Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2015;34(2):141–142

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Estadificación por PET/TC con 18 F-FDG del mesotelioma. A propósito de un caso con infiltración simultánea pleural y peritoneal Mesothelioma staging with 18 F-FDG PET/CT. A case report with simultaneous pleural and peritoneal infiltration C. Moreno ∗ , M. Soler, S. Mourelo, M. Moragas, E. Riera y J.R. Garcia CETIR-ERESA Unidad PET/TC Esplugues, Barcelona, Espa˜ na

información del artículo Historia del artículo: Recibido el 24 de febrero de 2014 Aceptado el 10 de junio de 2014

˜ que acude a urgenPresentamos un paciente varón de 76 anos cias por presentar tos seca, pérdida de 2 kg de peso y sensación de plenitud abdominal. Se realiza radiografía de tórax que muestra derrame y signos de engrosamiento pleural, por lo que se practica TC de tórax que evidencia derrame con engrosamiento difuso

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e irregular pleural derecho, así como adenopatías mediastínicas derechas y subcarinales. Se realiza toracentesis evacuadora cuyo estudio muestra células atípicas con inmunohistoquímica de mesotelioma epitelial. La exploración abdominal es anodina y no se realizan estudios complementarios.

B

Figura 1. Imagen de proyección de máxima intensidad de cuerpo completo. Imágenes axiales torácicas de fusión PET/TC. Imágenes axiales abdominales PET, TC y de fusión PET/TC. Figura 1.A Hipercaptación patológica de 18 F-FDG en la pleura derecha con depósitos focales basales de mayor intensidad que coinciden con el mayor engrosamiento pleural (SUVmax 6,9). Adenopatías mediastínicas con captación patológica de 18 F-FDG localizadas en hilio pulmonar derecho (12 mm, SUVmax 6,5), cadena paratraqueal derecha (14 mm, SUVmax 5,9) y área subcarinal (18 mm, SUVmax 6,1). Figura 1.B Intensa hipercaptación difusa de 18 F-FDG en la zona hipogástrica que se corresponde con área de leve engrosamiento de la hoja peritoneal anterior (SUVmáx 6,1).

∗ Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (C. Moreno). http://dx.doi.org/10.1016/j.remn.2014.06.002 2253-654X/© 2014 Elsevier España, S.L. y SEMNIM. Todos los derechos reservados.

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C. Moreno et al / Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2015;34(2):141–142

El mesotelioma proviene de las células mesoteliales, siendo la pleura su localización más habitual. La mayoría de los estadios I, II y III son potencialmente resecables, aplicándose a estos pacientes terapia multimodal, mientras que el estadio IV se debe tratar con quimioterapia paliativa. Existen 3 tipos de mesotelioma: epitelial, mixto y sarcomatoso. El epitelial, como el del paciente que presentamos, es el más frecuente y de mejor pronóstico1 . Por estos motivos el paciente acude para estadificación inicial con 18 F-FDG PET/TC. Las imágenes se adquieren en un tomógrafo PET/TC Gemini (Philips) equipado con cristales de GSO y un TC helicoidal de 16 coronas (50 mA y 140 Kv con dosis modulada) una hora después de la administración de contraste oral y de 296 MBq de 18 F-FDG intravenoso. La PET/TC evidenció un comportamiento metabólico tumoral pleural derecho, así como de las adenopatías hiliares, de cadena paratraqueal derecha y región subcarinal (fig. 1.A). Se observa también un hipermetabolismo de la hoja peritoneal anterior, que muestra leve engrosamiento en el componente TC (fig. 1.B). El mesotelioma peritoneal es una entidad poco frecuente que solo se presenta en un 10% de los casos. Es difícil de diagnosticar mediante técnicas morfológicas, más aún cuando el paciente ya

presenta afectación pleural, como en el caso que presentamos. Se han descrito 2 patrones de presentación: difuso y nodular. Dada la marcada afinidad de la 18 F-FDG por el mesotelioma la PET/TC facilita tanto la identificación de leves engrosamientos difusos como la ˜ nódulos peritoneales, siendo su rendivaloración de los pequenos miento superior a la interpretación de ambas técnicas por separado, siempre teniendo en cuenta la limitación por la resolución espacial de la técnica2,3 . En nuestro caso, la evidencia de la infiltración ganglionar en PET clasifica al paciente como estadio III, con posible indicación de tratamiento radical. Sin embargo, la evidencia en el estudio PET/TC de infiltración peritoneal hace que el paciente sea clasificado como estadio IV, condicionando un tratamiento paliativo. Bibliografía 1. Robinson BM. Malignant pleural mesothelioma: An epidemiological perspective. Ann Cardiothorac Surg. 2012;1:491–6. 2. Gill RR, Gerbaudo VH, Sugarbaker DJ, Hatabu H. Current trends in radiologic management of malignant pleural mesothelioma. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2009;21:111–20. 3. Turlakow A, Yeung HW, Salmon AS, Macapinlac HA, Larson SM. Peritoneal carcinomatosis: Role of 18F-FDG PET. J Nucl Med. 2003;44:1407–12.

CT. A case report with simultaneous pleural and peritoneal infiltration].

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