Fortschr. Röntgenstr. 124, s

493

SCHAUKASTEN Fortschr. Röntgenstr. 124,5 (1976) 493-494 © Georg Thieme Verlag, Stuttgart

Mit superiorer Kavographie nachgewiesene endokardiale Metastase eines Nierenkarzinoms im rechten Herzvorhof Von J. Rauste und P. Hekali 2 Abbildungen

Die Angiographie hat sich in der präoperativen Diagnostik von Herztumoren bewährt. Am häufigsten sind Befunde beschrieben worden, die durch Vorhofsmyxome oder andere primäre Herzrumoren verursacht worden sind. Im Schrifttum über angiographische Befunde bei metasratischen Herztumoren sind uns nur zwei bekannt, bei welchen sich die Merasrase myokardial in der rechten Kammer fand (5, 10), eine weitere Metasrase der rechten Kam-

mer wurde intrakavirär beobachtet (13). In der vorliegenden Arbeit wird über einen Fall berichtet, in dem eine im rechten Vorhof intrakavitär gelegene Merasrase präoperativ durch die superioren Kavographie diagnostiziert wurde.

Kasuistik Es handelt sich um eine Ssjährige Patientin, der vor 19 Monaten die rechte Niere wegen Karzinom operativ entfernt worden war. Der Tumor konnte toral abgetragen werden; bei der Operation wurde keine Merastasierung festgestellt. Histologisch ergab sich ein Carcinoma clarocellulare. Nachuntersuchungen ergaben keinen Verdacht auf Merasrasierung. 16 Monate nach der Operation klagte die Patientin über akute Rückenschmerzen. Es trat eine

Abb. 1.

Thoraxaufnahme am 14. postoperativen Tage bei starkem Anfall von Dyspnoe und Brusrschmerzen. Kein krankhafter Befund.

Schwellung des rechten Beines innerhalb von zwei Tagen auf. Eine Metastasierung in die Lendenwirbelsäule konnte nicht verifiziert werden. Bei der gynäkologischen Untersuchung wurde dagegen ein eigroßer Tumor in der Gegend des linken Ovariums entdeckt, der sich bei chirurgischem Eingriff als Ovarialzysre erwies. Am 2. postoperariven Tage schwoll das rechte Bein, Brustschmerzen und Dyspnoe kamen hinzu. Das Krankheitsbild war klinisch verdächtig auf eine Thrombose der V. iliaca rechts und eine dadurch bedingte Lungenembolie. Am 14. postoperativen Tage wurde die Patientin von akuten Schmerzen und starker Dyspnoe betroffen, worauf sie in die Abteilung für innere Krank-

heiten zu Untersuchungen und Behandlung überwiesen wurde. Bei der physikalischen Untersuchung wurden geschwollene Halsvenen und eine vergrößerte Leber festgestellt. Das rechte Bein war bis zur Lendengegend angeschwollen, auch das linke Bein war etwas ödematös. Die superfizialen Bauchvenen waren er-

weitert. Bei der Herzauskultation wurden normale Herztöne gehört. Der Blutdruck betrug 120/80. Die Laborunrersuchungen ergaben: Blursenkung 10, Hämoglobin 12,3, Leukozyten 11.500, Serumkreatinin 1,32. Im Ham waren kein Eiweiß und keine Erythrozyten erkennbar.

Abb. 2.

Superiore Kavographie mittels eines von der rechten V. iugularis interna in die V. cava superior geleiteten Karherers. Im rechten Vorhof großer, oberflächlich glatter Tumor der Vorhofswand aufsitzend, der sich operativ als inrrakaviräre Metastase erwies.

Heruntergeladen von: NYU. Urheberrechtlich geschützt.

Angiographische Röntgenabteilung des Meilahti-Krankenhauses, Helsinki (Chefarzt: Doz. Dr. med. T. Mannila(

Schaukasten

Fortschr. Röntgenstr. 124, 5

Bei der Röntgenuntersuchung vom Thorax waren Herz und Lungenbefund normal (Abb. 1). Auch die Szintïgraphie. der Lunge mit Gammakamera war normal. Die Phiebographie der rechten

unteren Extremität ergab eine Thrombose in den tiefen Venen des Unterschenkels, cranial der V. poplitea waren die tiefen Venen vollständig verschlossen. Eine inferiore Kavographie wurde durch die linke V. femoralis durchgeführt. Hier wurde festgerellt,

daß die V. cava inferior vollständig verschlossen war. Um das obere Ende des Verschlusses aufzufinden und um auch die Lungenvenen darzustellen, wurde eine superiore Kavographie vorgenommen. Dabei wurde ein oberflächlich glatter Tumor entdeckt, der beinahe den ganzen rechten Vorhof des Herzens ausfüllte und nur über eine kurze Strecke der Wand aufsaß (Abb. 2). Die Lungenarterien waren frei. Im Zusammenhang mit der Angiographie wurde in der rechten Pleurahöhle Flüssigkeit beobachtet, in der entnommenen Punktionsprobe fanden sich keine malignen Zellen.

Bei der Operation wurde im rechten Vorhof des Herzens ein runder, oberflächlich glatter, bräunlicher Tumor, der teilweise nekrotisch war, mit einem Durchmesser von 4 cm gefunden. Die histologische Diagnose lautete: Carcinoma adenomatosum meta-

selten (6, 8). Von Karzinomen metastasieren ins Herz Brust- und Lungenkarzinome am häufigsten. Hanf ling (6) berichtet über Fälle aus der Literatur, in denen eine vom Nierenkarzinom ausgehende Tumorrhrombose bis in die V. cava inferior und in den

rechten Herzvorhof hineinragte. Außerdem wird festgestellt, daß eine Metastasierung ins Herz ohne weitere intrathorakale Metastasen selten vorkommt (2, 4, 6, 8). Der in der Literatur am meisten beschriebene Tumor des rechten

Vorhofs ist das Myxom. Die Myxome sind oft gestielt und beweglich und können in die rechte Kammer prolabieren (11, 14).

Auch angiographische Befunde, die von einem Thrombus im rechten Vorhof ausgelöst worden sind, sind beschrieben worden. Die Thrombi sind oft verkalkt (1, 12). Ein anderer Primärtumor des rechten Vorhofs als ein Myxom oder ein Pseudotumor hätte bei unserer Patientin differentialdiagnostisch ebenfalls in Frage kommen können (3, 9, 15, 16). Der angiographische Befund führte zum chirurgischen Eingriff, den man als entscheidend nützlich hinsichtlich der Lebenserwartungen der Patientin betrachten muß. (10) McLoughlin, M. J.: Obstruction of

staticum. Die Metastase saß lateral der Mündung der Cava

Literatur

inferior auf. Die Cava inferior war von Thrombosemassen ausgefüllt, die mittels der Zange ausgezogen werden konnten.

Abbot, O. A., F. E. Warshawski, B. W. Cobbs: Primary tumors and pseudo-

Darauf wurde ein normaler venöser Rückfluß von der Cava in-

tumors of the heart. Ann. Surg. 155

ferior festgestellt.

(1962) 855

Dillon, M. E. Tavel, C. H. Helmen,

Abrams, H. L., R. Spiro, N. Goldstein: Metastases in carcinoma. Analysis of 1.000 auropsied cases. Cancer 3

H. Feigenbaum, C. Fisch: Atrial myxomata. II. Phonocardiographic, echo-

(1950) 74

giographie features in nine cases. Amer. Heart J. 83 (1972) 810

Die postoperative Erholung war erst langsam, aber zwei Monate nach der Operation wurde die Patientin in gutem Zustand nach

Hause entlassen. Die Flüssigkeit verschwand aus der rechten Pleurahöhle. 16 Monate nach der Operation wurde eine Mctastase im rechten mittleren Lungenlappen entdeckt. Diese wurde chirurgisch entfernt. Aus dieser Metasrase wurde Tumorantigen produziert, das die Patientin erhalten hat. 24 Monate nach der Herzoperation ist die Patientin am Leben. Bisher sind keine

Cheng, T. O., D. C. Sutton: Primary hemangioendotheliosarcoma of heart, diagnosed by angiocardiography. Circulation 11(1955) 456

the right ventricular outflow tract due to metastasis. Brit. J. Radiol. 43 (1970) 573

(11) Nasser, W. K., R. H. Davis, J. C.

cardiographic, hemodynamic and an(12) Sandmann, W., H. D. Schulte, L. Seipel, H. J. Knieriem, W. Bircks: Gestielter, verkalkter Tumor des rechten

Gassman, H. S., R. Jr. Meadows, L. A. Baker: Metasratic tumors of the

Vorhofes mit Zerstörung der Trikus548

neuen Metastasen nachgewiesen worden.

heart. Amer. J. Med. 19 (1955) 357 (S) Gordon, R., D. Kimbiris, B. L. Segal: Obstruction of the right ventricular

Diskussion

outflow tract due to metastatic hypernephroma. Vase. Surg. 7 (1973) 213 Hanfling, S. M.: Metastatic cancer

Bei der vorliegenden Patientin entwickelte sich nach gynäkologischer Operation ein Krankheitsbild, das den Verdacht auf eine massive Lungenembolie und dadurch bedingte Insuffizienz der rechten Herzkammer erweckte. Die normale Thoraxaufnahme und die Szintigraphie der Lunge konnten jedoch die

Diagnose nicht bestätigen. Tumoren im rechten Vorhof erschweren, wenn sie genügend groß geworden sind, den normalen

venösen Rückfluß zur rechten Kammer und lösen ein der Insuffizienz der rechten Kammer ähnelndes Krankheitsbild aus (7).

Die Merastasierung von Karzinomen ins Herz ist nicht selten. Nach verschiedenen Autoren metastasieren S-17% der Kar-

to the heart, review of the literature and report of 127 cases. Circulation 22 (1960) 474

Harvey, W.: Clinical aspects of cardiac tumors. Amer. J. Cardiol. 21 (1968) 328

Malert, G. E., P. Aliaga: Metastatic

pidalkiappe. Thoraxchirurgie 21)1973) (13) Spindola-Franco, H., L. Ejörk, M. Berger: lnrracavitary metastasis to the left ventricle: an angiocardigraphic diagnosis. Brit. J. Radiol. 48 (1975) 649 (14) Steinberg, I., L. Miscall, F. Redo, H. P. Goldberg: Angiography in diagnosis of cardiac tumors. Amer. J. Roentgenol. 91)1964) 364 (15) Thompson, J. I., L. A. Phillis, K. L.

Melmon: Pseudotunsors of the right atrium, report of a case and review of its etiology. Ann. intern. Med. 64

disease to the heart. Cancer 22(1968)457

(1966) 665

Mandelbaum, I., F. J. Pauletto, W. K. Nasser: Resection of a leiomyoma of the inferior vena cava that produced tricuspid valvular obstruction. J. tho-

(16) Wollenweber, J., E. R. Giuliani,

C. E. Harrison, Jr., O. W. Kincaid:

Pseudotumors of the right heart. Arch. intern. Med. 121 (1968) 169

rae. cardiovasc. Surg. 67 (1974) 561

zinome ins Herz (2, 4). Die Metastasen sind meist klein, klinisch

stumm und werden bei den Obduktionen als Zufallsbefunde entdeckt. Am häufigsten wird eine Metastasierung in das Perikard und das Myokard gesehen; endokardiale Metasrasen sind

Dr. J. Rauste, Dr. P. Hekali, Röntgenabteilung des Meilahti-Krankenhauses, 00290 Helsinki 29, Finnland

Heruntergeladen von: NYU. Urheberrechtlich geschützt.

494