日泌 尿 会 誌,

81巻,

3号,

1990年

439

腎孟尿管癌 の臨床的病態 と予後 の検討 神奈 川 県 立 厚 木病 院 泌尿 器 科 (主任: 田代 和 也 医長)

田代

和也

鳥居伸一郎

岩室

紳也

東京慈恵会医科大学泌尿器科学教室 (主任: 町田豊平教授) 町田

豊平

増 田富士 男

大石

幸彦

上 田

正山

望月

浅野

晃司



国立 西埼玉中央病院泌尿器科(主 任: 木戸

晃医長)

木 戸 晃 大森赤十字病院泌尿器科 (主任: 和 田鉄郎部長) 和 田 鉄 郎 社会保健大宮総合病院泌尿器科 (主任: 吉越富久夫医長) 吉









A CLINICAL STUDY OF RENAL PELVIC AND URETERAL CANCER Kazuya Tashiro, Shinichiro Torii and Shinya Iwamuro Department of Urology, Atsugi Prefectural Hospital (Director: K. Tashiro) Toyohei Machida, Fujio Masuda, Yukihiko Ohishi, Masataka Ueda, Atsushi Mochizuki and Koji Asano Department of Urology, The Jikei University School of Medicine (Director: Prof. T. Machida) Akira Kido Department of Urology, National Nishi-Saitama Hospital (Director: A. Kido) Tetsuro Wada Department of Urology, Ohmori Red Cross Hospital (Director: T. Wada) Hukuo Yoshigoe Department of Urology, Syakaihoken Ohmiya Sogo Hospital (Director: H. Yoshigoe) During the 13 years from 1976 to 1988, 160 patients with renal pelvic and ureteral cancer were reviewed based on a new general rule for clinical and pathological studies on renal pelvic and ureteral cancer of Japanese UrologicalAssociation. There were 71 renal pelvic cancers, 80 ureteral cancers, and 9 cancers in both regions. Patients ranged in age from 35 to 91 years old (average: 63). The involved side was right in 63 and left in 97. The most frequent symptom was hematuria, which was seen in 81.1%.IVP revealed the findings of filling defects, hydronephrosis, and non-visualized kidney in 99.7% of the patients. Total nephroureterectomy with bladder cuff resection was performed in 123 cases, nephroureterectomy in 16cases, nephrectomy in 5 cases, partial ureterectmy in 10 case, and biopsy in 6 cases. As adjuvant therapies, irradiation was performed in 32 and chemotherapy in 123. Histologically, 156 were with transitinal cell carcinoma, one squamous cell carcinoma, one adenocarcinoma and 2 unclear, the over-all survival rate of this study at 1, 3, 5 and 10 years were 86.8%, 73.0%,65.3%and 45.6%,respectively. No patient with lymphnode meatstasis (N+) survived longer than

440

5 years. All patients with M(1) died within one year. There were no difference of prognosis between renal pelvic cancer and ureteral cancer. Regarding various prognostic factors, our series gave the same results as previous reports. However, it should be stresed that pathological grading was the most important prognostic factor. Key words: renal pelvic and ureteral cancer clinical study 要 旨: 新 しい 腎孟尿 管癌 の取 扱 い規約 に基づ き1976年 よ り1988年まで の最近13年 間 に経験 した 腎孟尿 管 癌160例 の臨床 的検 討 を行 った. 対象 は 腎孟癌71例, 尿管 癌80例, 腎孟尿 管癌9例 で あ った. 年齢 は39歳 か ら91歳 で平均63歳, 性別 は男 子117例, 女 子43例 で あ った. 患側 は右 が63例, 左 が97例 で あ った. 主 訴 は血尿 が最 も多 く81.8%で あ った. IVPで

は99.7%に 充 影欠損, 水腎 症, 無造 影 な どの異常所 見 をみ た.

手 術法 は生検 のみ6例, 部 分切 除術10例, 亜 全 摘術5例, 単 純全 摘術16例, 根 治的全 摘術123例 で あ った. 補 助療法 は放 射線 治療 が32例 に, 化 学 療法 が123例 に施行 された. 病 理組 織分 類 では156例 が移行上 皮癌 であ ったが, 扁平 上皮 癌 と腺癌 が お の おの1例 つ つで あ った. 腎孟 尿管 癌 の 治療 成績 は全160例 で1年 86.8%,

3年73.0%,

5年65.3%,

10年45.6%で あ った. リンパ 節転 移 を認 めた もの は5年 生 存率0%,

臓器 転移 を みた もの では1年 生 存 が0%で あ った. 腎孟癌 と尿管 癌 で予後 に差 は なか った. 腎孟尿 管癌 の摘 出標 本所 見で 予後 に影 響す る因子 として は腫 瘍 の大 き さ, 数, 細胞 異 型度, 浸潤 度, リンパ節 転移 の有 無, 臓 器転 移 の有 無 な どで 従来 の報 告 と同様 で あ った

しか し, 細 胞 異型 度 は浸潤度, 転 移 の有無

に比 例 し, 予後 を規 定 す る最大 の要 素 と思わ れ た. キー ワー ド: 腎孟尿 管癌, 臨床統 計 1. 緒



腎孟 尿管 癌 は膀胱 癌 と同 じ尿路 上皮 よ り発 生す る腫

第1図

腎孟尿管癌症例の年齢分布

瘍 であ りなが ら, 症 状 が現 れ に く く, 発 見 も遅れ が ち で, かつ, 進展 形式 が多 様 なた め, 予 後 は一般 に不 良 で あ る との報 告 が 多 い1)2). われわれは最近13年間に 160例 の腎孟 尿管 癌 を経験 したの で,今 回新 しい腎孟 尿 管 癌 の取 扱 い規 約3)にも とつ い て分 析 し, そ の病 態 と 予 後 の関連 につ いて検 討 した. 2. 対 象お よび検 討 法 対 象 は1976年1月 か ら1988年12月 までの最 近13年 間 に厚 木病 院 と慈恵 医大 お よびそ の関 連病 院 で経験 した 腎孟 癌71例, 尿 管癌80例, 腎 孟尿 管癌9例 の 計160例 で あ る. 患 者 の年 齢 は35歳 か ら91歳 ま で で 平 均63歳 で あ っ た. 性別 は男子117例, 女子43例 で男 女比 は2.7対1で あ った(第1図).

患 側 は右63例, 左97例 で あ った.

3. 結



1. 臨床所 見 1) 主訴: 血 尿が81.8%,

(無症候 性血 尿 が68.7%,

検討 事項 は, 対 象 症例 の静脈 性 尿路 造影, 逆 行 性腎 孟 造影, CTス キ ャソ, 血管 造 影 の画像 診 断所 見, 腫 瘍

症候 性血 尿 が13.1%), 次 い で痙 痛 が18.1%の 順 に多 か った. しか し, 腎 腫瘍 の三 徴で あ る血 尿, 痙 痛, 腫

の大 き さ, 数, 組 織 分類, 細胞 異型 度, 病 理学 的 浸潤

瘤 触知 の揃 った ものは1例 もなか った(第1表).

度, 転 移 の有 無 な ど摘 出標 本 の所 見 を集計 し, そ れ ら の所 見 と予 後 の 関連 性 につ いて 統 計 学 的 検 討 を行 っ

2) 画 像 診断: 静 脈 性尿 路 造影 で は腎 孟 切石 術 中 に 偶 然発見 された1例 を除 く全例 に なん らかの異 常所 見

た. 治療 成績 に関 しては, Kaplan-Meier法

がみ られ た. 充影 欠損 が49例(30.6%),

生存 率 を求め, Generalized Wilcoxon法 た.

に よ る累積 で検 定 を行 っ

水 腎症 が59例

(36.9%)に み られ, 無造 影が51例(31.8%)で

あ った.

逆 行性 腎孟 撮影 は133例 に行わ れ, 115例(86.5%)

441

第1表





た 化 学 療 法 が123例(80%)に 全160例

併 用 し た.

4) 摘 出 標 本 a.

主 腫 瘍 の 大 き さ: 1cm以

ら3cmま

で が89例(55.6%),

下 が7例(4.3%), 3cm以

1か

上 が63例(39.4%)

で あ っ た. b. 腫 瘍 の 数:単 ら4個

発 性 の もの が92例(57.5%),

が40例(25%),

2か

5個 以 上 が26例(15.5%)で

あっ

た. c. 組 織 分 類: 移 行 上 皮 癌 が156例(97.5%)と ん ど で 扁 平 上 皮 癌 と腺 癌 が お の お の1例,

ほ と

不 明2例



あ っ た. d. ABC分

に陰影 欠損, 狭 窄 な どの所 見 が認め られた. しか し, 19例 で は腫 瘍 の た め カテ ーテ ル の挿 入 が 不 能 で あ っ た. 挿 入不 能例 は全 て尿管 に病 変 を認 めた症 例 であ っ



孟 尿 管 の み)は131例(81.8%),

は29例(18.2%)で,

C(両

e. 細 胞 異 型 度: grade が83例(51.3%),

た. CTス

A(腎

キ ャソは92例 に行 われ, 81例(88%)に

腫瘤 病

変 所見 がみ られ た.

が2例

grade

腫瘍

濃 染, 血管 新生 な どの所見 が認 め られた. 異 常所 見は

B(膀

1が19例(12.2%),

grade

grade X

(10.1%),

pT1が60例(38%),

pT3が48例(30.4%),

所 見 を認め た ものは4例 のみで あ った.

浸 潤 度 はpTaが16例 pT2が23例(14.6%),

pT4が11例(6.9%)で

第2表

病 期 と分 化 度

3) 治療法 対象症 例 に対す る治療 法 は, 主 治療 と して の手術 で 術5例,

単純 全摘 術16例, 亜全 摘

部 分切除 術10例(腎 孟1例,

尿管9例)で あ っ

た. また, 生 検 のみで 手術非 施行 例 が6例 あ った. 補 助療 法 としては, 腎尿 管部 へ の40Gyの 放 射線 治 療 が 32例(20%)に,

ア ドリアマ イシ ン と5FUを 主 体 とし

第2図

2

で あ っ た.

腎孟 に病巣 を持 った症 例が ほ とん どで, 尿管 の腫瘍 で

根 治的全 摘術123例(80%),

胱 併 発)

な か っ た.

3が54例(34.8%),

f. 病 理 学 的 浸 潤 度(pT):

血管 撮影 は39例 に行 われ たが, 21例(54%)に

側)は

腫瘍の部位別生存率

腎 孟: 71例 尿 管: 80例 腎 孟 尿 管: 9例

あ っ た.

442 病 理 学 的 浸 潤 度 と組 織 分 類, 細 胞 異 型 度 の 関 係 は 第2 表 の ご と くで あ る.

65.3%,

7年56.4%,

10年45.6%で

b. 腫 瘍 発 生 部 位 別 の 治 療 成 績:

あ った. 腎 孟, 尿 管, 両 者 の

そ れ ぞ れ の5年

お よび10年 生 存 率 は64.8%,

128例 と ほ とん どで あ っ た. 転 移 陽 性 の も の はpN1が

25%と23.4%,

61.6%,

15例,

有 意 差 は 認 め られ な か っ た(第2図).

g.

リ ン パ 節 転 移:

pN2が8例,

(19.3%)に

リン パ 節 転 移 が 陰 性 の もの が

pN3が4例,

み られ た.

pN4が4例

の 計31例

し か し, 腫 瘍 の 発 生 部 位 に よ る

リ ン パ 節 転 移 の 頻 度 は 腎 孟16例,

尿 管15例 で 差 が な

か っ た. h. 臓 器 転 移(pM):

臓 器 転 移 は8例(5%)で

が2例

陽性

骨 が4例,



で あ った.

69.9%,

間 には統計 学的

c. 腫 瘍 の 大 き さ別 の 治 療 成 績: 腫 瘍 の 大 き さ別 の 5年 生 存 率 は1cm以 81.9%,

で あ っ た. 転 移 部 位 と し て は 肝 が4例,

33.3%で3者

3cm以

下 で100%,

上 で41.0%で

もの とそ れ 以 下 の2群

ら3cmま

でで

あ っ た. この3cm以

1か

上の

の 間 に統 計 学 的 有 意 な 差 を 認 め

た(第3図). d. 腫 瘍 の 数 別 の 治 療 成 績: 腫 瘍 の 数 が 単 発 で の5

2. 臨 床 所 見 と治 療 成 績

年 生 存 率 は77.2%,

2か ら4個 で は59.8%,

a. 腎 孟 尿 管 腫 瘍 の 治 療 成 績: 腎 孟 尿 管 腫 瘍160例

で は35.5%で

5個 以 上 の も の は そ れ 以 外 の もの

全 体 で の 累 積 生 存 率 は1年86.8%,

3年73.0%,

第3図

5年

あ り,

に 対 し有 意 に 生 存 率 が わ るか っ た(第4図).

腫 瘍 の 大 き さ別 生 存 率 1cm以



1∼3cm 3cm以

第4図

7例 89例



63例

腫瘍の数別生存率 1個:

92例

2∼4個:

40例

5個

以 上:26例

5個 以 上

443

陽 性 群 で は4年

e. 細 胞 異 型 度 別 の 治 療 成 績: 細 胞 の 異 型 度 別 の5 年 生 存 率 で み る と, grade 83.1%,

grade 3が27.1%で

れ94.1%,

63.5%,

1が94.1%,

grade

あ り, 10年 生 存 率 は そ れ ぞ

22.5%で

あ っ た.

このgradeの



pT3が18.8%で

pT1が89.6%,

あ り, pT4で

は3年

年 生 存 率 はpTaが90.1%, 80.4%, pT2ま

pT3が0%で

あ った.

i. ABC分

pT2が80.4%, で0%で

pT1が72.9%,

とpT3とpT4の



リン パ 節 転 移(pN)別

の 治 療 成 績:

生 存 率 は81.7%で

と膀 胱 に も腫 瘍 を もつB群

の治 療成 績 は5 10年 で44.6%と

45.1%で 両 者 の間 に差 は認 め られ なか った(第9図). 4. 考

間 に はそれ ぞれ



腎孟 尿管 癌 の発 生頻度 は同 じ移行 上皮 よ り生ず る膀 胱 癌 に比 べ て著 し く少 な い1). そのため, まとまった報

統 計 学 的 な有 意 差 が 認 め ら れ た(第6図).

移 陰 性 群 の5年

類別 の治療 成績: 腎 孟 尿管 の み に腫瘍 を

年 生存 率 でお のお の66.9%と60.1%,

pT2が

で の3群 間 に お い て は 統 計 学 的 有 意 差 を 認 め な

か った が, これ ら3群

g.

み るA群

あ っ た. 10

こ の 結 果 はpTaか

の治療 成績: 有 転移 症例 は8

例 のみで あ った が,全 例 ともに診 断後283日 以内 に死亡 した(第8図).

の 治 療 成 績: 浸 潤 度 に よ る5年 生

存 率 は, pTaが90.1%,

5年 で0%で

に不 良で あ った(p

[A clinical study of the renal pelvis and ureteral cancer].

During the 13 years from 1976 to 1988, 160 patients with renal pelvic and ureteral cancer were reviewed based on a new general rule for clinical and p...
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