日耳鼻

95-505

鼻 中 隔原発 腺様 嚢 胞癌 の一症例 本邦報告例の検討 川崎 医科 大学 耳鼻 咽喉 科学教 室(主 任:折 田洋造教 授)

A CASE REPORT TORU

HANDA,

TSUYOSHI

A 50-year-old was

but during

so only

and

A

flat

剛,林

OF ADENOID M.D., HIDEKAZU



CYSTIC

recurrent

was

admitted

1.5×1.5cm

adenoid

done.

The

巳,折

Surgery

report







OF THE NASAL

Medical

originally

the mass was

YAMAKAWA,

School,

Kurashiki

septum

is presented.

performed had arisen

adenoid

cystic

of nasal

carcinoma

was

Key

of malignant and paranasal

in particular

words:鼻

示 すが,鼻

recognized

on

tumors

carcinoma,

malignant

the

left

tumors.

side

of

Therefore

中 隔,悪 性 腫 瘍,腺 様 嚢 胞 癌,遊

め に

に 鼻 中 隔 に 発 生 す る 例 は 非 常 に まれ

で あ る.組 織 型 は 扁 平 上 皮 癌 が 最 も多 く,腺 癌,基



細 胞 癌 が そ れ に 続 き腺 様 嚢 胞 癌 の 頻 度 は か な り低 い. 今 回,我

septum,

so she was

the

nasal

septum.

Nasal

se-

and the defect was

from the nasal septum is very low, composing

く に 上 顎 洞 の 悪 性 腫 瘍 は 高 い発 生 頻 度 を

腔,特

a nasal

the nasal

the incidence

from 2.7%

of adenoid

cystic

is very low.

・ 副 鼻 腔,鼻

はじ 副 鼻 控,と

Her

to remove

from

ptectomy was performed. The tumor was dissected with nasal septal cartilage, covered with a free skin flap from the thigh. to 8.4%

M.D. M.D.

to our hospital. tumor

The incidence

SEPTUM

M.D . and YOZO ORITA,

of the nasal

was that



M.D., JUNSHI

carcinoma

discovered

pathological



HAYASHI,

Kawasaki

cystic

epistaxis.

the surgeon

一,山川



YAMAMOTO,

M.D., TAKUMI

with



CARCINOMA

of Otorhinolaryngology,

resection,

a biopsy

referred

徹,山



woman

complaint

polyp,





YOSHIHIRO,

Department

chief



々 は50歳 の 女 性 の 鼻 中 隔 原 発 の 腺 様 嚢 胞 癌

離皮弁

A95-0505-32309

家 族 歴:特

記 す べ き事 な し.

既 往 歴:特

記 す べ き事 な し.

現 病 歴:1989年

頃 よ り時 々 鼻 部 に不 快 感 を 感 じて い

た が 放 置 して い た.そ の 後 軽 い疼 痛 を感 じ始 め た た め, 1990年4月

に 近 医 を受 診 した と こ ろ鼻 茸 と診 断 さ れ 鼻

処 置 を 受 け て い た.9月

頃 よ り鼻 出 血 を来 す よ う に な

を経 験 し た の で そ の 臨 床 経 過 お よ び 本 邦 に お け る報 告

り10月5日

に 鼻 茸 摘 出 術 の 予 定 となっ た が,術

に つ い て 文 献 的 考 察 を 加 え 報 告 す る.

中 隔 を基 部 と し た腫 瘤 で あ る こ とが 判 明 し た た め 生 検 を施 行 され た.組 織 は 腺 様 嚢 胞 癌(cribriform

症 患 者:50歳

で あ っ た た め,10月26日

pattern)

当科 に紹 介 され即 日入院 とな

っ た.

女性

初 診:1990年10月26日 主 訴:鼻 部 痛,鼻



中に鼻

出血

全 身 所 見:身長158cm,体 体 温36.8℃,血

圧142/80mmHg,脈

重53kg,栄養

状 態良 好,

拍66/分 整,頸 部 リ

95-506

1992

半田=鼻 中隔原 発腺様 嚢胞 癌 の一症例

図3

CT所



(既 に 表 面 は 生 検 に よ り摘 出 さ れ て い る た め に,隆 起 性 病 変 と し て は 描 出 さ れ ず,左 側 に あ る腫 瘍 の 鼻 中 隔 へ の 浸 潤 に関 し て は 判 断 が 困 難 で あ った.) 図1

来 院時 左側鼻腔 内所 見 (前 回 の 生 検 の た め1.5×1.5cmで 比 較 的 平 坦 な 隆 起 性 病 変 を認 め る.)

図4

CT所

図2

近 医 にお ける生検 時の標 本 (表面 は顆 粒状 を呈 してい る)

が,表

3).

中 隔 左 側 に 基 部 が1.5×1.5cmで

前回

近 医 に お け る生 検 時 の 摘 出 写 真 を提 示 す る

面 は顆粒 状 を呈 し て い る.そ

に は 異 常 所 見 は な か っ た.

像 上 で は腫 瘍

と鼻 中 隔 軟 骨 へ の 浸 潤 の 関 係 は 判 読 不 能 で あ った(図

の 生 検 の た め に比 較 的 平 坦 な腫 瘤 状 を 呈 して い た(図 1).図2に

に表 面 は 生 検 に よ り摘 出 さ れ て い る た

め に 隆 起 性 病 変 と して は 描 出 さ れ ず,画

ンパ 節 は触 知 し な か っ た. 局 所 所 見:鼻

見:既

67Gaシ ン チ グ ラ ム 所 見 (鼻 部 に の み 集 積 を 認 め た.)

の 他,耳,咽

喉頭

副 鼻 腔,胸 か っ た. 67Gaシ

部 の 単 純X線

で は 異 常 所 見 は認 め られ な

ン チ グ ラ ム 所 見:鼻

部 へ の集 積 以外 に他臓

器 へ の 集 積 は 認 め られ な か っ た(図4). 血 液 検 査 所 見:血

沈 が1時

間 値 が20mmと

軽度の

日耳鼻

図5

半 田=鼻 中隔原 発腺 様 嚢胞癌 の一 症例

術 中所見 (lateral

図7 rhinotomyに

て アプ ロー チ し

摘 出標 本 (safety marginを

術 中所見 (大腿 よ り採 取 した 遊 離 皮 弁 に て 欠 損 部 位 を修 復 した.)

腫 瘍 を 明 視 下 に 置 い た.)

図6

95-507

図8

病理組 織 所見

付 け て 腫 瘍 を摘 出

(cribriform

typeの

腺 様 嚢 胞 癌 で あ っ た.)

し鼻 中 隔 軟 骨 も部 分 摘 出 を行 っ た.) 充進 を示 す 以 外,末 固 能,尿

梢 血,血

検 査 は 正 常 で,梅

液 生 化 学,出

毒 血 清 反 応,B型

血 時 間,凝 肝 炎 ウイ

ル ス は 陰 性 で あ っ た.

病 理 組 織 所 見 はcribriform cystic carcinomaの

お よ び 鼻 中 隔 軟 骨 はtumor 術 後 経 過 は 良 好 で,放 carmofurの

手 術 お よ び経 過 以 上StageI(T1,N0,M0)と 院,諸 検 査 の後11月1日

診 断,10月26日

に入

に 手 術 と な っ た.

patternのadenoid

診 断 で あ っ た(図8).ま

た切 断 端

freeで あ っ た. 射 線 科 医 と も相 談 し た 上 で

内 服 で 経 過 観 察 す る こ と と な り11月30日

に退 院 とな り現 在 外 来 通 院 中 で あ る が 再 発 は認 め て い な い.

全 身 麻 酔 下 に 左 鼻 翼 を切 開 し腫 瘍 を 明 視 下 に 置 き (図5),腫

瘍 とsafety

隔 軟 骨 を摘 出 し(図6),欠

marginを

含 む粘膜 お よび鼻 中

損 部 に 対 して は 大 腿 よ り採

取 した遊 離 皮 弁 で 修 復 し(図7),手

術 を終 了 した.

考 1.鼻



中 隔 悪 性 腫 瘍 の 発 生 頻 度 と発 生 組 織 に つ い て

欧米 で は鼻腔 に発生 す る悪性腫 瘍 の頻度 が 上顎洞 よ

95-508

り も多 い とのGardebergら1)の

報 告 が あ るが,本 邦 に

はtubular

typeが59%,

お い て は 酒 井 ら2)の 鼻 ・副 鼻 腔 悪 性 腫 瘍908例 の統 計 に

typeが100%,平

よ る と上 顎 洞 原 発 が91.4%,篩

cribiform

3.4%,他

1992

半 田=鼻 中隔 原発腺 様嚢 胞癌 の一症 例 cribriform

骨 蜂 巣 が3.6%,鼻

腔が

の 統 計 で も浜口 ら3)が24/287(8.4%),近



して お りsolid typeの



が,村

ら4)が13/194(6.7%),内 生 頻 度 は低 い.さ

藤 ら5)が1/37(2.7%)と

らに 杉山 ら6)に よ る と鼻 腔 原 発 の 悪

性 腫 瘍 の 中 で 鼻 中 隔 は中 鼻 甲介,下

鼻 甲介 に つ い で3

typeが89%,

均 生 存 期 間 はtubular

typeが8年

間,solid

solid

typeが9年間,

typeが5年

間 と報 告

予 後 が 最 も悪 い と報 告 し て い る

上 ら16)も 同 様 の 結 果 で あっ た.

治 療 は 全 摘 が 好 ま しい が 進 展 例 に は放 射 線 療 法 や 化 学 療 法 を 併 用 せ ざ る を 得 な い.放

射 線 の 感 受 性 は腺 様

番 目 に 位 置 し て お り非 常 に ま れ な 部 位 で あ る と 言 え

嚢 胞 癌 は低 い が 切 徐 困 難 例 や 切 除 縁 に腫 瘍 が 残 存 す る

る.

可 能 性 の あ る例 に は 照 射 を 行 う べ き で あ る15).持 松

発 生 組 織 に関 し て は 野 村 ら7)の1967年

まで の 報 告 に

自験 例 を 含 め た32例 と そ れ に 松尾 ら8)が1983年

まで の

ら17)は ラ イ ナ ッ ク200rad/dayを 7000radを

照 射 して い る.化 学 療 法 に対 し て も抵 抗 性

報 告 と 自 験 例 を 加 え て58例 に つ い て 分 類 を行 っ て い

で あ るが 佃18)の 報 告 で はCDDP

る.そ の 内 訳 は 扁 平 上 皮 癌21例,腺

癌,基

療 法 で 奏 効 率42%,

単 純 癌 が 各6例,類

行 上 皮 癌,未

上 皮 癌4例,移

癌 腺 様 嚢 胞 癌,カ

分化

ル チ ノ イ ド,悪 性 黒 色 腫 が 各2例,

円 柱 上皮 癌1例,組

織 不 明4例

移 行上 皮 癌 が 各5例,腺

癌3例,異

上 皮 癌,形

1例 の 内 訳 で あっ た.そ 腺 様 嚢 胞 癌 は1例

性 黒 色 腫,

型 上 皮 癌,細

網肉

質 細 胞 腫,腺様様 嚢 胞 癌 が 各 の 他Beattyら10)の85例

で も

CYのCAP 上 ら19)は

法 に て 奏 効 率50%と

予 後 に 関 してZielke-Temmeら20)は5年 担 癌 状 態,26%が

%が 再 発 な く,39%が



後52%が

現 病 死.10年

担 癌 状 態,46%が

後17

現 病 死 と報 告

して い る. 3.

鼻 中 隔 腺 様 嚢 胞 癌 の 本 邦 で の 報 告 と自 験 例 に つ

いて

腺 様嚢胞 癌全 般 につい て

下 腺,舌

MMCのFAM療

再 発 な く,22%が

の み で あ り,鼻 中 隔 に 腺 様 嚢 胞 癌 が

鼻 中 隔 に発 生 した腺 様 嚢 胞 癌 の 本 邦 で の報 告 は我 々

腺 様 嚢 胞 癌 は腺 組 織 よ り発 生 す る悪 性 腫 瘍 で,好 部 位 は耳 下 腺,顎

,ADM,

5-Fuで20%,井

れ て い る.

発 生 す る こ とは 非 常 に ま れ で あ る と言 え る. 2.

5-Fu, ADM,

CDDP,

告 し て お り今 後 有 効 な 併 用 療 法 の 開 発 の 可 能 性 が 残 さ

で あ っ た.ま たYoung9)

の43例 の 報 告 に よ る と扁 平 上 皮 癌23例,悪

腫 が 各2例,類

底 細 胞 癌,

標 準 とし て総線 量



下 腺 の 大 唾 液 腺 と口 唇 腺,

頬 腺,後

臼歯 腺,舌

る が,中

で も顎 下 腺 と唾 液 腺 で の 発 生 頻 度 が 高い.そ

腺の小 唾液腺 等の唾 液腺 に発 生す

の 発 生 母 地 は 末 梢 導 管 の 介 在 部 が 一 般 に 想 定 され て い

の 検 索 した 範 囲 で は非 常 に 少 な く,学 会 誌 の 発 表 の み が 数 例 と久 保 ら21),隈 上22),金 子 ら23)の統 計 中 で の1 例 と湧 谷 ら24)の1例

報 告 の み で あ っ た.

鼻中 隔 腺 様嚢 胞 癌 は 以 上 述 べ て 来 た 性 格 よ り,発 生 後 無 症 状 で 進 行 しか な りの 浸 潤 を 呈 して か ら発 見 され

る11).他 に鼻 ・副 鼻 腔,喉 頭,気 管,涙 腺,乳 腺,汗 腺,

る こ とが 多 い 傾 向 が あ る.今 回 の 我 々 の 症 例 は鼻 出 血

耳 后 腺 な どの 発 生 例 も報 告 され て い る.

が 契 機 とな っ て 発 見 が 極 め て 早 期 で あ っ た た めStage 床症 状 は

Iで の 手 術 が 可 能 で あ り予 後 は 良 好 と予 想 さ れ る が 長

西 岡 ら12)の27例の 報 告に よ る と 無 痛 性 腫 瘤 が13例 と

期 間 の 観 察 後 に 局 所再 発 や 転 移 を 来 す 可 能 性 も秘 め て

最 も多 く,神 経 親 和 性 の 生 物 学 的 特 性 の た め か 局 所 の

い る た め,今

好 発 年 齢 は40∼70歳 で 女 性 に や や 多 い.臨

疼 痛 も5例(19%)に

認 め られ た 。 豊 田 ら13)の19例 の

報 告 に よ る と7年 間 で局 所 再 発 は11例(58%),遠 移 は5例(26%)で,Smithら14)の58例 年 間 に局 所 再 発 は39例(67%),遠 と高 率 に 発 生 す る が,初

隔転

の 報 告 で は8 隔 転 移28例(48%)

発 よ り か な り遅 れ て発 生 し発



る.進 展 方 式 は 被膜 の 形 成 が 脆 弱 な 特 性 の た め に神 経, 膜 面,骨

typeに



胞 癌(Stage

I)を 経 験 した.腫

瘍 は全摘 が可 能で鼻 中

隔 軟 骨 を 含 め て 切 除 し,遊 離 皮 弁 に て修 復 した. 鼻 中 隔 に発 生 す る腺 様 嚢 胞 癌 は 非 常 に ま れ で あ り, 本 邦 に お け る 報 告 を含 め て 文 献 的 考 察 を行 っ た.

な どに 沿 っ た浸 潤 傾 向 を持 ち 転 移 臓

器 は 頸 部 リン パ 節,肺,肝,骨,腎,脳 Perzinら15)は



今 回 我 々 は50歳 女 性 の 左 側 鼻 中 隔 に 発 生 した 腺 様 嚢

育 が緩 や かで あるた めに臨床経 過 が長 いのが特 徴 で あ

血 管,筋

後 共 厳 重 に 経 過 観 察 を行 う予 定 で あ る.

組 織 型 をtubular,

参考 文献

で あ る. solid, cribriform

分 類 した62例 の 予 後 を 検 討 し再 発 率 に 関 し て

1)

Gardeberg CC Malignant

Hjelm-Hansen tumors

of

the

M, paranasal

S φ gaard sinus

H and

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日耳 鼻

半 田=鼻 中隔原 発腺様 嚢胞 癌 の一 症例

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3)

他:鼻

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倉 康 夫,鵜

飼 幸 太 郎,山

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村 忠 郎,八

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野 邦 俊,宮

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8) 松 尾 浩 一,進 症 例.耳



弘:原

昭:唾

液 腺,肝

臓I,飯

山 書 店,東

12) 西 岡 博 之,間島

際 幹和,鵜

cystic

carcinoma

Oncol



carcinomaの

(Adenoid

N,

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Acta

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Radiol

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腔 腫 瘍 の 臨 床 的 観 察.耳

喉40:381-

23)

金 子 ま ど か,古川 公 直:鼻

政 樹,久

保 田 彰,持

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腔 原 発 悪 性 腫 瘍 症 例 の 検 討,鼻

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倉 康 夫:

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充:鼻

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飼 幸 太 郎,坂

carcinama

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山 雄 人,小

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お い て 発 表 し た.

Cylindroma (1991年7月23日

of fifty-eight 別 刷 請求 先

110: 519-526, 1965. P, Clairmont

の 論 文 の 要 旨 は 第15回

京)に

AC:

Adenoid

〒701-01倉

受稿

1991年10月17日

受 理)

敷市 松 島577

川崎医科大学耳鼻咽喉科学教室 半田 徹

[A case report of adenoid cystic carcinoma of the nasal septum].

A 50-year-old woman with adenoid cystic carcinoma of the nasal septum is presented. Her chief complaint was recurrent epistaxis. Surgery was originall...
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