REVSTO-121; No of Pages 5
Rec¸u le : 29 juillet 2013 Accepte´ le : 12 fe´vrier 2014
Disponible en ligne sur
ScienceDirect www.sciencedirect.com
Article original CT-scan evaluation of calvarial bone donor site reconstruction using calcium phosphate cement G. Da Costa*, A. Pare, D. Goga, F. Sury, B. Laure Service de chirurgie maxillo-faciale et plastique de la face, universite´ Franc¸ois-Rabelais de
E´valuation tomodensitome´trique de la reconstruction des sites donneurs calvariaux par ciment de phosphate de calcium
Tours, CHU Trousseau, 37044 Tours cedex, France
Summary The aim of reconstructing a calvarial donor site with biomaterial is to reconstruct the skull vault. The aim of this retrospective study was to assess the quality of reconstruction of calvarial bone with HydrosetTM (StrykerTM) in patients having undergone monocortical parietal bone graft harvesting. Patients and method. The donor sites of patients having undergone calvarial bone harvesting had been reconstructed with HydrosetTM cement over a period of four years. Calvarial bone reconstruction and the thickness of the parietal bone were evaluated by CT scan. Results. Twenty-six patients had undergone reconstruction. The CT scan revealed a good integration of HydrosetTM with maintained thickness of the biomaterial. The parietal bone thickness was increased by 0.67 mm on average (P = 0.002). Discussion. The reconstruction of calvarial donor site bone defect with HydrosetTM, after a monocortical harvesting, demonstrates parietal osseous thickness maintained in time. ß 2014 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Keywords: Bone graft, Calvarial, Biomaterial, Parietal bone
Re´sume´ Introduction. La reconstruction du site donneur calvarial par biomate´riau a pour objectif de reconstruire ad integrum la vouˆte craˆnienne. Le but de cette e´tude re´trospective e´tait d’e´valuer la qualite´ de la reconstruction de l’os calvarial par HydrosetTM (StrykerW) chez des patients ayant eu un pre´le`vement de greffon parie´tal monocortical. Patients et me´thode. Les sites donneurs de patients ayant eu des pre´le`vements calvariaux avaient e´te´ reconstruits par du ciment HydrosetTM sur une pe´riode de 4 ans. La reconstruction de l’os calvarial et l’e´paisseur de l’os parie´tal avaient e´te´ e´value´es par tomodensitome´trie. Re´sultats. Vingt-six patients avaient be´ne´ficie´ d’une reconstruction. Les TDM montraient une bonne inte´gration du ciment HydrosetTM avec une e´paisseur du biomate´riau maintenue. L’e´paisseur osseuse parie´tale e´tait augmente´e en moyenne de 0,67 mm apre`s la reconstruction par HydrosetTM (p = 0,002). Discussion. La reconstruction des sites donneurs calvariaux par HydrosetTM, apre`s un pre´le`vement monocortical, montre une e´paisseur parie´tale maintenue dans le temps. ß 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.
Mots cle´s : Greffe osseuse, Calvaria, Biomate´riau, Os parie´tal
* Auteur correspondant. e-mail : [email protected], [email protected] (G. Da Costa). http://dx.doi.org/10.1016/j.revsto.2014.02.004 Rev Stomatol Chir Maxillofac Chir Orale 2014;xxx:1-5 2213-6533/ß 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.
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REVSTO-121 1-5
REVSTO-121; No of Pages 5
G. Da Costa et al.
Introduction La place des mate´riaux de substitution osseuse augmente en chirurgie cranio maxillofaciale et reconstructrice [1,2]. L’objectif ge´ne´ral est de promouvoir une re´ge´ne´ration osseuse : oste´oconduction, oste´oge´ne`se, oste´o-induction, biocompatibilite´ [3]. La prise de greffe calvariale est capable de fournir des facteurs de croissance oste´o-inducteurs [4]. Dans notre pratique, le greffon parie´tal reste notre pre´fe´rence. Un des inte´reˆts majeurs du greffon d’os parie´tal de´coule de son origine embryologique et de la physiologie de l’os membraneux. L’os membraneux se re´sorbe moins et se revascularise plus vite que l’os enchondral (coˆte, tibia, os iliaque). Les autres avantages de cet os sont la rapidite´ du pre´le`vement, sa facilite´ d’acce`s, des douleurs postope´ratoires minimes ainsi qu’un se´jour hospitalier raccourci par rapport a` la prise d’une greffe iliaque. La cicatrice est peu visible et reste cache´e dans les cheveux. Il y a cependant la morbidite´ du geste, l’inquie´tude des patients ainsi que les conse´quences esthe´tiques sur le site donneur [5–7] (fig. 1). La disparition de la table externe peut eˆtre a` l’origine d’asyme´trie, mais aussi d’une diminution de la re´sistance me´canique au choc de la calvaria [8,9]. Le ciment de phosphate de calcium est un mate´riau qui peut eˆtre utilise´ pour la reconstruction de la vou ˆ te craˆnienne. Il permet de redonner une continuite´ a` la corticale externe, mais aussi de maintenir une e´paisseur calvariale. Le but de cette e´tude re´trospective e´tait d’e´valuer la qualite´ de la reconstruction de l’os calvarial par HydrosetTM (StrykerW) chez des patients ayant eu un pre´le`vement de greffon parie´tal monocortical.
Patients et me´thode Patients D’octobre 2008 a` octobre 2012, seuls les patients justifiant d’un controˆle tomodensitome´trique pre´- et postope´ratoire ont e´te´ inclus dans cette e´tude re´trospective e´tant donne´ le caracte`re irradiant de cet examen.
[(Figure_1)TD$IG]
Figure 1. Conse´quence esthe´tique d’un pre´le`vement calvarial : de´pression du cuir chevelu visible.
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Rev Stomatol Chir Maxillofac Chir Orale 2014;xxx:1-5
Des greffons osseux avaient e´te´ pre´leve´s sur l’os parie´tal, de fac¸on monocorticale (uni- ou bilate´rale), par voie coronale ou par voie parasagittale. Les indications e´taient : chirurgie pre´-implantaire, chirurgie orbitaire, chirurgie des malformations faciales et chirurgie esthe´tique de la face.
Me´thode Intervention chirurgicale Les pre´le`vements avaient e´te´ effectue´s sous anesthe´sie ge´ne´rale, selon une technique codifie´e. Les greffons parie´taux e´taient situe´s 10 mm en arrie`re de la suture coronale et 20 mm en externe de la suture sagittale. La corticale externe e´tait fraise´e a` l’aide d’une fraise boule jusqu’a` la diploe ¨. Le greffon e´tait ensuite leve´ aux ciseaux a` os dans le plan de cette diploe ¨. La surface du greffon variait en fonction du manque osseux a` greffer. Le de´fect osseux calvarial avait e´te´ reconstruit par un ciment de phosphate de calcium, HydrosetTM, place´ sur la diploe ¨, afin d’obtenir une surface lisse et en continuite´. Les voies d’abord avaient e´te´ referme´es en 2 plans apre`s la mise en place d’un drain de Redon : points intradermiques inverse´s de 2,0 re´sorbable pour le plan sous cutane´ puis agrafes pour le plan cutane´. E´valuation radiologique L’e´paisseur de la vou ˆ te craˆnienne parie´tale avait e´te´ mesure´e sur les coupes coronales passant par les tragus d’un TDM craniofacial, a` 4 cm de la ligne me´diane, en pre´- et postope´ratoire. Les diffe´rences d’e´paisseur pre´ope´ratoire et postope´ratoire de l’os parie´tal avaient e´te´ e´value´es par le test des rangs signe´s de Wilcoxon (p significatif si infe´rieur a` 0,05).
Re´sultats Re´sultats cliniques Vingt-six patients avaient be´ne´ficie´ un TDM craniofacial pre´et postope´ratoire sur une centaine de patient ope´re´s durant cette pe´riode : 13 femmes aˆge´es en moyenne de 49,5 ans (24 a` 69 ans) et 13 hommes aˆge´s en moyenne 50,1 ans (26 a` 70 ans). Vingt-six greffons osseux avaient e´te´ pre´leve´s sur l’os parie´tal, de fac¸on monocorticale (uni- ou bilate´rale), 17 par voie coronale et 9 par voie parasagittale. Les indications e´taient : chirurgie pre´-implantaire (n = 7), chirurgie orbitaire (n = 16), chirurgie des malformations faciales (n = 2) et chirurgie esthe´tique de la face (n = 1). Le recul moyen postope´ratoire e´tait de 30 mois. Pour 25 patients, il a e´te´ constate´ une bonne tole´rance clinique de l’HydrosetTM (absence de re´action inflammatoire, de rejet du biomate´riau). Un cas d’infection ne´cessitant une reprise chirurgicale avait e´te´ re´pertorie´.
REVSTO-121; No of Pages 5 Reconstruction[(Figure_2)TD$IG] des sites donneurs calvariaux par ciment de phosphate de calcium
Tableau I Tableau re´capitulatif des examens tomodensitome´triques. TDM pre´ope´ratoire Unite´ de E´paisseur densite´ totale (UH) parie´tale (mm)
TDM post-ope´ratoire Unite´ de E´paisseur densite´ totale apre`s (UH) Hydroset (mm)
4,9 6,8 6,7 8,6 5,6 7 8,1 10,3 6,5 4,7 5,2 8,5 6,9 10,6 5,1 5,7 8 6,9 7,4 4,6 5,4 5,4 7,1 6 8 7,9
6 7,2 6,6 9,8 7,3 9,3 9,3 9,2 6,5 Lyse osseuse 5,9 10,1 8,7 10,3 4,7 6,1 9,4 5,2 7,6 6,3 7,5 6 9,2 6,4 8,8 7,6
916 928 802 992 991 666 867 942 936 892 906 977 980 953 862 946 912 931 974 954 889 933 926 912 990 987
1423 1019 1362 1412 1013 1507 1427 1356 1351 1007 1455 1338 1492 1506 1026 1374 1405 1366 1454 1501 1014 1352 1479 1307 1418 1423
Re´sultats radiologiques (tableau I) Les TDM montraient une bonne inte´gration du ciment HydrosetTM avec une e´paisseur du site donneur maintenue (fig. 2a et b) chez la plupart des patients (n = 25). Il y avait un aspect radio-opaque du ciment avec une densite´ plus e´leve´e que celle de l’os parie´tal. L’e´paisseur parie´tale e´tait augmente´e en moyenne de 0,67 mm apre`s la reconstruction par HydrosetTM (moyenne pre´ope´ratoire : 6,8 mm et moyenne postope´ratoire : 7,3 mm ; p = 0,002). Sur 1 pre´le`vement re´alise´ par voie coronale, il e´tait observe´ au niveau du site donneur reconstruit, une lyse du ciment de phosphate de calcium secondaire a` l’infection du site de reconstruction (fig. 3a et b).
Discussion L’e´tude tomodensitome´trique de la reconstruction des sites donneurs calvariaux par HydrosetTM, apre`s un pre´le´vement monocortical, montre une e´paisseur de la zone donneuse parie´tale maintenue a` 30 mois. Cette e´tude fait suite a` notre
Figure 2. a et b : coupe tomodensitome´trique coronale et reconstruction 3D en vue poste´rieure montrant une bonne inte´gration du ciment HydrosetTM avec un aspect radio-opaque.
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REVSTO-121; No of Pages 5 G. [(Figure_3)TD$IG] Da Costa et al.
Rev Stomatol Chir Maxillofac Chir Orale 2014;xxx:1-5
Les ciments de phosphate de calcium sont des mate´riaux biocompatibles et cliniquement bien tole´re´s et il n’y a aucune modification tomodensitome´trique des parties molles en regard de la reconstruction. L’HydrosetTM peut a` la fois combler des petits de´fects osseux comme de grandes surfaces. La pre´paration est simple et rapide. La paˆte malle´able obtenue permet d’avoir une surface sans aspe´rite´s et s’adapte parfaitement a` la forme de la perte de substance osseuse [11–13]. Dix minutes sont suffisantes a` partir du me´lange initial pour obtenir un mate´riau solide. La mise en place perope´ratoire du ciment reste essentielle afin d’obtenir une surface et un volume osseux calvarial satisfaisants. Cependant, notre e´tude montre que la vouˆte reconstruite est significativement plus e´paisse que la voute initiale (p = 0,002). L’HydrosetTM est un biomate´riau oste´oconducteur, qui sert de support a` la colonisation osseuse par sa porosite´ [14]. Cependant, l’inconve´nient majeur de l’HydrosetTM est le manque de macroporosite´ [15,16]. Il e´tait e´tabli que le ciment de phosphate de calcium e´tait re´sorbe´ simultane´ment a` la formation osseuse. Il apparaıˆt au cours de cette e´tude radiologique, une pre´sence prolonge´e du biomate´riau visible sur les coupes de scanner et un retard a` la ne´oformation osseuse [3,17]. Les examens tomodensitome´triques montrent une diffe´rence de densite´ entre l’HydrosetTM et l’os parie´tal. La plus grande densite´ du ciment est en faveur d’une absence ou d’une faible vitesse de colonisation par les cellules osseuses. L’HydrosetTM semble eˆtre un biomate´riau bien tole´re´ dans la reconstruction des sites donneurs calvariaux monocorticaux. L’e´tude tomodensitome´trique montre une e´paisseur de la zone donneuse parie´tale reconstruite maintenue a` 30 mois. Cependant radiologiquement, le ciment est encore pre´sent a` 30 mois. Une e´tude histologique serait ne´cessaire pour savoir s’il est colonise´ par des cellules osseuses.
De´claration d’inte´reˆts Figure 3. a et b : coupe tomodensitome´trique coronale et reconstruction 3D d’un os parietal reconstruit montrant une lyse du biomate´riau.
premier travail qui e´valuait la qualite´ clinique de la reconstruction des sites donneurs calvariaux par biomate´riaux [7]. Un os parie´tal ayant une perte d’e´paisseur moyenne de 40 % entraıˆne une diminution de la re´sistance au choc de la zone pre´leve´e [10]. Cette zone de faiblesse peut exposer a` des complications (fracture ou he´matome extradural en cas de choc direct). A` cela, s’ajoute l’angoisse du patient, mais aussi les conse´quences esthe´tiques avec l’apparition d’une de´pression du cuir chevelu, par conse´quent, il nous est apparu impe´ratif de reconstruire cette zone pre´leve´e. En l’e´tat actuel, nous espe´rons corriger l’apparition d’une de´pression postope´ratoire, cependant, il nous est impossible d’affirmer que les proprie´te´s biome´caniques d’un os reconstruit par HydrosetTM seront similaires a` celle d’un os non pre´leve´.
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Les auteurs de´clarent ne pas avoir de conflits d’inte´reˆts en relation avec cet article.
Re´fe´rences [1]
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Article original CT-scan evaluation of calvarial bone donor site reconstruction using calcium phosphate cement G. Da Costa*, A. Pare, D. Goga, F. Sury, B. Laure Service de chirurgie maxillo-faciale et plastique de la face, universite´ Franc¸ois-Rabelais de
E´valuation tomodensitome´trique de la reconstruction des sites donneurs calvariaux par ciment de phosphate de calcium
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Summary The aim of reconstructing a calvarial donor site with biomaterial is to reconstruct the skull vault. The aim of this retrospective study was to assess the quality of reconstruction of calvarial bone with HydrosetTM (StrykerTM) in patients having undergone monocortical parietal bone graft harvesting. Patients and method. The donor sites of patients having undergone calvarial bone harvesting had been reconstructed with HydrosetTM cement over a period of four years. Calvarial bone reconstruction and the thickness of the parietal bone were evaluated by CT scan. Results. Twenty-six patients had undergone reconstruction. The CT scan revealed a good integration of HydrosetTM with maintained thickness of the biomaterial. The parietal bone thickness was increased by 0.67 mm on average (P = 0.002). Discussion. The reconstruction of calvarial donor site bone defect with HydrosetTM, after a monocortical harvesting, demonstrates parietal osseous thickness maintained in time. ß 2014 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Keywords: Bone graft, Calvarial, Biomaterial, Parietal bone
Re´sume´ Introduction. La reconstruction du site donneur calvarial par biomate´riau a pour objectif de reconstruire ad integrum la vouˆte craˆnienne. Le but de cette e´tude re´trospective e´tait d’e´valuer la qualite´ de la reconstruction de l’os calvarial par HydrosetTM (StrykerW) chez des patients ayant eu un pre´le`vement de greffon parie´tal monocortical. Patients et me´thode. Les sites donneurs de patients ayant eu des pre´le`vements calvariaux avaient e´te´ reconstruits par du ciment HydrosetTM sur une pe´riode de 4 ans. La reconstruction de l’os calvarial et l’e´paisseur de l’os parie´tal avaient e´te´ e´value´es par tomodensitome´trie. Re´sultats. Vingt-six patients avaient be´ne´ficie´ d’une reconstruction. Les TDM montraient une bonne inte´gration du ciment HydrosetTM avec une e´paisseur du biomate´riau maintenue. L’e´paisseur osseuse parie´tale e´tait augmente´e en moyenne de 0,67 mm apre`s la reconstruction par HydrosetTM (p = 0,002). Discussion. La reconstruction des sites donneurs calvariaux par HydrosetTM, apre`s un pre´le`vement monocortical, montre une e´paisseur parie´tale maintenue dans le temps. ß 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.
Mots cle´s : Greffe osseuse, Calvaria, Biomate´riau, Os parie´tal
* Auteur correspondant. e-mail : [email protected], [email protected] (G. Da Costa). http://dx.doi.org/10.1016/j.revsto.2014.02.004 Rev Stomatol Chir Maxillofac Chir Orale 2014;xxx:1-5 2213-6533/ß 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.
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G. Da Costa et al.
Introduction La place des mate´riaux de substitution osseuse augmente en chirurgie cranio maxillofaciale et reconstructrice [1,2]. L’objectif ge´ne´ral est de promouvoir une re´ge´ne´ration osseuse : oste´oconduction, oste´oge´ne`se, oste´o-induction, biocompatibilite´ [3]. La prise de greffe calvariale est capable de fournir des facteurs de croissance oste´o-inducteurs [4]. Dans notre pratique, le greffon parie´tal reste notre pre´fe´rence. Un des inte´reˆts majeurs du greffon d’os parie´tal de´coule de son origine embryologique et de la physiologie de l’os membraneux. L’os membraneux se re´sorbe moins et se revascularise plus vite que l’os enchondral (coˆte, tibia, os iliaque). Les autres avantages de cet os sont la rapidite´ du pre´le`vement, sa facilite´ d’acce`s, des douleurs postope´ratoires minimes ainsi qu’un se´jour hospitalier raccourci par rapport a` la prise d’une greffe iliaque. La cicatrice est peu visible et reste cache´e dans les cheveux. Il y a cependant la morbidite´ du geste, l’inquie´tude des patients ainsi que les conse´quences esthe´tiques sur le site donneur [5–7] (fig. 1). La disparition de la table externe peut eˆtre a` l’origine d’asyme´trie, mais aussi d’une diminution de la re´sistance me´canique au choc de la calvaria [8,9]. Le ciment de phosphate de calcium est un mate´riau qui peut eˆtre utilise´ pour la reconstruction de la vou ˆ te craˆnienne. Il permet de redonner une continuite´ a` la corticale externe, mais aussi de maintenir une e´paisseur calvariale. Le but de cette e´tude re´trospective e´tait d’e´valuer la qualite´ de la reconstruction de l’os calvarial par HydrosetTM (StrykerW) chez des patients ayant eu un pre´le`vement de greffon parie´tal monocortical.
Patients et me´thode Patients D’octobre 2008 a` octobre 2012, seuls les patients justifiant d’un controˆle tomodensitome´trique pre´- et postope´ratoire ont e´te´ inclus dans cette e´tude re´trospective e´tant donne´ le caracte`re irradiant de cet examen.
[(Figure_1)TD$IG]
Figure 1. Conse´quence esthe´tique d’un pre´le`vement calvarial : de´pression du cuir chevelu visible.
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Rev Stomatol Chir Maxillofac Chir Orale 2014;xxx:1-5
Des greffons osseux avaient e´te´ pre´leve´s sur l’os parie´tal, de fac¸on monocorticale (uni- ou bilate´rale), par voie coronale ou par voie parasagittale. Les indications e´taient : chirurgie pre´-implantaire, chirurgie orbitaire, chirurgie des malformations faciales et chirurgie esthe´tique de la face.
Me´thode Intervention chirurgicale Les pre´le`vements avaient e´te´ effectue´s sous anesthe´sie ge´ne´rale, selon une technique codifie´e. Les greffons parie´taux e´taient situe´s 10 mm en arrie`re de la suture coronale et 20 mm en externe de la suture sagittale. La corticale externe e´tait fraise´e a` l’aide d’une fraise boule jusqu’a` la diploe ¨. Le greffon e´tait ensuite leve´ aux ciseaux a` os dans le plan de cette diploe ¨. La surface du greffon variait en fonction du manque osseux a` greffer. Le de´fect osseux calvarial avait e´te´ reconstruit par un ciment de phosphate de calcium, HydrosetTM, place´ sur la diploe ¨, afin d’obtenir une surface lisse et en continuite´. Les voies d’abord avaient e´te´ referme´es en 2 plans apre`s la mise en place d’un drain de Redon : points intradermiques inverse´s de 2,0 re´sorbable pour le plan sous cutane´ puis agrafes pour le plan cutane´. E´valuation radiologique L’e´paisseur de la vou ˆ te craˆnienne parie´tale avait e´te´ mesure´e sur les coupes coronales passant par les tragus d’un TDM craniofacial, a` 4 cm de la ligne me´diane, en pre´- et postope´ratoire. Les diffe´rences d’e´paisseur pre´ope´ratoire et postope´ratoire de l’os parie´tal avaient e´te´ e´value´es par le test des rangs signe´s de Wilcoxon (p significatif si infe´rieur a` 0,05).
Re´sultats Re´sultats cliniques Vingt-six patients avaient be´ne´ficie´ un TDM craniofacial pre´et postope´ratoire sur une centaine de patient ope´re´s durant cette pe´riode : 13 femmes aˆge´es en moyenne de 49,5 ans (24 a` 69 ans) et 13 hommes aˆge´s en moyenne 50,1 ans (26 a` 70 ans). Vingt-six greffons osseux avaient e´te´ pre´leve´s sur l’os parie´tal, de fac¸on monocorticale (uni- ou bilate´rale), 17 par voie coronale et 9 par voie parasagittale. Les indications e´taient : chirurgie pre´-implantaire (n = 7), chirurgie orbitaire (n = 16), chirurgie des malformations faciales (n = 2) et chirurgie esthe´tique de la face (n = 1). Le recul moyen postope´ratoire e´tait de 30 mois. Pour 25 patients, il a e´te´ constate´ une bonne tole´rance clinique de l’HydrosetTM (absence de re´action inflammatoire, de rejet du biomate´riau). Un cas d’infection ne´cessitant une reprise chirurgicale avait e´te´ re´pertorie´.
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Tableau I Tableau re´capitulatif des examens tomodensitome´triques. TDM pre´ope´ratoire Unite´ de E´paisseur densite´ totale (UH) parie´tale (mm)
TDM post-ope´ratoire Unite´ de E´paisseur densite´ totale apre`s (UH) Hydroset (mm)
4,9 6,8 6,7 8,6 5,6 7 8,1 10,3 6,5 4,7 5,2 8,5 6,9 10,6 5,1 5,7 8 6,9 7,4 4,6 5,4 5,4 7,1 6 8 7,9
6 7,2 6,6 9,8 7,3 9,3 9,3 9,2 6,5 Lyse osseuse 5,9 10,1 8,7 10,3 4,7 6,1 9,4 5,2 7,6 6,3 7,5 6 9,2 6,4 8,8 7,6
916 928 802 992 991 666 867 942 936 892 906 977 980 953 862 946 912 931 974 954 889 933 926 912 990 987
1423 1019 1362 1412 1013 1507 1427 1356 1351 1007 1455 1338 1492 1506 1026 1374 1405 1366 1454 1501 1014 1352 1479 1307 1418 1423
Re´sultats radiologiques (tableau I) Les TDM montraient une bonne inte´gration du ciment HydrosetTM avec une e´paisseur du site donneur maintenue (fig. 2a et b) chez la plupart des patients (n = 25). Il y avait un aspect radio-opaque du ciment avec une densite´ plus e´leve´e que celle de l’os parie´tal. L’e´paisseur parie´tale e´tait augmente´e en moyenne de 0,67 mm apre`s la reconstruction par HydrosetTM (moyenne pre´ope´ratoire : 6,8 mm et moyenne postope´ratoire : 7,3 mm ; p = 0,002). Sur 1 pre´le`vement re´alise´ par voie coronale, il e´tait observe´ au niveau du site donneur reconstruit, une lyse du ciment de phosphate de calcium secondaire a` l’infection du site de reconstruction (fig. 3a et b).
Discussion L’e´tude tomodensitome´trique de la reconstruction des sites donneurs calvariaux par HydrosetTM, apre`s un pre´le´vement monocortical, montre une e´paisseur de la zone donneuse parie´tale maintenue a` 30 mois. Cette e´tude fait suite a` notre
Figure 2. a et b : coupe tomodensitome´trique coronale et reconstruction 3D en vue poste´rieure montrant une bonne inte´gration du ciment HydrosetTM avec un aspect radio-opaque.
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REVSTO-121; No of Pages 5 G. [(Figure_3)TD$IG] Da Costa et al.
Rev Stomatol Chir Maxillofac Chir Orale 2014;xxx:1-5
Les ciments de phosphate de calcium sont des mate´riaux biocompatibles et cliniquement bien tole´re´s et il n’y a aucune modification tomodensitome´trique des parties molles en regard de la reconstruction. L’HydrosetTM peut a` la fois combler des petits de´fects osseux comme de grandes surfaces. La pre´paration est simple et rapide. La paˆte malle´able obtenue permet d’avoir une surface sans aspe´rite´s et s’adapte parfaitement a` la forme de la perte de substance osseuse [11–13]. Dix minutes sont suffisantes a` partir du me´lange initial pour obtenir un mate´riau solide. La mise en place perope´ratoire du ciment reste essentielle afin d’obtenir une surface et un volume osseux calvarial satisfaisants. Cependant, notre e´tude montre que la vouˆte reconstruite est significativement plus e´paisse que la voute initiale (p = 0,002). L’HydrosetTM est un biomate´riau oste´oconducteur, qui sert de support a` la colonisation osseuse par sa porosite´ [14]. Cependant, l’inconve´nient majeur de l’HydrosetTM est le manque de macroporosite´ [15,16]. Il e´tait e´tabli que le ciment de phosphate de calcium e´tait re´sorbe´ simultane´ment a` la formation osseuse. Il apparaıˆt au cours de cette e´tude radiologique, une pre´sence prolonge´e du biomate´riau visible sur les coupes de scanner et un retard a` la ne´oformation osseuse [3,17]. Les examens tomodensitome´triques montrent une diffe´rence de densite´ entre l’HydrosetTM et l’os parie´tal. La plus grande densite´ du ciment est en faveur d’une absence ou d’une faible vitesse de colonisation par les cellules osseuses. L’HydrosetTM semble eˆtre un biomate´riau bien tole´re´ dans la reconstruction des sites donneurs calvariaux monocorticaux. L’e´tude tomodensitome´trique montre une e´paisseur de la zone donneuse parie´tale reconstruite maintenue a` 30 mois. Cependant radiologiquement, le ciment est encore pre´sent a` 30 mois. Une e´tude histologique serait ne´cessaire pour savoir s’il est colonise´ par des cellules osseuses.
De´claration d’inte´reˆts Figure 3. a et b : coupe tomodensitome´trique coronale et reconstruction 3D d’un os parietal reconstruit montrant une lyse du biomate´riau.
premier travail qui e´valuait la qualite´ clinique de la reconstruction des sites donneurs calvariaux par biomate´riaux [7]. Un os parie´tal ayant une perte d’e´paisseur moyenne de 40 % entraıˆne une diminution de la re´sistance au choc de la zone pre´leve´e [10]. Cette zone de faiblesse peut exposer a` des complications (fracture ou he´matome extradural en cas de choc direct). A` cela, s’ajoute l’angoisse du patient, mais aussi les conse´quences esthe´tiques avec l’apparition d’une de´pression du cuir chevelu, par conse´quent, il nous est apparu impe´ratif de reconstruire cette zone pre´leve´e. En l’e´tat actuel, nous espe´rons corriger l’apparition d’une de´pression postope´ratoire, cependant, il nous est impossible d’affirmer que les proprie´te´s biome´caniques d’un os reconstruit par HydrosetTM seront similaires a` celle d’un os non pre´leve´.
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Les auteurs de´clarent ne pas avoir de conflits d’inte´reˆts en relation avec cet article.
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