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ARTICLE IN PRESS
REDAR-412; No. of Pages 1
Rev Esp Anestesiol Reanim. 2014;xxx(xx):xxx---xxx
Revista Española de Anestesiología y Reanimación www.elsevier.es/redar
CARTA AL DIRECTOR Presión del balón de neumotaponamiento del tubo endotraqueal y manometría Endotracheal tube cuff pressure and manometry Sr. Director: Hemos leído con gran interés el caso clínico presentado por Pinegger et al.1 sobre una rotura traqueal postintubación, y nos gustaría realizar algunas aportaciones. En la descripción del caso se habla de una mujer de 74 a˜ nos de bajo peso y estatura (48 Kg, 148 cm), en la que se realizó una intubación endotraqueal con un tubo n.o 7,5 inflándose el balón de neumotaponamiento con 10 ml de aire. Posteriormente, describen que se diagnosticó una perforación traqueal lineal en la pars membranosa, a 5 cm de la carina. En la discusión realizan un apunte afirmando la conveniencia de monitorizar la presión de inflado del balón de neumotaponamiento de los tubos endotraqueales mediante manómetro. Recientemente hemos presentado en el XXXI Congreso Nacional de la SEDAR una comunicación sobre un estudio que evaluaba las presiones del balón de neumotaponamiento inflado con jeringa2 . En el mismo congreso se presentó otro caso de rotura traqueal en una paciente de 150 cm tras intubación con un tubo endotraqueal n.o 7 e inflado con 20 ml de aire sin control con manometría3 . Enfatizando en los resultados que encontramos en nuestro estudio, creemos que una causa (etiológica o coadyuvante) más que probable de la rotura traqueal descrita pudiera ser el sobreinflado del balón. Nos basamos en las circunstancias que rodean el caso: laringoscopia por experto, sin dificultad (nos hace pensar que no hubo lesión traumática en la maniobra), probable desproporción del tubo endotraqueal (n.o 7,5 en persona constitucionalmente peque˜ na), inflado del balón con 10 ml de aire (probable sobrepresión), localización de la lesión a 5 cm de la carina (en teórica zona de decúbito del
balón). Por otro lado, el sobreinflado del balón se relaciona no solo con un mayor riesgo de rotura traqueal, sino también con una mayor incidencia de disfonía o dolor de garganta4 , que podríamos evitar en la mayor parte de los casos. Todo ello no hace más que reafirmarnos en nuestras conclusiones para prevenir estas eventualidades: evitar inflados «a ciegas», empleando para ello un manómetro homologado y calibrado, rutinariamente en todas las intubaciones endotraqueales. A veces, mejorar los resultados puede depender de sencillos gestos que están en nuestra mano, «o en nuestro manómetro». Por lo demás, felicitar a los autores por la rápida detección y certero manejo de la grave situación que supone una lesión de estas características.
Bibliografía 1. Pinegger S, Gómez-Ríos MA, Vizcaíno L, Carillo M. Rotura traqueal postintubación de instauración clínica tardía. Breve revisión etiopatológica y del tratamiento. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2013;60:279---83. 2. García E, Salazar MF, Gil S, González J, Suárez JM, Arizaga A. Evaluación de las presiones del balón de neumotaponamiento inflado nola con jeringa. En: XXXI Congreso Nacional de la Sociedad Espa˜ de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. 2013. p. 962. 3. Saiz C, Hernández MJ, Oltra E, Rodríguez P, Sanchis N, de Andrés J. Rotura traqueal tras intubación orotraqueal. En: XXXI Congreso Nacional de la Sociedad Espa˜ nola de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. 2013. p. 977. 4. Victoria VM, Guzmán JA, Déctor TL. Variación en la presión de inflado del manguito del tubo endotraqueal durante la anestesia general. Rev Mex Anest. 1998;21:87---91.
E. García ∗ , M.F. Salazar, S. Gil y A. Arizaga Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Galdakao-Usansolo, Usansolo, Bizkaia, Espa˜ na ∗
Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (E. García).
0034-9356/$ – see front matter © 2013 Sociedad Espa˜ nola de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.redar.2013.06.018
Cómo citar este artículo: García E, et al. Presión del balón de neumotaponamiento del tubo endotraqueal y manometría. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.redar.2013.06.018
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Revista Española de Anestesiología y Reanimación www.elsevier.es/redar
CARTA AL DIRECTOR Presión del balón de neumotaponamiento del tubo endotraqueal y manometría Endotracheal tube cuff pressure and manometry Sr. Director: Hemos leído con gran interés el caso clínico presentado por Pinegger et al.1 sobre una rotura traqueal postintubación, y nos gustaría realizar algunas aportaciones. En la descripción del caso se habla de una mujer de 74 a˜ nos de bajo peso y estatura (48 Kg, 148 cm), en la que se realizó una intubación endotraqueal con un tubo n.o 7,5 inflándose el balón de neumotaponamiento con 10 ml de aire. Posteriormente, describen que se diagnosticó una perforación traqueal lineal en la pars membranosa, a 5 cm de la carina. En la discusión realizan un apunte afirmando la conveniencia de monitorizar la presión de inflado del balón de neumotaponamiento de los tubos endotraqueales mediante manómetro. Recientemente hemos presentado en el XXXI Congreso Nacional de la SEDAR una comunicación sobre un estudio que evaluaba las presiones del balón de neumotaponamiento inflado con jeringa2 . En el mismo congreso se presentó otro caso de rotura traqueal en una paciente de 150 cm tras intubación con un tubo endotraqueal n.o 7 e inflado con 20 ml de aire sin control con manometría3 . Enfatizando en los resultados que encontramos en nuestro estudio, creemos que una causa (etiológica o coadyuvante) más que probable de la rotura traqueal descrita pudiera ser el sobreinflado del balón. Nos basamos en las circunstancias que rodean el caso: laringoscopia por experto, sin dificultad (nos hace pensar que no hubo lesión traumática en la maniobra), probable desproporción del tubo endotraqueal (n.o 7,5 en persona constitucionalmente peque˜ na), inflado del balón con 10 ml de aire (probable sobrepresión), localización de la lesión a 5 cm de la carina (en teórica zona de decúbito del
balón). Por otro lado, el sobreinflado del balón se relaciona no solo con un mayor riesgo de rotura traqueal, sino también con una mayor incidencia de disfonía o dolor de garganta4 , que podríamos evitar en la mayor parte de los casos. Todo ello no hace más que reafirmarnos en nuestras conclusiones para prevenir estas eventualidades: evitar inflados «a ciegas», empleando para ello un manómetro homologado y calibrado, rutinariamente en todas las intubaciones endotraqueales. A veces, mejorar los resultados puede depender de sencillos gestos que están en nuestra mano, «o en nuestro manómetro». Por lo demás, felicitar a los autores por la rápida detección y certero manejo de la grave situación que supone una lesión de estas características.
Bibliografía 1. Pinegger S, Gómez-Ríos MA, Vizcaíno L, Carillo M. Rotura traqueal postintubación de instauración clínica tardía. Breve revisión etiopatológica y del tratamiento. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2013;60:279---83. 2. García E, Salazar MF, Gil S, González J, Suárez JM, Arizaga A. Evaluación de las presiones del balón de neumotaponamiento inflado nola con jeringa. En: XXXI Congreso Nacional de la Sociedad Espa˜ de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. 2013. p. 962. 3. Saiz C, Hernández MJ, Oltra E, Rodríguez P, Sanchis N, de Andrés J. Rotura traqueal tras intubación orotraqueal. En: XXXI Congreso Nacional de la Sociedad Espa˜ nola de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. 2013. p. 977. 4. Victoria VM, Guzmán JA, Déctor TL. Variación en la presión de inflado del manguito del tubo endotraqueal durante la anestesia general. Rev Mex Anest. 1998;21:87---91.
E. García ∗ , M.F. Salazar, S. Gil y A. Arizaga Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Galdakao-Usansolo, Usansolo, Bizkaia, Espa˜ na ∗
Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (E. García).
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http://dx.doi.org/10.1016/j.redar.2013.06.018
Cómo citar este artículo: García E, et al. Presión del balón de neumotaponamiento del tubo endotraqueal y manometría. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.redar.2013.06.018
