Sl~ANCE DU 5 MARS 1975
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Particularit~s 61ectroenc6phalographiques au cours d'une crise d'6clampsie. J.-D. Gumu, G. MmBLED et P. PRUVOT. Service d'Explorations Fonctionnelles du Syst~me zVerveux. Citd I-:rospitali~re, 6 ~ Ouest, F 59000 Lille.
La crise 6clamptique semble, d'apr6s la litt6rature, avoir 6t6 peu 6tudi6e du point de vue 61ectroenc6phalographique. L'atmosph~re d'urgence qui entoure la ma!ade se prate peu h des explorations qui peuvent paraitre accessoires. Les premiers travaux consacr6s b. l'6clampsie s'attachent aux aspects 61ectroenc6phalographiques intercritiques [anomalies E E G dons 65 p. 100 des cas scion ROSENBAtJM et MATSBU (5)], et soulighent la fr6quence d'ant6cb,.dents convulsifs personnels ou familiaux permettant d'incriminer une pr6disposition constitutionnelle ott acquise aux convulsions (2, 4,5). Des 6tudes plus r6centes, peu nombreuses, s'accordent sur le caract6re des acc~:s qui en g6n6ral rev~.tent celui d'une crise grand mal classique (1, 6). La notion de crises focales ou d'anonaalies focales permettrait de s'orienter vers l'existence de 16sions vasculaires (thromboses veineuses c6r6brales notamment) associ6es b, l'6clampsie ou survenant dans un contexte de thrombophl6bite c6r6brale du post-partum, ne s'accompagnant pas n6cessairement de signes de tox6mie gravidique. Notre observation concerne une primipare de 24 ans, sans aucun ant6c6dent pathologique. Une 16g~re aibuminerie est d6cel6e au 7 ° mois de grossesse. La pression art6rielle est alors b. 11/6. Le 16 aofit 1972, b. 8 m0is de grossesse, cette malade pr6sente des brb.ves, accompagn6es de r6vulsions rythmiques des globes oculaires, sans myoclonies au niveau des muscles squelettiques. Ces acc6s, parfaitement d6crits par l'entourage, se r6p6tent de plus en plus fr6quen~tment dans la journ6e du 16 aofat. Le 17 aofJt au matin, la malade est trouv6e dons un 6tat de confusion mentale suivi de crises convulsives qui se r6p6tent environ tousles 1/4 d'heure. Le transfert dans un service de neurologie permet de confirmer le diagnostic d'6clampsie (pression art6rielle/t 18/10 ; Ur6e : 0,55 g par litre, albuminurie massive). L'61ectroenc6phalogramme montre une dysrythmie lente diffuse, d'importance moy.enne, sans aucune focalisation. Une crise convulsive est enregistrfe : elle d6bute par des pointes-ondes rythmiques '~ 3 c/s semblant pr6dominer sur l'h6misph~re droit avant la g6n6ralisation tonico-clonique d'une dur6e de I minute (fig. 1). Le trac6 post-critique, d6prim6 pendant 20 ~ 30 secondes, montre ensuite d'amples ondes trap6zoidales ou triphasiques (fig. 2) qui se prolongent pendant plusieurs minutes. La malade est imm6diatement transf6r6e dans un service d'obst6trique off elle accouche le 17 a cot h 24 heures. L'hypertension c~de progressivement les jours suivants (12/7 h partir du 5 ~ jour) ainsi que l'albuminurie (8 g par litre /t l'entr6e). Les autres examens biologiques : inogrammes sanguin et urinaires, calcium, m6tabolisme glucidique, r6serve alcaline sont normaux. Le liquide amniotique 6tait m6coniai et l'enfant pesait 2390 g. 11 ne pr6sentera aucune souffrance fcetale clinique malgr6 l'existence de nombreux infarctus placentaires anciens avec thromboses des vaisseaux ut6ro-placentaires constat6s b. l'examen anatomo-pathologique. Depuis la malade ne pr6sente aucune s6quelle. Les fonctions r6nales sont normales. L'b.lectroenc6pha!ogramme du 22 f6vrier 1975 est strictement normal. Cette observation est pr6sent6e en raison de la raret6 des enregistrements 6!ectroenc6phalographiques au cours des crises 6clamptiques.
Tirds tl p a r t : J.-D. GulEt.r (~ l'adresse ci-dessus).
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SOCIETE D'E.E.G. ET DE NEUROPHYSIOLOGIE CLINIQUE DE L A N G U E FRAN(~AISE
FIG. 1. - - E n r e g i s t r c m e n t E E G au d6,but de la crise t o n i c o - c l o n i q u e .
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FIG. 2. - - Trac6 p o s t - c r i t i q u e objectivant des o n d e s lentes trap6zoidales o u triphasJques.
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En dehors des particularit6s pr6critiques (accSs 6voquant des absences la veille de l'apparition des crises convulsives), critiques (d6but de la crise par des pointes-ondes ce qui n'est habituellement pas ie fait des crises g6nSralis6es banales), on retient surtout l'aspect singulier de l'activit6 EEG postcritique : ondes trap6zoidales ou triphasiques de grande amplitude. Cet aspect pourrait 6ventuellement s'expliquer par la r6p6tition des crises capables de provoquer des troubles anoxiques qu'il n'a pas 6t6 possible d'objectiver (la gazom6trie sanguine ayant 6t6 r~.alisde plusieurs heures aprds la fin de l'accSs), et par des troubles m6taboliques associ6s.
BIBLIOGRAPHIE I. CHATELARD (H.). l~.tude sur l'6clampsie ; "~ propos de 40 observations de 1963 b. 1973. ThOse 3/ldd., Lyon, 1974,,dactyl. 219 p. 2. EUZi~RE (J.), CADERASDE KmtLEAU (J.), PASSOUANT(P.), DURAND (G.) et LATOUR (H.). l~tude 61ectroenc6phalogr'aphique de l'6clampsie. Electroenceph. Clin. Nettroph.vsioL, 1949, 1, 375. 3. GAS rAUr (H.), PAPY (J. J.), TOGA (M.), MUt~ISASCO (A.) et Du•ols (D.). ~pilepsie de l'insuffisance r6nale et crises 6pileptiques accidentelles survenant au cours de l'6puration extra-r6nale. Rev. E.E.G. Neurophysiol., 1971, 1, 151-162. 4. JOST (H.). Electroencephalographic records in relation to blood pressure changes in eclampsia. Am. J. Med. Sc., 1947, 216, 57-63. 5. ROSENFIAUM(M.) et MATSBU (G. L.). Cerebral dysrythmia in relation to eclampsia. Arch. Neurol. Psj,chiat., 1943, 49, 204-213. 6. SAINT MACARY (A.). La rdanimation cardio-respiratoire darts les formes graves de l'6clampsie. ThOse Mdd., Bordeaux, 1973, muitig. 118 p.
Rev. d'E.E.G. NeurophyMol., 1975, t. 5, n ° 3.
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Particularit~s 61ectroenc6phalographiques au cours d'une crise d'6clampsie. J.-D. Gumu, G. MmBLED et P. PRUVOT. Service d'Explorations Fonctionnelles du Syst~me zVerveux. Citd I-:rospitali~re, 6 ~ Ouest, F 59000 Lille.
La crise 6clamptique semble, d'apr6s la litt6rature, avoir 6t6 peu 6tudi6e du point de vue 61ectroenc6phalographique. L'atmosph~re d'urgence qui entoure la ma!ade se prate peu h des explorations qui peuvent paraitre accessoires. Les premiers travaux consacr6s b. l'6clampsie s'attachent aux aspects 61ectroenc6phalographiques intercritiques [anomalies E E G dons 65 p. 100 des cas scion ROSENBAtJM et MATSBU (5)], et soulighent la fr6quence d'ant6cb,.dents convulsifs personnels ou familiaux permettant d'incriminer une pr6disposition constitutionnelle ott acquise aux convulsions (2, 4,5). Des 6tudes plus r6centes, peu nombreuses, s'accordent sur le caract6re des acc~:s qui en g6n6ral rev~.tent celui d'une crise grand mal classique (1, 6). La notion de crises focales ou d'anonaalies focales permettrait de s'orienter vers l'existence de 16sions vasculaires (thromboses veineuses c6r6brales notamment) associ6es b, l'6clampsie ou survenant dans un contexte de thrombophl6bite c6r6brale du post-partum, ne s'accompagnant pas n6cessairement de signes de tox6mie gravidique. Notre observation concerne une primipare de 24 ans, sans aucun ant6c6dent pathologique. Une 16g~re aibuminerie est d6cel6e au 7 ° mois de grossesse. La pression art6rielle est alors b. 11/6. Le 16 aofit 1972, b. 8 m0is de grossesse, cette malade pr6sente des brb.ves, accompagn6es de r6vulsions rythmiques des globes oculaires, sans myoclonies au niveau des muscles squelettiques. Ces acc6s, parfaitement d6crits par l'entourage, se r6p6tent de plus en plus fr6quen~tment dans la journ6e du 16 aofat. Le 17 aofJt au matin, la malade est trouv6e dons un 6tat de confusion mentale suivi de crises convulsives qui se r6p6tent environ tousles 1/4 d'heure. Le transfert dans un service de neurologie permet de confirmer le diagnostic d'6clampsie (pression art6rielle/t 18/10 ; Ur6e : 0,55 g par litre, albuminurie massive). L'61ectroenc6phalogramme montre une dysrythmie lente diffuse, d'importance moy.enne, sans aucune focalisation. Une crise convulsive est enregistrfe : elle d6bute par des pointes-ondes rythmiques '~ 3 c/s semblant pr6dominer sur l'h6misph~re droit avant la g6n6ralisation tonico-clonique d'une dur6e de I minute (fig. 1). Le trac6 post-critique, d6prim6 pendant 20 ~ 30 secondes, montre ensuite d'amples ondes trap6zoidales ou triphasiques (fig. 2) qui se prolongent pendant plusieurs minutes. La malade est imm6diatement transf6r6e dans un service d'obst6trique off elle accouche le 17 a cot h 24 heures. L'hypertension c~de progressivement les jours suivants (12/7 h partir du 5 ~ jour) ainsi que l'albuminurie (8 g par litre /t l'entr6e). Les autres examens biologiques : inogrammes sanguin et urinaires, calcium, m6tabolisme glucidique, r6serve alcaline sont normaux. Le liquide amniotique 6tait m6coniai et l'enfant pesait 2390 g. 11 ne pr6sentera aucune souffrance fcetale clinique malgr6 l'existence de nombreux infarctus placentaires anciens avec thromboses des vaisseaux ut6ro-placentaires constat6s b. l'examen anatomo-pathologique. Depuis la malade ne pr6sente aucune s6quelle. Les fonctions r6nales sont normales. L'b.lectroenc6pha!ogramme du 22 f6vrier 1975 est strictement normal. Cette observation est pr6sent6e en raison de la raret6 des enregistrements 6!ectroenc6phalographiques au cours des crises 6clamptiques.
Tirds tl p a r t : J.-D. GulEt.r (~ l'adresse ci-dessus).
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FIG. 1. - - E n r e g i s t r c m e n t E E G au d6,but de la crise t o n i c o - c l o n i q u e .
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En dehors des particularit6s pr6critiques (accSs 6voquant des absences la veille de l'apparition des crises convulsives), critiques (d6but de la crise par des pointes-ondes ce qui n'est habituellement pas ie fait des crises g6nSralis6es banales), on retient surtout l'aspect singulier de l'activit6 EEG postcritique : ondes trap6zoidales ou triphasiques de grande amplitude. Cet aspect pourrait 6ventuellement s'expliquer par la r6p6tition des crises capables de provoquer des troubles anoxiques qu'il n'a pas 6t6 possible d'objectiver (la gazom6trie sanguine ayant 6t6 r~.alisde plusieurs heures aprds la fin de l'accSs), et par des troubles m6taboliques associ6s.
BIBLIOGRAPHIE I. CHATELARD (H.). l~.tude sur l'6clampsie ; "~ propos de 40 observations de 1963 b. 1973. ThOse 3/ldd., Lyon, 1974,,dactyl. 219 p. 2. EUZi~RE (J.), CADERASDE KmtLEAU (J.), PASSOUANT(P.), DURAND (G.) et LATOUR (H.). l~tude 61ectroenc6phalogr'aphique de l'6clampsie. Electroenceph. Clin. Nettroph.vsioL, 1949, 1, 375. 3. GAS rAUr (H.), PAPY (J. J.), TOGA (M.), MUt~ISASCO (A.) et Du•ols (D.). ~pilepsie de l'insuffisance r6nale et crises 6pileptiques accidentelles survenant au cours de l'6puration extra-r6nale. Rev. E.E.G. Neurophysiol., 1971, 1, 151-162. 4. JOST (H.). Electroencephalographic records in relation to blood pressure changes in eclampsia. Am. J. Med. Sc., 1947, 216, 57-63. 5. ROSENFIAUM(M.) et MATSBU (G. L.). Cerebral dysrythmia in relation to eclampsia. Arch. Neurol. Psj,chiat., 1943, 49, 204-213. 6. SAINT MACARY (A.). La rdanimation cardio-respiratoire darts les formes graves de l'6clampsie. ThOse Mdd., Bordeaux, 1973, muitig. 118 p.
Rev. d'E.E.G. NeurophyMol., 1975, t. 5, n ° 3.
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