Ó 2013 CEO Published by / E´dite´ par Elsevier Masson SAS All rights reserved / Tous droits re´serve´s

Original article Article original

Fiber-reinforced composite anterior bridge in pediatric traumatology: Clinical considerations rieur en composite fibre  en Bridge ante diatrique : conside rations traumatologie pe cliniques Amir CHAFAIEa,*, Serge DAHANb, Michel LE GALLb a

Service d’odontologie pediatrique, faculte d’odontologie de Marseille, universite d’Aix-Marseille, 27, boulevard Jean-Moulin, 13355 Marseille cedex 05, France b Service d’orthopedie dento-faciale, faculte d’odontologie de Marseille, universite d’Aix-Marseille, 27, boulevard Jean-Moulin, 13355 Marseille cedex 05, France Available online: 19 October 2013 / Disponible en ligne : 19 octobre 2013

Summary

sume  Re

This article describes the protocol for creation of a fiber-reinforced composite bridge for temporary treatment of traumatic tooth loss affecting young adult dentition. This non-invasive solution is justified by the time lapse between the end of orthodontic treatment and the moment when the state of maturity of the various tissues makes it possible to install a conventional or implant-based prosthesis. Ó 2013 CEO. Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved

  Cet article decrit le protocole de realisation d’un bridge en composite renforce par des fibres dans le traitement transi toire d’un edentement d’origine traumatique en denture permanente jeune. Cette solution non invasive trouve sa justifica  tion pendant le delai qui separe la fin du traitement  orthodontique et la mise en œuvre d’un traitement prothetique  implantaire ou conventionnel, lorsque la maturation des differents tissus pourra le permettre. Ó 2013 CEO. E´dite´ par Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s

Key-words

s Mots-cle

·· ··

Traumatology. Avulsion. Fiber-reinforced composite bridge. Adhesion.

·· ··

Traumatologie. Avulsion. . Bridge en composite fibre sion. Adhe

Correspondence and reprints / Correspondance et tires a` part. e-mail address / Adresse e-mail : [email protected] (Amir Chafaie) *

International Orthodontics 2013 ; 11 : 445-456 http://dx.doi.org/10.1016/j.ortho.2013.09.003

445

Amir CHAFAIE et al.

Introduction

Introduction

Oro-dental trauma in children with immature adult dentition (IAD) gives rises to fracture and dislocation. Premature loss of adult teeth may be a direct or indirect consequence of such traumatic injury, since avulsion is frequent in IAD in view of the short root length, the flexibility of the bone surrounding the socket, the immaturity of the periodontal ligament, and finally the nature of the injury (falls and facial trauma) [1,2]. The ideal extra-oral time-lapse for reimplantation of avulsed teeth is relatively short (one hour), and the conditions in which the tooth is preserved are often inappropriate (a dry environment, or a liquid but not isotonic medium). Late reimplantation often leads to late replacement resorption [3] giving rise to ankylosis and infraclusion that sometimes make extraction necessary [4]. Similarly, the damaged teeth may present endodontic complications, in particular inflammatory root resorption resulting from pulp necrosis, which leads indirectly to loss of teeth that have suffered total or partial vertical or lateral dislocation [5]. The odontologist is then faced with difficult clinical situations where the premature loss of an immature adult incisor raises both functional and esthetic issues. In such cases, a large number of problems have to be managed simultaneously: growth of the alveolar processes, partial eruption of neighboring teeth, pre-existing orthodontic problems, in particular alveolar protrusion, and the need to preserve the periodontal structure for future placement of implants when the patient reaches an appropriate age

Les traumatismes buccodentaires chez l’enfant en denture permanente immature (DPI) se traduisent par des fractures  mature es des dents permaet des luxations. Les pertes pre ^tre directement ou indirectement lie es aux nentes peuvent e s fre quentes en traumatismes. En effet, les expulsions sont tre DPI compte tenu de la faible longueur radiculaire, de la souolaire environnant, de l’immaturite  du ligaplesse de l’os alve ment parodontal et enfin de la nature des traumatismes (chutes et traumatismes faciaux) [1,2]. Le temps extra-oral al pour re implanter les dents expulse es est relativement ide court (une heure) et les conditions de conservation de la es (conservation en milieu dent sont souvent inapproprie sec ou en milieu humide mais non isotonique). Les implantations tardives aboutissent tre s souvent a` des re sorptions de remplacement [3], se traduisant par une re cessitant parfois l’extraction ankylose et une infraclusion, ne ^me, les complications endodontiques de la dent [4]. De me es, notamment la re sorption radiculaire des dents traumatise cutive a` une ne crose pulpaire, contribuinflammatoire conse es ayant ent indirectement a` la perte des dents traumatise rale [5]. subi une luxation totale ou partielle, verticale ou late quent face a` des situaL’odontologiste se trouve par conse  mature e d’une incisive tions cliniques difficiles ou` la perte pre mes fonctionnels et permanente immature pose des proble tiques. Nous devons ge  rer, dans ces situations, un esthe s que sont la croissance des grand nombre de difficulte s alve olaires, l’e  ruption partielle des dents adjacentes, proce mes orthodontiques existants, notamment les les proble olies, la ne cessite  de la pre servation des structures proalve parodontales pour un traitement implantaire futur, lorsque ^ge implantaire sera atteint. l’a

Therapeutic goals according to age

rapeutiques selon l’a ^ge Objectifs the

In the situation of premature loss of anterior adult teeth in a growing child three different periods can be identified, with different therapeutic options depending on the goals to be attained.

 mature es des dents permanentes Face aux pertes pre rieures chez l’enfant, trois pe riodes peuvent e ^tre disante es, avec des options the rapeutiques diffe rentes selon tingue s. les objectifs recherche

In the pre-orthodontic period

riode pre orthodontique En pe

The aim is to replace the missing tooth without affecting growth. Fixed or mobile appliances can be considered; ideally, this period should be as short a possible since early orthodontic management of a young patient with tooth loss is extremely beneficial for future implant-mounted prosthetic treatment. Similarly, alveolar growth is far from negligible during this period (8–12 years of age), which poses the problem of repeated adjustments of mobile dentures.

L’objectif est de remplacer la dent manquante sans freiner la ^tre croissance. Des appareils amovibles ou fixes peuvent e s. Cette pe riode doit e ^tre ide alement la plus courte envisage coce du possible car la prise en charge orthodontique pre dente  est hautement be  ne fique pour faciliter jeune patient e tique. De la prise en charge finale implantaire et prothe ^me, la croissance alve olaire est loin d’e ^tre ne gligeable me riode (huit a` 12 ans), ce qui pose le proble me dans cette pe cessite  des ajustages re  pe  te s des appareils de la ne amovibles.

446

International Orthodontics 2013 ; 11 : 445-456

Fiber-reinforced composite anterior bridge in pediatric traumatology: Clinical considerations

rieur en composite fibre  en traumatologie pe diatrique : conside rations cliniques Bridge ante

During the orthodontic period

riode orthodontique En pe

It is easy to add an artificial tooth on the archwire or mobile appliance. During this period, the orthodontist will support and encourage growth, correct and balance inter- and intraarch relationships, particularly in the anterior segment, taking into account the constraints of final treatment for tooth loss (in adulthood) and temporary treatment (between the end of orthodontic treatment and adulthood). Close collaboration is therefore necessary when the orthodontic treatment plan is drawn up, for many different solutions (serial extractions, transplantation, etc.) can be envisaged. Similarly, anterior inter-arch relationships will vary depending on the therapeutic solution chosen for replacement of the missing tooth.

Il est facile d’ajouter une dent artificielle sur l’arc ou sur l’appariode, l’orthodontiste accomreil amovible. Durant cette pe pagne et stimule la croissance, veille a` la correction et quilibration des relations inter- et intra-arcades, notama` l’e rieurs, en tenant compte des ment au niveau des secteurs ante finitifs (a` l’a ^ge adulte) et temporcontraintes de traitements de ^ge adulte) aires (entre la fin du traitement orthodontique et l’a dentement. Ainsi, une collaboration en ce qui concerne l’e troite est ne cessaire lors de l’e  laboration du plan de traitee ^tre ment orthodontique car de nombreuses solutions peuvent e es (extractions pilote es, transplantation, etc.). De envisage ^me, les rapports interarcades ante rieurs ne seront pas me tablis de la me ^me fa¸con selon l’option the rapeutique choisie e pour le remplacement de la dent manquante.

In the post-orthodontic period

riode postorthodontique En pe

The inter-arch relationships have been determined and established by orthodontic treatment. Post-orthodontic retention is used to stabilize the results and prevent relapse which might occur due to muscular and occlusal forces in the absence of stabilization of the periodontal structures. Generally, a mobile retention plate is used on the upper arch, with bonded segmented anterior retention on the lower arch. Numerous therapeutic options are available during this period.

termine s et obtenus par le Les rapports interarcades sont de traitement orthodontique. Une contention postorthodontique e afin de stabiliser les re sultats et d’empe ^cher les est place cidives qui risquent d’apparaıˆtre, faute de stabilisation des re structures parodontales, sous l’effet de contraintes muscualiser une laires et occlusales. Il est d’usage commun de re rieur et une plaque amovible de contention au maxillaire supe rieure fixe colle e au maxillaire contention sectorielle ante rieur. Durant cette pe riode, de nombreuses possibilite s infe rapeutiques s’offrent a` nous. the

Replacement of missing teeth after orthodontic treatment

s Remplacement des dents manquantes apre traitement orthodontique

The missing tooth may be replaced by a mobile appliance but this raises the problem of permanent use of a denture, aggravating the risk of dental caries, not to mention the discomfort for a young patient and the risk of repeated breakages due to the fragility of resin support plates.

^tre re alise  Le remplacement de la dent manquante peut e ^ce a` un appareil amovible mais cela pose le proble me de gra cessite  d’un port permanent, ce qui potentialise et la ne aggrave le risque carieux, sans parler de l’inconfort du jeune  pe  te es, eu patient et les risques de fractures multiples et re gard a` la fragilite  des plaques en re sine. e galement Le remplacement de la dent manquante peut e tique fixe. Les bridges cols’envisager par un dispositif prothe  s me talliques ont ainsi e  te  propose s pour cela et offrent des le rables, notamment lie s a` l’e paisseur tre s avantages conside alisation est cependant difficile et leur faible des ailettes. Leur re licat, me ^me si les colles spe cifiques contenant assemblage de res a` forte affinite  pour alliages me talliques des monome (BPDM, 4 Meta, etc.) permettent cela avec plus de perfortique et pose parfois le proble me mance. Leur aspect est inesthe  du me tal a` travers l’e mail souvent tre s translucide de visibilite  parations, soudes incisives permanentes immatures. Les pre es, bien que parfois non indispensables, vent recommande me d’atteinte a` l’inte grite  de la dent. posent le proble  par des fibres ont e  te  Les bridges en composite renforce s depuis tre s longtemps dans le traitement des propose

The missing tooth can also be replaced by a fixed prosthesis. Bonded metallic bridges have been suggested for this purpose, and they offer noteworthy advantages, in particular their very slender winglets. They are however difficult to produce and assemble, even though specific adhesives containing monomers with a high degree of affinity for metal alloys (BPDM, 4 Meta, etc.) are now available, giving better results. Their appearance, though, raises esthetic problems, sometimes due to the visibility of the metal through the enamel of immature adult incisors, which is often very translucent. The preparatory work that is often recommended, though not always essential, may affect the integrity of the tooth. Fiber-reinforced composite bridges have been suggested for some years now for the treatment of single anterior or posterior

International Orthodontics 2013 ; 11 : 445-456

447

Amir CHAFAIE et al.

Their manufacture can be entrusted to a dental technician or carried out by the dental surgeon using the working cast based on a segmental impression. The cast may be in plaster or silicone. The latter obviates the need to use varnish as an insulating and separating medium and casts can be made quickly thanks to the very rapid curing of the material. Moreover, its slight elasticity allows the prosthesis to be removed easily, with no brittleness [7].

dentements unitaires ante rieurs et poste rieurs. Ces disposie ressante aux dispositifs tifs constituent une alternative inte talliques pour des raisons esthe tiques et conventionnels me  d’assemblage. Ils restent cependant plus pour leur facilite tallique, notamfragiles que les dispositifs a` infrastructure me  paisseur est faible et ment dans certaines situations ou` leur e es sur la dent importantes. Leur mise en les contraintes exerce  pondre au respect d’un cahier des charges œuvre doit re cis, sur le plan de la conception, de la re alisation et de pre l’assemblage [6]. alisation peut e ^tre confie e au technicien de laboratoire Leur re e par le chirurgien-dentiste sur le mode le de ou bien assure le peut e ^tre en travail issu d’une empreinte sectorielle. Le mode ^tre ou en silicone. Ce dernier permet d’e viter le recours aux pla vernis d’espacement et d’isolation et s’obtient en toute , compte tenu de sa polyme risation ultrarapide. De rapidite ge  re e lasticite  permet de de poser le travail prothe plus, une le tique sans aucune fragilisation [7].

Reinforcing fibers

Fibres de renforcement

Different types of fiber can be used to reinforce the composite substructure [8]. The way the fibers are incorporated into the composite depends on the need for strengthening of the resin composites which are brittle, and therefore fragile, materials [9]. Fibers increase the resistance to crack propagation, which is the main mode of failure of composites used in extra-coronal positions. Special attention should be paid to transition zones (embrasures) where the composite is subject to the highest stresses. Some authors suggest doubling the thickness of fibers in the transition zones (embrasures) so as to further increase resistance to crack propagation [10].

rents types de fibres peuvent e ^tre employe s pour le Diffe renforcement du composite d’infrastructure [8]. La philosophie  pond au d’incorporation de fibres au sein des composites re sines composites qui restent besoin de consolidation des re riaux fragiles, car cassants [9]. Les fibres augmendes mate sistance a` la propagation des fissures qui constitue le tent la re chec des composites en position extracormode principal d’e re doit e ^tre porte e aux zones de onaire. Une attention particulie transition (embrasures) ou` le composite subit les contraintes les plus importantes. Certains auteurs recommandent de doupaisseur des fibres au niveau des zones de transition bler l’e sistance a` la propaga(embrasures) pour apporter plus de re tion des fissures [10]. thyle ne sont souples et modelables et conLes fibres de polye al, notamment lorsque le dispositif prothe stituent le choix ide  paration) [11]. tique reste totalement extracoronaire (sans pre impre gne es d’adhe sif et/ou Les fibres de verre sont pre es de composite pour leur protection et leur maintien enrobe thyle ne sont au sein d’un « faisceau ». Les fibres de polye es a` leur surface pour pouvoir recevoir un mate riau traite sineux (adhe sif re sineux, re sine composite, etc.). Les fibres re ^tre directement utilise es mais, compte tenu de verre peuvent e de leur conditionnement, leur emploi est plus raisonnablement serve  aux dents avec pre  paration me canique. Dans la re  des cas, leur utilisation sur les dents non grande majorite  pare es ne cessite, compte tenu de leur me moire, une techpre e pour assurer leur adaptation nique de traction ou de presse intime aux surfaces dentaires. Lors des contentions directes, talliques en paral’emploi de fils de soie ou de ligatures me  te  propose . De me ^me, l’emploi de dispositifs spe cichute a e  te  propose  par fiques d’immobilisation (crochets et pinces) a e  laboration des bridges composites certains fabricants. Pour l’e e, l’e tape de l’adaptation des fibres aux a` infrastructure fibre ^t une importance encore plus cruciale, surfaces dentaires reve

tooth loss. This solution represents an interesting alternative to conventional metallic devices both for esthetic reasons and in terms of ease of assembly. However, these bridges are more fragile than devices with a metallic infrastructure, particularly in certain situations where they are of limited thickness and the forces applied to the tooth are high. They must be used according to precise specifications in terms of design, manufacture and installation in the mouth [6].

Polyethylene fibers are flexible and workable and represent the ideal choice, particularly when the prosthesis is entirely extra-coronal (without preparation) [11]. Glass fibers are pre-impregnated with adhesive and/or coated with composite to protect them and maintain them as part of a “ribbon” structure. Polyethylene fibers are surface-treated to adhere to a resinous material (resin adhesive, resin-bonded composite, etc.). Glass fibers can be used directly but, on account of their presentation, it is more reasonable to restrict their use to teeth that have undergone mechanical preparation. In most cases, in view of their shape memory, their use on non-prepared teeth requires a technique with traction or pressure to ensure that they adapt perfectly to tooth surfaces. For direct retention, the use of silk threads or parachute-shaped metallic ligatures has been suggested. Similarly, the use of specific immobilization systems (hooks or clips) has been proposed by some manufacturers. For the creation of composite bridges with a fiber-reinforced substructure, the adaptation of the fibers to the shape of the tooth surface is even more crucial in view of the necessity for

448

International Orthodontics 2013 ; 11 : 445-456

Fiber-reinforced composite anterior bridge in pediatric traumatology: Clinical considerations

rieur en composite fibre  en traumatologie pe diatrique : conside rations cliniques Bridge ante

close contact between the fibers and the tooth surfaces bordering on the edentulous zone.

cessite  d’un contact intime des fibres compte tenu de la ne limitant l’e dentement. avec les surfaces dentaires de

Materials for restoration and assembly

riaux de restauration et d’assemblage Mate

Although an artificial tooth made of resin can be envisaged, pontics made from resin-bonded composite provide better anatomic and esthetic results thanks to good adaptation to the edentulous space and the availability of a full range of natural tooth colors.

sine soit enviBien que l’emploi d’une dent artificielle en re diaire de bridge, l’emploi d’une sageable comme interme sine composite de restauration procure des re sultats plus re tiques en s’adaptant a` l’espace anatomiques et plus esthe dente  et en procurant toutes les nuances des dents e naturelles. s en composite est plus simple, L’assemblage des bridges fibre riaux. plus efficace et plus durable que celui des autres mate re parfaitement sur l’e mail Le composite d’assemblage adhe s mordan¸cage a` l’acide phosphorique et la mise en place apre sif monocomposant compatible avec les proce dures d’un adhe sif. De me ^me, cette adhe sion s’effectue de scellement adhe s le mordan¸cage de l’intrados en composite parfaitement apre a` l’acide fluorhydrique (ou son sablage), suivi de la mise en ^ t ce ramique (silane) et d’un adhe sif compaplace d’un appre dures de scellement adhe sif. Le choix du tible avec les proce risation du composite d’assemblage se fait mode de polyme paisseur de la pie ce prothe tique mais la prudence selon l’e ^ tre de mise en optant pour un composite bipodevra e risant d’assemblage. Sa viscosite  mode re e doit permetlyme ce prothe tique qui doit e ^tre tre l’insertion sans faille de la pie rise e sans mise sous compression afin d’e viter toute polyme accumulation de contraintes internes.

The assembly of fiber-reinforced composite bridges is easier and more efficient than with other materials, and gives a longer-lasting result. The composite adheres perfectly to the enamel after etching with phosphoric acid and application of a single-component adhesive compatible with the bonding procedures. Similarly, perfect adhesion to the basal surface of the composite is obtained after etching with hydrofluoric acid (or sandblasting) followed by application of a ceramic primer (silane) and an adhesive compatible with the bonding procedures. The choice of the mode of polymerization of the bonding composite depends on the thickness of the prosthetic structure, but caution should dictate the use of a dual-cured composite. Its moderate viscosity should allow the prosthesis to be inserted precisely, and curing should be performed without compression so as to avoid the creation of internal stresses in the prosthesis.

Clinical case

Cas clinique

After conclusion of orthodontic treatment, a 15-year-old female patient who had suffered a traumatic injury at the age of 10 leading to premature loss of tooth 11, enamel-dentin

^ge de dix ans un Une jeune patiente de 15 ans ayant subi a` l’a quence la perte pre  mature e de traumatisme ayant pour conse lodentinaire de la 21 et la fracture la 11, la fracture ame

[(Fig._1)TD$IG]

Fig. 1: Smile of the young patient with a mobile partial prosthesis comprising an artificial tooth replacing the missing 11. se partielle Fig. 1 : Sourire de la jeune patiente avec une prothe tique pour le remplacement de la 11. amovible portant une dent prothe

International Orthodontics 2013 ; 11 : 445-456

449

Amir CHAFAIE et al.

[(Fig._2)TD$IG]

Fig. 2: Close-up of teeth in the anterior maxillary sector.  tail des dents au niveau du secteur ante  rieur maxillaire. Fig. 2 : De

fracture of 21 and enamel fracture of 12 (figs. 1 and 2) was referred for esthetic and functional restoration of the anterior maxillary sector. The planned treatment was implant-based restoration which could be carried out at age 18–20. The occlusal relationships were judged to be favorable, allowing the creation of a fiber-reinforced composite bridge with no prior mechanical preparation of the teeth (figs. 3 and 4). After restoration of the abutment teeth using directly-applied composite resin (fig. 5) an alginate impression was obtained and cast using a quick-setting casting silicone (fig. 6). The model thus created (fig. 7) is accurate and flexible and requires no insulating medium for the production of a

laire de la 12 (fig. 1 et 2) nous est adresse e apre s la fin de ame habilitation esthe son traitement orthodontique pour une re rieur maxillaire. Le plan tique et fonctionnelle du secteur ante  voit une re habilitation implantaire qui pourra de traitement pre aliser a` l’a ^ge de 18–20 ans. Les rapports occlusaux ont se re  te  e value s comme e tant favorables, nous permettant la e alisation d’un bridge en composite fibre  sans aucune re  paration me canique pre alable des dents (fig. 3 et 4). pre s avoir re alise  la restauration des dents piliers a` l’aide Apre sine composite en me thode directe (fig. 5), une d’une re alise e et coule e a` l’aide d’un siliempreinte a` l’alginate est re e a` prise rapide (fig. 6). Le mode le ainsi obtenu cone de coule cis, e lastique et sans ne cessite  d’isolation pour (fig. 7) est pre

[(Fig._3)TD$IG]

Fig. 3: Occlusal relationships with maximum intercuspation showing overjet. Fig. 3 : Rapports d’occlusion en intercuspidation maximale rialisant le surplomb horizontal. mate

450

International Orthodontics 2013 ; 11 : 445-456

Fiber-reinforced composite anterior bridge in pediatric traumatology: Clinical considerations

rieur en composite fibre  en traumatologie pe diatrique : conside rations cliniques Bridge ante

[(Fig._4)TD$IG]

Fig. 4: Occlusal relationships with maximum intercuspation showing overbite. Fig. 4 : Rapports d’occlusion en intercuspidation maximale rialisant le recouvrement. mate

fiber-reinforced bridge. The latter was created using a resinbonded composite comprising “enamel” and “dentin” masses on a polyethylene fiber substructure (fig. 8). Assembly of the composite prosthetic structure (figs. 9–12) was carried out using a dual-cure composite resin. The basal surface was first de-greased, then etched with 9% hydrofluoric acid for 30 seconds, then treated with silane for 30 seconds. Two coats of adhesive were applied to the basal surface, thoroughly dried and then light-cured. The teeth were cleaned and etched with phosphoric acid, and the same adhesive was applied according to the same protocol. The bonding composite was placed in the intrados of the prosthesis and carefully

alisation du bridge fibre . Ce dernier est re alise  a` l’aide la re sine composite comportant des masses « e mail » et d’une re thyle ne « dentine » sur une infrastructure en fibres de polye (fig. 8). ce prothe tique en composite (fig. 9–12) L’assemblage de la pie alise  a` l’aide d’une re sine composite dual-cure. est re graisse , puis mordance  a` l’acide fluorL’intrados est d’abord de  pendant hydrique a` 9 % pendant 30 secondes, puis silanise sif sont applique es dans 30 secondes. Deux couches d’adhe che es, puis photopolyme rise es. l’intrados, soigneusement se es, mordance es a` l’acide phosphorique Les dents sont nettoye ^me adhe sif selon le me ^me protocole. Le et re¸coivent le me  dans l’intrados de la pie ce composite d’assemblage est place

[(Fig._5)TD$IG]

Fig. 5: Result after restoration of 21 and 12 with composite. sultat apre  s restauration de la 21 et de la 12 en Fig. 5 : Re composite.

International Orthodontics 2013 ; 11 : 445-456

451

Amir CHAFAIE et al.

[(Fig._6)TD$IG]

Fig. 6: Cast from alginate impression using casting silicone. e de l’empreinte a` l’alginate a` l’aide du silicone de Fig. 6 : Coule e. coule

[(Fig._7)TD$IG]

Fig. 7: The silicone working model. le de travail en silicone. Fig. 7 : Le mode

spread over the basal surface. The bridge was inserted and excess material was eliminated with a brush before light-curing and then by scalpel after final light-curing. The quality of finish of the margins of the bridge facilitates this stage and almost eliminates the need for the use of rotating burrs, which are not very precise and sometimes create a surface state that has a negative impact on the longevity of the prosthesis. The immediate result shows good esthetic integration from a front view, and a close fit with the other dental structures in the palatal view (figs. 13 and 14). The ideal positioning of the teeth by the orthodontist has also made it possible to obtain a natural result without further treatment such as coronoplasty of the neighboring teeth (figs. 15 and 16).

452

tique et soigneusement e tale . Le bridge est inse re , puis prothe s sont e limine s avec soin a` l’aide d’un pinceau avant la les exce risation, puis a` l’aide d’une lame de bistouri apre s photopolyme risation finale. La qualite  de finition marginale du la polyme tape et fait quasiment disparaıˆtre la bridge facilite cette e cessite  d’avoir recours aux instruments rotatifs qui restent ne cis et laissent parfois un e tat de surface influen¸cant peu pre gativement la longe vite  optimale de la prothe se. Le ne sultat imme diat montre une tre s bonne inte gration esthe re tique en vue frontale et une adaptation intime aux structures dentaires en vue palatine (fig. 13 et 14). Le positionnement al des dents par l’orthodontiste a permis, par ailleurs, ide sultat naturel sans ne cessite  de traitement l’obtention d’un re mentaire de coronoplastie des dents bordant supple dentement (fig. 15 et 16). l’e

International Orthodontics 2013 ; 11 : 445-456

Fiber-reinforced composite anterior bridge in pediatric traumatology: Clinical considerations

rieur en composite fibre  en traumatologie pe diatrique : conside rations cliniques Bridge ante

[(Fig._8)TD$IG]

Fig. 8: Bridge in composite reinforced by fiber splint.  en composite renforce  par l’attelle. Fig. 8 : Bridge fibre

[(Fig._9)TD$IG]

Fig. 9: Etching of the intrados with 9% hydrofluoric acid for 30 seconds. Fig. 9 : Mordan¸cage de l’intrados a` l’acide fluorhydrique a` 9 % pendant 30 secondes.

[(Fig._10)TD$IG]

Fig. 10: Application of ceramic primer. ^ t ce  ramique. Fig. 10 : Application de l’appre

International Orthodontics 2013 ; 11 : 445-456

453

Amir CHAFAIE et al.

[(Fig._1)TD$IG]

Fig. 11: Application of two coats of adhesive. sif. Fig. 11 : Mise en place de deux couches d’adhe

[(Fig._12)TD$IG]

Fig. 12: Light-curing of the adhesive for 10 seconds.  risation de l’adhe  sif pendant dix secondes. Fig. 12 : Photopolyme

[(Fig._13)TD$IG]

Fig. 13: Final appearance with intermediate tooth in resin-bonded composite. diaire en re sine composite. Fig. 13 : Aspect final avec dent interme

454

International Orthodontics 2013 ; 11 : 445-456

Fiber-reinforced composite anterior bridge in pediatric traumatology: Clinical considerations

rieur en composite fibre  en traumatologie pe diatrique : conside rations cliniques Bridge ante

[(Fig._14)TD$IG]

Fig. 14: Palatal view of final appearance. Fig. 14 : Aspect final en vue palatine.

[(Fig._15)TD$IG]

Fig. 15: Front view of result. sultat en vue frontale. Fig. 15 : Re

[(Fig._16)TD$IG]

Fig. 16: Side view of result. sultat en vue late rale. Fig. 16 : Re

International Orthodontics 2013 ; 11 : 445-456

455

Amir CHAFAIE et al.

Discussion

Discussion

The design of fiber-reinforced composite bridges is strongly influenced by that of metallic bridges with winglets. Less robust than metal and often slightly thicker, particularly in the junction zones, they remain more fragile. However, they are easy to produce, their assembly is simpler, and the elimination of metal improves the esthetic result. They can be created in the laboratory by a technician or, as described in this article, by the dentist using a semi-direct technique. Their lifetime is variable depending on the clinical situation: between 3 and 5 years according to patient age, the tooth concerned and the occlusal context, to name only the most influential factors. Repairable and non-invasive, these bridges fit into a context of effective, minimally-invasive dentistry that respects the integrity of healthy tooth structures. They allow effective management of the pre- and post-orthodontic periods in cases of agenesis or premature loss of adult teeth, and can thus be seen as a logical, reasonable option in esthetic, economic and biological terms.

 par des fibres ont un Les bridges en composite renforce  des bridges me talliques a` ailettes. design largement inspire talliques et souvent Moins solides que les bridges me ge  rement plus e pais, notamment au niveau des zones de le alisation jonction, ils restent plus fragiles. Cependant, leur re e, leur assemblage plus simple, et leur rendu esthe est aise rieur par l’e  limination du me tal. Leur re alisation peut tique supe se ou, comme de crit dans s’envisager au laboratoire de prothe cet article, par le praticien selon une technique semi-directe. vite  est variable selon la situation clinique et se situe Leur longe ^ge, la dent a` remplacer et entre trois a` cinq ans environ selon l’a le contexte occlusal, pour ne citer que les facteurs les plus terminants. Re parables et non invasifs, ces bridges s’inscride vent dans le contexte de la dentisterie efficiente a minima, grite  des structures dentaires saines. respectueuse de l’inte  rer avec efficacite  les pe riodes pre - et Ils permettent de ge  ne sie ou de perte postorthodontiques dans les cas d’age  mature e des dents permanentes et constituent, a` ce titre, pre  et raisonnable sur le plan esthe tique, un choix raisonne conomique et biologique. e

Disclosure of interest

claration d’inte re ^ts De

The authors declare that they have no conflicts of interest concerning this article.

clarent ne pas avoir de conflits d’inte re ^ ts en Les auteurs de relation avec cet article.

References/References 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.

456

Andreasen JO, Bakland LK, Flores MT, Andreasen FM, Andersson L. Traumatic dental injuries: a manual, 3rd Edition. Wiley-Blackwell Ed, Oxford 2011. Naulin-Ifi C. Traumatismes dentaires : du diagnostic au traitement, 2e ed. CdP – Groupe Liaisons, Paris165 2005. Campbell KM, Casas MJ, Kenny DJ. Development of ankylosis in permanent incisors following delayed replantation and severe intrusion. Dent Traumatol 2007;23(3):162–6. Heitersay GS. Management of tooth resorption. Aust Dent J 2007;52(1 Suppl.):S105–21. Trope M. Root resorption due to dental trauma. Endodontic Topics 2002;1:79-100. Chafaie A, Portier R. Anterior fiber-reinforced compsoite resin bridge: a case report. Pediatr Dent 2004;26(6):530–4. Chafaie A, Tassery H, Portier R. Protocole de realisation de facettes composites partielles en technique semi-directe. Info Dent 2000;25:1887–93. Cazier S, Danan M. Les contentions : protocoles cliniques directs et indirects. Ed. CdP, Paris2007 2007. Rudo DN, Karbhari VM. Physical behaviors of fiber reinforcement as applied to tooth stabilization. Dent Clin North Am 1999;43(1):7-35 [v]. Van Wijlen P. A modified technique for direct, fibre-reinforced, resin-bonded bridges: clinical case reports. J Can Dent Assoc 2000;66(7):367–71. Chafaie A. Realiser une attelle fibree de contention en methode directe. Clinic 2005;1:21–9.

International Orthodontics 2013 ; 11 : 445-456

Fiber-reinforced composite anterior bridge in pediatric traumatology: clinical considerations.

This article describes the protocol for creation of a fiber-reinforced composite bridge for temporary treatment of traumatic tooth loss affecting youn...
3MB Sizes 0 Downloads 0 Views