Med. Mycol. J. Vol. 56J, J 1 − J 2, 2015 ISSN 2185 − 6486

Photo Quiz：Deep-seated mycosis 55 歳男性．微熱と血痰を主訴に来院した．20 歳代に結核の既往がある．胸部 CT では右 上葉の空洞内に菌球様の陰影を認めた（Fig. 1）．抗アスペルギルス沈降抗体陽性，β-Dグルカン陰性．喀痰培養で Aspergillus fumigatus を検出した．アスペルギローマと診 断し右肺上葉切除術を施行した．切除検体の菌球部分の病理組織標本中に結晶様物質の散 在を認めた（Fig. 2）．この結晶様物質は何か． A 55-year-old man visited our hospital because of low-grade fever and hemoptysis. He had pulmonary tuberculosis when he was in his twenties. Chest CT scan revealed fungus-ball-like shadow within a cavity in the right upper lobe（Fig. 1）. Serum precipitin to Aspergillus was positive, while serum β-Dglucan test was negative. A. fumigatus was cultured from his sputum. He was diagnosed as having pulmonary aspergilloma, and right upper lobectomy was performed. Pathological examination showed deposition of crystal-like bodies in the lesion（Fig. 2）. What are these crystal-like bodies?

Fig. 1．Chest CT scan revealed meniscus sign

Fig. 2．Many crystal-like bodies were observed

within a cavity in the patient’ s right lung.

within layers of the mycelium in the pathology specimen（H-E staining, original magnification × 100）.

J2

Medical Mycology Journal

出題と解説：渡辺

解答

第 56 巻

第1号

平成 27 年

哲（千葉大真菌センター）

シュウ酸カルシウム結晶 Crystals of calcium oxalate

解説 真菌は様々な物質を産生しているが，生体内で産生される物質が病原性に関連すると考えられているものもある． Aspergillus 属も様々な代謝産物を生体内で放出していると考えられているがそのうちのひとつがシュウ酸である （シュウ酸自体は多数の真菌から産生されることが知られている） ．産生されたシュウ酸は組織あるいは血液成分中のカ 1） ルシウムと結合してシュウ酸カルシウムの結晶となり病変組織内に沈着する ．偏光板の透過光で観察するとその存在 を明確に認識することができる（Fig. 3）． シュウ酸カルシウム結晶が最もよく観察されるのは A. niger による感染である．組織内に結晶が観察された症例の 2） 中で 45％が A. niger によるものであったとの報告がある ．A. flavus の感染症がこれに次ぐが，A. fumigatus 感染 1, 3, 4） に伴うものも少数ながら報告されている．シュウ酸カルシウムは組織傷害性が強いため ，アスペルギルス症におけ る病変部の炎症惹起にかかわっていると推察されている．

Fig. 3．Birefringent calcium oxalate crystals in the lesion became more visible on partly crossed polaroid（original magnification × 100） .

文献 1）Pabuççuŏglu U：Aspects of oxalosis associated with aspergillosis in pathology specimens. Pathol Res Pract 201: 363-8, 2005. 2 ）Farley MLilMabry L, Muñoz LA, Diserens HW：Crystals occurring in pulmonary cytology specimens. Association with Aspergillus infection. Acta Cytol 29: 737-44, 1985. 3）Oda M, Saraya T, Wakayama M, et al：Calcium oxalate crystal deposition in a patient with Aspergilloma due to Aspergillus niger. J Thorac Dis 5: E174-8, 2013. 4）Ghio AJ, Peterseim DS, Roggli VL, et al：Pulmonary oxalate deposition associated with Aspergillus niger infection. An oxidant hypothesis of toxicity. Am Rev Respir Dis 145: 1499-502, 1992.