Pour citer cet article : Dumas FCariou A, Épidémiologie et données pronostiques de l’arrêt cardiorespiratoire en 2014, Presse Med (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2014.04.009. en ligne sur / on line on www.em-consulte.com/revue/lpm www.sciencedirect.com

JOURNÉES EUROPÉENNES DE LA SOCIÉTÉ FRANÇAISE DE CARDIOLOGIE

Dossier thématique

Mise au point

Presse Med. 2014; //: /// ß 2014 Elsevier Masson SAS Tous droits réservés.

Épidémiologie et données pronostiques de l’arrêt cardiorespiratoire en 2014 Florence Dumas1, Alain Cariou2

1. AP–HP, hôpital Cochin, Inserm U970 (équipe 4), université Paris Descartes, service des urgences, centre d’expertise mort subite, 75014 Paris, France 2. AP–HP, hôpital Cochin, Inserm U970 (équipe 4), université Paris Descartes, service de réanimation médicale, 75014 Paris, France

Correspondance : Florence Dumas, hôpital Cochin, service des urgences, 27, rue du Faubourg SaintJacques, 75014 Paris, France. [email protected]

Key points Epidemiology, prognostic data of cardiac arrest in 2014 Epidemiological data on the incidence, the survival and the prognostic factors of cardiac arrest (CA) are often heterogeneous. However, recent advances in methodology and research have improved the knowledge on that topic. The prognosis of victims CA depends on the initial patient’s characteristics, the circumstances of the CA and the quality of the management. As a result, the subsequent outcome of these patients relies on the efficiency of the chain of survival: prompt alert, bystander cardiopulmonary resuscitation and early defibrillation, the advanced care life support provided by the emergency medical services and the integration of in-hospital care. Other parameters are also likely to influence the prognosis (such as the system of care or the environment) though their assessment remains incomplete. More important, factors potentially affecting the long-term outcome are currently very less investigated. Finally, despite the potential improvements in the management of these patients for some years now, the temporal

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Points essentiels Les données épidémiologiques sur l’incidence, la survie et les facteurs pronostiques de l’arrêt cardiorespiratoire (ACR) sont souvent hétérogènes. Des progrès récents en méthodologie et recherche ont cependant permis une amélioration des connaissances sur ce sujet. Le pronostic des victimes d’ACR dépend à la fois des caractéristiques initiales du patient, des conditions de survenue de l’événement et de la qualité de la prise en charge. Le devenir ultérieur de ces patients est conditionné par l’efficience de la chaine de survie : alerte immédiate, massage cardiaque par les témoins et défibrillation précoce, prise en charge par les secours spécialisés et intégration des soins intrahospitaliers au décours. D’autres paramètres sont également susceptibles d’influencer le pronostic (organisation des soins, environnement. . .) mais leur évaluation est à ce jour incomplète. Plus important, les facteurs influençant le pronostic à long terme sont actuellement mal connus. Enfin, les données sur l’évolution temporelle de la survie globale semblent montrer une stabilité du pronostic des patients victimes d’ACR, malgré une amélioration probable

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Disponible sur internet le :

LPM-2473

Pour citer cet article : Dumas FCariou A, Épidémiologie et données pronostiques de l’arrêt cardiorespiratoire en 2014, Presse Med (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2014.04.009.

F Dumas, A Cariou

trends of the overall survival appear fairly stable. The transition in the profile of patients could partly explain the absence of clear effect on survival.

de leur prise en charge. Les modifications du profil des patients pourraient partiellement expliquer l’absence d’effet perceptible sur la survie.

L’

et la survie globale à la sortie de l’hôpital est habituellement comprise entre 4 et 8 % [5].

arrêt cardiorespiratoire (ACR) est défini par l’interruption, en général brutale, de toute activité mécanique efficace du coeur. Cette affection est fréquente et son pronostic sombre. L’ACR touche majoritairement les hommes ayant un âge moyen de 60 ans. Les données les plus récentes montrent qu’un témoin est présent dans plus de la moitié des cas mais seulement un tiers des victimes font l’objet d’un massage cardiaque externe par le témoin. L’ACR survient le plus souvent au domicile dans 70 % des cas, et le premier rythme cardiaque enregistré par les secours est accessible à une défibrillation par choc électrique externe (fibrillation ventriculaire ou tachycardie ventriculaire sans pouls) dans 25 à 30 % des cas. La principale étiologie de l’ACR est représentée par les maladies cardiaques et plus particulièrement par les syndromes coronaires aigus. Tout médecin, quel que soit sa spécialité et son mode d’exercice, devrait savoir diagnostiquer un ACR et organiser sa prise en charge. Celle-ci est parfaitement codifiée et elle fait l’objet de recommandations périodiquement réévaluées par des instances scientifiques nationales et internationales. L’efficacité de la réanimation initiale doit permettre d’obtenir un retour à une activité circulatoire spontanée (RACS), autorisant le transport vers une structure hospitalière capable de procurer des soins intrahospitaliers spécialisés. Au cours des dernières années, de nombreux efforts ont été réalisés afin de mieux déterminer l’incidence de l’ACR en France, les caractéristiques des victimes et les facteurs liés au pronostic. Si ces travaux ont permis une meilleure caractérisation de cette affection, certains aspects restent incertains et nécessitent des investigations complémentaires.

Données épidémiologiques État des lieux

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L’ACR est une pathologie fréquente, même si son incidence demeure difficile à préciser. Chugh et al. évaluent le nombre annuel de cas de morts subites à travers le monde entre 4 et 5 millions [1]. Concernant l’Europe et les États-Unis, on estime qu’il survient entre 25 0000 et 35 0000 ACR par an dans chacune de ces zones géographiques [1–3]. En France, les données disponibles sont rares mais l’incidence serait d’environ 40 000 morts subites par an [4]. Ainsi, d’une étude à l’autre, d’un pays à l’autre, l’incidence de l’arrêt cardiaque varierait entre 60 et 100 pour 100 000 habitants. Par ailleurs, la survie des patients victimes d’ACR reste médiocre. Ainsi, les taux rapportés de RACS (reflétant le succès de la réanimation initiale) varient de 10 à 41 %,

Critères d’Utstein et création de registres L’hétérogénéité de ces données s’explique en partie par la disparité existante entre les différents systèmes d’organisation de soins et de prise en charge de l’ACR, ainsi que par la diversité régionale des environnements (allocations des ressources, densité de population, etc.). Mais la plupart des études rapportant l’incidence et la survie des patients concernent des populations locales souvent sélectionnées, utilisant des variables pronostiques très hétérogènes, et soulevant des difficultés d’interprétation des résultats et des biais potentiels dans les calculs d’incidence. Pour limiter ces difficultés, les recommandations internationales ont établi un mode très strict de collection des données relatives à l’ACR, rapportant les éléments circonstanciels potentiellement pronostiques et les critères de jugement [6] (tableau I). Ces critères dits « d’Utstein » sont simples, reproductibles d’une étude à l’autre et d’une communauté à l’autre. Ils sont désormais largement utilisés dans les différents programmes de recherche et d’évaluation dans le domaine de l’ACR, permettant ainsi une homogénéisation et une meilleure comparabilité entre les résultats des études. Parallèlement, la création de registres régionaux ou nationaux ainsi que la mise en commun de leurs données par le biais des consortiums a permis, au cours de ces dernières années, le développement d’études beaucoup plus larges, améliorant ainsi la qualité des évaluations en épidémiologie de l’ACR. Les grands registres, souvent régionaux ou nationaux, collectent ainsi de manière exhaustive sur une région géographique définie l’ensemble des cas d’ACR et leurs caractéristiques. Ils représentent une richesse d’informations indispensables, à la fois en termes de santé publique mais aussi de recherche, permettant une évaluation précise de l’incidence et de la survie de cette affection dans une communauté définie. Les registres de grande envergure les plus aboutis sont d’une part le registre de Seattle et de King County [7], dont l’ancienneté permet l’appréhension de l’évolution de l’épidémiologie de l’ACR sur plus de quatre décennies, et le registre national Japonais [8] (all-Japan Registry), qui est le plus important à ce jour en nombre de cas collectés, colligeant plus de 500 000 ACR. D’autres projets se développent dans ce sens aux États-Unis mais également en Europe, et tout particulièrement en France [9]. En outre, afin d’améliorer l’évaluation du pronostic et en particulier des interventions dans la prise en charge de l’ACR, des réseaux collaboratifs internationaux se sont créés par le biais de tome // > n8/ > /

Pour citer cet article : Dumas FCariou A, Épidémiologie et données pronostiques de l’arrêt cardiorespiratoire en 2014, Presse Med (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2014.04.009.

Journées européennes de la Société française de cardiologie

Tableau I Critères dits d’« Utstein » Critères de jugement

Nombre d’ACR Tentative de réanimation

Non

Directives anticipees Considerees futiles

Oui

Mise au point

Épidémiologie et données pronostiques de l’arrêt cardiorespiratoire en 2014

Defibrillation Massage cardiaque Ventilation assistee

Retour à une circulation spontanée

Oui Non Inconnu

Retour à une circulation spontanée soutenue (> 20 min)

Oui

Sortie vivant de l’hôpital

Oui

Evolution neurologique à la sortie de l’hôpital

CPC1-CPC2 CPC3-CPC4 CPC5

Caractéristiques de l’ACR

Lieu de l’ACR

Extrahospitalier

Domicile Voie publique Autre

Intrahospitalier

Salle Service urgences Unite de soins intensifs Autre

Premier rythme enregistré

Choquable

Fv Tv

Non choquable

Asystolie Rythme sans pouls

Présence d’un témoin

Oui

Par le passant Par un secouriste

Non Massage cardiaque avant l’arrivée des équipes de secours

Oui Non

Etiologie présumée

Cardiaque Traumatique Noyade Respiratoire Autre non cardiaque Inconnu

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ACR : arrêt cardio-respiratoire ; FV : fibrillation ventriculaire ; TV : tachycardie ventriculaire.

Pour citer cet article : Dumas FCariou A, Épidémiologie et données pronostiques de l’arrêt cardiorespiratoire en 2014, Presse Med (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2014.04.009.

F Dumas, A Cariou

consortiums permettant la mise en commun des données recueillies au sein de ces différentes régions. Le plus important actuellement, à la fois en termes d’effectif mais aussi parce qu’il est à l’origine de nombreux essais randomisés interventionnels dans ce domaine, est le groupe Nord-Américain Ressuscitation Outcome Consortium (ROC) [10], qui rassemble une dizaine de régions et d’états américains et canadiens.

L’amélioration de la méthodologie a ainsi permis une meilleure connaissance du pronostic global des patients victimes d’ACR. La donnée majeure issue de ces programmes de recherche porte sur la mise en évidence de différences importantes concernant les taux de survie. Ces différences s’expliquent par l’influence des facteurs pronostiques qui vont intervenir à tous les niveaux de la prise en charge.

Comparaison des taux de survie

Facteurs pronostiques

L’homogénéisation des caractéristiques recueillies et la création de registres de grande envergure permettent désormais une meilleure connaissance du pronostic global des patients, autorisant des comparaisons. Ainsi, les registres américains ont permis d’évaluer le devenir des patients victimes d’ACR devant témoin en fibrillation ventriculaire et les résultats montrent une survie allant de moins de 1 % dans la ville de Detroit à plus de 45 % à Seattle et son agglomération (King County) [11]. Le registre national japonais a récemment montré des différences importantes concernant les taux de survie entre les différentes régions du Japon, qui s’échelonnent de 3,8 % dans le Nord Est (zone rural) à 6,5 % dans le Nord (zone urbaine) [12]. De la même manière, le consortium ROC a rapporté des taux de survie globaux pour les ACR de cause cardiaque allant de 1,1 % en Alabama jusqu’à 8,1 % à Seattle [13]. Ces disparités persistent lorsqu’on s’intéresse à la mortalité intrahospitalière, c’est-à-dire au devenir des patients chez qui on observe un RACS après succès de la réanimation initiale. Ainsi, les patients admis en réanimation dans les hôpitaux suédois au décours d’un ACR ont une évolution favorable comprise entre 17 et 45 % selon les hôpitaux [14].

La recherche sur l’ACR s’est de longue date focalisée sur l’épidémiologie et les aspects pronostiques, avec pour objectif essentiel d’améliorer la prise en charge et secondairement le devenir des patients.

Facteurs pronostiques associés au devenir ultérieur Depuis longtemps déjà, certains facteurs prédictifs sont relevés de manière constante dans la littérature et constituent de facto des éléments à prendre en compte dans le devenir des patients. Ils sont par ailleurs repris pour la plupart dans la collecte des données respectant le style d’Utstein. Ces facteurs, réunis dans le tableau II, sont :  intrinsèques au patient : âge, facteurs de risque cardiovasculaires ;  liés aux circonstances de survenue : présence d’un témoin, lieu de l’événement, rythme cardiaque initial lors de la découverte ;  participatif : délais (alerte, prise en charge, etc.), réalisation ou non du massage cardiaque par le témoin, qualité de ce massage cardiaque, défibrillation en cas de rythme choquable ;

Tableau II Facteurs pronostiques associés au pronostic de l’ACR Association fréquente

Association inconstante

Association en cours d’exploration

Âge Comorbidités Facteurs socioéconomiques

Sexe Éthnie Prétraitements

Nutrition Génétique

Circonstances

Rythme initial Présence d’un témoin Massage cardiaque par le témoin

Cause présumée de l’ACR Lieu de l’ACR

Horaire de l’ACR Symptômes

Participation/organisation

Précocité du massage cardiaque Précocité de la défibrillation Interaction massage/défibrillation Instructions par téléphone

Déploiement des DSA

Modalité de défibrillation Organisation du système de soins « Feedback» Programme de formation

Massage cardiaque seul

Hypothermie thérapeutique Angioplastie

Maintien température ciblée Neuroprotection pharmacologique (Ciclosporine, érythropoïétine) Centres spécialisés

Patient

Intervention

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ACR : arrêt cardio-respiratoire ; DSA : défibrillateur semi-automatique.

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Pour citer cet article : Dumas FCariou A, Épidémiologie et données pronostiques de l’arrêt cardiorespiratoire en 2014, Presse Med (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2014.04.009.

interventionnels : pharmacothérapie (adrénaline, amiodarone), traitements intrahospitaliers (revascularisation coronaire, contrôle thermique ciblé). Bien entendu, de nombreuses interactions existent entre ces différents facteurs pronostiques. Les paramètres circonstanciels (présence d’un témoin, lieu de l’ACR) vont déterminer par exemple les délais de prise en charge (délai d’arrivée des secouristes et des manoeuvres de réanimation). De plus, un certain nombre d’entre eux dépendent grandement de l’efficience de la chaîne de survie. Même si chacun s’accorde sur le rôle pronostique de chacun d’entre eux, leur influence au sein des diverses communautés n’apparaît pourtant pas si homogène.



Effet de la communauté concernée sur le pronostic Les facteurs pronostiques préalablement décrits sont effectivement immuables dans l’évaluation du devenir de ces patients. Toutefois, leur « poids » respectif sur la survie est très dépendant du système d’organisation et des caractéristiques de la communauté dans lesquels ils sont étudiés. Ces disparités sont à l’origine d’importants programmes de santé publique, qui ont pour objectif d’insister sur les paramètres les plus « fragiles » détectés au sein de chaque communauté (pays ou région). En effet, audelà des caractéristiques des patients, des circonstances de l’arrêt cardiaque ou de la prise en charge, les aspects propres à la communauté, qui sont relatives à sa typologie, son organisation des soins et à l’environnement du patient, semblent très influents et font l’objet actuellement d’interrogations. Une récente méta-analyse reprenant les résultats de 79 études de cohorte a permis de souligner l’influence des différents facteurs considérés comme constants [5]. Ainsi, la réalisation du massage cardiaque par le témoin, le rythme cardiaque initial (choquable ou non) et, dans une moindre mesure, la présence d’un témoin au moment de l’arrêt constituent des éléments prédictifs persistants dans cette analyse, à travers l’ensemble des études et des communautés. Toutefois, l’influence de chacun de ces paramètres semble différer d’une communauté à une autre. À titre d’exemple, la délivrance par le témoin d’un massage cardiaque ou la présence d’un rythme initial choquable comportent un « poids » pronostique beaucoup plus important dans les communautés où la survie globale est plus faible. D’autres éléments environnementaux pourraient également intervenir. Le niveau socioéconomique des populations, par exemple, semble être un facteur influençant le risque de survenue d’un arrêt cardiaque [1,15]. Plus récemment, une étude a mis en évidence un lien étroit entre la catégorie socioéconomique de la population et la pratique d’un massage par le témoin [13]. Ces résultats encouragent également la réalisation d’actions spécifiques sur chaque sous-groupe de population. Ces différentes observations sont à l’origine d’interventions de santé publique, parfois à très grande échelle. Ainsi, le déploiement des défibrillateurs automatiques accessibles au public le tome // > n8/ > /

plus large a pour but de réduire le délai de défibrillation sur les rythmes choquables et d’améliorer à terme le pronostic de ce groupe de patients [16]. Les données obtenues ont également permis de mettre en oeuvre des programmes proactifs communautaires utilisant l’information, l’éducation (y compris des plus jeunes), la formation en population générale concernant la pratique des gestes de survie, l’homogénéisation de l’organisation des soins pré-hospitaliers par des protocoles stéréotypés et la réévaluation des programmes. De telles pratiques, nécessitant parfois des efforts logistiques et économiques importants de la communauté, commencent à porter leurs fruits, en améliorant l’effet de certains facteurs comme l’alerte, le massage et la défibrillation précoce et augmentant de manière substantielle la survie des patients [17]. Au total, les facteurs pronostiques de l’arrêt cardiaque sur la survie sont pour la plupart identifiés. Ils sont nombreux, interagissent entre eux et leur influence semble dépendante des caractéristiques de chaque communauté. Ce dernier aspect est très important car il montre que les actions entreprises doivent être ciblées afin d’améliorer le devenir. Toutefois, certains facteurs pronostiques sont actuellement peu ou mal connus, et génèrent des perspectives de recherche sur la prédiction même de l’arrêt cardiaque (génétique, environnement, . . .) ainsi que sur certaines interventions de prise en charge (pharmacothérapie, pré- et intrahospitalière).

Mise au point

Journées européennes de la Société française de cardiologie

Pronostic à long terme Pour la plupart d’entre eux, les facteurs pronostiques ci-dessus n’ont été évalués que sur des critères de jugement précoce (retour à une activité circulatoire spontanée, survie hospitalière). Les données disponibles concernant le devenir à long terme des patients victimes d’ACR sont beaucoup plus rares, et lorsqu’elles existent, elles portent sur des populations sélectionnées ou sur des sous-groupes limités en effectifs étudiés. Pourtant, la connaissance de telles informations est cruciale, à la fois en termes de santé publique mais aussi dans l’allocation des ressources humaines et logistiques. Les limites de cette évaluation à long terme reposent sur les difficultés logistiques et économiques de mise en oeuvre. Malgré ces difficultés, les recommandations les plus récentes concernant la réalisation des études cliniques dans le domaine de l’arrêt cardiaque imposent désormais l’emploi de critères de jugement tardifs (au moins 3 mois de suivi), et comportant une composante qualitative (statut neurologique, évaluation fonctionnelle ou qualité de vie) [18]. Des données récentes montrent en effet qu’une poursuite de l’évolution neuro-fonctionnelle des patients survivants d’ACR est possible au-delà de la phase hospitalière initiale. Ainsi, plusieurs travaux décrivent une amélioration des fonctions neurologiques bien au-delà de l’événement initial. Roine et al. [19] ont ainsi montré sur un petit collectif de patients que l’état neurologique s’améliorait très significativement dans les semaines, voire les mois suivant

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Épidémiologie et données pronostiques de l’arrêt cardiorespiratoire en 2014

Pour citer cet article : Dumas FCariou A, Épidémiologie et données pronostiques de l’arrêt cardiorespiratoire en 2014, Presse Med (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2014.04.009.

F Dumas, A Cariou

l’ACR, comparant cette évolution à celle des patients victimes d’accident vasculaire cérébral. Ce processus justifie en soit une évaluation (et tout particulièrement des interventions thérapeutiques) à moyen et à long terme pour déterminer le statut final neurologique et fonctionnel du patient. Certains groupes de chercheurs se sont intéressés au pronostic à long terme mais sur des populations sélectionnées ou des sous-groupes de patients prédéterminés. À titre d’exemple, l’équipe de Bunch et al. [20] a montré, dans une population certes sélectionnée de survivants d’ACR (rythme initial choquable et présence d’un témoin), que leur pronostic était similaire à celui de la population locale, appariée sur l’âge, le sexe et les facteurs cardiovasculaires. Plus récemment, le suivi d’une cohorte de 1001 patients survivants d’ACR de la région de Seattle a confirmé la bonne évolution sur le long terme, y compris chez ceux dont les caractéristiques étaient les plus péjoratives [21].

Évolution temporelle de la survie

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Au cours de ces dernières décennies, l’amélioration de la connaissance de l’épidémiologie et des facteurs pronostiques concernant l’ACR a permis la mise en place de nombreuses interventions afin d’améliorer le pronostic global des patients. Les diverses recommandations de 2005 puis 2010 de l’American Heart Society (AHA) et de l’European Ressuscitation Council (ERC) ont progressivement introduit de nouvelles stratégies thérapeutiques ayant pour objectif d’améliorer la prise en charge globale. Des efforts importants d’éducation et de formation de la population ont également été réalisés. Dans ce domaine, le déploiement des défibrillateurs automatiques utilisables par le public, le développement du massage cardiaque par le témoin assisté par téléphone, la minimisation des interruptions du massage et l’intégration du cinquième maillon hospitalier dans la chaîne de survie (implémentation de la coronarographie et hypothermie thérapeutique) ont été autant d’actions développées ces dernières années pour parfaire la chaîne de survie. Par ailleurs, la création de cohortes et registres spécifiques de l’ACR constitue des outils indispensables pour la surveillance et l’évaluation. Le bénéfice global de ces diverses actions est encore difficile à chiffrer concernant l’évolution de la survie globale des patients victimes d’ACR et les études sur le sujet sont contradictoires. Un travail nordaméricain récent a souligné l’amélioration progressive de la survie depuis 1975 des patients victimes d’ACR [22]. Toutefois, la population étudiée était limitée aux ACR de cause cardiaque et ne prenait pas en considération certains paramètres pronostiques majeurs. Parallèlement, un large registre hospitalier nord-américain montrait une diminution linéaire de la mortalité

intrahospitalière après ACR au cours de la dernière décennie [23]. Pourtant, dans la méta-analyse de Sasson et al. [5] rapportant les résultats de 79 études de cohorte d’ACR, la survie globale de cette affection ne semblait pas avoir évolué depuis 1980. Au total, en dépit de l’ampleur des efforts fournis ces dernières années, des discordances persistent en fonction des études qui peuvent s’expliquer par la modification du profil de patients pris en charge. En effet, un changement substantiel des caractéristiques des patients ayant un ACR est intervenu au fil du temps. À titre d’exemple, la proportion de patients découverts avec un rythme initial choquable a progressivement diminué au cours du temps [24], ce qui est probablement expliqué par une meilleure prise en charge des maladies cardiovasculaires au cours de ces dernières années, limitant les étiologies coronaires, et une attitude plus proactive des secouristes chez les patients ayant initialement des critères péjoratifs, considérés antérieurement comme non « réanimatoires ». La population victime d’ACR est par ailleurs vieillissante et souffre davantage de cause extracardiaque [25]. En résumé, l’évolution perçue suggère que les patients victimes d’ACR comportent désormais des caractéristiques plus souvent péjoratives, accèdent moins aux interventions thérapeutiques et sont le plus souvent exclus des essais cliniques. Cet effet séculaire pourrait expliquer l’absence d’amélioration de la survie rapportée dans la méta-analyse de Sasson et al. [5].

Conclusion L’ACR est une pathologie fréquente et son pronostic demeure très péjoratif. Les facteurs pronostiques dépendent essentiellement de l’efficience de la chaîne de survie et des efforts organisationnels réalisés pour améliorer les différentes étapes de prise en charge. Jusqu’à récemment, les données épidémiologiques et pronostiques concernant ces patients demeuraient très hétérogènes. Des efforts importants portant sur l’amélioration de la qualité et le traitement des données, associés à un effort collaboratif (recherche transversale, création de registres, organisation en consortium) ont été réalisés permettant une meilleure appréhension de ce phénomène. La période récente a été marquée par un progrès considérable des connaissances dans l’identification des facteurs pronostiques et l’amélioration des stratégies d’intervention et de prise en charge. Un effort supplémentaire est nécessaire concernant l’évaluation du pronostic à long terme et l’impact médicoéconomique des programmes mis en oeuvre. Déclaration d’intérêts : les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.

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Pour citer cet article : Dumas FCariou A, Épidémiologie et données pronostiques de l’arrêt cardiorespiratoire en 2014, Presse Med (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2014.04.009. Épidémiologie et données pronostiques de l’arrêt cardiorespiratoire en 2014

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Références

Mise au point

Journées européennes de la Société française de cardiologie

[Epidemiology, prognostic data of cardiac arrest in 2014].

Epidemiological data on the incidence, the survival and the prognostic factors of cardiac arrest (CA) are often heterogeneous. However, recent advance...
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