Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2015;34(1):75–76
Imágenes de interés
Neumonía por aspiración diagnosticada mediante gammagrafía SPECT/TAC de tránsito esofágico Aspiration pneumonia diagnosed by esophageal transit SPECT/CT scintigraphy S. Sanz-Viedma a,∗ , P. Moya Espinosa a , P. Martínez López b , M.D. Martínez del Valle a , R. Aguilar c y J.M. Jiménez-Hoyuela a a
UGD Medicina Nuclear, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria, Málaga, Espa˜ na Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria, Málaga, Espa˜ na c Unidad de Radiodiagnóstico, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria, Málaga, Espa˜ na b
información del artículo Historia del artículo: Recibido el 20 de enero de 2014 Aceptado el 28 de marzo de 2014
˜ Presentamos el caso de un paciente varón de 20 anos de edad con el diagnóstico de agranulocitosis secundaria a metamizol. El paciente requirió ingreso en UCI por sepsis y absceso retrofaríngeo con obstrucción de la vía respiratoria alta por lo que precisó intubación y conexión a ventilación mecánica. Durante su estancia en UCI presentó una tetraparesia severa como consecuencia de la polineuromiopatía del paciente crítico, lo que condicionó una ventilación mecánica prolongada con necesidad de traqueostomía. Tras la mejoría del paciente se inició nutrición oral y se le trasladó a planta. Durante el ingreso en planta presentó neumonías de repetición que se trataron con distintos regímenes antibióticos e interrupción de la alimentación por vía oral.
A
En la radiografía de tórax se observa imagen de condensación en base derecha, (fig. 1) con aislamiento de E. Coli multisensible. ˜ Tras 10 días de tratamiento con amikacina y aztreonam se anaden antifúngicos por la persistencia de fiebre. Ante la sospecha de que se tratara de una fístula esófago-bronquial o de una disfagia severa relacionada con la polineuromiopatía del paciente crítico se plantea realizar una gammagrafía de tránsito esofágico. El estudio se realizó previo ayuno. Se administró al paciente una cucharada de gelatina marcada con 99m Tc-DTPA (37 MBq). Se realizó estudio dinámico en proyección anterior inmediatamente después de la deglución. En las imágenes obtenidas se demuestra el paso del radiofármaco a la vía aérea depositándose en el lóbulo
B
Figura 1. A: radiografía de tórax. Infiltrado alvéolo-intersticial sugestivo de proceso neumónico en el lóbulo inferior del pulmón derecho (LID). Mínimo neumotórax derecho. B: gammagrafia de tránsito esofágico. Imágenes dinámicas sumadas tras la deglución. Se observa retención del trazador en orofaringe y paso hacia la vía aérea depositándose en el LID. No se observa fístula esófago bronquial.
∗ Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (S. Sanz-Viedma). http://dx.doi.org/10.1016/j.remn.2014.03.011 2253-654X/© 2014 Elsevier España, S.L.U. y SEMNIM. Todos los derechos reservados.
76
S. Sanz-Viedma et al / Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2015;34(1):75–76 A A
x1,69
x1,69
R L
R
855,37 A
R
x1,69
S
L
895,13
P
P
x1,69
R
59,09
L
Figura 2. SPECT/TAC. Fila superior: se observa una condensación con broncograma aéreo localizada en segmentos posteriores del lóbulo inferior derecho. Fila inferior: depósito patológico del radiofármaco a nivel del bronquio principal derecho. Hallazgos que confirman el origen aspirativo de la neumonía.
inferior derecho (fig. 1). En las imágenes de fusión SPECT/TAC se observa cómo el aumento de la captación del radiofármaco coincide con el área de condensación pulmonar y con el bronquio principal derecho (fig. 2). Ante estos hallazgos se procedió a un cambio en el manejo terapéutico restableciendo la alimentación por sonda nasogástrica hasta su recuperación. La disfagia orofaríngea secundaria a vía aérea artificial o a afecciones neuromusculares puede determinar una alta tasa de mortalidad derivada de la deshidratación, desnutrición y de las neumonías producidas por aspiraciones traqueobronquiales1 . La aproximación diagnóstica de las neumonías por aspiración secundarias a trastornos en la deglución (disfagia) se establece en pacientes con riesgo de aspiración que presentan imágenes radiográficas compatibles. El impacto clínico de la gammagrafía en este caso radica en la demostración del paso del contenido del sistema
gastrointestinal al sistema respiratorio demostrando así la etiología aspirativa de la neumonía2,3 . Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. Bibliografía ˜ 1. Fernández-Carmona A, Penas-Maldonado L, Yuste-Osorio E, Díaz-Redondo A. Exploration and approach to artificial airway dysphagia. Med Intensiva. 2012;36:423–33. 2. Silver KH, van Nostrand D, Kuhlemeier KV, Siebens AA. Scintigraphy for the detection and quantification of subglottic aspiration: Preliminary observations. Arch Phys Med Rehabil. 1991;72:902–10. 3. Ambrosino N, Carpene N, Gherardi M. Chronic respiratory care for neuromuscular diseases in adults. Eur Respir J. 2009;34:444–50.
Imágenes de interés
Neumonía por aspiración diagnosticada mediante gammagrafía SPECT/TAC de tránsito esofágico Aspiration pneumonia diagnosed by esophageal transit SPECT/CT scintigraphy S. Sanz-Viedma a,∗ , P. Moya Espinosa a , P. Martínez López b , M.D. Martínez del Valle a , R. Aguilar c y J.M. Jiménez-Hoyuela a a
UGD Medicina Nuclear, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria, Málaga, Espa˜ na Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria, Málaga, Espa˜ na c Unidad de Radiodiagnóstico, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria, Málaga, Espa˜ na b
información del artículo Historia del artículo: Recibido el 20 de enero de 2014 Aceptado el 28 de marzo de 2014
˜ Presentamos el caso de un paciente varón de 20 anos de edad con el diagnóstico de agranulocitosis secundaria a metamizol. El paciente requirió ingreso en UCI por sepsis y absceso retrofaríngeo con obstrucción de la vía respiratoria alta por lo que precisó intubación y conexión a ventilación mecánica. Durante su estancia en UCI presentó una tetraparesia severa como consecuencia de la polineuromiopatía del paciente crítico, lo que condicionó una ventilación mecánica prolongada con necesidad de traqueostomía. Tras la mejoría del paciente se inició nutrición oral y se le trasladó a planta. Durante el ingreso en planta presentó neumonías de repetición que se trataron con distintos regímenes antibióticos e interrupción de la alimentación por vía oral.
A
En la radiografía de tórax se observa imagen de condensación en base derecha, (fig. 1) con aislamiento de E. Coli multisensible. ˜ Tras 10 días de tratamiento con amikacina y aztreonam se anaden antifúngicos por la persistencia de fiebre. Ante la sospecha de que se tratara de una fístula esófago-bronquial o de una disfagia severa relacionada con la polineuromiopatía del paciente crítico se plantea realizar una gammagrafía de tránsito esofágico. El estudio se realizó previo ayuno. Se administró al paciente una cucharada de gelatina marcada con 99m Tc-DTPA (37 MBq). Se realizó estudio dinámico en proyección anterior inmediatamente después de la deglución. En las imágenes obtenidas se demuestra el paso del radiofármaco a la vía aérea depositándose en el lóbulo
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Figura 1. A: radiografía de tórax. Infiltrado alvéolo-intersticial sugestivo de proceso neumónico en el lóbulo inferior del pulmón derecho (LID). Mínimo neumotórax derecho. B: gammagrafia de tránsito esofágico. Imágenes dinámicas sumadas tras la deglución. Se observa retención del trazador en orofaringe y paso hacia la vía aérea depositándose en el LID. No se observa fístula esófago bronquial.
∗ Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (S. Sanz-Viedma). http://dx.doi.org/10.1016/j.remn.2014.03.011 2253-654X/© 2014 Elsevier España, S.L.U. y SEMNIM. Todos los derechos reservados.
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S. Sanz-Viedma et al / Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2015;34(1):75–76 A A
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Figura 2. SPECT/TAC. Fila superior: se observa una condensación con broncograma aéreo localizada en segmentos posteriores del lóbulo inferior derecho. Fila inferior: depósito patológico del radiofármaco a nivel del bronquio principal derecho. Hallazgos que confirman el origen aspirativo de la neumonía.
inferior derecho (fig. 1). En las imágenes de fusión SPECT/TAC se observa cómo el aumento de la captación del radiofármaco coincide con el área de condensación pulmonar y con el bronquio principal derecho (fig. 2). Ante estos hallazgos se procedió a un cambio en el manejo terapéutico restableciendo la alimentación por sonda nasogástrica hasta su recuperación. La disfagia orofaríngea secundaria a vía aérea artificial o a afecciones neuromusculares puede determinar una alta tasa de mortalidad derivada de la deshidratación, desnutrición y de las neumonías producidas por aspiraciones traqueobronquiales1 . La aproximación diagnóstica de las neumonías por aspiración secundarias a trastornos en la deglución (disfagia) se establece en pacientes con riesgo de aspiración que presentan imágenes radiográficas compatibles. El impacto clínico de la gammagrafía en este caso radica en la demostración del paso del contenido del sistema
gastrointestinal al sistema respiratorio demostrando así la etiología aspirativa de la neumonía2,3 . Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. Bibliografía ˜ 1. Fernández-Carmona A, Penas-Maldonado L, Yuste-Osorio E, Díaz-Redondo A. Exploration and approach to artificial airway dysphagia. Med Intensiva. 2012;36:423–33. 2. Silver KH, van Nostrand D, Kuhlemeier KV, Siebens AA. Scintigraphy for the detection and quantification of subglottic aspiration: Preliminary observations. Arch Phys Med Rehabil. 1991;72:902–10. 3. Ambrosino N, Carpene N, Gherardi M. Chronic respiratory care for neuromuscular diseases in adults. Eur Respir J. 2009;34:444–50.
