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淋菌感染症の疫学的 ・細菌学的検討 札幌医科大学泌尿器科(主 任 二熊本悦明教授) 西村
昌宏
熊本
北條 み ど り
悦明
広瀬
崇興
茂
塚本
泰 司
酒井 札幌STD研
words:
幹夫
究会,東 京総合臨床検査 セソター
出
Key
小六
口
浩
一
(平 成3年12月24日
受 付)
(平 成4年2月14日
受 理)
Neisseria
gonorrhoeae,
PPNG,
epidemiology,
auxotype
要
旨
1980年 か ら1991年 ま で の12年 間 に 札 幌 に お い て 分 離 した 淋 菌 を 対 象 に,疫
学 的,細
菌学 的検 討 を行 い
以 下 の結 果 を 得 た. 1.淋
菌 罹 患 症 例 の年 齢 分 布 は,全
2.男
子 淋 菌 性 尿 道 炎 の 感 染 源 で は,20代 前 半 以 下 の 若 年 者 は 素 人 か らの 感 染 機 会 が 多 く,20代 後 半 以
国統 計 と比 較 し て 札 幌 の方 が よ り若 年 側 に偏 っ て い た.
降 は 特 殊 浴 場 接 客 婦 や ホ ス テ ス か らの 感 染 機 会 が 多 か っ た. 3.特
殊 浴 場 接 客 婦 で は17.4%が
淋 菌 陽 性 で あ り,ま た 子 宮 頸 管 炎 の 症 例 で は10代 の 若 年 者 に お け る淋
菌 罹 患 率 が 最 も 高 か った. 4.淋
菌 感 染 症 の 潜 伏 期 は 徐 々 に 延 長 し て い る 傾 向 を 認 め た.
5.β-lactamase産
生 淋 菌(PPNG)の
分 離 頻 度 は1985年 に23.9%(61/255)と
の 後 減 少 し1991年 で は3.7%(1/27)の 6.栄
7.栄
分 離 頻 度 で あ った.
養 要 求 型 の検 討 で はnon-PPNGに
加 し て い た.PPNGは
ほ と ん ど がprotoま
養 要 求 型 とAMPCに
ピ ー ク を 示 した が,そ
お い て はproto,Pro-株 た はPro-株
の 頻 度 が減 少 し,AHU-株
の頻 度が増
で あ っ た.
対 す る 感 受 性 の 関 係 で は,AHU-株
はproto,Pro.株
よ り も高 い 感 受 性 を
示 し て い た.
序
心 が 薄 れ,若 者 の 間 で 性 の 解 放 意 識 が 再 び 頭 を も
文
淋 菌 感 染 症 は病 原 体 の 明 らか な 性 感 染 症(Sexually transmitted
disease;STD)の
て有 史 以 来,公 衆 衛 生 学 的,臨 て きた.1980年
ひ とつ とし
床 的 に 問題 と な っ
代 半 ば の エ イ ズ 騒 動 以 来,本
邦に
た げ 始 め て きて い る の か も しれ な い.そ
細 菌 学 的 な 検 討 を含 め 最 近12年 間 に得 られ た 知 見 を ま とめ て 報 告 す る. 材 料 と方 法
お い て も そ の 発 生 頻 度 は 減 少 傾 向 に あ った が, 1990年 の 厚 生 省 の 統 計 で は,特
に10代 か ら30代 前
半 の 性 的 活 動 が 盛 ん な年 代 で は む しろ 若 干 増 加 傾 向 が 認 め られ て い る1).一 時 のSTDに 別刷 請 求 先:(〒060)札
幌 市 中央 区南1条 西16丁 目
札 幌 医 科大 学 泌 尿 器科 平 成4年6月20日
対 す る恐 怖
西村
昌宏
こで 我 々
は 淋 菌 感 染 症 につ い て 疫 学 的 な 観 点 か ら検 討 し,
1.対 象 淋 菌 お よ び対 象 症 例 1980年 か ら1991年 まで の12年 間 に札 幌 に お い て 分 離 され た 淋 菌 お よ び淋 菌 罹 患 症 例 を 検 討 の対 象 と した.淋
菌 が 分 離 さ れ た 症 例 は す べ てSTDで
あ り,Table1に
示 した メ ンバ ー で構 成 され る 札
西村
744
Table
1
Sapporo
Department
of
Clinical Urology,
Research Sapporo
Group Medical
(Director:Prof. Yoshiaki Kumamoto) Sapporo Urology Clinic (Chief:Dr. Tsutomu
for STD College
4.抗 菌 薬 感 受 性 の 検 討 栄 養 要 求 型 を 検 討 した668株 中380株 に つ い て Amoxicillin(以
Gohro)
The Yoshio Clinic (Chief:Dr.
Hiroshi Yoshio)
測 定 を 行 っ た.MICの
は 接 種 菌 量106cfu/mlに Thayer-Martin培
Shunji Ikegaki)
定 方 法 は,日 本 化 学 療 法 学 会
止 濃 度(以 下MIC)の
Humihiko
Clinic (Chief:Dr.
対 す る抗 菌 薬 感 受 性
標 準 法4)に よ る寒 天 平 板 希 釈 法 に よ り最 小 発 育 阻
The Tabata Clinic (Chief:Dr. Shigeo Tabata) The Henmi Clinic (Chief:Dr. Izumi Henmi) Kamito) The Ikegaki
下AMPC)に
を測 定 した.MIC測
The Inoke Clinic Chied:Dr. Takeo Inoke) The Sanjukai Hospital (Chief:Dr. Hitoshi Tanda)
The Kohsei Urology Clinic (Chief:Dr.
昌宏 他
て 行 い,使
測定
用培地 は
地 を用 い,37℃,24∼42時
間ロ
ウ ソ ク培 養 に て 行 った. 成
The Department of Urology, Self-Defense Force Sapporo Hospital (Chief:Dr. Jiroh Tatsuki)
績
1.淋 菌 感 染 症 の 罹 患 頻 度 お よび 年 齢 分 布(Fig. 1,2)
幌STD研 て,男
究 会(以 子 尿 道 炎,女
下 我 々 の)の
医療機 関 にお い
厚 生 省 発 行 の感 染 症 サ ーベ イ ラ ンス 事 業 年 報 資
子 子 宮 頸 管 炎 と診 断 され 治 療
料1)5)∼7)を 基 に,淋 菌 感 染 症 の 発 生 頻 度 の 年 次 推 移
を 受 け た 症 例 で あ る.尿
道 お よ び子 宮 頸 管 分 泌 物
を 年 齢 別 に 分 げ てFig.1に
示 し た.1987年
から
な どの 臨 床 検 体 は 塗 抹 グ ラ ム染 色 標 本 に て グ ラ ム
1989年 まで は お よそ どの年 齢 層 に お い て も淋 菌 感
陰 性 双 球 菌 の 存 在 を 確 認 し た.ま
染 症 発 生 頻 度 の減 少 傾 向 を 認 め た が,10代
ま で はTransgrow培
輸 送 用 兼 保 存 培 地2)(コ 後,札
た 同 時 に1988年
地(Difco),そ
れ 以 後 は淋 菌
ス モ バ イ オ)に
塗布 した
幌 第 一 臨 床 検 査 セ ン タ ー に て菌 の 分 離 培 養
を 行 い,生
化 学 的 性 状 か ら 淋 菌 の 同 定 を 行 っ た.
か ら30
代 前 半 の いわ ゆ る性 的 活 動 が 盛 ん な年 代 で は1990 年 に は,む Fig.2は
しろ若 干 増 加 傾 向 が 認 め られ た.ま
た
淋 菌 感 染 症 の 年 齢 分 布 に つ い て 全 国7)と
札 幌STD研
究 会 の 統 計 を 比 較 し た も の で あ る.
さ らに そ れ らの 淋 菌 株 を活 性 炭 入 りゼ ラ チ ン デ イ
男性 で は 全 国 と比 較 し て特 に20代 前 半 に お い て 札
ス ク 半 流 動 体 保 存 用 培 地 に 浮 遊 さ せ,-70℃
幌 の方 が 約8%陽
にて
性 率 が高 か った.ま
た女性 では
凍 結 し た 後,東 京 総 合 臨 床 検 査 セ ン タ ー に 送 付 し,
10代 に お け る陽 性 率 が 全 国 と比 較 して 札 幌 の方 が
以 下 の 基 礎 的 検 討 を 行 っ た.
約2.5倍 高 く,札 幌 に お い て は 特 に若 年 層 で 淋 菌罹
2.β-lactamase産
生能 の検討
淋 菌 の β-lactamase産 β-lactamase
detection
Acidometry法,お
paper(Oxoid)を
よ びCe丘nase
用 い たChromogenic
患 頻 度 が 高 い結 果 で あ っ た.
生 能 に 関 す る 検 討 は, 用 いた
disk(BBL)を
cephalosporin法
に よ り
れ らの 感 染 径 路
は どの よ うな傾 向 に あ る だ ろ うか.Fig.3に
男子
淋 菌 性 尿 道 炎 の感 染 源 を年 齢 別 に検 討 した 結 果 を 菌 の 栄 養 要 求 型(Auxotype)の
1973年
性 的活動が盛 んな年代 において淋菌 感染症 が再 び増 加 して い る事 を 示 した が,そ
行 っ た. 3.淋
2.男 子 淋 菌 性 尿 道 炎 の 年 齢 別 感 染 源(Fig.3)
に 報 告 さ れ たCatlinの
検討
示 した.20代
方 法3)に 準 じ て
前 半 以 下 の若 年 者 で は,友 人 な どの
いわ ゆ る素 人 女 性 か らの 感 染 機 会 が 圧 倒 的 に多 い
668株 の 淋 菌 に つ い て 栄 養 要 求 型 の 検 討 を 行 っ た.
が,経
す な わ ち 保 存 淋 菌 をThayer-Martin培
浴 場 接 客 婦 や ホ ス テ ス とい った 玄 人 女 性 か ら の感
イ)に
て37℃,24∼42時
地(ニ
ッス
間 ロ ウ ソ ク 培 養 し た 後,
よ び こ れ らproline,arginine,
hypoxanthin,uracilの4種 た 培 地 に 接 種 し,さ
類 の ア ミノ酸 を 除 い ら に37℃,42時
養 し 栄 養 要 求 型 を 判 定 し た.
染 機 会 が 増 え,ど の年 代 で も50∼80%を
占め て い
た.
CatlinのNEDA(defindedagarmediumfor ハ1eisseriα)お
済 的 に余 裕 の 出 て く る20代 後 半 以 降 は特 殊
間 ロ ウ ソ ク培
3.女
性 に お け る淋 菌 感 染 症 の 罹 患 頻 度(Fig.
4,5) 中年 層 を 中 心 に玄 人 女 性 か らの 淋 菌 感 染 機 会 が 多 い こ とを 指 摘 した が,女 性 に お け る 淋 菌 感 染 症 感 染 症学 雑 誌
第66巻
第6号
745
淋 菌 感染 症 の 疫 学的 ・細 菌学 的 検 討 Fig. 1
Fig. 2
Range
Changes
of ages in patients
of ages in patients
with gonococcal
infection
with
gonococcal
Fig. 3
infections
divided
Source
of infection
gonococcal
の 罹 患 頻 度 は ど う で あ ろ う.Fig.4∼5に
淋菌 感
by years
divided
by ages in male
Urethritis
した 最 近 の結 果 を 示 した.Fig.4に
示 した よ うに
染 時 に 混 合 感 染 が 問 題 と な るChhmydiatm-
検 診 を 目的 に 我 々 の 医 療機 関 を訪 れ た 特 殊 浴 場 接
choma漉(以
下 σtmchomatis)を
客 婦 で は約 そ の2割 近 くが 淋 菌 に 罹 患 して お り,
き るDNAプ
ロ ー ブ を 用 い て,女
平 成4年6月20日
同 時 に検 出 で 性 を 対 象 に検 討
C.trachomatisに
い た って は4割 以 上 の 例 で 罹 患
西村
46
Fig. 4
Detection
rates
昌宏 他
of N. gonorrhoeae
(Screening
with
and C. trachomatis
DNA probe,
Special
Sept.
massage
1990 to Dec.
Detection
rates
of N. gonorrhoeae
(Screening
with
1990)
parlor
(Sapporo
Fig. 5
in Sapporo
Medical
College,
and C. trachomatis
DNA probe,
Urology,
1991)
in Sapporo
Sept.
1990 to Dec.
(Sapporo
Medical College,
1990)
Cervicitis
して い る結 果 で あ った.ま
た な ん らか の 症 状 を有
あ り,逆
に6日
Urology,
1991)
以 上 の潜 伏 期 の もの は 増 加 傾 向 を
して 受 診 し,子 宮 頸 管 炎 と診 断 され た 女 性 で は,
認 め た.特
Fig.5に
長 い 潜 伏 期 を 示 し た も の が そ れ ぞ れ15%,11%と
示 した よ うに 淋 菌,C.
trachomtisと
も
に10代 の若 年 者 に お け る罹 患 率 が最 も高 い結 果 で あ った. 4.淋
に1990年
生 淋 菌 の 年 次 別 分 離 頻 度
(Fig.7,8)
淋-菌感 染 症 の 罹 患 状 況 に つ い て 述 べ た が,最 近
次 に 淋-菌感 染 症 に お い て 疫 学 的 と 同 時 に 治 療 学
淋 菌 感 染 例 に お い て は,症 状 の軽 い 非 典 型 症 例 や
的 に 問 題 と な る β-lactamase産
無 症 候 性 感 染 の 存 在 が報 告8)され て い る.そ
linase
こで
淋 菌 感 染 例 に お い て症 状 が 発 現 す る まで の潜 伏 期 を 検 討 しFig.6に
示 した.1∼5日
以上の
1割 以 上 を 占 め る 結 果 で あ っ た. 5.β-1actamase産
菌 感 染 症 の 潜 伏 期(Fig.6)
以 降 は11日 以 上,21日
の従 来 か ら言
わ れ て い る通 常 の潜 伏 期 もの は 徐 々 に減 少傾 向 に
PPNG)の
producing
Neisseria
生 淋 菌(penici1gonorrhoeae:以
分 離 状 況 に つ い て 述 べ る.札
る 男 子 淋 菌 性 尿 道 炎 由 来 のPPNG分 次 推 移 をFig.7に
示 し た.そ
下
幌 にお け
離 頻1度 の 年
の 分 離 頻 度 は1980年
感 染 症学 雑 誌
第66巻
第6号
747
淋 菌 感染 症 の 疫学 的 ・細 菌学 的 検 討 Fig. 6
Changes
of
incubation
period
of
gonococcal
infections
by
years
Urology,
1991)
(1980-1991) ―Maleurethritis―
(Sapporo
Fig. 7
Isolation
rate
of PPNG
in Sapporo
Medical
divided
College,
by years
―Maleurethritis―
(Sapporo
Fig. 8
Changes
of isolation
rate
of PPNG
(Sapporo
平成4年6月20日
Medical
Medical
divided
College,
College,
Urology,
by source
Urology,
1991)
1991)
西村
748
代 前 半 徐 々 に 増 加 し,1985年
に は23.9%(61/255)
Fig.
と ピ ー ク を 示 し た.し か し そ の 後 は 徐 々 に 減 少 し, 1990年
は6.4%(3/47),1991年
昌宏 他 9
Auxotype
Sapporo
of
N.
gororrhoeae
isolated
in
(1980•`1991)
は3.7%(1/27)の
分 離 頻 度 で あ っ た. PPNGは
特 殊浴 場接 客婦 な どの いわ ゆ る玄 人
女 性 の 間 で 蔓 延 し,感 す る 報 告9)が あ る.そ 特 殊 浴 場 接 客 婦 と,ホ
染 源 と し て の 重 要 性 を示 唆 の 点 に つ い て 検 討 す る た め, ス テ ス お よび 素 人 を併 せ た
2つ の 感 染 源 別 のPPNG分 比 較 検 討 し た.Fig.8に 客 婦 の 方 が,ホ り もPPNG分
離 頻 度 の年 次 推 移 を 示 した よ うに特 殊 浴 場 接
ス テ ス お よ び素 人 を 併 せ た場 合 よ 離 頻 度 が 数%∼10数%高
く推 移 し
て い る 結 果 で あ っ た. 6.淋
菌 の 栄 養 要 求 型 に 関 す る 検 討(Fig.9)
細 菌 感 染 症 に つ い て 疫 学 的 な 検 討 を す る 場 合, そ の 細 菌 に 普 遍 的 な 形 質 をmarkerと
(Sapporo
し て 用 い,
Medlcal
Coliege
&
Deguchi,
1991)
流 行 の 特 徴 な ど を 明 ら か に し て い く必 要 が あ る. 淋 菌 の 普 遍 的 な 形 質 と し て は,血 と栄 養 要 求 型(Auxotype)が 特 徴 を 以 前 報 告10)し た.さ
清 型(Serotype)
あ り,札
あ り,こ
幌 にお ける
ら に 今 回 は,そ の 後 分 離
の2つ
1988∼1991年
の 型 で ほ ぼ100%を
で はPPNG7株
占 め た.ま
された 淋菌 を 含め て栄 養 要 求型 につ い て検 討 を
protoで あ りPro一 は 認 め られ な か っ た. 一 方non -PPNGで はprotoが1980∼1985年
行 っ た(Fig.9).
は41.9%を
PPNGで はcysteineの phic型(以 えprolineも
は1980∼1987年
ま で は,cystineま
た
み を 発 育 に 必 要 と す るprototro下proto)が
約60%,さ
要 求 す る 型(以
約40%で
Fig. 10 Auxotype and sensitivity
占 め て い た が,1986∼1987年 減 少 し,1988∼1991年
に 減 少 し て い た.ま たPro一
らに そ れ らに 加
下Pro-)が
27.0%と
45%を
で は19.8%と は1980∼1987年
占 め て い た が,1988∼1991年
減 少 し て い た.し
(MIC) distribution
Medical
に で は さら では約
で は34.7%と
か し,arginine,hypoxanthin,
to amoxicillin
(Sapporo
た
中6株(85.7%)が
College,
(106FU/ml)
Urology,
1991)
感 染 症学 雑 誌
第66巻
第6号
749
淋菌感染症 の疫学的 ・細菌学的検討 が,先
uracilを 要 求 す る型(以 下AHU-)は1980∼1985 年 で は9.9%で 23.0%,さ
あ った が,1986∼1987年
らに1988∼1991年
で は
で は30.7%と
増加傾
頃 厚 生 省 よ り報 道 され て い る.ま た 本 題 の
淋 菌 も,従 来 の ペ ニ シ リン に 抵 抗 性 のPPNGの 出現 や,ク
ラ ミジ アの 混 合 感 染 とい った 新 た な治
療 学 的 問 題 を抱 え 現 在 に至 って い る.
向 を 認 め た. 7.栄 養 要 求 型 とAMPCに
対 す る感 受 性 の 関
淋 菌 感 染 症 は エ イ ズ騒 動 以 後 一 時 明 らか に減 少 傾 向 を 示 した が,1990年
係(Fig.10) 栄 養 要 求 型 とAMPCに
対 す る感 受 性 の 両 者 を
で は 再 び増 加 に 転 じ て い
る.ま た そ の罹 患 年 齢 を み る と,札 幌 で は 全 国 に
検 討 し得 た380株 の 淋 菌 に つ い て,そ れ ら の相 互 関
比 べ て 男 女 と もに,よ
係 を 検 討 しFig.10に
で は10歳 代 の罹 患 例 が 高 率 に み られ,性
示 した.non.PPNGは
すべ
り若 年 側 に偏 り,特 に女 子 の 自 由化
て0.39 μg/ml以 下 に,PPNGは
す べ て0.78μg/ml
が進 ん で い る 欧 米 諸 国並 の所 見 と言 え よ う.さ ら
以 上 に 分 布 した.PPNG133株
中131株(98.5%)
に 男 子 尿 道 炎 で そ の 感 染 源 を 調 査 して み る と,25
の 栄 養 要 求 型 はprotoま
た はPro-の
あ り,AHU-は1984∼1985年 (1.5%)の
いず れ か で
わ ゆ る玄 人 か らの 感 染 機 会 が 多 い が,逆
に 分 離 さ れ た2株
み で あ った.MIC累
か な よ うに,全 体 と してAHU-株
積 曲 線 か ら も明 ら
に10代,
20代 前 半 とい った 若 年 層 で は 必 ず し もそ うで は な
対
く,か な りの もの が 素 人 の ガ ー ル フ レ ン ドか らの
し てproto, Pro-よ り も高 い 感 受 性 を示 して いた.
感 染 で あ る事 が わ か る.こ れ は淋 菌 感 染 症 が 性 的
考
はAMPCに
歳 以 降 で は特 殊 浴 場 接 客 婦 や ホ ス テ ス と い っ た い
活 動 の 旺 盛 な 若 年 層 に広 く浸 透 して い る事 を示 す
察
感 染 症 の 流 行 の実 態 とそ の特 徴 を 把 握 す る こ と
所 見 と考 え られ る.一 方,`特 に臨 床 症 状 は な い が
は,そ の 感 染 症 に対 す る啓 蒙 を促 し,か つ適 切 な
検 診 に 来 た'と い う特 殊 浴 場 接 客 婦 で の 淋 菌 罹 患
予 防 対 策 を た て る上 で 重 要 で あ る.本 邦 に お い て
率 は17.4%,ク
は1987年 以 降,厚
生 省 が 今 国規 模 で 感 染 症 サ ーベ
ラ ミジ ア に い た っ て は43.5%と
らに 高 率 で あ り,性 感 染 症 のhigh
さ
risk groupと
関 して
言 え る.ま た な ん らか の 臨 床 症 状 を 有 し て我 々 の
も流 行 の 実 態 が,届 け 出 の範 囲 で は あ る が知 る得
医 療 機 関 を 訪 れ,子 宮 頸 管 炎 と診 断 され た 症 例 で
る よ うに な りつ つ あ る.我 々 は1980年 以 降,札 幌
は 淋 菌,ク
STD研
前 述 の所 見 を 裏 付 け る もの と言 え る.さ
イ ラ ン ス 事 業1)5)∼7)を 行 って お り,STDに
究 会 を発 足 し,STDの
温 床 とな り得 る 巨
ラ ジ ア の罹 患 率 は10歳 代 が 最 も 高 く, らに これ
大 な 歓 楽 街 を有 す る 札 幌 を 中 心 と して,STDの
らの 症 例 で は 淋 菌,ク
実 態 を 調 査 して きた.今
り高 率 で あ り,こ の よ うな知 見 は,性 感 染 症 の リ
回は淋菌感染症 につい て
ラ ミジ ア の混 合 感 染 が か な
1980年 以 降12年 間 の 検 討 成 績 を,疫 学 的,細 菌 学
ス ク の高 い 群 に お い て は,淋-菌,ク
的 観 点 か らま とめ 考 察 す る.
病 原 菌 検 出 を 積 極 的 に ル ー チ ン検 査 と して 行 う必
さて 第2次 世 界 大 戦 直 後 よ り淋 菌 に 強 い 抗 菌 力
ラ ミジ ア の 両
要 性 を 強 く示 唆 して い る と言 え よ う.
た同時 に
さ て我 々が ス ク リー ニ ン グ した 特 殊 浴 場 接 客 婦
そ れ が 性 感 染 症 の も うひ とつ の 雄 で あ る梅 毒 に も
で も 明 らか よ うに,最 近 女 子 例 を 中 心 に い わ ゆ る
高 い 有 効 性 を示 す こ とか ら,そ の普 及 は 性 感 染 症
淋 菌 の 無 症 候 性 感 染 が 問 題 とな って い る.こ れ ら
に 対 す る恐 怖 心 を 和 らげ て し ま い,性 の 自 由化,
の症 例 は 無 自覚 の うち に性 的 パ ー トナ ー に 淋 菌 感
性 産 業 の繁 栄 に 拍 車 を か け る結 果 とな った.し
染 を きた し,隠 然 た る感 染 源 と な り う る.ま た
を有 す る ペ ニ シ リンが 臨 床 応 用 され,ま
か
しそ の 間 隙 を 就 くか の よ うに,今 度 は ク ラ ミジ ァ
Wiesnerら
や 各 種 ウイ ル ス性 性 感 染 症 が 流 行 し始 め,言 わ ぽ
性 的i接触 を 持 った 男 子 の20∼30%が
ウ イル ス 性 性 感 染 症 時代 と も言 うべ き新 た な展 開
うち80%は
を み せ て い る.事 実,現
は症 状 の 軽 い非 定 型 の 尿 道 炎,残
在 最 も恐 るべ き ウィ ル ス
の報 告11)によ る と,女 子 淋 菌 保 菌 者 と 感 染 し,そ の
典 型 的 急 性 尿 道 炎 と な る が,15∼18% り2∼5%は
全
感 染 症 と言 え る エ イ ズ も,本 邦 は イ ソ ド,タ イ に
く症 状 の 無 い尿 道 淋 菌 保 菌 者 と な り3∼6ヵ
次 い で ア ジ ア で3番
菌 を 保 有 と され て お り,男 子 に お い て 無 症 候 感 染
平 成4年6月20日
目 に キ ャ リア ー数 が 多 い 事
月間
西村
750
Fig. 11
Isolation
rate
昌宏 他
of PPNG
(various
countries)
(Sapporo
が広 が る可 能 性 が 示 唆 され て い る.我
々が 検 討 し
Medical
College,
Urology,
ア 合 衆 国17)∼20),カ ナ ダ21),イ
1991)
ギ リ ス22)23),オ 』ラ ン
た 男 子 淋 菌 性 尿 道 炎 に お い て も,潜 伏 期 が 徐 々 に
ダ24),ス ペ イ ン25),ス イ ス26),オ ー ス ト ラ リ ア27)で
延 び つ つ あ り,2週
は 数%∼10数%の
以 上 の も の も決 して 少 な くな
分 離 頻 度 で あ る が(ア
メ リカ の
い.ま た 最 近 で は 症 状 を有 す る淋 菌 性 尿 道 炎 に お
カ リ フ ォ ル ニ ア28).ヨ
い て も,尿 道 分 泌 物 が典 型 的 な膿 性 で は な く,漿
は 一 部 高 い 分 離 頻 度 の 報 告 が み ら れ る が),ア
ジァ
性 の も の も認 め られ て い る12).こ の よ うな 事 実 が
諸 国30)∼35),ア フ リ カ 諸 国36)∼38)では30∼80%前
後
症 状 を 有 す る もの の 中 に も認 め られ る事 は,淋 菌
の 高 い 分 離 頻 度 が依 然 と して続 い て い る地 域 が あ
に感 染 し て い て も典 型 的 な 臨 床 症 状 を示 さ な い軽
る.そ
症 症 例 や,さ
らに は 無 症 状 例 の 存 在 を示 唆 し,特
ー ロ ッ パ の デ ン マ ー ク29)で
の よ う なPPNGの
流 行諸 国 を近 隣 に持つ
本 邦 と し て は,現
在 の と こ ろ淋 菌 感 染 症 の 大 流 行
に感 染 リス ク の 高 い 人 々 を 中 心 に広 汎 な ス ク リー
は な い に せ よ,今
後 もPPNGの
ニ ング を 行 う必 要 性 が あ る と考 え られ る.今 後 の
行 く 必 要 が あ る.ま
公 衆 衛 生 学 上 の大 き な問 題 点 と言 え よ う.
て み る と,特 殊 浴 場 接 客 婦 か ら の 感 染 例 にPPNG
さて ペ ニ シ リンの 高 い有 効 性 か ら,淋 菌 感 染 症
ば1988∼1990年
られ て い た が,1960年
患 し たprostituteの
感 受 性 の低 下 が報 告13)され,1976年 ン を 分 解 す る β-lactamaseを 報 告14)15)さ れ た.そ を み せ,そ
にはペ ニ シ リ
産 生 す るPPNGが
の 動 向 が 注 目 され て来 て い る.我
患 例 で
衆衛 生学上特 記 すべ
近 のPPNGの
動 向 につ いて
菌 の 生 物 学 的 特 徴 を別 の 立 場 か ら見
る と,ま
た 新 た に 興 味 あ る問 題 が浮 か び 上 が って
高 い分離頻度 を認め
来 る.淋
菌 は そ の 発 育 に種 々の ア ミノ酸 を要 求 す
落 ち着 い て い る.ま た
る が,そ
の 要 求 パ タ ー ン(Anxotype)は
本 邦 に お け る他 施 設 の報 告 を み て もお よそ10%内 外 の 分 離 頻 度16)であ る一 方,世 界 的 なPPNGの 離 状 況 をFig.11に
菌 に罹
う ち62%がPPNG罹
あ っ た と の 報 告39)が あ り,公
述 べ た が,淋
外 国 で も例 え
々の
検 討 で は1985年 に は23.9%の た が,最 近 で は6∼7%に
感 染 源 を調査 し
の シ ド ニ ー の 統 計 で は,淋
き 点 と 言 え よ う.最
の 後 そ れ ら が世 界 的 な 広 が り
たPPNGの
罹 患 例 が 多 い と い う結 果 で あ り,諸
は ペ ニ シ リン を用 い れ ば 容 易 に 治 療 で き る と考 え 代 に は ペ ニ シ リン に対 す る
動 向 を見 守 って
遍 的 な 性 質 で あ り,疫
分
ま とめ た が,欧 米 諸 国(ア メ リ
淋菌 の普
学 的 な マ ー カ ー の ひ とつ と
し て 用 い られ て い る.現
在 ま で お よ そ25種
要 求 型 が 知 ら れ て い る が,主 感 染 症学 雑 誌
の栄 養
な も の と し て は 第66巻
第6号
751
淋菌感染症の疫学的 ・細菌学的検討 cystineま
た はcysteineの
み を 要 求 す る
4)
五 島 嵯 智 子, 三橋
prototrophic(proto),そ るPro-,ま
の 他 にprolineを
たarginineを
要 求 す るArg*,さ
arginine,hypoxanthine,uraci1を AHU―
が あ る.殊
く認 め ら れ,同
にAHU-株
の 検 討 で はPPNGの あ る が,non-PPNGで 少 し,AHU-が
々の最近
ほ と ん ど はproto,Pro-株 はproto,Pro-の
で
5)
の よ うに
徐 々 に 増 加 し て い る 事 は,最
々 の 検 討 で もAHU*株
厚 生 省 保 険 医 療 局 感 染 症 対 策 室: ラ ン ス 事 業 年 報, 昭 和62年.
感染 症 サ ーベ イ
8)
熊 本 悦 明, 西 村 昌 宏: 淋 菌 感 染 症 の 今 日 的 意 義 -臨 床 的 問 題 点- . 産 科 と婦 人 科, 58 (11): 2193 -2204 , 1991.
9)
シ リ ン に 対 す るMICは た.逆 にPro-株 す るMICが
か な り低 く保 た れ て い
や 特 にproto株
高 く,PPNGに
は ペ ニ シ リンに 対 多 く見 られ る事 と関
吉 田 真 一:
ペ ニ シ リナ ーゼ 産 生 淋 菌
西 村 昌 宏,
熊 本 悦 明,
広 瀬 崇 興,
-1969 . J. Infect. Dis., 122: 459-461,
菌 感 染 症 に つ い て 疫 学 的 観 点 か ら検 討
菌 は病 原 菌 の 明 らか な 性 感 染 症 と して
13)
Philips,
656-657, 14)
古 くか ら注 目され て い た に も か か わ らず 未 だ な お しろ公 衆 衛 生 学 的 に は 新 た に様 々
な 問 題 を 呈 し て き て お り,今
ら に詳 細 な 基
gonococcus.
W.A.,
稿 を終 え るに あた り,多 くの検 体 を ご提 供 いた だ きま し た,札 幌STD研
究 会 の諸 先 生 方,お よび菌 の 分離,同 定,
輸送 に ご協 力 いた だ い た札 幌 第 一臨 床 検 査 セ ン タ ーに深 甚 な る謝 意 を表 します. 文 献 1) 厚 生 省保 険 医 療 局感 染 症 対策 室: 感染 症 サ ーベ イ ラ ンス事 業 年 報, 平 成2年. 2) 出 口浩一: 淋 菌感 染 症, 基礎 的 事項. 『 性 感 染症, 症 例 か らみた 検査 の進 め 方』,p.98-105,(熊 本悦 明,島 田 馨, 川 名 尚, 河 合 忠 編), 医 薬 ジ ャー ナル 社, 大 阪, 1991. 3) Catlin,
B.W.:
Nutritional
profiles
of Neisseria
gonorrhoeae. Neisseria meningitis, and Neisseria lactamica in chemically defined media and the use of growth requirements for gonococcal 1973. 平 成4年6月20日
typing.
2:
Golash,
657-658,
岡 崎 武 二 郎:
占 部 慎 二:
J. Infect. Dis., 128: 178-194,
2:
R.G.
&
Hemming,
neisseria
V.G.:
gonorrhoeae.
1976.
Norfloxacinの
男 子淋 菌 性 尿 道 炎 に 泌 尿 紀 要,
33:
1984年 度 に 診 療 し た 淋 疾 の 臨 床 的 ・細
菌 学 的 検 討.
礎 的 検 討 が 求 め ら れ て い る.
Lancet,
対 す る細 菌 学 的 検 討 と臨 床 効 果. 968-971, 1987. 16)
1970.
1976.
Ashford,
Lancer,
15)
後 も感 染 予 防 の た め
の 積 極 的 な 啓 蒙 を 行 う と 同 時 に,さ
塚本
I. ƒÀ-lactamase-producing,
Penicillinase-producing
根 絶 さ れ ず,む
茂,
淋 菌 の 栄養 要
11) Wiesner, P.L. & Thompson, S.E.: Gonococcal Diseases. Disease a Month. (Dowling, H.F., ed.), Year Book Medical Publishers, Inc., Chicago, 1980. 12) Martin, J.E., Lester, A., Price, E.V. & Schmale, J. D.: Comparative study of gonococcal susceptivility to penicillin in the United States, 1955
菌 学 的 な検 討 を 含 め 最 近 の 知 見 を 中心 に 考
察 し た.淋
酒井
究 会:
求 型 (Auxotype) お よ び 血 清 型 (Serotype) に関 す る 検 討. 感 染 症 誌, 64 (11): 1385-1393, 1990.
penicillinase-resistant
し,細
西 日泌 尿, 43 (5): 937
泰 司, 出 口浩 一, 札 幌STD研
連 し て い る も の と考 え ら れ る. 以 上,淋
占 部 慎 二,
(PPNG)に よ る 淋 疾 の6例. -941 , 1981.
らに
のペ ニ
感染 症 サ ーベ イ
平 成 元 年.
7)
近
は ペ ニ シ リン感 受 性 が 良 い 事 が 報 告 され て
い る と 述 べ た が,我
29: 76-79,
感染 症 サ ーベ イ
10)
AHU一
最小
厚 生 省 保 険 医 療 局 感 染 症 対 策 室: ラ ン ス 事 業 年 報, 昭 和63年.
の症 状 の 弱 い感 染 や 無 症 候 性 感 染 の 増 加 と何 らか の 関 連 性 を 示 唆 す る も の か も し れ な い.さ
洋:
測 定 法 改 訂 に つ い て (1968
6)
徐 々に 変 化 して い る 事 は興 味 深 い 点
で あ り,AHU-が
小 酒 井 望,
田波
厚 生 省 保 険 医 療 局 感 染 症 対 策 室: ラ ン ス 事 業 年 報,
割 合が減
増 加 し て 来 て い る.こ
(MIC)
河 喜 多 龍 祥,
大 沢 伸 孝,
年 制 定, 1974年 改 訂). Chemotherapy, 1981.
は 無 症 候 感 染 例 に多
時 に ペ ニ シ リンに 対 す る感 受 性 が
徐 慶 一 郎,
西 野 武 志,
発 育 阻止 濃 度
らに
要 求 す る
良 い こ と が 以 前 よ り知 られ て い る40).我
Auxotypeが
要求す
進,
西 日泌 尿,
48:
1557-1563,
1986.
17) Jaffe, H.W., Biddle, J.W., Johnston, S.R. & Wiesner, P.J.: Infection due to penicillinaseproducing Neisseria gonorrhoeae in the United States, 1976-1980, J. Infect. Dis., 144: 191-197, 1981. 18) Schwarcz, S.K., Zenilman, J. M., Schnell, D., Knapp, J. S., Hook, E.W., Tompson, S., Judson, F. N. & Holmes, K.K.: National surveillance of antimicrobial resistance in Neisseria gonorrhoeae. J. A. M.A., 264(11): 1413-1417, 1990. 19) Debuono, B.A., Opal. S. M., Sarafian, S.K. & Lyhte, L.W.: Analysis of an Outbreak of Penicillinase-producing Neisseria Gonorrhoeae in Rhode Island, 1987. 20) Papadimos, T.J., Escamilla, J., Batchelor, R.A., Lane, E.W. & Biddle, J.W.: Antimicrobial susceptibility of Neisseria gonorrhoeae isolates from a military population in san ciego. Sexual. Transm. Dis., 15: 196-199, 1988.
西村
752
21) Ringuet, J.: Penicillinase-producing Neisseria gonorrhoeae in Quebec: Anassesment of the situation to the end of 1988. Health welfare Canada, 16(11): 49-52, 1990. 22) Arya, O.P., Ress, E., Turner, G.C., Percival, A., Bartzokas, C.A., Annels, E.H., Carey, P.B., Ghosh, A.K., Jephcott, A.E. & Johnston, N.A.: Epidemiology of penicillinase-producing Neisseria gonorrhoeae in Liverpool 1977 to 1982. J. Infect., 8: 70-83, 1984. 23) Goh, B.T., Rodin, P., Johnston, N.A. & Wong, H. H.: Penicillinase-producing Neisseria gonorrhoeae: Epidemiology, antimicrobial susceptibility and plasmid types. J. Infect., 11: 63 -69
昌宏 他
32)
33)
34)
, 1985.
24) Ansink-Schipper, M.C., Klingeren, B., Huikeshoven, M.H., Woudstra, R.K., Koning, G.A.J., Tio, D., Schoonhoven, F.J. & Coutinho, R.A.: Epidemiology of PPNG infection in Amsterdam: Analysis by auxonographica typing and plasmid characterization. Br. J. Vener, Dis., 60: 23-28, 1984. 25) Fenoll, A., Berron, S. & Vazquez, J.A.: Analysis of penicillinase-producing Neisseria gonorrhoeae isolates in Madrid (Spain) from 1983 -85 . Epidem.
Infect.,99: 455-462,
35)
36)
1987.
26) Eichmann, A.R. & Piffaretti, J.: Penicillinase producing Neisseria gonorrhoeae in Zurich, Switzerland. Br. J. Vener. Dis., 60: 147-150, 1984. 27) Australian Gonococcal Surveilance Program (Co-ordinator J. W. Tapsall): Penicillin sensitivity of gonococci isolated in Australia, 1981-6. Genitourin Med., 64: 147-151, 1988. 28) Center for Disease Control: Plasmidmediated antimicrobial resistance in Neisseria gonorrhoeae—United States, 1988 and 1989. M. M. W. R., 39: 284-287, 1990. 29) Lind, I.: Epidemiology of antibiotic resistant Neisseria gonorrhoeae in industrialized and developing countries. Scand. J. Dis. Suppl., 69: 77-82, 1990. 30) Crum, J.W., Duangmani, C., Vibulyasekha, S. & Suthisomboon, K.: Resistance to penicillin and identification of penicillinase-producing Neisseria gonorrhoeae among clinical isolates in Thailand. Antimicrob. Agents Chemother., 18: 360-361, 1980. 31) Brown, S., Warnnissorn, T., Biddle, J., Pani-
37)
38)
39)
kabutra, K. & Traisupa, A.: Antimicrobial resistance of Neisseria gonorrhoea in Bangkok: Is single-drug treatment phase. Lancet, 1: 1366-1368, 1982. Mong, L.C. & Ling, J.H.: Epidemiological characterization of Neisseria gonorrhoeae isolated from Taiwan. J. Jpn. Associ. Infect. Dis., 62: 405-406, 1988. Sng, E.H.: Antibiotic resistance in gonococcal infections. J. Jpn. Associ. Infect. Dis., 62: 387-395, 1988. Hansfield, H.H., Sandstrom, E.G., Knapp, J.S., Perine, P. L., Whittington, W. L., Sayers, D.E. & Holmes, K.K.: Epidemiology of penicillinaseproducing Neisseria gonorrhoeae infections. Analysis by auxotyping and serogrouping. New Engl. J. Med., 22: 950-954, 1982. Pizak, M. V., Woodbury, C., Berliner, D., Takafuji, E., Kirkpatrick, J., Opal, S. & Tramont, E.: Resistance trends of Neisseria gonorrhoeae in the republic of Korea. Antimicrob. Agents Chemother., 25: 7-9, 1984. Plummer, F. A., D'costs, L.J., Nsanze, H., Slaney, L., DeWitt, W.E., Knapp, J.S., Dillon, J., Albritton, W.L. & Ronald, A.R.: Development of Endemic Penicillinase-producing Neisseria Gonorrhoeae in Kenya. The Pathogenic Neisseriae. American Society for Microbiology, Washington, D.C., p. 101-106, 1985. Osoba, A.O., Johnston, N.A., Ogunbanjo, B.O. & Ochei, J.: Plasmid profile of Neisseria gonorrhoeae in Nigeria and efficacy of spectinomycin in treating gonorrhoeae. Genitourinary. Med., 63: 1, 1987. Piot, P., Dyck, E., Bogaerts, J., Behets, F., Nsanze, H., D'costa, L.J., Laga, M., Brunham, R.C., Ronald, A.R. & Plummer, F.A.: Antimicrobial Susceptibility Pattern of Neisseria Gonorrhoeae in Belgium and Central Africa. P. Piot. ed. Penicillinase-Producing Neisseria Gonorrhoeae. Tokyo, 1986. Donovan, B.: Gonorrhoeae and Asian prostitution: The Sydney Sexual Health Centre experience. Med. J. Australia, 154(15): 520 -521
, 1991.
40) Knapp,
J.S.
& Holmes,
K.K.:
Disseminated
gonococci infection caused by Neisseria gonorrhoeae with unique nutritional requirements. J. Infect. Dis., 132: 204-207, 1975.
感染 症 学 雑誌
第66巻
第6号
淋菌感染症の疫学的 ・細菌学的検討
Epidemiological
and Bacteriological
753
Study on Gonococcal Infections
Masahiro NISHIMURA, Yoshiaki KUMAMOTO, Takaoki HIROSE, Mikio KOROKU, Midori HOJO, Shigeru SAKAI & Taiji TSUKAMOTO Department of Urology, Sapporo Medical College (Director: Prof. Y. KUMAMOTO) Kouichi DEGUCHI Sapporo Clinical Research Group for STD Laboratory Section, Tokyo Clinical Research Center (Director: K. DEGUCHI) Epidemiological and bacteriological studies on Neisseria gonorrhoeae isolated in Sapporo, Japan, in 1980 and 1991 performed and the following results were obtained. 1. The range of age in the patients infected with Neisseria gonorrhoeae tended to be younger than those in the whole country. 2. Male patients in the early 20s or younger with gonococcal urethritis were often infected by bon-professional females but those in their late 20s or older were often infected from professional females, for example prostitutes and hostesses. 3. The rate of professional females who were positive to gonococci reached 17.4% and young females in their teens with cervicitis had the highest morbidity rate of gonococci than those in the older females. 4. The latent period in gonococcal infections tended to become longer gradually. 5. The isolation rate of penicillinase producing Neisseria gonorrhoeae (PPNG) showed a peak of 23.9% (61/255) in 1985, but gradually declined thereafter and it was 3.7% (1/27) in 1991. 6. An investigation on auxotype showed a decline of proto and Pro strains and an increase of AHU- strains in non-PPNG. And most of the PPNG belonged to proto or Pro strains. 7. With the relationship between auxotype and sensitivity to AMPC, AHU- strains were more sensitive than proto or Pro strains.
平成4年6月20日
淋菌感染症の疫学的 ・細菌学的検討 札幌医科大学泌尿器科(主 任 二熊本悦明教授) 西村
昌宏
熊本
北條 み ど り
悦明
広瀬
崇興
茂
塚本
泰 司
酒井 札幌STD研
words:
幹夫
究会,東 京総合臨床検査 セソター
出
Key
小六
口
浩
一
(平 成3年12月24日
受 付)
(平 成4年2月14日
受 理)
Neisseria
gonorrhoeae,
PPNG,
epidemiology,
auxotype
要
旨
1980年 か ら1991年 ま で の12年 間 に 札 幌 に お い て 分 離 した 淋 菌 を 対 象 に,疫
学 的,細
菌学 的検 討 を行 い
以 下 の結 果 を 得 た. 1.淋
菌 罹 患 症 例 の年 齢 分 布 は,全
2.男
子 淋 菌 性 尿 道 炎 の 感 染 源 で は,20代 前 半 以 下 の 若 年 者 は 素 人 か らの 感 染 機 会 が 多 く,20代 後 半 以
国統 計 と比 較 し て 札 幌 の方 が よ り若 年 側 に偏 っ て い た.
降 は 特 殊 浴 場 接 客 婦 や ホ ス テ ス か らの 感 染 機 会 が 多 か っ た. 3.特
殊 浴 場 接 客 婦 で は17.4%が
淋 菌 陽 性 で あ り,ま た 子 宮 頸 管 炎 の 症 例 で は10代 の 若 年 者 に お け る淋
菌 罹 患 率 が 最 も 高 か った. 4.淋
菌 感 染 症 の 潜 伏 期 は 徐 々 に 延 長 し て い る 傾 向 を 認 め た.
5.β-lactamase産
生 淋 菌(PPNG)の
分 離 頻 度 は1985年 に23.9%(61/255)と
の 後 減 少 し1991年 で は3.7%(1/27)の 6.栄
7.栄
分 離 頻 度 で あ った.
養 要 求 型 の検 討 で はnon-PPNGに
加 し て い た.PPNGは
ほ と ん ど がprotoま
養 要 求 型 とAMPCに
ピ ー ク を 示 した が,そ
お い て はproto,Pro-株 た はPro-株
の 頻 度 が減 少 し,AHU-株
の頻 度が増
で あ っ た.
対 す る 感 受 性 の 関 係 で は,AHU-株
はproto,Pro.株
よ り も高 い 感 受 性 を
示 し て い た.
序
心 が 薄 れ,若 者 の 間 で 性 の 解 放 意 識 が 再 び 頭 を も
文
淋 菌 感 染 症 は病 原 体 の 明 らか な 性 感 染 症(Sexually transmitted
disease;STD)の
て有 史 以 来,公 衆 衛 生 学 的,臨 て きた.1980年
ひ とつ とし
床 的 に 問題 と な っ
代 半 ば の エ イ ズ 騒 動 以 来,本
邦に
た げ 始 め て きて い る の か も しれ な い.そ
細 菌 学 的 な 検 討 を含 め 最 近12年 間 に得 られ た 知 見 を ま とめ て 報 告 す る. 材 料 と方 法
お い て も そ の 発 生 頻 度 は 減 少 傾 向 に あ った が, 1990年 の 厚 生 省 の 統 計 で は,特
に10代 か ら30代 前
半 の 性 的 活 動 が 盛 ん な年 代 で は む しろ 若 干 増 加 傾 向 が 認 め られ て い る1).一 時 のSTDに 別刷 請 求 先:(〒060)札
幌 市 中央 区南1条 西16丁 目
札 幌 医 科大 学 泌 尿 器科 平 成4年6月20日
対 す る恐 怖
西村
昌宏
こで 我 々
は 淋 菌 感 染 症 につ い て 疫 学 的 な 観 点 か ら検 討 し,
1.対 象 淋 菌 お よ び対 象 症 例 1980年 か ら1991年 まで の12年 間 に札 幌 に お い て 分 離 され た 淋 菌 お よ び淋 菌 罹 患 症 例 を 検 討 の対 象 と した.淋
菌 が 分 離 さ れ た 症 例 は す べ てSTDで
あ り,Table1に
示 した メ ンバ ー で構 成 され る 札
西村
744
Table
1
Sapporo
Department
of
Clinical Urology,
Research Sapporo
Group Medical
(Director:Prof. Yoshiaki Kumamoto) Sapporo Urology Clinic (Chief:Dr. Tsutomu
for STD College
4.抗 菌 薬 感 受 性 の 検 討 栄 養 要 求 型 を 検 討 した668株 中380株 に つ い て Amoxicillin(以
Gohro)
The Yoshio Clinic (Chief:Dr.
Hiroshi Yoshio)
測 定 を 行 っ た.MICの
は 接 種 菌 量106cfu/mlに Thayer-Martin培
Shunji Ikegaki)
定 方 法 は,日 本 化 学 療 法 学 会
止 濃 度(以 下MIC)の
Humihiko
Clinic (Chief:Dr.
対 す る抗 菌 薬 感 受 性
標 準 法4)に よ る寒 天 平 板 希 釈 法 に よ り最 小 発 育 阻
The Tabata Clinic (Chief:Dr. Shigeo Tabata) The Henmi Clinic (Chief:Dr. Izumi Henmi) Kamito) The Ikegaki
下AMPC)に
を測 定 した.MIC測
The Inoke Clinic Chied:Dr. Takeo Inoke) The Sanjukai Hospital (Chief:Dr. Hitoshi Tanda)
The Kohsei Urology Clinic (Chief:Dr.
昌宏 他
て 行 い,使
測定
用培地 は
地 を用 い,37℃,24∼42時
間ロ
ウ ソ ク培 養 に て 行 った. 成
The Department of Urology, Self-Defense Force Sapporo Hospital (Chief:Dr. Jiroh Tatsuki)
績
1.淋 菌 感 染 症 の 罹 患 頻 度 お よび 年 齢 分 布(Fig. 1,2)
幌STD研 て,男
究 会(以 子 尿 道 炎,女
下 我 々 の)の
医療機 関 にお い
厚 生 省 発 行 の感 染 症 サ ーベ イ ラ ンス 事 業 年 報 資
子 子 宮 頸 管 炎 と診 断 され 治 療
料1)5)∼7)を 基 に,淋 菌 感 染 症 の 発 生 頻 度 の 年 次 推 移
を 受 け た 症 例 で あ る.尿
道 お よ び子 宮 頸 管 分 泌 物
を 年 齢 別 に 分 げ てFig.1に
示 し た.1987年
から
な どの 臨 床 検 体 は 塗 抹 グ ラ ム染 色 標 本 に て グ ラ ム
1989年 まで は お よそ どの年 齢 層 に お い て も淋 菌 感
陰 性 双 球 菌 の 存 在 を 確 認 し た.ま
染 症 発 生 頻 度 の減 少 傾 向 を 認 め た が,10代
ま で はTransgrow培
輸 送 用 兼 保 存 培 地2)(コ 後,札
た 同 時 に1988年
地(Difco),そ
れ 以 後 は淋 菌
ス モ バ イ オ)に
塗布 した
幌 第 一 臨 床 検 査 セ ン タ ー に て菌 の 分 離 培 養
を 行 い,生
化 学 的 性 状 か ら 淋 菌 の 同 定 を 行 っ た.
か ら30
代 前 半 の いわ ゆ る性 的 活 動 が 盛 ん な年 代 で は1990 年 に は,む Fig.2は
しろ若 干 増 加 傾 向 が 認 め られ た.ま
た
淋 菌 感 染 症 の 年 齢 分 布 に つ い て 全 国7)と
札 幌STD研
究 会 の 統 計 を 比 較 し た も の で あ る.
さ らに そ れ らの 淋 菌 株 を活 性 炭 入 りゼ ラ チ ン デ イ
男性 で は 全 国 と比 較 し て特 に20代 前 半 に お い て 札
ス ク 半 流 動 体 保 存 用 培 地 に 浮 遊 さ せ,-70℃
幌 の方 が 約8%陽
にて
性 率 が高 か った.ま
た女性 では
凍 結 し た 後,東 京 総 合 臨 床 検 査 セ ン タ ー に 送 付 し,
10代 に お け る陽 性 率 が 全 国 と比 較 して 札 幌 の方 が
以 下 の 基 礎 的 検 討 を 行 っ た.
約2.5倍 高 く,札 幌 に お い て は 特 に若 年 層 で 淋 菌罹
2.β-lactamase産
生能 の検討
淋 菌 の β-lactamase産 β-lactamase
detection
Acidometry法,お
paper(Oxoid)を
よ びCe丘nase
用 い たChromogenic
患 頻 度 が 高 い結 果 で あ っ た.
生 能 に 関 す る 検 討 は, 用 いた
disk(BBL)を
cephalosporin法
に よ り
れ らの 感 染 径 路
は どの よ うな傾 向 に あ る だ ろ うか.Fig.3に
男子
淋 菌 性 尿 道 炎 の感 染 源 を年 齢 別 に検 討 した 結 果 を 菌 の 栄 養 要 求 型(Auxotype)の
1973年
性 的活動が盛 んな年代 において淋菌 感染症 が再 び増 加 して い る事 を 示 した が,そ
行 っ た. 3.淋
2.男 子 淋 菌 性 尿 道 炎 の 年 齢 別 感 染 源(Fig.3)
に 報 告 さ れ たCatlinの
検討
示 した.20代
方 法3)に 準 じ て
前 半 以 下 の若 年 者 で は,友 人 な どの
いわ ゆ る素 人 女 性 か らの 感 染 機 会 が 圧 倒 的 に多 い
668株 の 淋 菌 に つ い て 栄 養 要 求 型 の 検 討 を 行 っ た.
が,経
す な わ ち 保 存 淋 菌 をThayer-Martin培
浴 場 接 客 婦 や ホ ス テ ス とい った 玄 人 女 性 か ら の感
イ)に
て37℃,24∼42時
地(ニ
ッス
間 ロ ウ ソ ク 培 養 し た 後,
よ び こ れ らproline,arginine,
hypoxanthin,uracilの4種 た 培 地 に 接 種 し,さ
類 の ア ミノ酸 を 除 い ら に37℃,42時
養 し 栄 養 要 求 型 を 判 定 し た.
染 機 会 が 増 え,ど の年 代 で も50∼80%を
占め て い
た.
CatlinのNEDA(defindedagarmediumfor ハ1eisseriα)お
済 的 に余 裕 の 出 て く る20代 後 半 以 降 は特 殊
間 ロ ウ ソ ク培
3.女
性 に お け る淋 菌 感 染 症 の 罹 患 頻 度(Fig.
4,5) 中年 層 を 中 心 に玄 人 女 性 か らの 淋 菌 感 染 機 会 が 多 い こ とを 指 摘 した が,女 性 に お け る 淋 菌 感 染 症 感 染 症学 雑 誌
第66巻
第6号
745
淋 菌 感染 症 の 疫 学的 ・細 菌学 的 検 討 Fig. 1
Fig. 2
Range
Changes
of ages in patients
of ages in patients
with gonococcal
infection
with
gonococcal
Fig. 3
infections
divided
Source
of infection
gonococcal
の 罹 患 頻 度 は ど う で あ ろ う.Fig.4∼5に
淋菌 感
by years
divided
by ages in male
Urethritis
した 最 近 の結 果 を 示 した.Fig.4に
示 した よ うに
染 時 に 混 合 感 染 が 問 題 と な るChhmydiatm-
検 診 を 目的 に 我 々 の 医 療機 関 を訪 れ た 特 殊 浴 場 接
choma漉(以
下 σtmchomatis)を
客 婦 で は約 そ の2割 近 くが 淋 菌 に 罹 患 して お り,
き るDNAプ
ロ ー ブ を 用 い て,女
平 成4年6月20日
同 時 に検 出 で 性 を 対 象 に検 討
C.trachomatisに
い た って は4割 以 上 の 例 で 罹 患
西村
46
Fig. 4
Detection
rates
昌宏 他
of N. gonorrhoeae
(Screening
with
and C. trachomatis
DNA probe,
Special
Sept.
massage
1990 to Dec.
Detection
rates
of N. gonorrhoeae
(Screening
with
1990)
parlor
(Sapporo
Fig. 5
in Sapporo
Medical
College,
and C. trachomatis
DNA probe,
Urology,
1991)
in Sapporo
Sept.
1990 to Dec.
(Sapporo
Medical College,
1990)
Cervicitis
して い る結 果 で あ った.ま
た な ん らか の 症 状 を有
あ り,逆
に6日
Urology,
1991)
以 上 の潜 伏 期 の もの は 増 加 傾 向 を
して 受 診 し,子 宮 頸 管 炎 と診 断 され た 女 性 で は,
認 め た.特
Fig.5に
長 い 潜 伏 期 を 示 し た も の が そ れ ぞ れ15%,11%と
示 した よ うに 淋 菌,C.
trachomtisと
も
に10代 の若 年 者 に お け る罹 患 率 が最 も高 い結 果 で あ った. 4.淋
に1990年
生 淋 菌 の 年 次 別 分 離 頻 度
(Fig.7,8)
淋-菌感 染 症 の 罹 患 状 況 に つ い て 述 べ た が,最 近
次 に 淋-菌感 染 症 に お い て 疫 学 的 と 同 時 に 治 療 学
淋 菌 感 染 例 に お い て は,症 状 の軽 い 非 典 型 症 例 や
的 に 問 題 と な る β-lactamase産
無 症 候 性 感 染 の 存 在 が報 告8)され て い る.そ
linase
こで
淋 菌 感 染 例 に お い て症 状 が 発 現 す る まで の潜 伏 期 を 検 討 しFig.6に
示 した.1∼5日
以上の
1割 以 上 を 占 め る 結 果 で あ っ た. 5.β-1actamase産
菌 感 染 症 の 潜 伏 期(Fig.6)
以 降 は11日 以 上,21日
の従 来 か ら言
わ れ て い る通 常 の潜 伏 期 もの は 徐 々 に減 少傾 向 に
PPNG)の
producing
Neisseria
生 淋 菌(penici1gonorrhoeae:以
分 離 状 況 に つ い て 述 べ る.札
る 男 子 淋 菌 性 尿 道 炎 由 来 のPPNG分 次 推 移 をFig.7に
示 し た.そ
下
幌 にお け
離 頻1度 の 年
の 分 離 頻 度 は1980年
感 染 症学 雑 誌
第66巻
第6号
747
淋 菌 感染 症 の 疫学 的 ・細 菌学 的 検 討 Fig. 6
Changes
of
incubation
period
of
gonococcal
infections
by
years
Urology,
1991)
(1980-1991) ―Maleurethritis―
(Sapporo
Fig. 7
Isolation
rate
of PPNG
in Sapporo
Medical
divided
College,
by years
―Maleurethritis―
(Sapporo
Fig. 8
Changes
of isolation
rate
of PPNG
(Sapporo
平成4年6月20日
Medical
Medical
divided
College,
College,
Urology,
by source
Urology,
1991)
1991)
西村
748
代 前 半 徐 々 に 増 加 し,1985年
に は23.9%(61/255)
Fig.
と ピ ー ク を 示 し た.し か し そ の 後 は 徐 々 に 減 少 し, 1990年
は6.4%(3/47),1991年
昌宏 他 9
Auxotype
Sapporo
of
N.
gororrhoeae
isolated
in
(1980•`1991)
は3.7%(1/27)の
分 離 頻 度 で あ っ た. PPNGは
特 殊浴 場接 客婦 な どの いわ ゆ る玄 人
女 性 の 間 で 蔓 延 し,感 す る 報 告9)が あ る.そ 特 殊 浴 場 接 客 婦 と,ホ
染 源 と し て の 重 要 性 を示 唆 の 点 に つ い て 検 討 す る た め, ス テ ス お よび 素 人 を併 せ た
2つ の 感 染 源 別 のPPNG分 比 較 検 討 し た.Fig.8に 客 婦 の 方 が,ホ り もPPNG分
離 頻 度 の年 次 推 移 を 示 した よ うに特 殊 浴 場 接
ス テ ス お よ び素 人 を 併 せ た場 合 よ 離 頻 度 が 数%∼10数%高
く推 移 し
て い る 結 果 で あ っ た. 6.淋
菌 の 栄 養 要 求 型 に 関 す る 検 討(Fig.9)
細 菌 感 染 症 に つ い て 疫 学 的 な 検 討 を す る 場 合, そ の 細 菌 に 普 遍 的 な 形 質 をmarkerと
(Sapporo
し て 用 い,
Medlcal
Coliege
&
Deguchi,
1991)
流 行 の 特 徴 な ど を 明 ら か に し て い く必 要 が あ る. 淋 菌 の 普 遍 的 な 形 質 と し て は,血 と栄 養 要 求 型(Auxotype)が 特 徴 を 以 前 報 告10)し た.さ
清 型(Serotype)
あ り,札
あ り,こ
幌 にお ける
ら に 今 回 は,そ の 後 分 離
の2つ
1988∼1991年
の 型 で ほ ぼ100%を
で はPPNG7株
占 め た.ま
された 淋菌 を 含め て栄 養 要 求型 につ い て検 討 を
protoで あ りPro一 は 認 め られ な か っ た. 一 方non -PPNGで はprotoが1980∼1985年
行 っ た(Fig.9).
は41.9%を
PPNGで はcysteineの phic型(以 えprolineも
は1980∼1987年
ま で は,cystineま
た
み を 発 育 に 必 要 と す るprototro下proto)が
約60%,さ
要 求 す る 型(以
約40%で
Fig. 10 Auxotype and sensitivity
占 め て い た が,1986∼1987年 減 少 し,1988∼1991年
に 減 少 し て い た.ま たPro一
らに そ れ らに 加
下Pro-)が
27.0%と
45%を
で は19.8%と は1980∼1987年
占 め て い た が,1988∼1991年
減 少 し て い た.し
(MIC) distribution
Medical
に で は さら では約
で は34.7%と
か し,arginine,hypoxanthin,
to amoxicillin
(Sapporo
た
中6株(85.7%)が
College,
(106FU/ml)
Urology,
1991)
感 染 症学 雑 誌
第66巻
第6号
749
淋菌感染症 の疫学的 ・細菌学的検討 が,先
uracilを 要 求 す る型(以 下AHU-)は1980∼1985 年 で は9.9%で 23.0%,さ
あ った が,1986∼1987年
らに1988∼1991年
で は
で は30.7%と
増加傾
頃 厚 生 省 よ り報 道 され て い る.ま た 本 題 の
淋 菌 も,従 来 の ペ ニ シ リン に 抵 抗 性 のPPNGの 出現 や,ク
ラ ミジ アの 混 合 感 染 とい った 新 た な治
療 学 的 問 題 を抱 え 現 在 に至 って い る.
向 を 認 め た. 7.栄 養 要 求 型 とAMPCに
対 す る感 受 性 の 関
淋 菌 感 染 症 は エ イ ズ騒 動 以 後 一 時 明 らか に減 少 傾 向 を 示 した が,1990年
係(Fig.10) 栄 養 要 求 型 とAMPCに
対 す る感 受 性 の 両 者 を
で は 再 び増 加 に 転 じ て い
る.ま た そ の罹 患 年 齢 を み る と,札 幌 で は 全 国 に
検 討 し得 た380株 の 淋 菌 に つ い て,そ れ ら の相 互 関
比 べ て 男 女 と もに,よ
係 を 検 討 しFig.10に
で は10歳 代 の罹 患 例 が 高 率 に み られ,性
示 した.non.PPNGは
すべ
り若 年 側 に偏 り,特 に女 子 の 自 由化
て0.39 μg/ml以 下 に,PPNGは
す べ て0.78μg/ml
が進 ん で い る 欧 米 諸 国並 の所 見 と言 え よ う.さ ら
以 上 に 分 布 した.PPNG133株
中131株(98.5%)
に 男 子 尿 道 炎 で そ の 感 染 源 を 調 査 して み る と,25
の 栄 養 要 求 型 はprotoま
た はPro-の
あ り,AHU-は1984∼1985年 (1.5%)の
いず れ か で
わ ゆ る玄 人 か らの 感 染 機 会 が 多 い が,逆
に 分 離 さ れ た2株
み で あ った.MIC累
か な よ うに,全 体 と してAHU-株
積 曲 線 か ら も明 ら
に10代,
20代 前 半 とい った 若 年 層 で は 必 ず し もそ うで は な
対
く,か な りの もの が 素 人 の ガ ー ル フ レ ン ドか らの
し てproto, Pro-よ り も高 い 感 受 性 を示 して いた.
感 染 で あ る事 が わ か る.こ れ は淋 菌 感 染 症 が 性 的
考
はAMPCに
歳 以 降 で は特 殊 浴 場 接 客 婦 や ホ ス テ ス と い っ た い
活 動 の 旺 盛 な 若 年 層 に広 く浸 透 して い る事 を示 す
察
感 染 症 の 流 行 の実 態 とそ の特 徴 を 把 握 す る こ と
所 見 と考 え られ る.一 方,`特 に臨 床 症 状 は な い が
は,そ の 感 染 症 に対 す る啓 蒙 を促 し,か つ適 切 な
検 診 に 来 た'と い う特 殊 浴 場 接 客 婦 で の 淋 菌 罹 患
予 防 対 策 を た て る上 で 重 要 で あ る.本 邦 に お い て
率 は17.4%,ク
は1987年 以 降,厚
生 省 が 今 国規 模 で 感 染 症 サ ーベ
ラ ミジ ア に い た っ て は43.5%と
らに 高 率 で あ り,性 感 染 症 のhigh
さ
risk groupと
関 して
言 え る.ま た な ん らか の 臨 床 症 状 を 有 し て我 々 の
も流 行 の 実 態 が,届 け 出 の範 囲 で は あ る が知 る得
医 療 機 関 を 訪 れ,子 宮 頸 管 炎 と診 断 され た 症 例 で
る よ うに な りつ つ あ る.我 々 は1980年 以 降,札 幌
は 淋 菌,ク
STD研
前 述 の所 見 を 裏 付 け る もの と言 え る.さ
イ ラ ン ス 事 業1)5)∼7)を 行 って お り,STDに
究 会 を発 足 し,STDの
温 床 とな り得 る 巨
ラ ジ ア の罹 患 率 は10歳 代 が 最 も 高 く, らに これ
大 な 歓 楽 街 を有 す る 札 幌 を 中 心 と して,STDの
らの 症 例 で は 淋 菌,ク
実 態 を 調 査 して きた.今
り高 率 で あ り,こ の よ うな知 見 は,性 感 染 症 の リ
回は淋菌感染症 につい て
ラ ミジ ア の混 合 感 染 が か な
1980年 以 降12年 間 の 検 討 成 績 を,疫 学 的,細 菌 学
ス ク の高 い 群 に お い て は,淋-菌,ク
的 観 点 か らま とめ 考 察 す る.
病 原 菌 検 出 を 積 極 的 に ル ー チ ン検 査 と して 行 う必
さて 第2次 世 界 大 戦 直 後 よ り淋 菌 に 強 い 抗 菌 力
ラ ミジ ア の 両
要 性 を 強 く示 唆 して い る と言 え よ う.
た同時 に
さ て我 々が ス ク リー ニ ン グ した 特 殊 浴 場 接 客 婦
そ れ が 性 感 染 症 の も うひ とつ の 雄 で あ る梅 毒 に も
で も 明 らか よ うに,最 近 女 子 例 を 中 心 に い わ ゆ る
高 い 有 効 性 を示 す こ とか ら,そ の普 及 は 性 感 染 症
淋 菌 の 無 症 候 性 感 染 が 問 題 とな って い る.こ れ ら
に 対 す る恐 怖 心 を 和 らげ て し ま い,性 の 自 由化,
の症 例 は 無 自覚 の うち に性 的 パ ー トナ ー に 淋 菌 感
性 産 業 の繁 栄 に 拍 車 を か け る結 果 とな った.し
染 を きた し,隠 然 た る感 染 源 と な り う る.ま た
を有 す る ペ ニ シ リンが 臨 床 応 用 され,ま
か
しそ の 間 隙 を 就 くか の よ うに,今 度 は ク ラ ミジ ァ
Wiesnerら
や 各 種 ウイ ル ス性 性 感 染 症 が 流 行 し始 め,言 わ ぽ
性 的i接触 を 持 った 男 子 の20∼30%が
ウ イル ス 性 性 感 染 症 時代 と も言 うべ き新 た な展 開
うち80%は
を み せ て い る.事 実,現
は症 状 の 軽 い非 定 型 の 尿 道 炎,残
在 最 も恐 るべ き ウィ ル ス
の報 告11)によ る と,女 子 淋 菌 保 菌 者 と 感 染 し,そ の
典 型 的 急 性 尿 道 炎 と な る が,15∼18% り2∼5%は
全
感 染 症 と言 え る エ イ ズ も,本 邦 は イ ソ ド,タ イ に
く症 状 の 無 い尿 道 淋 菌 保 菌 者 と な り3∼6ヵ
次 い で ア ジ ア で3番
菌 を 保 有 と され て お り,男 子 に お い て 無 症 候 感 染
平 成4年6月20日
目 に キ ャ リア ー数 が 多 い 事
月間
西村
750
Fig. 11
Isolation
rate
昌宏 他
of PPNG
(various
countries)
(Sapporo
が広 が る可 能 性 が 示 唆 され て い る.我
々が 検 討 し
Medical
College,
Urology,
ア 合 衆 国17)∼20),カ ナ ダ21),イ
1991)
ギ リ ス22)23),オ 』ラ ン
た 男 子 淋 菌 性 尿 道 炎 に お い て も,潜 伏 期 が 徐 々 に
ダ24),ス ペ イ ン25),ス イ ス26),オ ー ス ト ラ リ ア27)で
延 び つ つ あ り,2週
は 数%∼10数%の
以 上 の も の も決 して 少 な くな
分 離 頻 度 で あ る が(ア
メ リカ の
い.ま た 最 近 で は 症 状 を有 す る淋 菌 性 尿 道 炎 に お
カ リ フ ォ ル ニ ア28).ヨ
い て も,尿 道 分 泌 物 が典 型 的 な膿 性 で は な く,漿
は 一 部 高 い 分 離 頻 度 の 報 告 が み ら れ る が),ア
ジァ
性 の も の も認 め られ て い る12).こ の よ うな 事 実 が
諸 国30)∼35),ア フ リ カ 諸 国36)∼38)では30∼80%前
後
症 状 を 有 す る もの の 中 に も認 め られ る事 は,淋 菌
の 高 い 分 離 頻 度 が依 然 と して続 い て い る地 域 が あ
に感 染 し て い て も典 型 的 な 臨 床 症 状 を示 さ な い軽
る.そ
症 症 例 や,さ
らに は 無 症 状 例 の 存 在 を示 唆 し,特
ー ロ ッ パ の デ ン マ ー ク29)で
の よ う なPPNGの
流 行諸 国 を近 隣 に持つ
本 邦 と し て は,現
在 の と こ ろ淋 菌 感 染 症 の 大 流 行
に感 染 リス ク の 高 い 人 々 を 中 心 に広 汎 な ス ク リー
は な い に せ よ,今
後 もPPNGの
ニ ング を 行 う必 要 性 が あ る と考 え られ る.今 後 の
行 く 必 要 が あ る.ま
公 衆 衛 生 学 上 の大 き な問 題 点 と言 え よ う.
て み る と,特 殊 浴 場 接 客 婦 か ら の 感 染 例 にPPNG
さて ペ ニ シ リンの 高 い有 効 性 か ら,淋 菌 感 染 症
ば1988∼1990年
られ て い た が,1960年
患 し たprostituteの
感 受 性 の低 下 が報 告13)され,1976年 ン を 分 解 す る β-lactamaseを 報 告14)15)さ れ た.そ を み せ,そ
にはペ ニ シ リ
産 生 す るPPNGが
の 動 向 が 注 目 され て来 て い る.我
患 例 で
衆衛 生学上特 記 すべ
近 のPPNGの
動 向 につ いて
菌 の 生 物 学 的 特 徴 を別 の 立 場 か ら見
る と,ま
た 新 た に 興 味 あ る問 題 が浮 か び 上 が って
高 い分離頻度 を認め
来 る.淋
菌 は そ の 発 育 に種 々の ア ミノ酸 を要 求 す
落 ち着 い て い る.ま た
る が,そ
の 要 求 パ タ ー ン(Anxotype)は
本 邦 に お け る他 施 設 の報 告 を み て もお よそ10%内 外 の 分 離 頻 度16)であ る一 方,世 界 的 なPPNGの 離 状 況 をFig.11に
菌 に罹
う ち62%がPPNG罹
あ っ た と の 報 告39)が あ り,公
述 べ た が,淋
外 国 で も例 え
々の
検 討 で は1985年 に は23.9%の た が,最 近 で は6∼7%に
感 染 源 を調査 し
の シ ド ニ ー の 統 計 で は,淋
き 点 と 言 え よ う.最
の 後 そ れ ら が世 界 的 な 広 が り
たPPNGの
罹 患 例 が 多 い と い う結 果 で あ り,諸
は ペ ニ シ リン を用 い れ ば 容 易 に 治 療 で き る と考 え 代 に は ペ ニ シ リン に対 す る
動 向 を見 守 って
遍 的 な 性 質 で あ り,疫
分
ま とめ た が,欧 米 諸 国(ア メ リ
淋菌 の普
学 的 な マ ー カ ー の ひ とつ と
し て 用 い られ て い る.現
在 ま で お よ そ25種
要 求 型 が 知 ら れ て い る が,主 感 染 症学 雑 誌
の栄 養
な も の と し て は 第66巻
第6号
751
淋菌感染症の疫学的 ・細菌学的検討 cystineま
た はcysteineの
み を 要 求 す る
4)
五 島 嵯 智 子, 三橋
prototrophic(proto),そ るPro-,ま
の 他 にprolineを
たarginineを
要 求 す るArg*,さ
arginine,hypoxanthine,uraci1を AHU―
が あ る.殊
く認 め ら れ,同
にAHU-株
の 検 討 で はPPNGの あ る が,non-PPNGで 少 し,AHU-が
々の最近
ほ と ん ど はproto,Pro-株 はproto,Pro-の
で
5)
の よ うに
徐 々 に 増 加 し て い る 事 は,最
々 の 検 討 で もAHU*株
厚 生 省 保 険 医 療 局 感 染 症 対 策 室: ラ ン ス 事 業 年 報, 昭 和62年.
感染 症 サ ーベ イ
8)
熊 本 悦 明, 西 村 昌 宏: 淋 菌 感 染 症 の 今 日 的 意 義 -臨 床 的 問 題 点- . 産 科 と婦 人 科, 58 (11): 2193 -2204 , 1991.
9)
シ リ ン に 対 す るMICは た.逆 にPro-株 す るMICが
か な り低 く保 た れ て い
や 特 にproto株
高 く,PPNGに
は ペ ニ シ リンに 対 多 く見 られ る事 と関
吉 田 真 一:
ペ ニ シ リナ ーゼ 産 生 淋 菌
西 村 昌 宏,
熊 本 悦 明,
広 瀬 崇 興,
-1969 . J. Infect. Dis., 122: 459-461,
菌 感 染 症 に つ い て 疫 学 的 観 点 か ら検 討
菌 は病 原 菌 の 明 らか な 性 感 染 症 と して
13)
Philips,
656-657, 14)
古 くか ら注 目され て い た に も か か わ らず 未 だ な お しろ公 衆 衛 生 学 的 に は 新 た に様 々
な 問 題 を 呈 し て き て お り,今
ら に詳 細 な 基
gonococcus.
W.A.,
稿 を終 え るに あた り,多 くの検 体 を ご提 供 いた だ きま し た,札 幌STD研
究 会 の諸 先 生 方,お よび菌 の 分離,同 定,
輸送 に ご協 力 いた だ い た札 幌 第 一臨 床 検 査 セ ン タ ーに深 甚 な る謝 意 を表 します. 文 献 1) 厚 生 省保 険 医 療 局感 染 症 対策 室: 感染 症 サ ーベ イ ラ ンス事 業 年 報, 平 成2年. 2) 出 口浩一: 淋 菌感 染 症, 基礎 的 事項. 『 性 感 染症, 症 例 か らみた 検査 の進 め 方』,p.98-105,(熊 本悦 明,島 田 馨, 川 名 尚, 河 合 忠 編), 医 薬 ジ ャー ナル 社, 大 阪, 1991. 3) Catlin,
B.W.:
Nutritional
profiles
of Neisseria
gonorrhoeae. Neisseria meningitis, and Neisseria lactamica in chemically defined media and the use of growth requirements for gonococcal 1973. 平 成4年6月20日
typing.
2:
Golash,
657-658,
岡 崎 武 二 郎:
占 部 慎 二:
J. Infect. Dis., 128: 178-194,
2:
R.G.
&
Hemming,
neisseria
V.G.:
gonorrhoeae.
1976.
Norfloxacinの
男 子淋 菌 性 尿 道 炎 に 泌 尿 紀 要,
33:
1984年 度 に 診 療 し た 淋 疾 の 臨 床 的 ・細
菌 学 的 検 討.
礎 的 検 討 が 求 め ら れ て い る.
Lancet,
対 す る細 菌 学 的 検 討 と臨 床 効 果. 968-971, 1987. 16)
1970.
1976.
Ashford,
Lancer,
15)
後 も感 染 予 防 の た め
の 積 極 的 な 啓 蒙 を 行 う と 同 時 に,さ
塚本
I. ƒÀ-lactamase-producing,
Penicillinase-producing
根 絶 さ れ ず,む
茂,
淋 菌 の 栄養 要
11) Wiesner, P.L. & Thompson, S.E.: Gonococcal Diseases. Disease a Month. (Dowling, H.F., ed.), Year Book Medical Publishers, Inc., Chicago, 1980. 12) Martin, J.E., Lester, A., Price, E.V. & Schmale, J. D.: Comparative study of gonococcal susceptivility to penicillin in the United States, 1955
菌 学 的 な検 討 を 含 め 最 近 の 知 見 を 中心 に 考
察 し た.淋
酒井
究 会:
求 型 (Auxotype) お よ び 血 清 型 (Serotype) に関 す る 検 討. 感 染 症 誌, 64 (11): 1385-1393, 1990.
penicillinase-resistant
し,細
西 日泌 尿, 43 (5): 937
泰 司, 出 口浩 一, 札 幌STD研
連 し て い る も の と考 え ら れ る. 以 上,淋
占 部 慎 二,
(PPNG)に よ る 淋 疾 の6例. -941 , 1981.
らに
のペ ニ
感染 症 サ ーベ イ
平 成 元 年.
7)
近
は ペ ニ シ リン感 受 性 が 良 い 事 が 報 告 され て
い る と 述 べ た が,我
29: 76-79,
感染 症 サ ーベ イ
10)
AHU一
最小
厚 生 省 保 険 医 療 局 感 染 症 対 策 室: ラ ン ス 事 業 年 報, 昭 和63年.
の症 状 の 弱 い感 染 や 無 症 候 性 感 染 の 増 加 と何 らか の 関 連 性 を 示 唆 す る も の か も し れ な い.さ
洋:
測 定 法 改 訂 に つ い て (1968
6)
徐 々に 変 化 して い る 事 は興 味 深 い 点
で あ り,AHU-が
小 酒 井 望,
田波
厚 生 省 保 険 医 療 局 感 染 症 対 策 室: ラ ン ス 事 業 年 報,
割 合が減
増 加 し て 来 て い る.こ
(MIC)
河 喜 多 龍 祥,
大 沢 伸 孝,
年 制 定, 1974年 改 訂). Chemotherapy, 1981.
は 無 症 候 感 染 例 に多
時 に ペ ニ シ リンに 対 す る感 受 性 が
徐 慶 一 郎,
西 野 武 志,
発 育 阻止 濃 度
らに
要 求 す る
良 い こ と が 以 前 よ り知 られ て い る40).我
Auxotypeが
要求す
進,
西 日泌 尿,
48:
1557-1563,
1986.
17) Jaffe, H.W., Biddle, J.W., Johnston, S.R. & Wiesner, P.J.: Infection due to penicillinaseproducing Neisseria gonorrhoeae in the United States, 1976-1980, J. Infect. Dis., 144: 191-197, 1981. 18) Schwarcz, S.K., Zenilman, J. M., Schnell, D., Knapp, J. S., Hook, E.W., Tompson, S., Judson, F. N. & Holmes, K.K.: National surveillance of antimicrobial resistance in Neisseria gonorrhoeae. J. A. M.A., 264(11): 1413-1417, 1990. 19) Debuono, B.A., Opal. S. M., Sarafian, S.K. & Lyhte, L.W.: Analysis of an Outbreak of Penicillinase-producing Neisseria Gonorrhoeae in Rhode Island, 1987. 20) Papadimos, T.J., Escamilla, J., Batchelor, R.A., Lane, E.W. & Biddle, J.W.: Antimicrobial susceptibility of Neisseria gonorrhoeae isolates from a military population in san ciego. Sexual. Transm. Dis., 15: 196-199, 1988.
西村
752
21) Ringuet, J.: Penicillinase-producing Neisseria gonorrhoeae in Quebec: Anassesment of the situation to the end of 1988. Health welfare Canada, 16(11): 49-52, 1990. 22) Arya, O.P., Ress, E., Turner, G.C., Percival, A., Bartzokas, C.A., Annels, E.H., Carey, P.B., Ghosh, A.K., Jephcott, A.E. & Johnston, N.A.: Epidemiology of penicillinase-producing Neisseria gonorrhoeae in Liverpool 1977 to 1982. J. Infect., 8: 70-83, 1984. 23) Goh, B.T., Rodin, P., Johnston, N.A. & Wong, H. H.: Penicillinase-producing Neisseria gonorrhoeae: Epidemiology, antimicrobial susceptibility and plasmid types. J. Infect., 11: 63 -69
昌宏 他
32)
33)
34)
, 1985.
24) Ansink-Schipper, M.C., Klingeren, B., Huikeshoven, M.H., Woudstra, R.K., Koning, G.A.J., Tio, D., Schoonhoven, F.J. & Coutinho, R.A.: Epidemiology of PPNG infection in Amsterdam: Analysis by auxonographica typing and plasmid characterization. Br. J. Vener, Dis., 60: 23-28, 1984. 25) Fenoll, A., Berron, S. & Vazquez, J.A.: Analysis of penicillinase-producing Neisseria gonorrhoeae isolates in Madrid (Spain) from 1983 -85 . Epidem.
Infect.,99: 455-462,
35)
36)
1987.
26) Eichmann, A.R. & Piffaretti, J.: Penicillinase producing Neisseria gonorrhoeae in Zurich, Switzerland. Br. J. Vener. Dis., 60: 147-150, 1984. 27) Australian Gonococcal Surveilance Program (Co-ordinator J. W. Tapsall): Penicillin sensitivity of gonococci isolated in Australia, 1981-6. Genitourin Med., 64: 147-151, 1988. 28) Center for Disease Control: Plasmidmediated antimicrobial resistance in Neisseria gonorrhoeae—United States, 1988 and 1989. M. M. W. R., 39: 284-287, 1990. 29) Lind, I.: Epidemiology of antibiotic resistant Neisseria gonorrhoeae in industrialized and developing countries. Scand. J. Dis. Suppl., 69: 77-82, 1990. 30) Crum, J.W., Duangmani, C., Vibulyasekha, S. & Suthisomboon, K.: Resistance to penicillin and identification of penicillinase-producing Neisseria gonorrhoeae among clinical isolates in Thailand. Antimicrob. Agents Chemother., 18: 360-361, 1980. 31) Brown, S., Warnnissorn, T., Biddle, J., Pani-
37)
38)
39)
kabutra, K. & Traisupa, A.: Antimicrobial resistance of Neisseria gonorrhoea in Bangkok: Is single-drug treatment phase. Lancet, 1: 1366-1368, 1982. Mong, L.C. & Ling, J.H.: Epidemiological characterization of Neisseria gonorrhoeae isolated from Taiwan. J. Jpn. Associ. Infect. Dis., 62: 405-406, 1988. Sng, E.H.: Antibiotic resistance in gonococcal infections. J. Jpn. Associ. Infect. Dis., 62: 387-395, 1988. Hansfield, H.H., Sandstrom, E.G., Knapp, J.S., Perine, P. L., Whittington, W. L., Sayers, D.E. & Holmes, K.K.: Epidemiology of penicillinaseproducing Neisseria gonorrhoeae infections. Analysis by auxotyping and serogrouping. New Engl. J. Med., 22: 950-954, 1982. Pizak, M. V., Woodbury, C., Berliner, D., Takafuji, E., Kirkpatrick, J., Opal, S. & Tramont, E.: Resistance trends of Neisseria gonorrhoeae in the republic of Korea. Antimicrob. Agents Chemother., 25: 7-9, 1984. Plummer, F. A., D'costs, L.J., Nsanze, H., Slaney, L., DeWitt, W.E., Knapp, J.S., Dillon, J., Albritton, W.L. & Ronald, A.R.: Development of Endemic Penicillinase-producing Neisseria Gonorrhoeae in Kenya. The Pathogenic Neisseriae. American Society for Microbiology, Washington, D.C., p. 101-106, 1985. Osoba, A.O., Johnston, N.A., Ogunbanjo, B.O. & Ochei, J.: Plasmid profile of Neisseria gonorrhoeae in Nigeria and efficacy of spectinomycin in treating gonorrhoeae. Genitourinary. Med., 63: 1, 1987. Piot, P., Dyck, E., Bogaerts, J., Behets, F., Nsanze, H., D'costa, L.J., Laga, M., Brunham, R.C., Ronald, A.R. & Plummer, F.A.: Antimicrobial Susceptibility Pattern of Neisseria Gonorrhoeae in Belgium and Central Africa. P. Piot. ed. Penicillinase-Producing Neisseria Gonorrhoeae. Tokyo, 1986. Donovan, B.: Gonorrhoeae and Asian prostitution: The Sydney Sexual Health Centre experience. Med. J. Australia, 154(15): 520 -521
, 1991.
40) Knapp,
J.S.
& Holmes,
K.K.:
Disseminated
gonococci infection caused by Neisseria gonorrhoeae with unique nutritional requirements. J. Infect. Dis., 132: 204-207, 1975.
感染 症 学 雑誌
第66巻
第6号
淋菌感染症の疫学的 ・細菌学的検討
Epidemiological
and Bacteriological
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Study on Gonococcal Infections
Masahiro NISHIMURA, Yoshiaki KUMAMOTO, Takaoki HIROSE, Mikio KOROKU, Midori HOJO, Shigeru SAKAI & Taiji TSUKAMOTO Department of Urology, Sapporo Medical College (Director: Prof. Y. KUMAMOTO) Kouichi DEGUCHI Sapporo Clinical Research Group for STD Laboratory Section, Tokyo Clinical Research Center (Director: K. DEGUCHI) Epidemiological and bacteriological studies on Neisseria gonorrhoeae isolated in Sapporo, Japan, in 1980 and 1991 performed and the following results were obtained. 1. The range of age in the patients infected with Neisseria gonorrhoeae tended to be younger than those in the whole country. 2. Male patients in the early 20s or younger with gonococcal urethritis were often infected by bon-professional females but those in their late 20s or older were often infected from professional females, for example prostitutes and hostesses. 3. The rate of professional females who were positive to gonococci reached 17.4% and young females in their teens with cervicitis had the highest morbidity rate of gonococci than those in the older females. 4. The latent period in gonococcal infections tended to become longer gradually. 5. The isolation rate of penicillinase producing Neisseria gonorrhoeae (PPNG) showed a peak of 23.9% (61/255) in 1985, but gradually declined thereafter and it was 3.7% (1/27) in 1991. 6. An investigation on auxotype showed a decline of proto and Pro strains and an increase of AHU- strains in non-PPNG. And most of the PPNG belonged to proto or Pro strains. 7. With the relationship between auxotype and sensitivity to AMPC, AHU- strains were more sensitive than proto or Pro strains.
平成4年6月20日
