日消誌

2015；112：219―231

本邦における Barrett 食道癌の疫学 ―現況と展望― 天 野 本 告

祐 二 成 淳２）

貴 年１） 典 久３）

安 積 石 村

坪 井

優

要旨：近年，欧米において著明な増加を示す癌が Barrett 食道癌である．欧米では LSBE が主体であ り SSBE 主体の本邦とは背景が異なる上に，発癌には人種差や民族差が認められるものの，逆流性食 道炎の著増などの背景から，本邦でも徐々に増加してきている．したがって，日常診療において正確な 疫学データが必要であるが，いまだ不十分であるのが現状である．欧米の疫学データとの対比によると， 本邦での発癌リスク因子は LSBE，高齢者，男性，肥満，喫煙，逆流性食道炎，

非感染，大

腸腫瘍などが推察され，これらの情報を取り入れた効率よい Barrett 食道のサーベイランス法が早期 に確立される必要があると考える． 索引用語：Barrett 食道癌，Barrett 食道，疫学，発癌リスク因子，サーベイランス

るものの，依然無視できない発生率といえる４）５）．

はじめに 欧米において最も増加率が高い癌が食道腺癌，

本邦では圧倒的に SSBE が多いが，診断基準の不

すなわち Barrett 食道癌であり，米国では 1995

徹底と低い診断一致率の観点から報告にはばらつ

年を境に食道癌における

平上皮癌と腺癌の頻度

き が あ る も の の，そ の 有 病 率 は 10∼43％ と 高

が 逆 転 し，現 在 で は 腺 癌 が 約 6 割 に 達 し て い

い６）７）．したがって，もし本邦において SSBE から

１） ２）

る ．このような状況の中，英国ではここ 30 年

の年率発癌率が 0.19％ もあるとすれば由々しき

間の累積死亡率の検討結果により，Barrett 食道

事態となるものの，Barrett 食道癌の 発 生 率 に

の症例は一般人口の 25 倍の死亡リスクがあると

は，民族差，人種差が存在するのが明確となって

報告されている３）．Barrett 食道からの腺癌発生

いる．英国， アイルランドおよび北米においては，

率は，近年のメタ解析で long segment Barrett s

食道腺癌と

esophagus （LSBE） で年率 0.33∼0.56％，short seg-

が，東洋へ向かうに従い腺癌の比率が低下し，東

ment Barrett s esophagus（SSBE）で年率 0.19％

アジア諸国ではほぼ 9：1 の割合で

平上皮癌の比率がほぼ 1：1 である 平上皮癌が

８）

優位である ．しかしながら，本邦では食生活の

となっている．以前の報告より若干低い数値であ

1）国際医療福祉大学化学療法研究所附属病院内視鏡部 2）国際医療福祉大学化学療法研究所附属病院消化器内科 3）島根大学医学部内科学講座第二 Epidemiology of Barrett s cancer in Japan : presents and perspectives Yuji AMANO, Takane AZUMI１）, Masaru TSUBOI, Shigeatsu MOTOORI２）and Norihisa ISHIMURA３） 1）Division of Endoscopy, Kaken Hospital, International University of Health and Welfare, 2）Department of Gastroenterology, Kaken Hospital, International University of Health and Welfare, 3）Department of Gastroenterology and Hepatology, Shimane University School of Medicine Corresponding author：天野 祐二（[email protected]） （1）

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Figure 1. Barrett 食道癌および食道腺癌症例数の年次推移：日本胸部外科学会の年次報 告のまとめ 19）∼ 26）． 平上皮癌に対する腺癌の比を点線で示しているが，Barrett 食道癌， 腺癌の比率は徐々に上昇し，2011 年には 6% を超えている．

変化，肥満の増加，H. pylori 感染率の低下などに

に増加傾向にあるため，Barrett 食道癌が増えて

よ り，逆 流 性 食 道 炎 を は じ め 胃 食 道 逆 流 症

いても，なかなかその比率が上昇しないのが現状

（gastro-esophageal reflux disease；GERD）の患

であろう．また，全胃癌に対する食道胃接合部腺

９）

者が急増しており ，その結果，Barrett 食道さ

癌の頻度は，1960 年代前半に 2.3％ だったものが

らには Barrett 食道癌の患者が増えることが危惧

2000 年 代 前 半 に は 10.0％ に 増 加 し，そ の う ち

されている１０）１１）．今日の欧米における Barrett 食

Siewert Type II の領域で 28.5％ から 57.3％ へと

道癌を取りまく悲惨な現況を鑑みると，本邦にお

著増を観察した１８）．その要因の 1 つが Barrett 食

ける増加は決して望ましいことではなく，現時点

道癌の増加といわれるが，進行癌になると Bar-

で予防に繋がる疫学データを集積することは，非

rett 食道由来の腺癌かどうかが判然としなくなる

常に重要なことと考える．本稿では，わが国にお

ため，詳細は依然不明瞭といえる．近年の Barrett

ける Barrett 食道癌の疫学について，有病率の現

食道癌の疫学動向を正確に示すデータとして，日

況や腺癌発生リスクの検討，さらに，サーベイラ

本胸部外科学会の年次報告がある．2004∼2012

ンスの在り方について概説し，本邦の Barrett 食

年の期間の報告を Figure 1 にまとめた１９）∼２６）．2009

道癌の展望を考察したい．

年より右肩上がりの増加傾向にあり，2011 年に

I

本邦における Barrett 食道癌の頻度とその

は腺癌の登録数が 500 例を超え，約 10 年で

平

動向

上皮癌との比率も約 100：6 と倍増を認め て い

本邦における Barrett 食道癌の有病率を正確に

る．本邦の Barrett 食道癌は欧米のような増加率

明記したデータはいまだなく，Barrett 食道癌の

ではないものの，確実に増加傾向となっているこ

動向の現状を正確に把握できていないのが現状で

とは間違いないようである．

あろう．日本食道学会の集計では 2001 年の全食

今後も種々の因子により，日本人の胃酸分泌能

道癌に占める腺癌の割合は約 2％ であったが，そ

が亢進すると推察される将来の環境を鑑みると，

の後徐々に増加し 2006 年には約 4％ まで増加し

今から日常診療において食道胃接合部を注視すべ

１２） ∼１７）

ている

．食道

平上皮癌も高齢者男性を中心

き状況であるとの警鐘を聞くのも無理からぬこと （2）

2015年 2 月

221

と思われる．したがって，Barrett 食道癌の増加

15.3％ であったという報告がある３０）．これは単施

を裏付けるリスク因子を同定し，これを予防や

設での検討のため極端な数値である可能性はある

サーベイランスに役立てる手法が本邦でも必要と

が，他施設からの学会報告でも同様に LSBE で

思われる．

の担癌率が 10％ を超える 報 告 も あ り，本 邦 の

II

Barrett 食道サーベイランスのための発癌

LSBE も同様に発癌ポテンシャルが高いことは疑

リスク因子の検討

いのないところである．一方，本邦の SSBE は逆

幕内は本邦の Barrett 食 道 癌 465 症 例 を 集 計

流性食道炎など炎症の強い症例では徐々に伸長す

し，その予後をまとめているが，進行した Barrett

るという報告があり３１）∼３４），そのような Barrett 食

食道癌は，臓器転移およびリンパ節転移が高率で

道も発癌リスクをもつ可能性が高い．

あるために，その予後は欧米の症例同様に極めて

2．年齢および性

不良であると報告している１０）．その理由に，表在

欧米では Barrett 食道が年率 7％ の割合で増加

型癌ではほとんどの症例が高分化腺癌を示すのに

を続けているが，男性で 20 歳代から，女性で 40

対して，深達度 MP 以深では未分化癌の要素を

歳代からと増加開始の年齢に差を認めており，そ

もつことが多くなることを挙げている．Barrett

の結果，Barrett 食道癌の発生は男性の方が 3.5

食道癌は増加傾向にあること，また，このように

倍多いと報告され，エストロゲンを代表とする性

進行癌になると極めて予後不良となることなどか

ホルモンの関与が原因といわれている３５）３６）．本邦

ら，本邦でもより早期の腺癌を発見するために，

の Barrett 食道も欧米同様に男性がリスク因子と

Barrett 食道を適切にサーベイランスすべき時期

なっている３１）３４）３７）．

に来ていると考える．すなわち，発癌リスクを同

Barrett 食道は生涯にわたり高い発癌リスクを

定して効率のよいサーベイランス法を確立すべき

有するともいわれているが３８），年齢が Barrett 食

であるが，本邦では Barrett 食道発生のリスク因

道癌発生のリスク因子として報告されていること

子の報告はあるものの，Barrett 食道からの腺癌

が多い３５）３６）．一方，本邦では年齢も Barrett 食道

発生リスク因子を解明したデータはいまだない．

のリスク因子となっており３７）３９），Barrett 食道癌

これからの Barrett 食道のマネージメントとサー

症例も高齢者に多く認められる．

ベイランスのために，リスク選定は極めて重要な

3．逆流性食道炎，GERD 症状

作業と考えている．Barrett 食道発生のリスクは

逆流性食道炎および GERD 症状を有すること

腺癌のリスクとオーバーラップすることが多いこ

は Barrett 食 道 発 癌 の 代 表 的 リ ス ク 因 子 で あ

とはよく知られているので，そこで，これらのリ

る２７）４０）∼４２）．しかしながら，GERD 患者に関しては，

スク因子と欧米の臨床研究の結果とを勘案して，

GERD 症状の欠如があっても発癌のリスクとな

現時点で考えられる代表的な腺癌発癌のリスク因

るなどの報告４３）があるものの，Barrett 潰瘍をと

子を探ってみた．

もなう Barrett 食道や，LSBE などの強い炎症を

1．Barrett 食道長

ともなう症例などで，酸逆流と関連した発癌リス

前 述 の 年 率 発 癌 率 を み る と LSBE で 0.33∼

クの高さが証明されている２７）４３）４４）．本邦における

0.56％，SSBE で 0.19％ で あ り，LSBE の 方 で 2

Barrett 食道のリスク因子では，やはり逆流性食

倍以上発癌リスクが高い４）５）．また，Barrett 食道

道 炎 や GERD 症 状 は 強 い 相 関 を 示 し て お

長が 1cm 伸びるごとに発癌リスク が オ ッ ズ 比

り３３）３４）３７），これらの症例では Barrett 食道が伸長

1.11 ずつ上がるともいわれている２７）．SSBE でも

することが報告されており３１）∼３４），結果として発癌

発癌率は決して低くないという報告は少なくない

にも関与する可能性は高い．また，経過観察中に

２８） ２９）

ものの

，LSBE の方がより顕著なリスクであ

Barrett 上皮が再

平上皮化することにより Bar-

ることはいうまでもない．Barrett 食道における

rett 食道長が短縮する症例もあり，その誘因に

初診時の担癌率が，SSBE 0.75％ に対して LSBE

なっているのがプロトンポンプ阻害薬（proton （3）

222

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Figure 2. H. pylori 感染率の低下と GERD 関連疾患頻度の推移：文献 54） を改 変して引用．H. pylori 感染率の低下が始まって以後，約 20 年のスパンで逆流性 食道炎，Barrett 食道，さらに Barrett 食道癌の増加がおこるという説を示す．ち なみに，本邦では 1980 年代から逆流性食道炎が急増している．

pump

ure 2 に H. pylori 感染率低下にともなって 20 年

inhibitor；PPI）投与や逆流性食道炎のな ４５）

いことである ．したがって，これらの所見を有

のスパンで逆流性食道炎，Barrett 食道，Barrett

する症例では，積極的な PPI 投与など，きちん

食道癌が順次増加してくる欧米の仮説モデル５４）を

としたマネージメントも必要になる．

示す．これが本邦に当てはまるかどうか不明であ るが，H. pylori 感染率低下が始まって約 60 年し

4．H. pylori 感染

て Barrett 食道癌が急増するとなれば，H. pylori

欧米では，H. pylori 感染は Barrett 食道と逆相 ４６）

関するとの報告がなされている ．GERD 症状を

感染率の低下と近年盛んに行われる除菌による影

有する症例では，H. pylori 感染陰性の場合，Bar-

響は今しばらく注視しておく必要がある．

rett 食道が発生するリスクは約 4 倍となるともい

5．肥満

４７）

われている ．また，H. pylori 感染は Barrett 食

肥満と消化管 癌 の 関 連 は よ く 知 ら れ て い る

道癌発生リスクを約 0.5 倍に抑制すると報告され

が５５），Barrett 食道の発生および発癌との因果関

ている４８）４９）．一方，本邦の Barrett 食道のリスク

係についても多くの報告がある４４）５６）∼５８）．特に中心

に関していえば，H. pylori 非感染は LSBE のリス

性肥満がリスク因子であって，臀部大腿肥満はむ

ク因子であるものの５０），SSBE ではリスク因子と

しろ保護的であるといわれる４１）５９）．一方，やせは

なっていない７）３３）５１）．しかしながら，Barrett 食道

Barrett 食道癌を有意に減少させる６０）．肥満によ

長別に検討してみると，1.0cm 以上の Barrett 食

るリスク増大の機序は腹圧上昇による胃酸逆流の

道では有意に H. pylori 感染率が低い状況にある

増加が第一義的なものと考えられているが，内臓

ため，H. pylori 感染が発癌に逆相関する可能性を

脂肪の増加による adiponectin 低下と leptin 増加

残している．H. pylori 除菌が盛んに行われている

の関与も示唆されている．すなわち，このような

現況を考えると，除菌がどの程度 Barrett 食道発

両因子の変動および脂肪組織内の IL-6，TNF-α，

癌に関与するのかは関心材料となる．除菌後の逆

IL-1β の増加は，直接食道胃接合部に炎症を惹起

流性食道炎発生リスクは有意に高くはないという

するとともに，胃の G 細胞を介して胃酸分泌も

５２）

亢進し，さらに炎症を助長する６１）６２）．

報告があるが ，本邦のデータをみると，高頻度 ９）

に発症するという報告も多く ，また，長期的に

本邦における肥満と Barrett 食道の関連をみる

５３）

Fig逆流性食道炎が持続するという報告もある ．

と，肥満の程度が欧米ほどでないこともあり，い （4）

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223

わゆる BMI との関係は明確でない３３）３７）．しかしな

た．近年では飲酒は発癌に関与しないとする報告

がら，2cm 以上の Barrett 食道に限って検討する

が多く，むしろ適量の飲酒はリスクを下げるとの

と BMI との相関が証明されている６３）．また，内

報告もある４２）５７）７１）．一方，喫煙に関しては強い因

臓脂肪と Barrett 食道の関連は本邦から発信され

果関係を認める報告が多い３５）４４）７２）７３）．本邦の報告で

６４） ６５）

ており

，最近になって欧米の研究者により追

も，飲酒は Barrett 食道との因果関係が証明され

６１） ６６）

．近年，本邦の肥満は女性

従報告されている

ていないが，喫煙は証明されており，欧米同様に 発癌のリスクとなる可能性がある３３）３７）．

では若干の減少傾向にあるものの，男性において は依然増加の一途を

7．野菜，果物

っており，今後本邦でも，

レタスなどの野菜類には硝酸塩が多く含まれて

特に男性において肥満が Barrett 食道発生および

いるが，これを摂取すると吸収後，唾液腺から再

発癌に関与する可能性が示唆される．

分泌される．再分泌された硝酸塩が胃液中のアス

また，本邦では肥満の合併症の 1 つである胆石 ５１）

症と Barrett 食道の関連が報告されている ．そ

コルビン酸の作用により細胞障害性の NO とな

の原因には種々のものが考えられるが，一因に分

る．GERD 患者では NO が発生する部位がまさ

泌される胆汁組成の変化が挙げられる．胃内逆流

に Barrett 食 道 の 発 生 部 位 で あ り，こ の NO が

胆汁が親水性に対して疎水性胆汁酸が優位な場合

Cdx2 を誘導して Barrett 食道形成に繋がり，ま

に Barrett 食 道 に cyclooxygenase-2（COX-2）が

た，この NO の作用は PPI 投与により低減され

高発現し，その結果発癌ポテンシャルが高いとの

ることも証明されている７４）７５）．したがって，硝酸

報告や６７），胆汁酸曝露により核内胆汁酸受容体で

塩と Barrett 食道発癌の関連も注視されている

ある FXR とともに microRNAs 221，222 が高発

が，疫学調査の結果では，硝酸塩の摂取と Barrett

現し，これが CDX2 発現低下を介した発癌に関

食道のリスクについて男女で異なる結果も出てい

与するとの報告もある６８）．このように，Barrett

ることもあり，野菜摂取と Barrett 食道癌の関連

食道発癌には逆流胆汁，特に疎水性胆汁酸の関連

はいまだ不透明である７６）．

も存在する可能性があるが，UDCA 製剤の投与

ごく最近に報告された興味ある報告に，食物繊

により胃内胆汁酸組成は是正できるものであり，

維摂取の Barrett 食道癌発癌抑制効果がある．メ

UDCA 製 剤 の 経 口 投 与 で 抗 酸 化 物 質 GPX1 や

タ解析の結果では，食物繊維摂取の発癌リスクと

catalase を 誘 導 す る こ と に よ り Barrett 上 皮 の

してオッズ比は 0.66 であり，発癌抑制効果が認

DNA 損傷を抑制し，その結果発癌予防作用を示

められている７７）．葉酸や vitamin

６９）

B 類の摂取と

すことも報告された ．さらに，やせ薬の中には

Barrett 食道癌発癌の関連を検討したところ，葉

肥満解消による全身的作用および胆汁酸曝露が関

酸および vitamin B6 が負の相関を示し，特に葉

与した脂肪酸合成酵素阻害による局所的作用によ

酸では，摂取の多い非喫煙者と摂取の少ない喫煙

７０）

者では，約 8 倍の発癌リスクが認められた７８）．

り発癌抑制を示す可能性も証明されている ． 以上のように，肥満と Barrett 食道発癌は酸逆

8．大腸腫瘍

流および胆汁酸逆流を介して，種々の関連性が示

以前より Barrett 食道と大腸腫瘍との関連が報

されている．本邦においても肥満が発癌リスクに

告されてきたが，近年のメタ解析によるとその相

なる可能性は高く，今後さらなるエビデンスの集

関はほぼ証明された７９）．一方で，大腸癌症例での

積をしていく必要がある．

Barrett 食道癌の発癌リスクが 4 倍となるなどの

6．喫煙および飲酒

報告もある８０）．したがって，本邦でも大腸腫瘍が

食道

平上皮癌においては，喫煙および飲酒は

Barrett 食道および Barrett 食道癌のリスク因子

発癌リスク因子の代表的なものである．Barrett

となる可能性も高いものの，それを証明する報告

食道癌においてもこの 2 つの因子は注目を集め，

はない．われわれの施設での大腸腫瘍と Barrett

種々の検討がなされた結果多くの成果が報告され

食道の後ろ向き検討では，症例数の少なさのため （5）

224

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Figure 3. Barrett 食道長と大腸腫瘍：Barrett 食道では有意に大腸腫瘍 が多い．本来なら Barrett 食道の長さと相関して大腸腫瘍の頻度が高く なる可能性が高いが，症例数が少ないためきれいな相関を示さなかった．

か Barrett 食道長とのきれいな相関は得られな

食道癌でも同様の抑制作用が注目されており，特

かったが，やはり Barrett 食道には大腸癌を含む

に NSAIDs との併用症例でその効果が際立った

大腸腫瘍が多いことが判明した（Figure 3） ．こ

と報告された８５）．しかしながら，statin に関して

のことは，欧米同様に大腸腫瘍の併存が Barrett

はまだエビデンスが不十分であり，今しばらく動

食道癌のリスクとなる可能性が高いことを示して

向を見守る必要があると思われる． また，2004 年に 2 つの前向き研究８６）８７）により，

おり，今後の詳細な検討が待たれる興味ある事項

PPI が Barrett 食道癌発癌に抑制的に働くと報告

である． 9．NSAIDs，statin，PPI の投与

されて以来，PPI の発癌抑制効果については，長

2010 年 に 発 表 さ れ た 11823 名 の Barrett 食 道

い間論争が繰り広げられてきた．約 10 年を経て

８１）

症例におけるコホート研究結果 に代表されるよ

現在では，多施設の前向き研究８８）で発癌を最大で

うに，近年では non-steroidal

anti-inflammatory

0.2 倍まで低下させ，メタ解析８９）では発癌を 71％

drugs（NSAIDs） ，statin，PPI の投与が Barrett

抑制するなど，PPI の発癌抑制効果はほぼ確実で

食道の発癌を抑制するという報告が多い．大腸の

あるという知見が相次いで報告されている． III

発癌過程と同様に Barrett 食道の発癌にも COX-2

本邦における Barrett 食道サーベイラン スの在り方

の発現が密接に関与するといわれており，Aspirin

欧米における Barrett 食道のサーベイランス

や NSAIDs は COX-2 誘導阻害により，発癌抑制 の可能性が指摘された８２）８３）．低用量 Aspirin であっ

は，Seattle

てもヒト Barrett 食道内の prostaglandin E2 産生

間隔に生検する，いわゆる「random 生検法」が

を抑制することが証明され，Aspirin や NSAIDs

唯一推奨された方法である９０）．しかしながら，そ

は Barrett 食道発癌に抑制的に働くことはよく知

の手法は実臨床上かなりハードルが高く，また，

られるところとなっている８４）８５）．Statin は種々の

本法の手技およびコストにおける効率の悪さは古

臓器癌で発癌抑制が報告されているが，Barrett

くから論議されている９１）．内視鏡的サーベイラン （6）

protocol に基づく 4 方向を 1∼2cm

2015年 2 月

225

Figure 4. Barrett 食道における surface pattern と malignant potential の関連：Crystal violet 色素内視鏡により，Barrett 食道の surface pattern を closed type と open type と の 2 つ の pattern に 分 類 す る と， open type を示す Barrett 食道では有意に COX-2 発現率が高く，細胞増 殖が亢進しているため，本 type は発癌高リスクの Barrett 食道を示すマー カーとして用いられる可能性がある．ちなみに一部にでも open type を 示す症例は全 Barrett 食道の約 25% である．

スが Barrett 食道患者の予後を向上させるという

鏡 や NBI 内 視 鏡 な ど い わ ゆ る image-enhanced

報告は多いが，意外にもきちんとしたサーベイラ

endoscopy（IEE）による高い診断技術の元，狙

９２）

ンスがなされていない事実も報告されており ，

撃生検法を用いる方法がより自然であると考えら

その結果として Barrett 食道患者の腺癌死亡につ

れる９６）．たとえば，NBI 内視鏡による surface お

いては，サーベイランス群と非サーベイランス群

よび vascular pattern 診断は，Barrett 食道にお

９３）

で有意差がないという報告も出ている ．した

ける発癌リスクの高い特殊円柱上皮を特異的に拾

がって，サーベイランスはいかに計画的にかつ効

い上げることが可能である９７）．また，われわれは

率よく施行されるかが肝要である．近年，narrow

crystal violet 色素内視鏡による surface pattern

band imaging（NBI）内視鏡のサーベイランスへ

の解析９８）９９）から，pattern を円形および楕円形か

の導入により，random 生検法よりも優れた成績

らなる closed type とそれ以外の open type に分

が示されたこともあり，今後はいわゆる「狙撃生

類した場合，open type の方がより高率に異型病

検法」に向かって大きく舵取りされると思われ

変を拾い上げることができること，Figure 4 に

９４）

示すように open type を示す Barrett 食道は ma-

ちなみに，アジア近隣諸国では Seattle protocol

lignant potential を示唆する高い COX-2 発現率や

の遂行率は極めて悪く，特に本邦ではほとんどの

細胞増殖亢進状態を認めることを確認している．

る ．

９５）

施設で取り入れられていない ．これは，Barrett

このように，IEE を積極的に用いることで発癌リ

食 道 癌 の 頻 度 が 少 な い こ と や Barrett 食 道 が

スクの高い Barrett 食道を同定することが可能と

SSBE 中心であることはもちろんであるが，癌を

なる．

より精緻なサーベイランス法で早期に発見し，内

Barrett 食道癌の増加が危惧される中，本邦で

視鏡治療で完治を目指す本邦の内視鏡医の考え方

も Barrett 食道のサーベイランスの在り方につい

も反映されていると考える．すなわち，色素内視

ても議論を始める時期に差し掛かった感がある． （7）

226

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Figure 5. Barrett 食道サーベイランスの流れ（私案） ：臨床情報から Barrett 食道を低リスク群，高リスク群，内視鏡治療施行群に分類し，そ れぞれのサーベイランス間隔を示した．もちろん，低リスク群にサーベ イランスが必要であるのか，あるいは，高リスク群におけるサーベイラ ンスの間隔などについてのエビデンスはなく，今後検討すべき課題であ る（＊高リスク群：LSBE，高齢，男性，肥満，喫煙，逆流性食道炎また は GERD 症状，H. pylori 非感染，大腸腫瘍）．

すべての Barrett 食道に年 1 回のサーベイランス

投与症例は高リスク群から除外してよいかなども

を行うことには懐疑的であり，発癌高リスク Bar-

今後の検討課題である．また，今回の英国消化器

rett 食道を同定して症例を絞り，高効率の方法を

病学会の推奨のように，比較的長い間隔のサーベ

適応することが重要と考えられる．われわれは以

イランスでは内視鏡治療の適応外となる表在型

前本誌に Barrett 上皮の発癌ポテンシャルを生検

Barrett 食道癌が出てくる可能性も懸念され，こ

材料からのムチン形質に求め，サーベイランス法

の私案は十分な検証を必要とする 1 つの叩き台に

１１）

の私案 を提示したが，今回は臨床情報を重視し

過ぎない．本邦における Barrett 食道のサーベイ

た観点からのサーベイランス法を Figure 5 に提

ランスはその必要性を含め，議論すべき事項は多

示してみた．前述の発癌リスクを考慮すると，本

岐にわたり山積みと思われる．

邦の Barrett 食道症例のうち発癌高リスク症例の

おわりに

因子としては，①LSBE，②高齢，③男性，④肥

Barrett 食道癌の疫学に関する報告は，ほとん

満，⑤喫煙，⑥逆流性食道炎または GERD 症状，

どが欧米のものである．したがって，Barrett 食

⑦H. pylori 非 感 染，⑧ 大 腸 腫 瘍，⑨dysplasia や

道癌に関して本邦の現況を捉えた疫学情報は極め

腺癌の既往，などが考えられる．これらのリスク

て不十分である．したがって，今後の状況を正確

があった場合，具体的にどのようなサーベイラン

に把握できないために，現時点では対峙する症例

ス間隔にすべきかが問題となるが，2014 年に発

に適切に対処しながら，知見を集めていくしかな

表された英国消化器病学会における Barrett 食道

いと考える．本邦の Barrett 食道癌はそれほどは

の長さを加味したサーベイランスの推奨では，長

増えないという意見も少なくない．しかしなが

さ 3cm 以 上 の LSBE は 2∼3 年 毎，3cm 未 満 の

ら，徐々に増加する現状は確実のようであり，万

１００）

SSBE は 3∼5 年毎と報告された ．これを参考

が一にも欧米のような Barrett 食道癌による悲惨

にすると高リスク群は 2∼3 年毎にサーベイラン

な臨床環境が到来せぬよう，十分な準備をしてお

スすべきというのが妥当となろうか．ただし，dys-

くことは決して無益ではないと思われる．そうい

plasia や腺癌の既往に関しては，年 1 回のサーベ

う意味で，本邦の Barrett 食道癌の正確な疫学

イランスが必要であるというコンセンサスを得て

データの収集および検討作業は急ぐべきであろう

いるので別枠とした．さらには，NSAIDs，PPI

と考えている． （8）

2015年 2 月

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本論文内容に関連する著者の利益相反

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：なし 文

献

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