Effects of lidocaine and k-y jellies on sore throat, cough, and hoarseness following endotracheal anaesthesia.

EFFECTS OF LIDOCAINE AND K-Y JELLIES ON SORE THROAT, COUGH, AND HOARSENESS FOLLOWING ENDOTRACHEAL ANAESTHESIA LES EFFETS DE LA LIDOCAINE ET DES GELÉES K-Y SUR LE MAL ET L'ENROUEMENT DE GORGE, ET LA TOUX APRES UNE ANESTHESIE ENDOTRACHEALE *

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Doukumo DM , Faponle AF , Bolaji BO , Adenekan AT , Olateju SOA

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ABSTRACT Introduction:Tracheal intubation for general anaesthesia is often associated with postoperative sore throat, hoarseness and cough which can be distressing to patients. We compared the effects of lidocaine and K-Y jellies on postoperative sore throat, cough and hoarseness of voice following endotracheal anaesthesia. Methods: Ninety-two ASA I or II patients scheduled for elective surgery under endotracheal general anaesthesia were randomly allocated into two groups. Tracheal tubes were lubricated with either 2% lidocaine jelly (LJ) or K-Y jelly (KYJ) for the groups and the patients were interviewed at 1, 12 and 24 hours post extubation. Results: The mean scores for sore throat were lower in the KYJ group than the LJ group but this was only statistically significant at 12 hours (p = 0.02). The incidence of sore throat, hoarseness and cough were also lower in the KYJ than in the LJ group but these were not significant. While the incidence of sore throat was comparable among both sexes in the LJ group, it was higher in females (55.6%) than in males (18.8%) in the KYJ group (p = 0.02). Whereas in patients older than 30 years the incidence of sore throat, hoarseness and cough were similar in both groups, in patients less than 30 years, there were significant differences (p = 0.01 and 0.02 respectively). The incidence of side effects was similar in both groups irrespective of duration of intubation. Conclusion: K-Y jelly is superior to lidocaine jelly in preventing postoperative sore throat, and in reducing the incidence of hoarseness of voice and cough. Postopearive throat complaints are more common in females than males. Key words: Lidocaine jelly, K-Y jelly, Tracheal intubation, Postoperative complications, Sore throat, Hoarseness, Cough.

RÉSUMÉ Introduction: L'intubation trachéale pour l'anesthésie générale est souvent associée à un mal de gorge, un enrouement et une toux postopératoires, ce qui peut être pénible pour les patients. Nous comparons les effets de la lidocaïne et des gels K-Y sur le mal de gorge, la toux et l'enrouement de la voix après une anesthésie endotrachéale.

JOURNAL OF THE WEST AFRICAN COLLEGE OF SURGEONS VOLUME 1 NO 3 - JULY-SEPT. 2011

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Effects of Lidocaine And K-Y Jellies on Sore Throat, Cough, and Hoarseness Following Endotracheal Anaesthesia Les Effets De La Lidocaine Et Des Gelées K-Y Sur Le Mal Et L'enrouement De Gorge, Et La Toux Apres Une Anesthesie Endotracheale

Méthode: Quatre-vingt-douze patients ASA I ou II prévus pour une intervention chirurgicale non-urgente sous anesthésie générale endotrachéale sont par hasard répartis en deux groupes. Les sondes trachéales des groupes sont lubrifiées avec soit 2% du gel lidocaïne (GL) ou du gel K-Y (GKY) et les patients sont interviewés à 1, 12 et 24 heures post-détubage. Résultats: Les moyennes pour le mal de gorge sont faibles dans le groupe GKY par rapport au groupe GL mais ceci n'est seulement significatif statistiquement qu'à 12 heurs (p = 0,02). Les incidences du mal de gorge, de l'enrouement et de la toux sont aussi basses dans le groupe GKY par rapport au groupe GL mais celles-ci ne sont pas significatives. Pendant que l'incidence du mal de gorge est semblable entre les deux sexes dans le groupe GL, elle est élevée chez les femmes (55,6%) que chez les hommes (18,8%) dans le groupe GKY (p= 0,02). Alors que chez les patients de plus de 30 ans, les incidences du mal de gorge, de l'enrouement et de la toux sont similaires dans les deux groupes, chez les patients de moins de 30 ans, il y a des différences significatives (p = 0,01 et 0,02 respectivement). L'incidence des effets secondaires est similaire dans les deux groupes quelque soit la durée de l'intubation. Conclusion: Le gel K-Y est supérieure au gel lidocaïne dans la prévention du mal de gorge postopératoire et dans la réduction des cas d'enrouement et de toux. Les maladies postopératoires liées à la gorge sont plus courantes chez les femmes que chez les hommes. Mots-clés : Gel lidocaïne, Gel K-Y, intubation trachéale, Complications postopératoires, Mal de gorge, Enrouement, Toux.

INTRODUCTION Despite the developments in anaesthesia and surgery, major surgical operations are still associated with undesirable postoperative 1 sequelae. These represent a significant negative aspect of surgical care, which may in no small way reduce the patient's confidence in the healthcare system.1 Some of these postoperative sequelae are as a result of 2 endotracheal intubation which is an integral part of anaesthetic practice to protect the airway from regurgitation and aspiration and * Departments of Anaesthesia, Obafemi Awolowo University Teaching Hospital, Ile-Ife, Nigeria, † Departments of Anaesthesia, Obafemi Awolowo University, Ile-Ife, Nigeria, ‡ Department of Anaesthesia, University of Ilorin, Ilorin, Nigeria. E-mail: [email protected]

*Correspondence Grant support: None Subvention de soutien: Aucune

INTRODUCTION Malgré les développements en anesthésie et en chirurgie, les interventions chirurgicales sérieuses sont encore associées à des séquelles 1 p o sto p é rato i re s i n d é s i ra b l e s . C e l l e s - c i représentent un aspect négatif important des soins chirurgicaux, ce qui d'une manière non négligeable peut réduire la confiance du patient dans le 1 système de santé . Certaines de ces séquelles postopératoires sont issues de l'intubation endotrachéale2 qui fait partie intégrante de la pratique anesthétique visant à protéger les voies respiratoires de la régurgitation et de l'aspiration et fournir un moyen de ventilation. Le mal de gorge, la toux et l'enrouement postopératoires sont des séquelles courantes, inconfortables et pénibles après l'intubation endotrachéale2. L'irritation de la gorge lors d'une incision abdominale ou thoracique peut être très pénible surtout en situation d'analgésie inadéquate, car toute tentative de tousser provoque une douleur sévère.

Conflict of Interest:None Conflit d'intérêts: Aucun

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provide a means of ventilation. Postoperative sore throat, cough and hoarseness of voice are common, uncomfortable, distressing sequelae after tracheal intubation.2 Throat irritation in the presence of an abdominal or thoracic incision can be very distressing especially in the presence of inadequate analgesia since any attempt to cough causes severe pain. It has been postulated that these effects are due to mucosal injury with resulting inflammation caused by the process of airway instrumentation or the irritating effects of foreign objects like endotracheal tubes on the airway.3 Parts of the airway affected include the pharynx, larynx and trachea. Sore throat and hoarseness in the first 24 hours after surgery are among the most common complications of endotracheal intubation.4 5 Edomwonyi and colleagues reported that 63% of the general adult surgical population had postoperative throat complications. A higher incidence (72.5%) of postoperative airway complications was reported among obstetric and gynaecological population by 1 Kolawole and Ishaq. A number of studies have shown that different factors correlate 6-9 with the occurrence of these complications. These include: age, gender, season, anaesthetic drugs and gases, number of intubation attempts, duration of intubation, size and type of endotracheal tube, endotracheal tube cuff type and size, and site of surgery. Different measures including lubrication of endotracheal tubes with different types of gel are currently being tried to prevent or reduce the occurrence and severity of these throat complications following tracheal intubation. Betamethasone, a water-soluble steroid that has been used topically for the treatment of inflammatory lesions of the oral mucosa has been consistently proven to reduce these

On postule que ces effets sont dus à une blessure de la muqueuse avec l'inflammation qui en résulte causée par l'instrumentation des voies respiratoires ou par les effets irritants des objets étrangers comme les sondes endotrachéales dans 3 les voies respiratoires . Les parties des voies respiratoires touchées incluent le pharynx, le larynx et la trachée. Le mal de gorge et l'enrouement dans les premières 24 heures après l'intervention chirurgicale sont parmi les complications les plus courantes de l'intubation 4 5 endotrachéale . Edomwonyi et ses collègues rapportent que 63% de la population générale d'adultes en intervention chirurgicale ont des complications postopératoires liées à la gorge. 1 Kolawole et Ishaq rapportent une incidence élevée (72.5%) des complications postopératoires liées aux voies respiratoires parmi la population en obstétrique et en gynécologie. Un nombre d'études montre que différents facteurs 6corroborent dans l'incidence de ces complications 9 . Ces facteurs incluent : l'âge, le genre, la saison, les médicaments et les gaz anesthétiques, le nombre de tentatives d'intubation, la durée de l'intubation, la forme et le type de la sonde endotrachéale, le type et la forme du ballonnet de la sonde endotrachéale et le lieu de l'opération. Différentes mesures parmi lesquelles la lubrification des sondes endotrachéales avec différents types de gel sont présentement en train d'être essayés afin d'éviter ou de réduire l'incidence et la sévérité de ces complications liées à la gorge après l'intubation trachéale. La bétaméthasone, une stéroïde hydrosoluble, utilisée topiquement pour le traitement des lésions inflammatoires de la muqueuse buccale, a été constamment attestée dans la réduction de ces 4,6,7 complications des voies respiratoires . Cependant, le gel béthaméthasone n'est pas facilement disponible dans notre environnement. 2% du gel lidocaïne hydrochlorure est indiqué pour la prévention et le contrôle des douleurs au cours des procédures chirurgicales. C'est largement


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a i r w a y c o m p l i c a t i o n s . 4 , 6 , 7 H o w e v e r, bethamethasone gel is not readily available in our environment. Lidocaine hydrochloride gel, 2% is indicated for prevention and control of pain in procedures. It is widely available and often used for lubrication of the endotracheal tubes before insertion, but it has not been found to be very helpful in the prevention of postoperative throat complications when used 2,10 in the gel form. However, studies have revealed that intravenous lidocaine and lidocaine spray reduce these 7,11,12 complications. K-Y jelly is a water-based, water-soluble lubricant which is biologically inert and contains no colour or perfume additives. K-Y jelly is widely used in medical practice as it does not stain and is easily cleaned up. Lidocaine and K-Y jellies are readily available in most health facilities in Nigeria, and are used interchangeably to lubricate endotracheal tubes before insertion. To the best of our knowledge, there is currently no study from the West African sub-region that directly compares the influence of these two lubricants on the incidence and severity of postoperative sore throat, hoarseness and cough. This study was done to compare the effects of 2% lidocaine and K-Y jellies on the incidence and severity of sore throat, cough a n d h o a rs e n e s s o f vo i c e fo l l o w i n g endotracheal anaesthesia. It was a prospective, randomized, double-blind study carried at a tertiary health facility over a period of four months in a semi-urban town in Southwestern Nigeria. PATIENTS AND METHOD Ninety-two consenting ASA physical status I or II adult patients scheduled for elective surgery under endotracheal general anaesthesia at the Obafemi Awolowo University Teaching Hospital at Ile-Ife, Nigeria over a period of four months were recruited for the study. Patients 47

disponible et souvent utilisé pour la lubrification des sondes endotrachéales avant l'insertion, mais, utilisé en forme de gel, il ne s'avère pas très utile d a n s l a p ré ve n t i o n d e s c o m p l i c a t i o n s 2,10 postopératoires liées à la gorge . Des études ont cependant révélées que la lidocaïne intraveineuse et la lidocaïne spray réduisent ces 7,11,12 complications . Le gel K-Y est à base d'eau ; c'est un lubrifiant hydrosoluble qui est biologiquement inerte et ne contient pas d'additives de couleur ou de parfum. Le gel K-Y est largement utilisé dans la pratique médicale puisqu'il ne tache pas et se nettoie facilement. Les gels lidocaïne et K-Y sont facilement disponibles dans la plupart des services de santé au Nigéria et sont utilisés interchangeablement pour la lubrification des sondes endotrachéales avant insertion. Pour le mieux qu'on sache, il n'y a présentement aucune étude de la sous-région ouest africaine qui compare directement l'influence de ces deux lubrifiants sur l'incidence et la sévérité du mal de gorge, de l'enrouement et de la toux postopératoires. Cette étude cherche à comparer les effets des 2% des gels lidocaïne et K-Y sur l'incidence et la sévérité du mal de gorge, de la toux et de l'enrouement après une anesthésie endotrachéale. C'est une étude de nature prospective, randomisée, en double aveugle menée dans un centre hospitalier universitaire sur une période de quatre mois dans une ville semiurbaine au sud-ouest du Nigéria. LES PATIENTS ET LA MÉTHODE Quatre-vingt douze patients adultes consentants à statut physique ASA I ou II prévus pour une intervention chirurgicale non-urgente sous une anesthésie générale endotrachéale au centre hospitalier universitaire d'Obafemi Awolowo à IleIfe, Nigeria, sur une période de quatre mois, sont recrutés pour l'étude. Les patients avec une infection dans la partie supérieure des voies respiratoires ou avec un antécédent préexistant de mal de gorge, d'enrouement et de toux, ceux sous



with upper respiratory tract infection or preexisting history of throat pain, hoarseness and cough, those on steroidtherapy and those who had nasogastric tube or throat packs inserted were excluded. Also excluded were patients in the following category: prolonged surgery (lasting more than 240 minutes), nasotracheal intubation, anticipated difficult intubation, need for rapid sequence induction or re-intubation, head and neck surgery, operation in prone or lithotomy positions and patients with hyperactive airways such as asthmatics, smokers. Following Institutional Ethics approval, the patients were randomly assigned to 2 groups of 46 patients each using paper balloting. The tracheal tubes of one group were lubricated with 2% lidocaine jelly (LJ) while the tubes for the second group were lubricated with K-Y jelly (KYJ). The low-pressure, high-volume single use cuffed polyvinyl chloride (PVC) tracheal tubes (Portex®) were lubricated from the distal end of the cuff to a distance of 15 cm from the tip using 2.5 ml of 2% lidocaine jelly or K-Y jelly spread uniformly while sterility was maintained. Size 8.0mm or 7.0mm internal diameter were used for male or female patients respectively. The name of the jelly used was not recorded on the anaesthesia chart, but was recorded separately with the patient's code number. Anaesthesia was induced with intravenous sodium thiopentone, and intubation facilitated with intravenous suxamethonium. Analgesia was provided with pentazocine 0.5mg/kg or tramadol 0.5-1mg/kg. All intubations were performed by experienced physician anaesthetists. The tracheal tube cuff was inflated with just enough room air to prevent an audible leak. Correct tube placement was confirmed by auscultation and the tube was secured with an adhesive tape. A

une thérapie stéroïde et ceux avec une sonde gastrique ou un pack pharyngé inséré sont exclus. Aussi exclus sont les patients dans les catégories suivantes : intervention chirurgicale prolongée (d'une durée de plus de 240 minutes), intubation nasotrachéale, intubation difficile anticipée, besoin d'une rapide induction séquentielle ou reintubation, intervention chirurgicale de la tête ou du cou, opération en position ventrale ou position gynécologique et les patients à voies respiratoires hyperactives comme les asthmatiques et les fumeurs. Après respect des éthiques institutionnels, les patients sont par hasard assignés à deux groupes de 46 patients de chaque en utilisant le bulletin de vote. Dans un groupe, les sondes trachéales sont lubrifiées avec 2% du Gel Lidocaïne (GL) et dans l'autre avec le Gel K-Y (GKY). Les sondes trachéales (Portex ®) à basse pression, à grand volume, à usage unique, en chlorure de polyvinyle (PVC) et munies de ballonnets sont lubrifiées de l'extrémité distale du ballonnet à une distance de 15cm du sommet en utilisant 2,5ml de 2% du gel licodaïne ou du gel K-Y étalé de manière uniforme avec stérilité maintenue. Les formes avec diamètres internes 8,0mm ou 7,0mm sont utilisés pour les patients hommes ou femmes respectivement. Le nom du gel utilisé n'est pas enregistré sur le diagramme anesthétique, mais enregistré séparément avec le code du patient. L'anesthésie est provoquée avec du sodium thiopental et l'intubation facilitée avec du suxaméthonium intraveineux. L'analgésie est assurée avec 0,5mg/kg de pentazocine ou 0,5 – 1mg/kg de tramadol. Toutes les intubations sont menées par des anesthésistes experts. Le ballonnet de la sonde endotrachéale est gonflé avec l'air juste nécessaire pour éviter une fuite audible. Le positionnement correct de la sonde est confirmé par l'auscultation et la sonde est fermée avec un ruban adhésif. Une canule oro-pharyngée à usage unique (dimension 3 ou 4) est insérée et


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single use oro-pharyngeal airway (size 3 or 4) was inserted and left in-situ throughout surgery. Anaesthesia was maintained with halothane 0.5–1% in oxygen/air mixture, and muscle relaxation was provided with intravenous pancuronium bromide 0.1mg/kg followed by top up doses as required. Ventilation was mechanically controlled using Drager Fabius Tiro (Drager Medical, AG and Company KG, 23542 Lubeck, Germany). Noninvasive monitoring including pulse oximetry, blood pressure, electrocardiography and temperature was performed on each patient using Dash 4000 multiparameter monitor (GE Medical System Information Technologies Inc., Wisconsin, USA). At the end of surgery, residual neuromuscular paralysis was reversed with a combination of neostigmine 0.05mg/kg and atropine 0.02mg/kg, the airway was gently suctioned under direct vision and extubation performed after return of the patient's protective airway reflexes and satisfactory spontaneous tidal exchange. The patients were recovered in the post anaesthesia care unit and later transferred to the ward. A blinded anaesthetist interviewed all patients at 1, 12 and 24 hours post extubation. Data collected included demographic details, perioperative vital signs, type of surgery, patient position during surgery, number of intubation attempts, duration of intubation, size and type of tube used and anaesthetic drugs used. Other data obtained were specific respiratory symptoms (sore throat, cough and hoarseness of voice) at 1, 12 and 24 hours post extubation and patient satisfaction after endotracheal intubation. Specific respiratory symptoms were scored on a four point Verbal Numerical Rating Scale (None = 0, Mild = 1, Moderate = 2, Severe = 3), and patient satisfaction was assessed with a four point verbal rating scale of Not satisfied, Slightly satisfied, Moderately satisfied and Very satisfied.

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laissée in-situ tout au long de l'opération. L'anesthésie est maintenue avec l'halothane à 0,5 – 1% de mélange oxygène/air et la relaxation musculaire est assurée avec 0,1mg/kg de bromure de pancuronium intraveineux suivi d'une augmentation de doses comme requis. La ventilation est mécaniquement contrôlée en utilisant Drager Fabius Tiro (Drager Medical, AG and Company KG, 23542 Lubeck, Germany). Un monitorage non-invasif qui inclue l'oxymétrie de pouls, la tension artérielle, l'électrocardiographie et la température est mené sur chaque patient en utilisant un moniteur multiparamètre Dash 4000 (GE Medical System Information Technologies Inc., Wisconsin, USA). A la fin de l'opération chirurgicale, la paralysie neuromusculaire résiduelle est renversée avec une combinaison de 0,05mg/kg de néostigmine et 0,02mg/kg d'atropine, la voie respiratoire est gentiment sucée sous une vision directe et le détubage est effectué après le retour des réflexes protectifs des voies respiratoires du patient et un satisfaisant échange courant spontané. Les patients se remettent dans le service de soins post anesthésie et après sont transférés dans la salle d'observation. Un anesthésiste aveuglé interviewe les patients à 1, 12 et 24 heures post détubage. Les données recueillies comportent les détails démographiques, les signes vitaux périopératoires, le type d'intervention chirurgicale, la position du patient durant l'opération, le nombre de tentatives d'intubation, la durée de l'intubation, la forme et le type de la sonde utilisée et les médicaments anesthétiques utilisés. D'autres données obtenues sont les symptômes respiratoires spécifiques (mal de gorge, toux et enrouement de la voix) à 1, 12 et 24 heures post détubage et la satisfaction du patient après l'intubation endotrachéale. Les symptômes respiratoires spécifiques sont enregistrés sur une échelle verbale numérique à quatre entrées (Pas de douleur = 0, faible = 1, modérée = 2, intense = 3) et la satisfaction du patient est évaluée sur une échelle verbale à quatre entrées : Pas satisfait, légèrement satisfait, modérément satisfait et très satisfait.



Data were presented as frequencies or proportions of total, means and standard deviations. Tests of significance were calculated using the chi-square for categorical data and student t-test for numerical data with the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) 16.0 for Windows Product. A p-value less than 0.05 was considered statistically significant.

Les données sont présentées en fréquences ou totaux proportionnés, en moyennes et en écarts types. Les tests de valeur sont calculés en utilisant le test de distribution khi-carrée pour les données catégorielles et le test t de Student pour les données numériques en conformité avec le SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) 16.0 pour Windows. Une valeur p inférieure à 0,05 est considérée statistiquement significative.

RESULTS Ninety-two patients who met the inclusion criteria were recruited for the study. Six of these (4 in LJ group and 2 in KYJ group) were excluded from analysis; four on account of prolonged surgery, and one each on account of intra-operative insertion of nasogastric tube and administration of lidocaine at induction for attenuation of pressor response to laryngoscopy and intubation. The demographic characteristics, number of intubation attempts, and duration of intubation for the two groups were similar as shown in Table I. Baseline and intraoperative vital parameters of the two groups were similar. Figure 1 shows the sex distribution and Figure 2 shows the type of surgery performed on the patients. The mean sore throat score was generally lower in the K-Y jelly group compared to the lidocaine jelly group and the difference was statistically significant at 12 hours post-extubation (p = 0.02) as shown in Table 2. The mean scores for hoarseness and cough for the two groups were similar.

RÉSULTATS Quatre-vingt douze patients ayant satisfaits les critères d'inclusion sont recrus pour l'étude. Six d'entre eux (quatre dans le groupe GL et deux dans le groupe GK-Y) sont exclus de l'analyse ; quatre à cause d'une intervention chirurgicale prolongée, un à cause de l'insertion intra-opératoire d'une sonde gastrique et un autre à cause de l'administration de la lidocaïne au moment de l'induction pour atténuer la réponse hypertensive à la laryngoscopie et à l'intubation. Les caractéristiques démographiques, le nombre de tentatives d'intubation et la durée de l'intubation pour les deux groupes sont similaires comme illustré dans le tableau I. Le point de départ ainsi que les paramètres vitaux intraopératoires des deux groupes sont similaires. Le schéma 1 montre la répartition en sexe et le schéma 2 montre le type d'intervention chirurgicale effectuée sur les patients. La moyenne pour le mal de gorge est généralement inférieure dans le groupe GKY par rapport au groupe GL et la différence est statistiquement significative à 12 heures postdétubage (p=0.02) comme le montre le tableau 2. Les moyennes pour l'enrouement et la toux pour les deux groupes sont similaires.

The incidence of sore throat, hoarseness and cough is shown in Table 3. For sore throat, the incidence was generally lower in the KYJ group though not significantly (p = 0.47, 0.05 and 0.24 at 1, 2 and 12 hours respectively). It ranged from 20.9 - 34.9% in the LJ group and from 11.6 - 23.3% in the KYJ group within the 24-hour study period. The highest incidence of sore throat occurred at 1 hour in the KYJ group (23.3%) and at 12 hours in the LJ group (34.9%).

Le tableau 3 montre les incidences du mal de gorge, de l'enrouement et de la toux. Pour le mal de gorge, l'incidence est généralement faible dans le groupe GKY mais pas de manière significative (p=0,47, 0,05 et 0,24 à 1, 2 et 12 heures respectivement). Cela varie de 20,9% - 34,9% dans le groupe GL et de 11,6 – 23,3% dans le groupe GKY au cours des 24heures d'études. L'incidence maximale pour le mal de gorge est survenue à 1 heure dans le groupe GKY (23,3%) et à 12 heures dans le groupe GL (34,9%).


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Table 1: Demographic characteristics, number of intubation attempts, and duration of intubation for the two groups/ Caractéristique démographiques, le nombre de tentatives d'intubation, et la durée de l'intubation pour les deux groupes

Table 2: Mean scores for sore throat, hoarseness and cough/ Moyennes du mal de gorge, de l'enrouement et de la toux

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Table 3: Incidence of sore throat, hoarseness and cough at 1, 12, and 24 hours post-operation/ Les incidences du mal de gorge, de l'enrouement et de la toux à 1h, 12h et 24 après l'opération


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Table 4: Effect of age, gender and duration of intubation on postoperative sore throat/ Les effets d'âge, de genre et de durée l'intubation sur le mal de gorge postopératoire

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Table 5: Effect of age, gender and duration of intubation on postoperative hoarseness/ Les effets d'âge, de genre et de durée l'intubation sur l'enrouement postopératoire

Table 6: Effect of age, gender and duration of intubation on postoperative cough/ Les effets d'âge, de genre et de durée l'intubation sur la toux postopératoire


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Figure 1: Showing the Sex distribution of the patients/ La distribution en sexes des patients

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25

20

15

Lidocaine Jelly K-Y Jelly

10

5 K-Y Jelly

0

Lidocaine Jelly Female Male

Figure 2: Showing the type of Surgeries performed on the patients/ Le type d'interventions chirurgicales effectuées sur les patients

General Surgery Gynaecology Orthopaedics Plastic surgery Uroology 5% 12% 35%

29% 20%

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Though the incidence of hoarseness was lower in the KYJ group than in the LJ group, there were no significant differences (p = 0.80, 0.48 and 1.00 at 1, 12 and 24 hours respectively). The highest incidence of hoarseness occurred at 1 hour in both groups and the incidence thereafter reduced with time.

Bien que l'incidence de l'enrouement soit faible dans le groupe GKY par rapport au groupe GL, il n'y avait pas de différences significatives (p= 0,80 , 0,48 et 1,00 à 1, 12 et 24 heures respectivement). L'incidence maximale pour l'enrouement est survenue à 1 heure dans les deux groupes et cette incidence va réduisant après avec le temps.

The incidence of cough was lower in KYJ group than in the LJ group at 1 and 12 hours. It was however higher at 24 hours and these were not statistically significant. The highest incidence of cough occurred at 1 hour in the LJ group (27.9%) and at 12 hours in the KYJ group (23.3%).

L'incidence de la toux est faible dans le groupe GKY que dans celui de GL à 1h et à 12h. Elle est cependant élevée à 24 heures mais ces incidences ne sont pas statistiquement significatives. L'incidence maximale pour la toux est survenue à 1heure dans le groupe GL (27,9%) et à 12 heures dans le groupe GKY (23,3%).

The effects of age, gender and duration of intubation on the incidence of postoperative sore throat, hoarseness and cough among the two groups are shown in Tables 4, 5 and 6. The incidence of sore throat was comparable among both sexes in the lidocaine jelly group (p = 0.72) but was significantly higher in females (55.6%) than in males (18.8%) in the KY jelly group (p = 0.02). In patients older than 30 years, the incidence of sore throat, hoarseness and cough were similar in both groups (p = 0.44, 0.61 and 0.12 respectively). While in patients aged 30 years old or less, the incidence of sore throat was similar in both groups (p = 0.26), the incidence for hoarseness and cough were significantly higher in the LJ group than in the KYJ group (p = 0.01 and 0.02 respectively). The incidences of sore throat, hoarseness and cough were similar in both groups irrespective of the duration of endotracheal intubation. Patients' satisfaction in both groups was similar (p = 0.55).

Les effets de l'âge, du genre, de la durée d'intubation sur les incidences du mal de gorge, de l'enrouement et de la toux postopératoires dans les deux groupes sont illustrées dans les tableaux 4,,5,6. L'incidence du mal de gorge est comparable chez les deux sexes dans le groupe du gel lidocaïne (GL) (p=0.72) mais est sensiblement supérieure chez les femmes (55,6%) que chez les hommes (18,8%) dans le groupe du gel KY (GKY) (p = 0.02). Chez les patients de plus de 30 ans, les incidences du mal de gorge, de l'enrouement et de la toux sont similaires dans les deux groupes (p=0,44 , 0,61 et 0,12 respectivement). Alors que chez les patients âgés de 30 ans ou moins, l'incidence du mal de gorge est similaire dans les deux groupes, les incidences de l'enrouement et de la toux sont sensiblement supérieures dans le groupe GL que dans le groupe GKY (p=0,01 et 0,02 respectivement). Les incidences du mal de gorge, de l'enrouement et de la toux sont similaires dans les deux groupes quelque soit la durée d'intubation endotrachéale. La satisfaction des patients dans les deux groupes est similaire (p = 0,55).

DISCUSSION The finding of this study suggests that 2% lidocaine jelly offers no advantage over K-Y jelly in preventing postoperative airway

DISCUSSION Les conclusions de cette étude révèlent que 2% du gel lidocaïne n'offre aucun avantage sur le gel KY d a n s l a p ré v e n t i o n d e s c o m p l i c a t i o n s


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complications. K-Y jelly was associated with a significantly lower mean sore throat scores at 12 hours postoperatively compared with lidocaine jelly. The incidence of sore throat at 1, 12, and 24 hours after surgery were lower in the K-Y jelly group compared with the lidocaine group. Although the differences were not statistically significant, a study involving a larger number of patients may be able to show some significant differences between the two. 13

Selvaraj and Dhanpal compared steroid gel with lidocaine jelly and a control group with nothing applied to the tube and found the incidence of sore throat to be 33.3% in the steroid gel group versus 73.3% in the other two groups. They reported that the incidence of cough and hoarseness was 23.3% in the steroid gel group, 63.3% in the lidocaine gel group and 50% in the control group. Their study also suggested that lidocaine jelly increased the incidence of these symptoms when compared with the control group and demonstrated that steroid gel reduced the incidence of the symptoms significantly when compared with lidocaine gel. A similar finding was reported by Kori and colleagues 10 who studied the influence of endotracheal tube cuff lubrication with lidocaine jelly on postoperative sore throat and hoarseness. Their finding suggested that lidocaine jelly reinforced the severity of sore throat compared to their no intervention group in agreement with the report of Selvaraj and Dhanpal13, and that lidocaine sprayed to the trachea did not reduce postoperative sore throat. The effect of l i d o c a i n e o n p o s t o p e ra t i v e a i r w a y complications is summarised by McHardy and 14 Chung in their review on postoperative sore throat where they noted that no study has categorically demonstrated that the use of lubricating jelly containing a local anaesthetic is beneficial in the reduction of postoperative sore throat after tracheal intubation.

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postopératoires des voies respiratoires. Le gel KY est associé à des moyennes sensiblement faibles pour le mal de gorge à 12 heures postopératoire en comparaison au groupe du gel lidocaïne. Les incidences du mal de gorge à 1, 12 et 24 heures après intervention chirurgicale sont faibles dans le groupe du gel KY en comparaison au groupe du gel lidocaïne. Certes les différences ne sont pas statistiquement significatives, mais une étude comportant un grand nombre de patients serait à mesure de montrer quelques différences significatives entre les deux. 13

Selvaraj et Dhanpal comparent le gel stéroïde au gel lidocaïne et à un groupe témoin qui n'a rien d'appliquer à la sonde et trouvent que l'incidence du mal de gorge est de 33,3% dans le groupe du gel stéroïde contre 73,3% dans les deux autres groupes. Ils rapportent que l'incidence de la toux et de l'enrouement est de 23,3% dans le groupe du gel stéroïde, 63,3% dans le groupe du gel lidocaïne et 50% dans le groupe de témoin. Leur étude révèle aussi que le gel lidocaïne augmente l'incidence de ces symptômes en comparaison au groupe témoin et démontre que le gel stéroïde réduit l'incidence des symptômes de manière significative en comparaison avec le gel lidocaïne. De conclusions similaires sont rapportées par Kori 10 et ses collègues qui étudient l'influence de la lubrification avec le gel lidocaïne du ballonnet de la sonde endotrachéale sur le mal de gorge et l'enrouement postopératoires. Leurs conclusions révèlent que le gel lidocaïne renforce la sévérité du mal de gorge par rapport au groupe de nonintervention en accord avec le rapport de Selvaraj et Dhanpal13, et que la lidocaïne pulvérisée sur la trachée ne réduit pas le mal de gorge 14 postopératoire. McHardy et Chung résument l'effet de la lidocaïne sur les complications postopératoires liées aux voies respiratoires dans leur critique sur le mal de gorge postopératoire où ils notent qu'aucune étude n'a de manière catégorique démontré que l'usage du gel lubrifiant contenant une anesthésie locale est bénéfique dans la réduction du mal de gorge postopératoire après l'intubation trachéale.



Kazemi and Amini studied the effects of betamethasone gel in reducing airway complications after endotracheal anaesthesia, using K-Y jelly as control. They reported a significant reduction in incidence and severity of sore throat, hoarseness and cough postoperatively in the betamethasone group compared with the K-Y gel group. The same beneficial effect has been reported by other researchers concerning betamethasone and other steroids including their inhalational preparations.13,15,16 Steroid gel has been found to be far superior to local anaesthetic jelly because of the anti-inflammatory property but steroids do not abort all the throat complications. This suggests that the causative factors of postoperative throat complications are multi-factorial. These other factors should therefore be elucidated in order to find measures aimed at reducing them.

Kazemi et Amini4 étudient les effets du gel b éta m ét h a s o n e d a n s l a ré d u c t i o n d e s complications liées aux voies respiratoires après une anesthésie endotrachéale en utilisant le gel KY comme témoin. Ils rapportent une réduction significative dans l'incidence et la sévérité du mal de gorge, de l'enrouement et de la toux postopératoires dans le groupe du gel bétaméthasone par rapport à celui du gel K-Y. D'autres chercheurs rapportent le même effet bénéfique concernant béthaméthasone et d'autres stéroïdes avec leurs préparations inhalatoires13,15,16. Le gel stéroïde s'est avéré très supérieur au gel d'anesthésie locale à cause des propriétés anti-inflammatoires mais les stéroïdes n'éliminent pas toutes les complications liées à la gorge. Ceci indique que les facteurs causatifs des complications liées à la gorge sont multi-factoriels. Ces autres facteurs doivent donc être élucidés afin de trouver des mesures visant à les réduire.

We found the overall incidence of sore throat, hoarseness and cough following endotracheal anaesthesia after lubricating the tracheal tube with lidocaine jelly to be 34.9%, 25.6%, 27.9% respectively and with K-Y jelly, 16.3%, 23.3% and 18.6% respectively. After tracheal intubation, the incidence of sore throat varies 14 from 14.4% to 50%. Our reported incidence is lower than that reported by Maruyama and 7 colleagues who studied 418 adult surgical patients, and assessed possible factors associated with sore throat and hoarseness after total intravenous anaesthesia. They reported overall incidence of 50% and 55% for sore throat and hoarseness respectively. Head and neck surgeries known to be associated with tube movement during surgery and consequently increased risk of postoperative airway complications were included in their study.

Nous mettons l'ensemble des incidences du mal de gorge, de l'enrouement et de la toux suite à une anesthésie endotrachéale après lubrification de la sonde endotrachéale avec le gel lidocaïne à 34,9%, 25,6%, 27,9% respectivement et avec le gel K-Y à 16,3%, 23,3% et 18,6% respectivement. Après intubation trachéale, l'incidence du mal de gorge varie de 14,4% à 50%14. L'incidence que nous rapportons est basse par rapport à celle rapportée 7 par Maruyama et ses collègues qui ont fait une étude avec 418 patients adultes en chirurgie et évalué les possibles facteurs associés au mal de gorge et à l'enrouement après une anesthésie intraveineuse totale. Ils font part d'une incidence totale de 50% et 55% pour le mal de gorge et l'enrouement respectivement. Des interventions chirurgicales de la tête et du cou réputés être associées au mouvement du tube durant l'opération et de ce fait augmentant les risques de complications postopératoires des voies respiratoires sont inclues dans leur étude.

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Our incidence is comparable with those reported by Edomwonyi and colleagues5 for sore throat (31%), cough (22%) and hoarseness (9.5%) in their study of 200 consecutive adult patients who presented for surgery. However, certain cases associated with known risk factors for postoperative airway complications including use of nasogastric tubes, throat packs, head and neck surgeries were included in their series. Their exclusion criteria were patients with p reo p erat ive s o re t h ro at o r t h ro at complications. Our study showed that significantly more females had sore throat compared to the males in both study groups though smaller sized 7.0mm ID tubes were used in females while larger sized 8.0mm ID tubes were used in males. This observation supports previous studies showing that the female gender is at a greater risk for postoperative airway 17,18 complications. This has been attributed to the tube often being of a tighter fit in females.14,19 This study had some limitations. The sample size used in this study was small and this limited the statistical significance of some of the findings. The endotracheal tube cuff pressure could not be measured in this study because of the lack of appropriate equipment. A constant cuff pressure was therefore not maintained and could be a source of error. Postoperative analgesia used was also not standardised and may have influenced the perception and reporting of postoperative airway complaints. In conclusion, this study has demonstrated that K-Y jelly is superior to lidocaine jelly in preventing postoperative sore throat and reducing the incidence of hoarseness of voice and cough particularly in young adults. Lidocaine jelly is associated with increased incidence of postoperative throat complaints.

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Nos incidences sont comparables à celles rapportées par Edomwonyi et ses collègues5 pour le mal de gorge (31%), la toux (22%) et l'enrouement (9.5%) dans leur étude de 200 patients adultes qui se sont présentés consécutivement pour une intervention chirurgicale. Cependant, certains cas associés à des facteurs à risque connus des complications postopératoires des voies respiratoires parmi lesquels l'usage des sondes gastriques, les packs pharyngés, les interventions chirurgicales de la tête et du cou sont inclus dans leurs séries. Leurs critères d'exclusion sont les patients avec un mal de gorge préopératoire ou des complications liées à la gorge. Notre étude montre que de manière significative, plus de femmes souffrent du mal de gorge que d'hommes dans les deux groupes d'études même si des sondes ID de petites dimensions 7,00mm sont utilisées chez les femmes alors que des sondes ID de grandes dimensions 8,00mm sont utilisés chez les hommes. Cette observation corrobore des études antérieures qui montrent que le genre féminin est plus exposé aux complications 17,18 postopératoires des voies respiratoires . Ceci est attribué à la sonde souvent d'une coupe un peu ajustée chez les femmes 14,19. Notre étude a quelques limites. La taille de l'échantillon utilisée dans cette étude est petite et ceci limite l'importance statistique de quelquesunes de nos conclusions. La pression de gonflage du ballonnet de la sonde endotrachéale n'a pas pu être mesurée dans cette étude par manque d'équipements appropriés. Une pression de gonflage constante n'a donc pas pu être maintenue et pourrait être source d'erreur. L'analgésie postopératoire utilisée aussi n'était pas standardisée et pourrait influencer la perception et la déclaration des maladies postopératoires des voies respiratoires.

En conclusion, cette étude démontre que le gel K-Y est supérieur au gel lidocaïne dans la prévention du mal de gorge postopératoire et réduit l'incidence de l'enrouement et de la toux surtout chez les jeunes adultes. Le gel lidocaïne est associé à une incidence élevée des maladies de gorge postopératoires. Cette étude confirme aussi que les maladies de



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