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パ ー キ ン ソン病 患 者 の視 覚 誘 発 電位-痴 奥田 文悟 川端 啓太

立花 久大 戸田 和夫

呆 の有 無 に よる検 討 武田 正中 杉田 實

パ ー キ ン ソ ン (P) 病 に お け る視 覚 誘 発 電 位 (VEP)

P病 患 者27例 の pattern reversal VEPを, つ き対 照 群14名

と比 較 し た. 平 均P100潜

て い た. 平 均P100振

幅 は,

に つ い て, 痴 呆 と の 関 連 を 検 討 した.

痴 呆 を 有 す る (D) 群10名 時 はD群

と痴 呆 を 有 し な い (nD)

に お い て の み, nD群

3群 間 で 有 意 な 差 を 認 め な か った. D群

な 関 連 は 認 め られ な か っ た. 以 上 の 結 果 よ り, P病 のD群

群17名 に

や 対 照 群 に 比 して 有 意 に 延 長 し

のP100潜

に お け るP100潜

時 は 年 齢 ・重 症 度 と明 ら か

時 の 延 長 は, 網 膜 レ ベ ル よ り

も中 枢 の 視 覚 伝 導 路 に お け る機 能 的 障 害 を 示 唆 す る も の と考 え られ た. Key

words:

Parkinson

緒

病, 視 覚 誘 発 電 位,

痴呆

例 を 除 い て す べ てL-dopaを

言

phenidyl パ ー キ ン ソ ン (P) 病 に お い て は 通 常 視 覚 異 常 を 伴 わ

HCIはnD群

て い た. VEPの

服 用 して い た. Trihexy-

の6例,

D群

刺 激 は1Hzの

の4例

に投与 され

pattern

reversal

な い と さ れ て い る が, 電 気 生 理 学 的 検 査 の 普 及 に 伴 い,

checkerboard

視 覚 誘 発 電 位 (VEP)

の 異 常 を 認 め る報 告 が 散 見 さ れ

度, 17度 と した. 記 録 関 電 極 を 外 後 頭 結 節 よ り5cm上

を 用 い, 格 子 角 と視 角 は そ れ ぞ れ1.1

る1)2). しかし, VEPの

異 常 所 見 も様 々で あ り, そ の メ

方 の 正 中 後 頭 部Ozと,

Ozよ

り左 右 に5cm離

れ たO1,

カ ニ ズ ム に つ い て も一 定 の 見 解 が 得 ら れ て い な

O2に 置 き, 不 関 電 極 を 正 中 前 頭 部 に 置 い て 誘 発 電 位 を

い3)4). P病は neurotransmitter

記 録 し た.

の 異 常 に よ って 生 じ る

疾 患 の 代 表 的 な も の で あ り, neurotransmitter

の誘 発

msecと

フ ィ ル タ ー は1∼100Hz,

分 析 時 間 は200

して100回 加 算 し た. 左 右 の 単 眼 全 視 野 刺 激 に

電 位 に 及 ぼ す 影 響 に つ い て も未 解 決 の 点 が 多 い. 近 年,

よ りOzに

P病 に お い て 比 較 的 高 率 に痴 呆 を 伴 う こ とが 指 摘 さ れ

比 較 検 討 し た. P100振

誘 発 され たP100電

位 の 潜 時, 振 幅 を 平 均 し

幅 はN75とP100の

頂点間振幅

て お り5), 痴 呆 を 有 す る 例 で 誘 発 電 位 や 事 象 関 連 電 位

と し, N75が 欠 如 して い る場 合 は 基 線 とP100頂

の 異 常 を 認 め る 報 告 も あ る6)7). 我々はこの点に着目

幅 と し た. 統 計 学 的 な 有 意 差 の 検 定 は modified

し, P病 のVEP所

定10)を施 行 し, 回 帰 分 析 に は Pearson's

見 を 痴 呆 の 有 無 に つ き検 討 し た. 対 象 お よび方 法

P病 患 者27名, 女5例),

成

うち 痴 呆 を 有 す るD群10名

痴 呆 を 有 しな いnD群17例

(男5例

(男8例

・

・女9例)

と, 年 齢 を 対 応 させ た 神 経 疾 患 を 有 し な い 対 照 (C) 群 14名

(男6例

・女8例)

示 す 如 く, C群

績 ・nD群

・D群 間 の 年 齢 に 有 意

な 差 異 は 認 め ら れ な か っ た. C群 P100潜

t検

rを 用 い た.

時 の 比 較 で は, D群

・nD群

に お い てC群

・D群 の 平 均 やnD群

に比

を 対 象 と し た. い ず れ の 例 も

矯 正 視 力0.7以 上 で 視 野 異 常 な く, 眼 科 疾 患 を 有 し な い も の と した. 疾 呆 の 診 断 基 準 はDSM-III-Rを 価 尺 度 と し て Mini-Mental (MMSE)

表1に

点 間拡

を 施 行 し た9). P病

State

用 い8), 評

表1

パ ー キ ン ソ ン病 と対 照 群 に お け る平 均P100

潜 時 と振 幅

Examination

の 平 均 罹 病 期 間 はnD群

で47.5カ 月, D群 で71.3カ 月 で あ った. P病 患 者 は 全 例 投 薬 を 継 続 し た ま ま で 検 査 を 施 行 し た が, nD群 B. Okuda,

H. Tachibana,

K. Toda, 受 付 日:

M.

1992.

Sugita: 1.

10,

M.

Takeda,

K. Kawabata,

兵 庫 医 科 大 学 第五 内科 採 用 日:

1992.

3.

4

の4 *p0.05).

VEPに

お け る dopamine

Kupersmith

の 関 与 を 裏 付 け て い る12).

ら3)も, P病 に お け るP100潜

時 が重 症 度

と相 関 し て 延 長 す る と報 告 し て い る. しか し, Dinner ら13)は, P病

と正 常 対 象 群 との 間 にP100潜

時 の有意 な

差 異 を 認 め な い と報 告 し て お り, Nightingale 病 に お い て はP100潜

時 は 延 長 せ ずP100振

ら4)もP

幅 の み が有

意 に 低 下 す る と報 告 して い る. 上 記 の 如 く, P病 る pattern

reversal

VEP所

にお け

見 は 様 々 な もの が 報 告 さ

れ て お り, そ の 障 害 レベ ル に つ い て も 一 定 の 見 解 が 得 られ て い な い. P病 に お け るVEP異

常 が 網膜 で の 障

害 に 由 来 す る と の 説 の 根 拠 と し て, 網 膜 の amacrine 図3

対 照 群 に お け る P100潜 時 と年齢 との関 係. 年 齢

とP100潜 時 には 有 意 な相 関 は な い.

細 胞 は dopamine

作 動 系 で あ る こ と, 網 膜 電 位

(electroretinogram,

以 下ERG)

に て 異 常 が 認 め られ

る こ と, さ ら に 左 眼 と右 眼 刺 激 間 の 差 で あ る interocular difference

を示 す例 が多 い ことが挙 げ られて い

る. こ れ に 対 し Calzetti ら14)は, P病 に お い て 有 意 に P100潜 時 が 延 長 しP100振 る が, VEPとERGが

幅 が 低 下 す る と報 告 し て い

必 ず し も相 関 し て 変 動 し な い こ

と よ り中 枢 の 視 覚 路 に お け る障 害 の 関 与 を 想 定 して い る. こ れ らP病

に お け るVEP所

し て は, 対 象 とす るP病 等 の 投 薬 の 有 無, 及 びP病

見 の多様 性 の原 因 と

患 者 の 病 期 と重 症 度, L-dopa に お い て subtype

が存 在す

る可 能 性 を 考 慮 す る必 要 が あ る. P病 で は dopamine □; non-demented

図4

+;

demented

以 外 の neurotransmitter

パ ー キ ン ソン病 に お け るP100潜 時 と年 齢 と の

関 係. nD群 に おい て の み有 意 な相 関 関 係 が あ る(r= 0.516, p