Z. Orth op . 128 (/990) 503

Neue Aspekte in der Diagnostik der Spondylodiscitis M. Friedrich' , J. Krame?

Z usammenfassung

Aufgru nd der Ca suisti k eines schweren , immobilisierend en Lumbalsyndroms nach einer Discusoperation werden neu e Aspekte in der Diagno stik spondylodi scitisch er Veränd erungen aufgezeigt. Im dem onst rierten Fa ll zeigt sich, daß allein die MR -Untersuchung als bildgebend es Verfahren zu einem Zeitpunkt dia gnostischen Aufschluß lief ert, zu welchem andere dia gnostisch e Par am eter dazu nicht imstand e war en . Die MR -Untersuchung wurde da bei zum primä ren un d Ver laufsdiagnostikum , welches auch vorra ngig die therapeu tischen Kon sequ enzen bestimmte. New Aspects in the Diagnosis of Spondylodiscit is New aspects regarding th e diagnosis o f spondylodiscitis are shown by mean s of th e casuistics of a severe imm obili zing lumba r synd rome . In this specia l cas e only the MR- examination was able to make c1ear the d iagno sis, at a time when a ll ot her diagnostic meth od s failed , Th e MR- examination was tak en a s primary and progressive diagnostic meth od an d it also decided a bout thera peutic consequences.

E inlei tu ng

Die bessere Th erapiechan ce der Spo ndylodisciti s a ls Fo lge ihr er möglich st fr ühzeitigen Diagno se begrü ndet da s Bestreben nach er folgreicheren und dennoch zumutba ren Unte rsuc hungsverfa hren dieser Erkrankung . Die MR (Ma gnetic Reson ance)- Un ter suchung ist seit An fan g der 80er J ah re in klinischer Erpro bung und seit Mitte der 80er Jahre im klini sch en Routineeinsatz. Nach Untersuchungen von M odic und Mitar beite rn (1985) besitzt die MR -Uu ter suchung der Osteomyelitis im Bereich der Wirb elsäul e eine Sensitivität von 96070, eine Spezivität von 92% und Genauigkeit von 94% . Als ents prechende Werte für das Knochen szinti gramm gibt er 90, 78 und 86"70, für das Nati vrö ntgen 82, 57 und 73"70 an (7)1 Z. O rthop . 128 (1990) 503-5 06 e 19901F. En ke Verlag Stuttgart

Ähn liche Werte fanden a uch Unger und Mit a rbeiter (1988) (11). Lu tz (1988) schließt au s einer Ca suistik, daß bei der klinischen Sympto matik einer Spondylodiscitis die Du rchführung einer MR -Unt ersuchung zu fordern ist (6) . Für Frank und Mit arbeiter (1988) erwieseu sich die kon venti on ellen Rönt genaufnahme der LWS und die MR- Unt ersuchung a ls sensitivste Nachweisme tho den der Spo ndylodiscitis, besser als da s Szint igramm und das CT (3). Cas uistik Ein 44jähriger technischer Angestellter wurde bereits 14 Jah re zuvor L5/ S 1 re. ban dscheibenoperiert. Das Ergebnis wurde als erf olgreich gewertet, denn in den folgenden Jahren kam es zwar immer wieder zu vorübergehenden Lum bagoattacken, aber zu keiner radik ulär en Schmerzausstrahlung. Nun tra ten aber neuerlich heftige Kreuzschmerzen auf, die auf konservative Maßna hmen therapier esistent blieben . Eine Myelograp hie zeigte eine fingerkuppengroße, mediane Bandscheibenp rotru sion L4/ 5. Diese wurde dar auf von links operiert. Posto perativ beschwerdefrei, wurde der Pa t. laut Ent lassungbrief gut mobilisiert nach Hause entlassen. Die darau ffolgenden Ereignisse werden im zeitlichen Ablauf nun jeweils au f die Band scheibenoperati on bezogen und mit dem " postoperativen Tag" beziffe rt. Der zeitliche Verlauf hin sichtl ich mehrerer Parameter ist in Abb . 1 dargestellt. Dabei werden das Ausmaß der subjektiven Beschwerden, der Gra d der Immobilität nach Angabe des Pat ienten und diverse diagnostische und therapeutische Maßnahmen zum jeweiligen Zeit punkt gezeigt. Am 11. postoperati ven Tag suchte der Pat. neuerlich die Klinik auf , an der er op eriert wurde, und klagte wieder um über heftige Kreuzschmerzen . Klinisch fand sich ein bewegungsa bhängiges Schmerzbild der cauda len LWS. Eine ra diculäre Schmerzausst rahlung od er Zeichen neuer neurologischer Ausfälle fanden sich nicht. Im LWS Nativrö ntgen und in den Blutb efund en besta nden keine Hinweise au f ein entzündliches Geschehen. Am 21. postop erativen Tag wurd e der Pat . an unser Spita l tra nsferier t. Bei der Au fnahme klagte der Pat . über nicht exakt lok alisierbare Schmerzen im Operationsgebiet mit Ausstra hlung in beide latera le Oberschenk el und proximale Hälfte der Unterschenkel re. mehr als li. , vermehrt bei nicht gena uer schilderbaren Bewegun gen, dabei blitzartig.

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' Am bula nz für ort hop . phys. Behan dlungen und Untersuc hungen: Vorsta nd: Pri m. Dr. Martln Friedr ich , "Zentrales Institu t f. Radiodiagno stik d. Univers ität Wien Abteilun g M R (Leiter : Pro f. Dr. H. l mho f) und Ludwig Boltzmann Institut für radio logische Tumordiagnostik (Vorstand: Prof. Dr. H. Pokieser)

M . Friedrich, J. Kramer

Z. Orth op . /28 (/ 990)

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