Olgu Sunumu / Case Report

Ulusal Cer Derg 2013; 29: 96-98 DOI:10.5152/UCD.2013.23

Ektopik même kanseri: Olgu sunumu Ectopic breast cancer: A case report Safa Önei, Faruk Karateke, Adnan Kuwetii, Sefa Özyazici, Melimet Özdogan Ektopik même, memenin normal yerlejim yeri dijinda ve aksilladan vulvaya kadar sût çizgisinin herhangi yerinde görülebilir. Glanduler parenkim içeren ektopik memelerde de, normal memelerde oidugu gibi, kistler, adenofibromlar ve az oranda da karsinomlar görülebilir Bu yazimizda ektopik même kanseri olan bir kadm olgumuzu sunuyoruz. Hastamiz sol memesinin inferiorunda, kostal arkus bölgesinde yerle^mij olan ektopik memesinde sertlesme, derisinde gerginlik, renginde koyulajma yakmmalariyla ba^vurmuj, yapiian Tru-cut biopsisinde "invaziv lobüler karsinom" tespit edilmijtir. Hastaya ektopik sol mastektomi ve düzey I-II aksilla diseksiyonu yapilmij, ardindan kemoterapi-i-radyoterapi-Fhormon tedavisi programma ahnmijtir. Hastamizm ju sirada durumu iyi olup, R1 rezeksiyon yapilmij olmasma ragmen, lokal nüks veya uzak yayilim belirtisi yoktur. Anahtar Kelimeler: Ektopik même kanseri, aksesuvar même, ektopik mastektomi

I

An ectopic breast may be found at any location other than its normal place, from the axilla to the vulva. Cysts, adenofibromas and rarely carcinomas have been seen in ectopic breasts. In this case report, we present a patient with ectopic breast cancer. The patient had a hard and dark brownish ectopic breast just on the left arcus costarum. Tru-cut biopsy revealed it as "invasive lobular cancer". Left ectopic mastectomy and level I-II axillary dissection were performed and then chemotherapy-i-radiotherapy-i-endocrine therapy treatment was commenced. During follow up, the patient is doing well; in spite of R1 resection, she has no evidence of local recurrences or distant métastases. Key Words: Ectopic breast cancer, accessory breast, ectopic mastectomy

Adana Numune Egitim ve Arajtirma Hastanesi, Genel Cerrahi Klinigi, Adana, Tiirkiye

Yazi^ma Adresi Address for Correspondence Dr. Faruk Karateke Adana Numune Egitim ve Arajtirma Hastanesi, Genel Cerrahi Klinigi, Adana, TUrkiye Tel.:-1-90 532162 92 90 e-posta: [email protected] Geli§Tarihi/fefe/Verf: 27.02.2012 KabulTarihí//lccepreíí: 05.08.2012 ÇevrimiçiYayin Tarihi/ Online Available Date: 28.05.2013 ©TelifHakki2013Türk Cerrahi Dernegi Makaie metnine www.ulusalcerrahidergisi.org weh sayfasmdan ula§ilabilir. ©Copyright 2013 by Turkish Surgical Association

96

Available online at www.ulusalcerrahidergisi.otg

Ektopik même, memenin normal yerlejim yeri dijmda ve embriyolojik même tomurcugunun gelijiminin tamamlanmamasi sonucunda, sût çizgisinin herhangi bir yerinde, aksilladan vulvaya kadar, görülebilir. Ailesel geçiç söz konusu olup nadiren même kanseri geliftigi de bildirilmijtir. Bu yazimizda ektopik même kanseri nedeniyle ameliyat ettigimiz bir olgumuz sunulmujtur. OLGU SUNUMU

Kirk bir yaçmdaki kadm hasta Agustos 2010'da sol memesinin açagi tarafmda, 7-8 aydan beri var olan sertlik, koyu kahverengiye calan renk degiçikiigi ve o bölgede gerginlik hissi ile bajvurdu. Yapilan même muayenesinde, her iki même normal idi. Sag aksilla muayenesi dogal, sol aksillada ise 2x2 cm sert, mobil lenf nodülleri mevcuttu. Soldaki ektopik même, arcus costarumun ön tarafmda, çevresi koyu kahverengileçmiç, çevre derisi gergin ve bu gergin derinin aitmda 2x2 cm'lik sert bir doku halinde idi (Çekil 1 ). Mamografide her iki même normaldi. Même ultrasonagrafisinde (US) ise her iki même normal, ancak sol memenin ajagismda ektopik même oldugu bildirildi. Ektopik memeden tru-cut biyopsi yapildi. Biyopsinin patolojisi "invaziv lobuler karsinom" olarak bulundu. Hastanm abdominal US'si, torakoabdominal bilgisayarli tomografisi ve tüm vücut kemik sintigrafisi normal simrlarda idi. Bu durumuyla hastanm tümörüT4N1M0 olarak degerlendirildi ve hastaya "Sol ektopik mastektomi-t-düzey I-II aksilla diseksiyonu" uygulandi (Çekil 2a, b). Mastektomi ve aksilla diseksiyonu materyalinin patolojik incelemesi;"Mastektomi materyalinin arka yüzeyindetümörartiklantesbit edildi. Ayrica lenfovasküler invazyon (-n), ER%100 +, PR%100-(-, C-erb B2: -I-ve 4/12 metastazli lenf nodülü olarak tespit edildi. Bu durumuyla hasta Medikal Onkoloji ve Radyasyon Onkolojisi bölümlerine devredildi. Radyoterapi (RT), kemoterapi (KT) ve endokrin tedavi (ET) jekiinde tedavi programma alman hasta, halen iyi durumda olup lokal nüks ve uzak yayilim yoktur.

Ulusal Cer Derg 2013; 29:96-98

TARTIÇMA

Ektopik (aksesuvar) même, embriyolojik même tomurcugunun geliçiminin tamamlanamamasi sonucunda ortaya çikar ve süt çizgisinin herhangi bir yerinde-aksilladan vulvaya kadargörülebilir (1). Amastiadan daha sik görülür. Tarihte ilkçaglardan itibaren dikkat çekmij olup, Efesli Diana heykeli 20 adet ektopik memesi ile sembolik hale gelmiçtir (2). Ektopik même her üc çekilde de görülebilir. 1 -Çok sayida memebaçi 2-Çok sayida memebaçi-areola kompleksi 3-Çok sayida même. Beyaz irkta ektopik même %1-4 oranmda görülür. Bu anomaliye uzak doguda daha sik rastlanir. Her iki cinste de görülebilir. Ailesel geçiç vardir. Japon erkekierinde görülme sikhgmi %1,68, Japon kadmiarmda %5,19 olarak tespit edilmiçtir (2, 3). Bu anormal yapilar en siklikia aksillada, ikinci siklikia da normal memelerin hemen açagi bölgelerinde yerleçir. Bu anomaliye yakiaçik %50 oranmda iki tarafli olarak rastlanir (2, 3). Bunlarm di^inda nadiren akromial bölgede, skapular bölgede, vulvada, toraks ve abdomenin orta hattmda da atipik olarak yerleçmiç ektopik memeler rapor edilmiçtir (2, 4). Ektopik memeler gebelik ve Iaktasyonda irilefir, normal duktal sistemleri var ise sût verebilir. Böyle memelerden bebek emzirildigine dair yazilar mevcuttur (2). Glanduler parenkim içeren ektopik memelerde de, normal memelerde oldugu gibi, adenofibromiar, kistler ve karsinomiar rapor edilmiftir. Karsinomiarm nadir görüldügü yazilmaktadir (1, 2, 5, 6). Ektopik même dokusunda nadiren

karsinom geliçmesine ragmen duktal, lobüler, medüller, musinöz, papiller ve invaziv sekretuvar (juvenil) karsinom çe^itleri yaymlamiçtir (1,4,6).Tedavide geniç eksizyon, düzey l-ll aksilla diseksiyonu-nradyoterapi (RT)-fkemoterapi (KT)-(-hormon tedavisi-endokrin (ET) uygulandigi görülmektedir (1,5-7). Hastamiza ektopik mastektomi-i-düzey l-ll aksilla diseksiyonu uyguladik. Ektopik mastektomide de, normal mastektomide oldugu gibi alt ve üst flapler hazirlandi. Altta kas dokusu çok ince oldugu için, kostalara kadar inen bir geniç-derin eksizyon yapildi. Aksilia diseksiyonu ayn bir aksiiiar insizyondan yapildi (5ekil 2b). Ameliyatimiz literatürle uyumiudur (1, 5, 6). Ancak literatürde "Ektopik Mastektomi"terimi yoktur. Kullandigimiz terimin, ameliyatimizi tam olarak ifade ettigini düf ünüyoruz. Ektopik mastektomi kostalara inecek kadar derin yapilmasina ragmen, mastektomi materyalinin arka yüzeyinde yer yer karsinom artiklari kalmi^tir. Bunu hastanm zayif olmasinm yaninda, bu bölgede ektopik même dokusu arkasinda kalinca bir kas tabakasi bulunmamasi ve hastanin erken evrede ba^vurmamasi gibi olumsuz ko^ullara bagliyoruz. Hastamiza ameliyattan sonra KT-^RT-^ET planlandi. Hastaya adjuvan olarak 4 kür siklofosfamit 600 mg/m^ ve doksorubisin 60 mg/m^ sonrasi 12 hafta paklitaksel 80 mg/m^ veriidi. Lenf nodu pozitifligi nedeniyle 50 Gray radyoterapi uygulandi. Sonrasmda goserelin 3,6 mg ve tamoksifen 20 mg/gün tedavileri ile hastamiz tam remisyondadir. Bu planlama da literatürle uyumiudur (1,5-7). SONUÇ

Nadiren görülmeleri nedeniyle, ektopik même kanserli hastalardaki lokal nüks ve yajam sürelerine ait bilgilere ulaçmak mümkün olmadi. Sayi arttikça ve kayitlari dikkatli bir çekilde tutuldukça bu bilgilere de ulajmak mümkün olacaktir. ÇikarÇati;masi Yazarlar herhangi bir çikar çatijmasi bildirmemiflerdir. Hakem degerlendirmesi: Dij bagimsiz. Yazar Katkilari

5ekil 1. Ameliyat öncesi memenin görünümü

5ekil 2 a,b. Cerrahi girijimden sonra memenin görünümü

Fikir - RK., S.O.; Tasarim - FK., S.O.; Veri toplanmasi ve/veya içlemesi S.O., A.K.; Analiz ve/veya yorum - M.Ö., S.Ö.;Yaziyi yazan - S.O., F.K.

97

Önel ve ark. Ektopik même kanseri Conflict of Interest

3.

Greig D, Garden JO, Breast. In: Colour Atlas of Surgical Diagnosis.

4.

Chung-Park M, Zheng C, Ciampioli EJ, Emery JD. Mucinous ade-

No conflict of interest was declared by the authors.

Mosby&Wolf 2nd Ed. Barcelona,1996; 24-36.

Peer-review: Externally peer-reviewed. Author Contributions Concept - F.K., S.O.; Design - F.K., S.O.; Data Collection and/or Proces-

nocarcinoma of ectopic breast tissueof the vulva. Arc Pathol Lab Med 2002; 126:1216-1218. 5.

Lázaro Ochaita P, Longo-lmedio ML Pigmented axillary nodule:

sing - S.O., A.K.; Analysis and/or Interpretation - M.Ö., S.O.; Writer - S.O.,

carcinoma of an ectopic axillary breast. Dermatoi Surg 2005; 31:

F.K.

237-239.

KAYNAKLAR 1.

6.

Shin SJ, Sheikh FS, Allenby PA, Rosen PR Invasive secretory (juvePathol Lab Med 2001 ; 125:1372-1374.

Pardo M, Silva F, Jimenez P, Karmelic M. Mammary carcinoma in an ectopic breast tissue: A case report. Rev Med Chil 2001 ; 129:663665.

nile) carcinoma arising in ectopic breast tissue o f t h e axilla. Arch 2.

Aviles Izquierdo JA, Martínez Sánchez D, Suárez Fernandez R,

7.

Visconti G, Elthair Y, VanGinkel RJ, Werker PM. Approach and ma-

Haagensen CD. Anatomy of the mammary gland. In Diseases of

nagement of primary ectopic breast carcinoma in the axilla:where

the breast. WB Saunders Company.2nd ed.Rev. reprint. Philadelp-

are we?A comprehensive historical literature review. J Plast Re-

hial971;4-9.

consr Aesthet Surg 2011; 64:1-11.

Copyright of Turkish Journal of Surgery / Ulusal Cerrahi Dergisi is the property of Aves Yayincilik Ltd. STI and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use.

Ectopic breast cancer: A case report.

Ectopic breast may be present at any site, from the axilla to the vulva, other than its normal location. Cysts, adenofibromas and rarely carcinomas ha...
2MB Sizes 0 Downloads 11 Views