeture comple`te du pe´ritoine. Un surjet passe´ permet de limiter le relaˆchement de la suture pendant sa progression. La confection d’un nœud intracorporel cloˆturera cette e´tape, qui peut eˆtre facilite´e, comme nous l’avons pre´cise´, par le recours a` une agrafe ou un clip (ou la pre´hension et le serrage, par l’aide ope´ratoire, du fil contre le feuillet pe´ritone´al) afin de bloquer transitoirement la suture durant le temps d’exe´cution du nœud. Nous utilisons e´galement cette technique pour le temps d’hyste´rographie des myomectomies per cœlioscopiques lorsque celle-ci est effectue´e en deux plans (il s’agit alors du temps de fermeture du plan superficiel). Plus ge´ne´ralement, cet artifice technique peut e´galement eˆtre mis a` profit dans d’autres types

Fig. 3. Passage de l’aiguille dans la boucle du fil.

Pour citer cet article : Nohuz E, et al. Comment je fais. . .pour de´buter un surjet en cœlioscopie. Gyne´cologie Obste´trique & Fertilite´ (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.gyobfe.2015.05.001

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Fig. 4. Descente de la boucle puis poursuite du surjet.

d’interventions ou` la confection d’un surjet par voie cœlioscopique est ne´cessaire (chirurgie digestive ou urologique par exemple). 3. Conclusion Le recours a` cette astuce alloue au chirurgien une ergonomie et un gain de temps appre´ciables. Il s’agit d’un artifice technique contribuant a` simplifier et raccourcir le temps de la pe´ritonisation d’autant plus se´duisant qu’il intervient en fin de proce´dure ope´ratoire.

De´claration d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de conflits d’inte´reˆts en relation avec cet article. Re´fe´rence [1] Quibel S, Roman H, Marpeau L. V-LOC. . .clusion. Gynecol Obstet Fertil 2012;40:382–3.

Pour citer cet article : Nohuz E, et al. Comment je fais. . .pour de´buter un surjet en cœlioscopie. Gyne´cologie Obste´trique & Fertilite´ (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.gyobfe.2015.05.001

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