日耳 鼻 81
-547
A STUDY
OF
ARTICULATORY PART
HAJIME HIROSE, TATSUJIRO
DYNAMICS II:
IN THE
DYSARTHRIAS
PARKINSONISM
M.D., SHIGERU KIRITANI, B .S., HIROHIDE YOSHIOKA , M.D., USHIJIMA, M.D. , AND MASAYUKI SAWASHIMA, M.D.
Research Institute of Logopedics and Phoniatrics , Faculty of Medicine, University of Tokyo, Tokyo (Director: M. Sawashima, M.D.) The
pattern
of articulatory
in Parkinsonian
dysarthria
system.
Separately
pertinent
articulatory
were
specifically
that
range
and velocity
called
hastening
dysarthric
of
study,
of the
same
repetitive
suggested
that
during
to the rate,
range
of coordination toward
was
gradual The
often
analysis
be a promising
of monosyllables
technique
electromyographic
movements.
which
the repetition tracking
subjects
reference
was a tendency
should
of central
pellet
x-ray
with
phenomenon It was
during
of
as to the pattern
there
subjects
disturbances
the
muscles
as well
found
Parkinsonism.
from
examined
the articulators It was
movements by means
of
the
to be tapping
for elucidating
obtained
of the
from
The
data
of the movements articulators
in all the factors
aspects
microbeam
performances.
and velocity
seemed in
x-ray
were
of the different
dynamic
approarch
similar
was investigated
an
recordings
decrease
result
observed
using
the
on
involved.
of the interval,
comparable test
to the patients
different
nature
of
of
sowith
types
of
articulatory
origin.
A81-0547-23510
麻痺性 構音障害 における発音動態の研究 第二報
パ ー キ ン ソ ン症 候 群 に つ い て
東 京 大 学 医 学 部 音声 言語 医学 研 究 施設(主 任:沢 島政 行 教授) 廣瀬
肇,桐 谷
滋,吉 岡 博 英,牛 島 達 次郎*,沢
島政 行
とも よばれ,一 つ の疾 患 単位 と当初 は 考 え られ た が,そ
は じ め に わ れ わ れ は 麻 痺 性 構 音 障 害(dysarthria)の
発音動態 を
の 後運 動 減 少 と筋 強 剛 お よび,多
くの場 合 振 戦 を伴 う錐
マ イ ク ロ ビ ー ム 方 式 を 利 用 し,さ
ら
体 外路 系 障 害 を,パ ー キ ン ソン症 候 群 と総 称 す るの が一
に 筋 電 図 学 的 手 法 を 併 用 し て 検 討 を す す め て お り,こ
れ
般 的傾 向 とな った.
研 究 す る た め,X線
らの 結 果 の 一 部 と し て,小
脳 変 性 例 を 対 象 と した 知見 を
パ ー キ ン ソン症 候 群 は,錐 体 外 路疾 患 の う ち,最 も頻
回 は,さ
らに パ ー キ ン ソ
度 が高 く,難 治 の もの で あ った が,近 年 その 病 因 の探 究
ン症 候 群 に つ い て 検 討 を 加 え た の で,そ
の結果について
が進 み,大 脳 基 底 核 特 に黒 質 の 変 化 に伴 って,線 状 体 の
第 一 報 に お い て 報 告 し た1).今
報 告 し,御
載 さ れ た も の で,知 戦(tremor),筋 で あ る.こ
pamineが
批判 をあおぎたい
パ ー キ ン ソ ン 病 は1817年
にJ.Parkinsonに
覚 や 知 能 の 障 害 を 伴 わ ず,特
力 低 下.前 の 疾 患 は ま た,振
よ っ て記 有 な振
屈姿 勢 な どを主 徴 とす る疾 患 戦 麻 痺(paralysis
agitans)
減 少 して い る こ とが 明 らか に され た,そ do し
て,そ の前 駆 物 質 で あ るL-Dopaを
投 与 す る こ とに よ っ
て症 状 の改 善 が 期 待 で き る よ うに な った.こ
う した 薬物
療 法 の効 果 につ い て1960年 代 後半 か ら 多 く の 報 告 が あ ,わ が国 で も この種 の 薬 物療 法 が定 着 しつ つ あ る現 状 り といえ よ う2).
*現・ 東 大 分 院 耳 鼻 咽 喉 科
6-1
本症 候 群 に構 音・ 発 声 の 障害 を伴 うこ とは 己 に古 くか
81-548
廣 瀬・ 他=Parkinsonismの
発音動態
1978
ら記 載 され てお り,わ が 圏 の統 計 で も,か な り高 率 に構
に 関す る聴 覚 印象 評 価 では,パ ー キ ン ソ ン症 候 群 に特徴
音 障 害 を認 めた とす る報 告 が あ る3)最
的 と思 われ る所 見 を認 めた.
害 の 臨床 検 査 の 面 でdysarthriaの
近,音 声 言 語 障
実 態 を把 握 す る目 的
か ら,各 種 の症 例 の こ とば の異 常 パ タ ン を,聴 覚的 印 象
研 究 結 果 今 回 検 討 した症 例 に つい て,構 音 器 官 の運 動 パ タ ン を
に基 づ い て分 析 的 に評価 す る方 式 が実 施 され る よ うに な
正 常 者 と比較 す る と,各 器 官 の運 動 範 囲(変
った こ とは,第 一 報 にお い て も言 及 した とお りで あ る.
さ)は 一 般 に 小 さ く,ま た 音 節 の繰 返 しの よ うに 同 じ動
わ が 国 に お け る本 症 に関 す る従 来 の検 討 結 果 をみ る と,
作 を あ る一 定 の リズ ム に従 って 行 わせ る と,そ の繰 返 し
そ の 構音 障 害 の重 篤 度 は 他 種疾 患 に比 し て軽 い 例 が 多
頻 度 が瀬 増 して い く傾 向が 認 め られ た.
く,む しろ声 の変 化 が 目立 つ と評価 され た例 が 少 な くな い4)5)
しか し構 音 の 異堂 パ タ ン と して も,子
れ(distortion),音
音 の くず
節 の 長 さの 不規則 な くず れ,吃り
よ うな繰 返 し,な どの存 在 が 指 摘 され て おり
の
そ の根 底
に あ る発 音 動 態 を解 析 し他 種 の 疾 患 の パ タ ン と対 比 させ
第1図 の 下段 は,症 例A(59歳
位 の大 き
男 子)が 音 節〓 パ〓 を
可 及 的 に速 く繰 返 した時 の 下 口唇 の動 き(変 位)を,前 後(X軸.小 frontす (Y軸.矢
さい矢 印 の 向 きはbackす
な わ ち後方 か ら
な わ ち前 方 へ の 向 き を あ らわ す)お 印 はlowか
らhighへ
よび 上 下
の 方 向 を あ らわす)
る こ とは,本 症 の 病態 を理 解 す るた め有 意 義 で あ る と考
の2方 向 の変 位 に分 解 して,時 間軸 上 に描 記 した もの で
え られ た.
あ る.こ の図 で は 下 口唇 ペ レ ット の変 位分 か ら下顎 ペ レ ッ トの変 位 分 を差 し引 い て,下口 唇 だけ の変 位 の値 を求
研 究 方 法 1)X線
マ イ クロ ビー ム方 式 に よ る計測
め,こ れ を同 図 上段 の正 常成 人 の デ ー タ と比 較 して示 し
本 方 式 の詳 細 につ い て は第 一 報 に の べ た の で省 略 す る
て あ る.両 者 の 繰返し 頻 度 につ い て は,両 者 の 時間 軸 の
が,要 す る に,舌・ 口唇・ 下 顎 口蓋 帆 鼻 側 面 な どに接
尺 度 が異 な り,ま た症 例 では 頻 度 が潮 増 す る傾 向 があ る
着 させ た鐙 の小 ペ レ ッ トの,頭 部 側 面縁 上 での 運動 を,
た め,直 ち に比較 す る こ とは 容 易 で ない が,平 均的 な値
細いX線
を求 め る とほ ぼ 等 し く,む しろ 症例 の方 が頻 度 が高 い傾
ビーム で,計 算 機 制 御 の 下 に追 跡 記 録 す る もの
で あ る.
向 に あ った(正 常者 で平 均7.4Hz,症
デ ー タ解 析 も計算 機 に よ っ て行 わ れ,例 えば,各 点 の 変 位 を,X
Y座 標 値 の変 化 に分 解 して時 間 軸 上 に描 記
例 で平 均7.7Hz).
しか し変 位 の振 幅 は,特 に上 下方 向 で比 べ る と症例 の方 が か な り小 さ く,ま た徐 々 に減 衰 してい く傾 向が認 め ら
す る こ とが で き る.
れ た.し か も症 例 で は繰 返 し頻 度 が増 し振 幅 が小 さ くな
2)筋
る と,そ こで一且 運 動 が止 り,す ぐに再 び 開始 してい る
電 図検 査 とそ の解 析
この方 法 につ い て も第一 報 にの べ た.す なわ ち,発 音 に 関 与 す る幾 つ か の筋 の電 気 的 活 動 を,双 極 有 鉤針 金 電
こ とが判 る. こ の両 者 の,下口 唇 の変 位 曲線 を微 分 して運 動速 度 を
極 で 導 出・ 記 録 し,主 と して計 算 機 処理 に よ って筋 活 動
求 め,比 較 した もの が第2図
パ タン の時 間 経 過 を求 め,音 声信 号 と対 比 させ て検 討 し
み る と,本 症 例 では か な り速 く,正 常 人 の値に 近 い(下 口唇 の挙 上速 度 で 比 べ る と 正 常 人 は平 均220-250mm/
た. 3)検
であ る.最 高速 度 に つい て
sec,本 例 では 約200mm/sec)
査語
他 種 の症 例 と共 通 の検 査 語 を用 い る 罠的 で,日 本 語5 母 音,無
意 味 音 節,す
なわ ち〓 パ〓,〓タ〓,〓 カ〓,〓テ
ン〓,〓パ ン〓,〓パ タカ〓 の繰 返 し,お よ び有 意 味語 た と え ば〓
タ ミ〓,〓カカ ト〓な ど を含 む短 文 な ど を指 示 に
.し か し繰 返 しを続 け る と
速 度 は漸 減 し最 後 に0に 近 づ い て運 動 は止 り,再 びか な り速 い動 き で始 ま って い る. こ の よ うに,特 に速 い発 音 を繰返 す時,変 位 が 小 さ く な っ て い く傾 向 は,症 例B(68歳
男 子)で も認 め られ た.
従 って発 音 させ た.今 回 の報 告 では この うち音 節 の繰 返
第3図 は,症 例Bが 音 節〓 テ ン〓 を繰返 して速 く発話 し
しに 関 す る デー タ につ い て のべ る.
た 時 の口 蓋 帆 の 動 き を,口 蓋 帆 鼻 側面 に附 着 させ た鉛 ペ
)症
例
レ ッ トを追 跡 して記 録 した もの で あ る.な お,繰 返 し頻
4
今 回対 象 と した の は,神 経 内 科 に お い てパ ー キ ン ソ ン 症 候 群 と確 定 診 断 を う け た 成 人 男 子2名(A:59歳 B:68歳)で
あ る.両 症 例 とも,す で にL-Dopaの
度 は平 均4.6Hzで
あ った.こ
の 図 で 明 らか な よ うに,
鼻 子 音/N/の 発 音 に際 して口 蓋 帆 は下 降 し,次 の非鼻 子 投与
音 の 発音 で再 び上 昇 す るが,そ の上 下 方 向 の振幅 は段 々
が 開始 され てか らの記 録 で あ る,な お,両 症 例 の こ とば
小 さ くな っ て お り,ま た速 度 も減 衰 傾 向 に あ った.つ ま 6-2
日耳 鼻 廣瀬・他=Parkinsonismの発音動態
81-549
" papapa…"(LIP-JAw)
NORMAL
Parkinsonism
第1図 単音
節〓パ〓 の繰 返し発 音 時 に お け る正常者(上段)お よびパーキ ン ソ ン症候群 症 例 (下段)の 下 口唇 の運 動 パ タ ン を時 間軸 上 に描 記 した もの. teN.......(velum)
VELOCITY
Displacement
" papapa…"(LIP-JAW)
NORMAL
Velocity
Parkinsonism
第3図
パ ー キ ンソ ン症 候群 症例が音 節 テ ン〓 を繰 返 した 時 の,口 蓋〓帆 の 運動 パ タ ン(上段)と そ の速 度(下 段).
第2図
第1図 に示 した下口 唇 運 動 の速度 の表 示(上 段:正 常 者,下 段:パ ー キ ン ソ ン症候 群)
り口蓋 帆 が,鼻 音 の 発 音 時 には 下 りき らず,非 鼻 子 音 で は上 りき らた
という 状 態 が 起っ てい る とい え よ う.第
図に示 した デ ー タ につ い て,口蓋帆
の運動 の頻度,上 3
下方向 の振幅 お よび速 度 の各 々 について,interval gramを
dia-
作 製 した のが 第4図 で あ る,こ の 図 で は横 軸 に
沿 っ て1回 毎 の 口蓋 帆 の 動 き を順 番 に な らべ,一 方各回 の口 蓋 帆 の挙 上 度(先 行 す る下 降時 の 底値 か ら の 変 位 分),そ
の速 度,お
よび 運動 発現 間 隔 を,そ れぞ れ 別 々
* INTER
81-550 廣瀬・他=Parkinsonismの発音動態
1978
/paN''/
Slow
fast
第4図
第3図 に示 した 羅蓋 帆 の運 動 の,繰 返 し間 隔(I),速 度(V),振 幅(D)の 時 間経 過 を,イ ン ター バル ダ イ ア グ ラム で表 示 した もの.
の尺 度 を も った縦 軸 に とって,口 蓋 帆 挙 上 運 動 の性 質 を 示 そ うと試 み た.こ の図 で,発 音開 始 後,発 音 の頻 度 が
第5図 音 節〓パ ン〓 の,ゆ っ く りした繰返 し (上 段)と 速 い繰 返 し(下 段)時 の, 蓋 帆(V)と 下 口唇(L)の 運 動 パ 口 タン
漸 次 増 して 各 々 の発 音間 隔 が 小 とな る ため そ の グ ラ フ
(パ ー キ ン ソン症 候群)
(〇 を結 ん だ カ ー ブ)は 始 め 右 下 り と な る が,次 で約 Hzす
なわ ち間 隔200msec附
近 で,ほ ぼ水 平 に近 くな 5
Δ=Δ slow
り,さ らに最 後 に近 づ くと再 び 下降 し てい く こ とが示 さ
▲-▲
れ て い る.さ ら に振幅 の 変化 を表 す カー ブ(■ を結 ん だ カー ブ)も 漸 減 傾 向 を示 す
moderate * ast f
ま た速 度 の 変化 に はか な り
の バ ラツ キ が あ るが,や は り全 体 とし て み る と,漸 減 の 傾 向 が うか が われ る. 同一 例 で,音 節〓 パ ン〓 を,2つ た 時 の,口 唇(L)と,口
の 異 っ た頻 度 で繰 返
蓋 帆(V)の
動 き を第5図 に示 し
した.こ の図 で は,や や ゆ っ くり した繰 返 し(平 均3.4 Hz)で
口蓋 帆 運 動 の頻度 お よび 振幅 が比 較 的 恒常 性 を保
っ て い る の に,で きる だ けは や く繰返 す よ う に指 示 し て,こ れ を行 わ せ る と(平 均6.9Hz),口 ど下 降 せ ず,ご
蓋 帆 が ほ とん
く小 さい 不 規則 な上 下 運 動 を示 す のみ で
あ る こ とが 示 され て い る.な お この時 の 発音 は,聴 覚 的 に〓 パ〓 の 繰返 しの よ うに き こえ た.こ の所 見 を,図 形
第6図
音 節〓 パ ン〓 を3種 の 異 った繰 返 し頻 度 で繰 返 した 時 の,口 蓋帆 し運動間 隔, 速 度,振 幅 の イ ン ター バル ダイ ア グラ ム(縦 軸 は 運動 間隔,三 角形 の高 さは 振幅,底
辺 長 は速 度 をあ らわ す)
で表 現 す る 目的 で,運 動 の 頻度,上 下 方 向 の振 幅 お よび して表 示 し
らを比 較 す る と,最 高 頻 度 で の繰 返 しは,他 の記録 に比
た の が 第6図 で あ る.こ の 図 で も,や はり 横 軸 に沿っ て
べ て,繰 返 し頻 度 の乱 れ,振 幅 お よび 変位 速度 の低 下が
毎 回 の口 蓋 帆 の動 き を順 次 に な らべ,一 方縦 軸 に は各 回
顕 著 に な る こ とが わか る.
速 度 を ま とめ て一 種 のinterval diagramと
の 動 きの 発現 間 隔 を と って い る.さ ら に各 回 の 口蓋 帆 挙 上 度 を,3角
形 の高 さ であ らわ し,挙 上 の際 の速 さ を3
ふ た た び症 例Aに つ い て,単 音 節〓 パ〓 の繰 返 しを何 回 か行 った 時 の,下 口唇 運動 の記 録 の うちで,特 に頻 度
角 形 の底 辺長 と してあ らわ して,各 回 の 口蓋 帆 運 動 の 性
や 振 幅 の 変化 の著 る しか った例 を第7図 に示 した.こ の
質 を示 そ う と した.な お この 図 に は第5図 に示 した2種
図 の下 段 は 変位 速度 の グ ラ フで あ るが,下 口唇の挙 上速
類 の頻 度 の発 音 に加 え,さ
度(下 向 き矢 印 の各 値)に
らに 中間 的 な 頻度(平 均5.3
Hz)で の繰 返 しの デ ー タ に つ い て も表 示 して い る,こ れ
も減 衰 が著 る しい.
い ま,正 常 者,パ ー キ ン ソン症 候 群 症1例(症 例A)お 6-4
日耳 鼻
廣 瀬・ 他=Parkinsonismの
Parkinsonism
発音 動 態
81-551
" papapa…" Normal
" papapa…"(LIP-JAW) Displacement
Parkinsonism
Velocity
第7図
音 節〓 パ〓 繰 返 し時 の,下 口唇 運 動パ タ ン(上 段)と,そ の 速 度(下 段) (パ ー キ ン ソン症 候 群)
第9図 *- ATAXIC
音 節〓パ〓繰 返 し時 の お とが い筋(MENT) お よび顎 二 腹 筋 前腹(AD)の 筋活動パタン (上段:正 常 者,下 段:パ ー キ ン ソン症 候 群)
*-Parkinsonism -NORMAL
よび 小脳 変性 症症 例 につ い て,〓 パ〓 の繰 返 しのデ ー タ か ら,発 音 時 の 下 口唇 の 変位 の間 隔,振 幅 お よび速 度 の 変 動 を,第6図
に示 した と同 じ方式 のinterval diagram
に示 す と第8図 の よ うに な る.正 常人 では,繰 返 し間 隔 (す なわ ち頻 度)が恒
常的 で,か つ,振 幅 や速 度 に もほ
とん ど変 動 が な い.こ れ に対 しパー キ ン ソ ン症候 群(第 7図 の デー タに相 当す る)で は 間隔 が一旦 大 とな る と こ ろ,す なわ ち ほ とん ど止 っ て しま うと ころ が あ るが,一 旦 繰 返 し運動 を始 め る と,間 隔 が か な り急速 に縮 ま り, また振幅 や 変位 速に
も減 衰 が 認 め られ る.一 方,対 照
として 示 した小 脳 変性症 症 例 で は,間 隔 のバ ラ ツキ が著 明 であ り,ま た同 時 に,振幅 や 変位 速 度 に も,著 る しい 変 動 が あ る こ とが 明 らか であ る. 症 例Aに つ い て音 節〓 パ〓 を繰 返 した 時 の,お とが い displacement*-10mm 200mm/
筋(MENT)と
顎 二腹 筋(AD)の
筋 電 図 を記 録 し,そ の
積 分波 形 を表 示 した の が第9図 で あ る,こ の症 例 の パ タ 第8図
音 節〓パ〓 繰 返し時 の下
唇 の 運 動 の,
ン と,同図 の上 段 に示 した 正 常 者 のパ タン とを比 較 して
間 隔,振幅,速 度 を イン 々一バ ル ダイ ア グ ラ ムに ま とめ,正 常 者,小 脳 変性
み る と,症 例 では,正 常 者 に み られ る両 筋 の相 反 性 活 動
症,パ の.
して しま うこ とが わか る.な お,同 じ症 例 で電 極 の 位置
ー キ ン ソ ン症 候 群 で 比 較 した も
バ タン が,運 動 開始 直 後か ら失 われ,ほ ぼ同 期 的 に 活動
81-552 廣瀬・他=Parkinsonismの発音動態
197 δ
を そ の まま に保 って,ゆ っ くり した口 の 開 閉 を行 わせ て み る と,両 筋 の間 に,相 反 性 パ タンが 認 め られ た.換 言 す れ ば,速 い 運 動 に な る と相 反 性 に破綻 を生 ず る とい う 見 が え られ た.
所
な お症 例Bで は,安 静 時 に下 顎 お よび口 唇 部 に軽 度 の 振 戦 がみ られ た が,発 音 時 には これ が 消失 し,X線
デー
タ上 に は振 戦 に対応 す る所 見 を認 め な か っ た . 考
タ ン も,一 種 の加 速 現 象 とみ な す こ とが で き る と 思 わ ,興 味深 い
しか し今 後 の課 題 と して タ ッ ピングの際 れ
用 い られ る よ うな,規 則 的 な外 部 シ グナル(例 えば音響 刺 激)に 合 せ て発 音 させ る とい うよ うな手 法 を用 い て検 討 す る こ とが,必 要 で あ る と思 わ れ る. 発 音器 官 の運 動 範囲(変 位)の 振 幅 減 衰 の 原因 と し て,一 般 に相 反 性 を示 すべ き筋 相互 の,調 節 障 害の 存在 が考 え られ て い る,例 えば,Leandersonら
按
さき にの べ た よ うに,パ ー キ ン ソン症 候 群 にお け る話
は,パ ーキ
ン ソン症 候 群 症 例 で,口 唇 音 発音 時 に 口唇周 囲 のい くつ
しろ声 の 変化
か の筋 か ら筋 電 図 の同時 記 録 を行 い,発 音 動 作 に際 して
が 国立 ち,狭 義 の 構音 異 常 と し ては子 音 の 歪 み 以外 の特
本 来 な ら相 反 的 に弛 緩 を示 す はず の 筋 に も持続 的緊張
し こ とば の 障 害 と して は,臨 床 的 に は,む
徴 を とら え難 い こ とが少 な くな い もつ韻 律 的 特徴(prosody)に
しか し正 常 な発 話 の
異 常 を来 す こ と も事実 で あ
(放電)を 認 め,こ れ が構 音 障害 の一因 とな ってい る と 考 え た.彼 らは さ らに,こ う した持続 的 緊 張 が,L-Dopa
る.特 に,今回 の検 討 に主 と して 用 い た よ うな音 節 の繰
の投 与 で消 失 して,こ れ らの筋 が弛 む べ き時 には弛 む よ
返 しテ ス トで,し か も発 音 の速 度 を色 々に 変 え て み る
うに な った こ とを観 察 して い る8)今回
と,そ の 特 徴 が よ くあ らわ れ るよ うに思 わ れ る.
した,お とが い筋 と顎 二腹 筋 の同 期 的活 動 は,機 能 的 に
今回 示 した よ うな一 種 の リズ ム障害 は,臨 床 的 に音 節
わ れ われ が観察
相 反 性 を示 す べ き二 つ の筋 相 互 の 協調 性 の破 綻 の一 つ の
の長 さの 変 動 な ど とし て と らえ うるが ,そ の発 現 の パ タ
あ らわ れ と考 え られ,現 象 的 にLeandersonら
ン は,や は り音 節 の長 さの 変動 を主 徴 とす る小 脳 障 害 の
所 見 に相 当 す る もの と思 われ た.さ らに,こ の よ うな破
場 合 と,か な り異っ て い る.こ の よ うな リズ ム の破 綻 に
綻 が,速 い繰 返 し運 動 に際 しての み,認 め られ た こ とも
関 連 して,例 えば 手 指 に よる タ ッピ ン グの検 討 が行 わ れ
興味深い
てお り,こ れ を詳 細 に し らべ た 中村ら は,パ ー キ ン ソ ン
が,音 節〓 パ ン〓 の 繰 返 し時 に,口 蓋 帆 が下 降 しきって
症 候 群 に み られ る所 見 を,非同 期 タ ッ ピン グ(hastening
い な い所 見 は,や は り速 い繰 返 し運 動 時 に,口 蓋 帆挙 筋
phenomenon)と
記述 して い る6)こ の現 象 は 加 速現 象 と
に 持続 的 緊張 が 起 って い た こ とを推測 させ る.特 に口蓋
の認 めた
ま た,筋 電 図記 録 を行 うこ とは で きなか った
も よば れ,パ ー キ ン ソン症 候 群 症 例 で しば しば 発現 す る
帆 に は,こ れ を下 降 させ る有 力 な筋 がな い と考 え られ る
加 速 歩 行 に似 た現 象 で あ る.す なわ ち,テ ンポ(繰 返 し
の で,こ
頻 度)一 定 の1∼2Hzの
(denasalization)が
刺 激 を与え,そ れ に 合せ て タ ッ
うした現 象 が起 こ って結 果 的 に鼻 音 性 の 消 失 起 こった もの と思 われ る.
ピ ング を行 わ せ た 時,途 中 で刺 激 を 中断 して そ の ま ま の
本 症 にお い て は,四 肢 筋 に もこ の よ うな持続 的活 動 が
頻 度 で同 じよ うな 運動 を続 け させ る と,パ ー キ ン ソン症
認 め られ てお り,島 津 は本 症 に お け る筋緊 張 異常 を固縮
候群 で は,テ ンポ が段 々速 くなり,4∼5Hzに収斂
する
と呼 ん で,γ 系 の機 能亢 進 に 伴 うtonicな 伸 張反射 の増
が,こ れ を加 速 現 象 とい う.こ の 現象 は,小 脳 障 害 で同 様
強 と考 えて い る9)脳
の条 件 を与 える と,外 か らの刺 激頻 度 に応 じた テ ン ポは
能 につい て は,な お疑問 の 点 を残 して い るが10),こ うし
保 て るが,リ ズ ム が乱 れ る とい う特 徴 を示 す の と,か な
た病 的 例 の解 析 か ら,逆 に脳 神経 領 域 に お ける神経 支配
り異 った パ タン で あ る.い ずれ に して も,こ の種 の現 象
の機 構 を推 測 す る た めの ヒン トを得 る こ とも,将 来期待
は,外 部 か らの刺 激 と関 係 な く,中 枢 神 経 系 の,固 有振
され る と ころ で あ ろ う.
動 系 が解 放 され た もの と解 釈 され てお り,興 味 深 い 現 象
ま
であ る.吉田 に よれ ば,大 脳 基 底 核 部 の 機能 は,大 脳 皮
1.前回
と
神 経領 域 の諸 筋 に お けるγ 系の機
め の小 脳 変性 症症例 に 関す る報告 に引 き続 き,X
質-基 底 核-大 脳 皮 質 とい う大 き なル ー プ の 中 で,抑 制
線 マ イクロ ビー ム方 式 を用 い てパ ー キ ン ソ ン症候 群症
系 と して の役 割 を もつ こ とに あ る とい うが7),そ の 機能
例 の,構 音器 官 の運 動 パ タン を記 録・ 解 析 し,正常 者
障 害 に よ っ て抑 制 系 の 破綻 が起 こ り,上 述 した よ うな固 有 振 動 系 の解 放 とい う環 象 が成 立 す る とい う想 定 も可能 であろ う
今 回 の 音 節繰返 し検 査 に際 してみ られ た よ う
な,途 中か ら繰返 し頻度 が増 加 し てい く とい う変 化 の パ
お よび 小脳 変性 症 症 例 の パ タン と比 較 し た. 2.筋
電 図学 的 に,お とが い筋,顎 二 腹 筋前 腹 の活動 パ ン を検 討 し,X線
マ イ ク ロビー ム方式 でえ られ た運 タ
動 パ タ ン と対 比 させ て考 察 を 行 った. 6-6
日耳 鼻 廣瀬・他=Parkinsonismの発音動態
3.パ
81-553
ー キ ン ソン症 候 群 の異 常 構 音 運 動 の パ タ ン と し
て,特
に,単
音 節 の 急 速 な 繰 返 し発 音 に 際 し,運
範 囲(振幅),速
度,繰
返 し の 間 隔 な ど が,か
に減 衰 し て い く こ と が 特 徴 的 で あ っ た,こ 動 な ど に み られ る,い
な り急 速 れ は手 指 運
わ ゆ る加 速 現 象 と類 似 の もの で
回 観 察 さ れ た 運 動 減 少 傾 向 に 関 連 し て,あ
る運 動
に際 し て 機 能 的 に 相 反 性 活 動 を 示 す べ き 筋 相 互 の 間 に,非
協 調 的 な 同 期 性 放 電 を示 唆 す る 所 見 を 認 め,こ
の結 果 起 こ る 運 動 障 害 が,発
音 の 異 常 パ タ ン を説 明 す
るー つ の 機 転 と な る も の と推 論 し た. 文 1)廣 瀬 肇,他:麻 究.第
一 報:小
ー キ ン ソ ン 病 患 者 の話
し こ と ば の
微,音声言語医学,19;20-22,1978. 6)中
村
隆,他:リ
特
ズ ム 形 成 障害,神経
内 科.4;291-
297,1976. 7)古田
充男:大
脳 基底
核,神
経
進
歩.21;777-783,
8)Leanderson,R.et al..Lip Parkinsonian
muscle dysarthria.Acta
function
in
Otolaryng.74;
350-357.1972. 9)島津
浩:γ系の生理,神経進歩.3;781-846,
1959.
献
痺 性構 音 障 害 に お け る 発音 動 態 の研 脳 変 性症
に つ い て.日
耳鼻会
報,
;1475-1482,1977. 2)平
井 和子,他:パ
1977.
あ ろ う と推 論 され た. 4,今
5)熊
動の
出 恵 造,他:Parkinson症
80 候 群 に 対 す るL-Dopa
本研 究は 文部 省科 学研究費(No.140003,No.148271, No.211405)の る,本
な ら び にTrihexyphenidylの
治 療 効 果.一
二重盲
援 助 を うけ た こ と を 附 記 し て 謝 意 を 表 す
研 究 の 一部 は第22回
日本 音 声言 語医 学 総 会 に お い
て 発 表 し た, 検 法 に よ る 検 討 一 神 経進歩.15;267-285,1971. 3)新 城 之 介,他:Parkinsonismusの
臨 床.神
経 進歩.
3;871-882,1959. 4)廣
瀬 チ(切
肇:こ
(原稿受付 昭 刷 請求 先
とば の 障害.中
枢 神 経 障 害 へ の アフロ
替 一 郎 編)金原,東京,PP.214-232,1973.
ー
〒113 東
和53.2.7日)
京 都 文別京 区 本 郷7-3-1 東京
医 学 部 音 声言 語 医 学 研 究 施 設 廣 瀬
肇
大学