Pour citer cet article : Hamzaoui et al. L, et al. Résection endoscopique d'un kyste dermoïde rectal. Presse Med. (2015), http://dx. doi.org/10.1016/j.lpm.2015.01.011 Presse Med. 2015; //: ///

Résection endoscopique d'un kyste dermoïde rectal Endoscopic resection of a dermoid rectal cyst Les tératomes ovariens sont fréquents mais ceux prenant naissance dans le tube digestif sont rares et peu communs. La localisation rectale est très rare avec seulement 36 cas rapportés dans la littérature [1]. Nous présentons l'observation d'un kyste dermoïde rectal. Observation Une patiente, âgée de 63 ans, allergique aux anti-inflammatoires, souffrait d'une constipation avec douleur pelvienne apparue

depuis 1 an sans rectorragie, ni douleur à la défécation ni altération de l'état général. L'examen physique était sans particularités. Une coloscopie a été réalisée et a montré une lésion polypoïde pédiculée, faisant 3 cm  3,5 cm de grand axe, se prolabant dans la lumière rectale, ayant une surface lisse, recouverte de multiples poils. Le pédicule mesurait environ 1 cm de longueur (figures 1, 2). La lésion siégeait au niveau de la jonction recto-sigmoïdienne (à 15 cm de la marge anale). Le reste du côlon ainsi que l'iléon terminal étaient normaux. L'échographie abdomino-pelvienne était normale ; il n'y avait pas de lésion ovarienne. Une résection endoscopique complète à l'anse diathermique a été réalisée avec succès, sans complications. La masse réséquée était couverte de poils avec une surface luisante. L'examen anatomopathologique a révélé une lésion kystique avec un revêtement épithélial, contenant des follicules pileux et des glandes sébacées, en faveur d'un kyste

Lettre à la rédaction

en ligne sur / on line on www.em-consulte.com/revue/lpm www.sciencedirect.com

Figures 1, 2 Coloscopie : kyste dermoïde prolabé dans la lumière rectale

Figures 3, 4 Histopathologie : paroi du kyste bordée par un épithélium kératinisé et squameux (HE  40)

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tome xx > n8x > xx 2015

LPM-2757

Pour citer cet article : Hamzaoui et al. L, et al. Résection endoscopique d'un kyste dermoïde rectal. Presse Med. (2015), http://dx. doi.org/10.1016/j.lpm.2015.01.011

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Lettre à la rédaction

L. Hamzaoui, H. Kilani, M. Bouassida, E. Chelbi, M. Medhioub, M. Msadak Azouz

dermoïde (figures 3, 4). La patiente a été revue trois mois après et était asymptomatique.

endoscopique complète et efficace a été réalisée chez cette patiente, sans recours à la chirurgie.

Discussion Les kystes dermoïdes, une forme de tératome mature, ont été décrits dans les ovaires, les testicules, le médiastin et moins fréquemment dans la région présacrée. Ils ont été rarement observés dans le cordon spermatique ou le tube digestif, incluant le plancher buccal, le rectum, le côlon sigmoïde, l'appendice et l'iléon terminal [1]. La localisation rectale primaire du tératome mature est très rare ; elle est due à un défaut d'inclusion de l'ectoderme durant l'embryogenèse ; elle est rarement révélée à l'âge adulte. Elles sont davantage observées chez la femme [2]. La majorité des cas ont une forme polypoïde et se prolabent dans la lumière rectale [1], comme dans ce cas. Les signes cliniques les plus fréquents sont la douleur à la défécation, les rectorragies, l'extériorisation de cheveux ou de la tumeur par l'anus et/ou des troubles du transit [1,2]. Notre patiente avait des douleurs pelviennes associées à une constipation qui avaient motivé une coloscopie. La TDM peut mettre en évidence une masse kystique ou solide. L'endoscopie montre une lésion de la paroi antérieure ou postérieure du rectum, se prolabant dans sa lumière [3]. L'écho-endoscopie peut montrer les rapports exacts avec le rectum, le canal anal, le sphincter et étudier de façon précise la paroi [4]. Notre malade n'a pas eu de TDM ou d'IRM abdomino-pelviennes comme autres moyens d'exploration. Ces examens peuvent être utiles dans les cas où les tératomes sont à point de départ ovarien et envahissent le rectum. La présence de poils recouvrant la lésion à l'endoscopie était fortement évocatrice du diagnostic dans notre cas. Cependant, l'analyse histologique de la pièce de résection reste le seul moyen qui permet de porter le diagnostic positif. Le tératome au niveau du rectum peut être une tumeur kystique ou solide. Il a une surface lisse et luisante [5,6]. La paroi du kyste a un revêtement épithélial pavimenteux kératinisé et squameux dérivant d'origine ectodermique. Il peut contenir d'autres structures qui dérivent du mésoderme et de l'endoderme [1]. La dégénérescence maligne est possible mais peu commune. Il s'agit d'un carcinome à cellules squameuses ou adénosquameuses [7]. La résection complète du kyste avec des marges de tissu sain est recommandée [8]. Une résection

Déclaration d'intérêts : les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d'intérêts en relation avec cet article.

Références [1]

[2] [3] [4]

[5] [6]

[7]

[8]

Sakurai Y, Uraguchi T, Imazu H, Hasegawa S, Matsubara T, Ochiai M, et al. Submucosal dermoid cyst of the rectum: report of a case. Surg Today 2000;30:195–8. Bland-Sutton J. Tumors innocent and malignant. 6th ed. London: Cassell; 1992. Livesey SA, Conn PC, Dunn DC. Benign cystic teratoma of the ovary rupturing into the rectum: a rare problem. Br J Clin Pract 1989;43:77–9. Grandjean JP, Mantion GA, Guinier D, Henry L, Cherki S, Passebois L, et al. Vestigial retrorectal cystic tumors in adults: a review of 30 cases. Gastroenterol Clin Biol 2008;32:769–78. Boylston AW, Sim AJ. Dermoid cyst of the rectum. Dis Colon Rectum 1983;26:333–4. Schueltz MJ, Elsheikh TM. Dermoid cyst (mature cystic teratoma) of the cecum. Histologic and cytologic features with review of the literature. Arch Pathol Lab Med 2002;126:97–9. Singh P, Yordan EL, Wilbanks GD, Miller AW, Wee A. Malignancy associated with benign cystic terratomas (dermoid cysts) of the ovary. Singapore Med J 1988;29:30–4. Krivokapic, Dimitrijevic I, Barisic G, Markovic V, Krstic M. Adenosquamous carcinoma arising within a retrorectal tailgut cyst: report of a case. World J Gastroenterol 2005;11:6225–7. Lamine Hamzaoui1, Houda Kilani2, Mahdi Bouassida3, Emna Chelbi2, Mouna Medhioub1, Mohamed Msadak Azouz1 1 Université Tunis-El Manar, faculté de médecine de Tunis, hôpital Mohamed Tahar Maamouri, service de gastroentérologie, 8000 Nabeul, Tunisie 2 Université Tunis-El Manar, faculté de médecine de Tunis, hôpital Mohamed Tahar Maamouri, service d'anatomopathologie, 8000 Nabeul, Tunisie 3 Université Tunis-El Manar, faculté de médecine de Tunis, hôpital Mohamed Tahar Maamouri, service de chirurgie générale, 8000 Nabeul, Tunisie

Correspondance : Lamine Hamzaoui, hôpital Mohamed Tahar Maamouri, route d'Hammamet, Mrezga, 8000 Nabeul, Tunisie [email protected] Reçu le 23 décembre 2014 Accepté le 29 janvier 2015 Disponible sur internet le : http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2015.01.011 © 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

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