Efecto del Programa de Entrenamiento “Manejo del Dolor” en la Documentación de Enfermería en el Expediente Electrónico María Guadalupe Moreno Monsiváis, PhD, ME; Ma. Guadalupe Interial Guzmán, MCE; Paz Francisco Sauceda Flores, ME; Leticia Vázquez Arreola, MA. Facultad de Enfermería, Universidad Autónoma de Nuevo León, Monterrey; Nuevo León, México. Resumen En el presente trabajo se muestra la importancia de entrenar al personal de enfermería para mejorar la documentación en el expediente electrónico. Se eligió el manejo del dolor por ser un área prioritaria; una alta proporción de pacientes en período post operatorio cursa con dolor, por lo tanto, la documentación debe ser útil para la toma de decisiones clínicas. Se implementó un programa de entrenamiento denominado “Manejo del Dolor” dirigido al personal de enfermería. Se utilizó la tecnología de la información como herramienta para fortalecer el conocimiento con base en la revisión sistemática de la literatura; el personal de enfermería participante seleccionó la mejor evidencia; posteriormente se trabajó en la transferencia de este conocimiento a la práctica a través del diseño de un protocolo para el manejo del dolor. Se concluye que el conocimiento del manejo del dolor es fundamental para que enfermería documente con mayor precisión sus intervenciones. Introducción Los cambios que se viven en el contexto mundial y específicamente en los servicios de salud demandan que el personal sea competente en el manejo de las tecnologías de información (1). La informática es una herramienta fundamental que facilita la documentación de la atención que proporciona el personal de salud (2). El expediente electrónico permite guardar una gran cantidad de información del paciente; el personal de enfermería debe documentar diariamente su plan de cuidados e intervenciones; así como evaluar los resultados logrados. La documentación en el expediente es fundamental, ya sea en formato papel o electrónico debe cumplir con criterios de calidad como ser completa, exacta, oportuna, precisa y válida, de tal forma que permita ser utilizada por el equipo de salud como una herramienta de apoyo para la toma de decisiones clínicas (3). Es responsabilidad de todo profesional de la salud verificar que su documentación cubra con estos criterios de calidad. Sin embargo, las evaluaciones periódicas reportan debilidades en los registros, el personal realiza una gran cantidad de actividades durante su jornada laboral, pero esto no se refleja en la documentación; por lo tanto, mucho del trabajo que realizan las enfermeras no es visible, si el único dato de verificación es la documentación (1, 3, 4) . Antecedentes Actualmente un gran número de instituciones de salud utilizan los sistemas de información computarizados, administrativos y clínicos a través de la integración de un expediente electrónico como respuesta a la demanda del sistema de salud de contar con un sistema de información, que permita el acceso a información precisa oportuna y útil (5). En el expediente electrónico se reflejan todos los procesos; uno de ellos fundamental son los registros de enfermería, pieza clave de la práctica profesional y una forma de evaluar la atención de enfermería. El expediente electrónico es un requerimiento legal que refleja las acciones implementadas por enfermería, incluye el uso de registros escritos en forma precisa, clara y completa acerca de los acontecimientos sucedidos durante o seguidos de la ejecución de las intervenciones de enfermería. Es por lo tanto, un medio valioso para hacer visible el quehacer de enfermería (6) Este estudio se realizó en una institución hospitalaria de tercer nivel que pertenece al sector privado del área metropolitana de Monterrey, Nuevo León, México, donde utilizan el expediente electrónico. El personal de enfermería que utiliza esta herramienta tecnológica ha recibido entrenamiento previo para su manejo. Esta institución reconocida como una de las principales instituciones del sector privado solicitó su proceso de acreditación a la Joint Commission Internacional [JCI], Organismo Internacional que acredita Instituciones de Salud. En los resultados de la pre evaluación, la JCI identificó como principal área de oportunidad el déficit en la documentación de enfermería en diferentes procesos; sin embargo, uno de los prioritarios fue el relacionado con el manejo del dolor; la documentación al respecto es incompleta, no estandarizada y no refleja la participación de enfermería en la valoración y manejo del dolor; sólo se encontró registro de administración farmacológica de analgésicos prescritos por indicación médica. En la revisión de literatura en torno a la documentación de enfermería se encontró que aproximadamente el 50% de los expedientes electrónicos contiene información incompleta e incorrecta (6), esto lo atribuyen a diferentes causas; sin embargo algunos autores coinciden en que el entrenamiento del personal es fundamental (3, 7).

Ante esta situación, se diseñó un programa de entrenamiento para el manejo del dolor, dirigido al personal de enfermería que labora en los servicios de hospitalización con pacientes post operatorios, este grupo se consideró relevante debido a que diversos autores (8, 9) coinciden en que el dolor en el período post operatorio afecta entre el 40% y el 60% de los pacientes; además enfatizan que la documentación del manejo del dolor es una herramienta de comunicación multidisciplinaria, componente vital para planear la atención del paciente en el período post operatorio, se requiere de esta información para valorar la evolución del paciente de tal forma que sirva como parámetro para que otros miembros del equipo de salud determinen sus intervenciones. Por lo cual, el propósito del estudio fue incrementar la documentación del manejo del dolor en el expediente electrónico posterior a la implementación de un programa de entrenamiento para el manejo del dolor dirigido al personal de enfermería. Métodos El diseño del estudio fue de tipo pre y pos test. La población de estudio estuvo constituida por el total de enfermeras profesionales asignadas a los servicios de hospitalización donde se atiende a pacientes en período postoperatorio en una institución privada del área metropolitana de Monterrey, N.L.; así mismo, por la documentación en el expediente electrónico de pacientes mayores de 18 años en período postoperatorio hospitalizados en las áreas de cirugía general, traumatología y gineco-obtetricia, que hayan sido sometidos a una intervención quirúrgica tradicional (no laparoscópica). En relación con enfermería se consideró a 29 enfermeras profesionales que corresponden al total de enfermeras que laboran en los servicios señalados previamente; respecto a la documentación, la muestra correspondió a 214 expedientes electrónicos de pacientes seleccionados aleatoriamente. El tamaño de la muestra se estimó a través del parámetro de proporción con un nivel de significancia de .05, un límite de error de estimación de .06 y un poder de 80%. Se asignaron 107 expedientes electrónicos por grupo para dos muestras independientes. Se consideraron 107 expedientes electrónicos previo al desarrollo del programa de entrenamiento (pre test) y el resto de los expedientes al concluir el entrenamiento. El estudio se dividió en tres etapas 1ª. Etapa: Medición de situación actual (Pre test) Se aplicó un test de conocimiento al personal de enfermería acerca de la valoración y manejo del dolor y se revisó la documentación de enfermería en los expedientes electrónicos de 107 pacientes en periodo postoperatorio con apoyo de una guía de observación con especificación de los criterios a evaluar (Documentación completa, exacta, oportuna, precisa y válida). Se evaluó la documentación de las primeras 24 horas post operatorias. Previo a la recolección de datos se obtuvieron los permisos correspondientes de la institución de salid participante; así como la aprobación de las Comisiones de Ética e Investigación de la Facultad de Enfermería de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Se solicitó la participación voluntaria del personal de enfermería y se les solicitó la firma del consentimiento informado; se les explicó que se les aplicaría un pre test de conocimiento del manejo del dolor y que se revisarían 107 expedientes electrónicos de pacientes en período postoperatorio seleccionados en forma aleatoria, se les aclaró que no se registraría el nombre del personal de enfermería responsable de la documentación, todo esto acorde a las disposiciones éticas que deben ser respetadas de acuerdo a lo dictado en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud (10).. 2ª. Etapa: Programa de entrenamiento “Manejo del Dolor” El programa de entrenamiento se desarrolló en un periodo de cuatro semanas, se incluyó a 29 enfermeras profesionales que corresponden al total del personal de enfermería que proporciona atención a pacientes en período postoperatorio. La base del entrenamiento se centró en la integración del personal de enfermería en la revisión sistemática de la literatura relacionada con la valoración, manejo y documentación del dolor (uso de bases de datos disponibles en internet), se seleccionó la mejor evidencia (resultados de estudios de investigación, guías de práctica clínica y protocolos de cuidado) y con ella se diseñó un protocolo para el manejo del dolor. Se trabajó en la transferencia del conocimiento a la práctica de tal forma que el producto del programa de entrenamiento fue la estandarización del proceso para la valoración, manejo y documentación del dolor en pacientes en periodo postoperatorio. En esta etapa fue necesario hacer modificaciones a los formatos disponibles en el expediente electrónico (Se incorporó la escala visual numérica del 0 al 10 para valorar el dolor). Al concluir el programa de entrenamiento se introdujeron formalmente los cambios al expediente electrónico y se monitoreó el proceso durante dos semanas. En este tiempo se reforzó al personal de enfermería el cumplimiento de la documentación de la valoración y manejo del dolor; finalmente se revisó la documentación de las primeras 24 horas postoperatorias y se verificó su cumplimiento; en caso de identificar déficit en algún aspecto de acuerdo a los criterios especificados en la guía de observación, se notificó al personal para que incorporara la documentación faltante. Posterior a esto se dejó un lapso de dos semanas para continuar con el desarrollo de la tercera etapa.

3ª. Etapa: Medición posterior al desarrollo del programa de entrenamiento (Pos test) Se aplicó el test de conocimiento al personal de enfermería acerca de la valoración y manejo del dolor y se revisó la documentación de enfermería en los expedientes electrónicos de 107 pacientes en periodo post operatorio. Se utilizó la guía de observación para evaluar la documentación de las primeras 24 horas post operatorias. Para recolectar los datos se utilizó una plantilla donde se registró con apoyo de la guía de observación el cumplimiento de la documentación en cada uno de los puntos especificados (presencia de dolor, intensidad, localización, acciones de enfermería realizadas para manejar el dolor y la evaluación de las acciones) y de los criterios a evaluar (Documentación completa, exacta, oportuna, precisa y válida). Se consideró déficit a la ausencia de documentación en cualquiera de estos puntos; así como a la falta de cumplimiento de los criterios evaluados. El análisis de los datos se realizó con apoyo del paquete estadístico SPSS versión 16; se obtuvo estadística descriptiva e inferencial. La estadística descriptiva se basó en medidas de tendencia central y dispersión para las variables continuas y en frecuencias y proporciones para las variables categóricas; la estadística inferencial correspondió a pruebas de comparación de medias y prueba de comparación de proporciones. Resultados El análisis de los datos en relación con el conocimiento del personal de enfermería respecto a la valoración y manejo del dolor mostró un incremento en el índice posterior a la implementación del programa de entrenamiento. En la tabla 1 se muestra que la media de conocimiento en el pos test tuvo un incremento significativo respecto al pre test (p

Efecto del Programa de Entrenamiento "Manejo del Dolor" en la Documentación de Enfermería en el Expediente Electrónico.

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