Entero-enterale Invagination: Das Schnabel-Zeichen Von /-:I Triiher

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Einleitung

Am-

Die I)ünndarrninvagiriation ist bcim I:rwachsciirii r i i i scltcncr Anlaß riir den mnchanischen Ilrus oder für die intcstinale ßliitung. I n aller Regel ist ciiic strukturelle Verliidnrung an der Spitze der Invagination (l'iiiiior. I)ivcrtikcl. Anastoiiiosc) die Crsaclic für die Einschcidung. wenn iiiclil wie bcim Kind mit nieist ilcozökalcr L.okalisntioii . cinc Fixationsaiioinnlic iiiit abnormer Dariiibcwcgliclikcit vorliegt. l'nstbarc Walze. sclirrierzhaftc Kolikeri iiiid synkopal reflektorisches I'rbrcchcn siiitl hinweisctnrlr. wcnn auch rrieli~~rleiitigc klinische Zeiclicii. Diesr bliiiriliirig will anhaiid der Fnllbcschrcibi~ngeinerjejuiio~icjunalcri Invagiriation auf die typisch? Riiiilgensyiiiptomatologir aul'rncrksam niachrri. die nn das Bild eines Vogelschnabcls erinnert.

Kasuistik - ...

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Zuweisung eiiies 35jährigcn Mannes zur Siiclit: riricr intcstinaleri ßliitungsquclle nach Teerstuhl (Hb-Abfall a i i i 6.5 g/dl). ijsophagogastroduod~rioskopiesowie Koloskopic ncgativ. Eiriirialige Episode eines sieclicndcn Schmerzes iiii liiikcn Obcrbauch nach reichlicher Mahlzeit, sonst Mlohlbcfinden. O ~ e r a iioii* nach Enteroklysina und (:omputertomographic: segmentale Jeiununi-klnnschcttcn-Hesektioii mit End-zu-End-Aiinstomosc 20cm distal des 'rreitzschcn Ligameiits. problemlose Ilevagiiiatiuii. I listologic: gestielter Iinrnartöscr Polyp voin Pcutz-Jcghers'l'yp.

H~ntgenbeJut~de.. Bei der Eiileroklysmauntersuchung (AI>I>.1) ist der oral vor1 dcr Invagination gelegene Ilüiindarm als Ausdriick der partiellen Obslruktion mäßig erweitert. Dem lnvaginat entsprirtit eine lhicr 5cm lange) symrnctrische Enge. dir sich von oral nach ahornl schnabelfuririig verjüngt. Ilabci ist die „Sclinabcl"-Spitze von zirkulär nngcordneten Kerckriiigsclien Faltcn urngebeii. die cincn sprungfedernriigcn Aspekt bieten. ;Iiicler Spitze des Invaginales ist.nls Einscheidurigsursnche in unscrcm Fall ein 34mm i m Durchmesser großer. glattrandiger Fülliiiigsdelkkt mit guter Rewcglichkcit (I'feile) zii erkennen. Irri Computcrtomogramni lieht sich bei longitudinaler Darstellung (Abb. 2 a) das sclinabclförrnige Iiivnginat kontrastgefüllt gegen cinc angrenzericle Fettschicht rnit iiegativcn Absorptionswerten ab: eine Wcichteilrnasse riiit glnttcn Kontureri umgibt die gesamte I:ormritioii. In der transversalen Darstellung (Abb. 2 b) gewiniii. die Invaginatiori Koknrdcnforrn init exzerii.riscli-linlbmondförrnigc?ii Kontrastcinschlüsseri.

Diskussion Die scltcne Ueobaclitiing cincr jejuno-jejiirinlen Invagination bei eiiieiii Erwnchscncn rnit iriteslinnlcr Blutung hietct Gelegeiilicit. von neuem aiiidie charaktcristisclieii iiiid unzwci-

des Jeiunumlumens Abb. 1 Enteroklysma.Schnabelförmine - Zus~itzunn . (Invaginat),zirkulaie KerckringccheFalteninit .sprungfederi-Aspekt (Invaginansi. 34 mni im Durchmesser -nroßer. . mobiler Fullunnsdefekt.hier in das lnvaginans relabiert (Pfeile).

dcutigcn Höntgeiiieiclieii der Entität hinzuweiseii: A) I111Entcroklysiiia die cchnabelförmige 1.iiiiieneincngung des invagiiiic.ri~ii Segments iriit s~~riingkdcrartigem Falteriiiiiisier. das dic ..Schliabe1"-Spitzc zirkuliir iiirigibt uiid dcrn lnvaginans entsprirlit: Nnchweis einer mobilen 'I'umoririasse (hier: Pcutz-Jcghers-Polyp) aii dcr Spitze des Iiivnginats. B) I m Computt!rtoiiiogrnmm - je nach I.ngc der L.äsioii zur Scarii~beiic-:i n longitudinaler Sctiiiittluhrung das ScliiiabeIz~ichcnmit koiitraslgefiilltem lnvaginat und Mescntcrialfett in der angrenzenden Schicht. iiirigebeii von ödematös verdickter Ilarmwand (Iriviigiiians): i n transversaler Sclinittluhrung die Koknrdc mit exzentrisch-lialbrnondförmig kontrastierieri Kcrckringscheri Falteii. Nur 5 bis l 6 % d e r Darriiinvnginationcn ereignen sich im Erwachseiiennlter. dcncn bei 9 2 % der ßeirnlkncn cinc aiiatoinischc Ursache zugruiide liegt (1). dic cornputertoiiiogrnphisch rneisl utierkannt bleibt (5). Iri iiiiserem I:all wirktc ein durcli Peristaltik und Ingesla iinch aboral bewegter Polyp als dauernder Ziigpiinkt. von dcrn die Invagiiial.ioii ihren Ausgang nahni. Dieser

Fortschr. Röril.genstr. 152.2 (1990)225- 226 O Ccorg Thicme Verlag Siuttgart- New York

*(:hirurgischeAbteilungdcs Kreiskrarikeiilinuscc I-laßfurt(Chefnrzt: Dr. H. Schildhauer).

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I.~opoldiiin-Ki~aiikcnhaiis der Sl;id~Sclitvcint'url. Institiit Tiir Stri~lilciidiagnos~ik (Chefarzt: I)r. iiicd. E. I'riiber)

Abb.2 a Irivagination in longitudinaler Darstellung. Schnabelformiges, kontrastgefüllteslnvaginat mit invaginierteinMesenterialfett(negativer Absorptionswert).InvaginansalsumhullendeWeichteilmasse.

Iii Ahliiingigkci~voii der I.iingc dcr Iiivagination. voii itirc:r Lokalisation und voii ihrcxi. r\riordiiiiiig 'ur Scancbonc iil~ kiiiiii iiivagiiiicr~csh~lascntc!rialfctt cornputrrtoiriogra~~l~isc:li ~(bnti-iilrHypo(leiisil;il iiiii:licvcisbnr sein: dirsc'r Brfiind soll tlir I)ingnosc? bcwciscn (2. 3). I)as I:oiii~)iil.i:rli1111~~grn1~1ni iinsarcs Piiiic~iii.eiiI i i ~dic i iiioscntcrialc I:r(tschiclit i i i i l t~irierii4bstirl)tioiis wert vor1 - 128 Hoiiiislic!ltl-l:iiiI~ciI.ciirii.ir in1 1,ongitudinalschnitt c?rknnncn lasscn (Abb. 2 ?L). I)it! iri d t ~ rIriiiisv~irsaloriScnnrbnno erl'af(i.r Kokarde znigtc den Schichi.c~naulbauder Iriv~igiiiaiioiii i i i t halbkoiize[itriscIier Ariordiiiing voii Kontrastmittel. das retrograd zwischcn lnvaginat und Invagiiiaiis c+iiige(lriingrii war. Ocm cnts[>rirlil. iiii I:rii.eroklysmabild das ..Sprungfeclrr"-blusli!r. r)ieso düiiiien. diclii sieliriideii ßnriiiiiiliiiicn. dio die Spitze des Invaginats uiiigcbrn. critsprcc:hon clerri Ililiiiri zw~isclicii promincntcn Kc!rc:kriiigsi:tici~ I:nltcn i n cincrn ödematös \z,andvertlickit~iiDar111 segmrrit. rlessc?ii \rerinse I)i.ninagc bchindcrt ist. So k a n n die hiirnorrhagischc I)arminfiirzieruiig / U viiier Mukosablutung .Aiilal< gc'hrii. die bai Linscrcm I'atieiiten das führt~rid(*kliriisc:lic~ Syniploni war.

Literatur '

I

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Abb.2 b Invagination in transversaler Darstellung. Kokarde mit exzentrisch halbmondförmigen Kontrasteinschlussen ßr.

Abb.2

Compiiteriomographie.

rnrd. E. Trüber . -

Iiistitut für Strahlendiagnostik Leupoldina-Krankcntiaus (iustav-Adolf-Sl.riißA 8 D-8720Schwcinfurt

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Polyp. d(,r deiii c:oiiiputartoiiiogrnpliischc~nNachweis c~ritgiiig.\.\iii. irn Eiitcroklysrrii.~bt!ziiglic:li I.iikalisniion u n d klorphologie cintleiit i g z ~idcntilizicrcn i urid als brnigncb i u klassifizic:reii (glatter Rand. iiic.lii i i l z c r i r r l r Obi~rll5chc.gute I

[Entero-enteral invagination: the beak sign].

Entero-enterale Invagination: Das Schnabel-Zeichen Von /-:I Triiher .- Einleitung Am- Die I)ünndarrninvagiriation ist bcim I:rwachsciirii r i i i...
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