153
Luxation ¢¢ cong6nitale >> de la t te radiale A propos d'un cas bilat6ral d 6 v e l o p p 6 vers l' .ge de 10 ans
J.U. K U E B L E R l, A. S U T E R 2, G . U E X N E R 2
RI~SUMI2 : La luxation de la t~te radiale a d'importantes r6percussions sur la pronosupination, la stabilit6 du coude, ainsi que sur l'articulation du poignet. En l'absence de notion de traumatisme, cette anomalie est g6n6ralement consid6r6e c,omme ¢> en l'absence de n o t i o n de t r a u m a t i s m e , et si a u c u n e a u t r e a n o m a l i e n'est n o t d e s i m u l t a n 6 m e n t . En 1938 d6j~., M a c F a r l a n d p u b l i e sur ce sujet, et d6crit les c a r a c t d r i s t i q u e s r a d i o g r a p h i q u e s qui p e r m e t t r a i e n t de faire la d i s t i n c t i o n e n t r e l u x a t i o n c o n g 6 n i t a l e , et l u x a t i o n postt r a u m a t i q u e . I1 f o r m u l e dbs c e t t e 6 p o q u e des r6serves c o n c e r n a n t l ' o r i g i n e c o n g 6 n i t a l e de la l u x a t i o n unilat6rale. O n r e t r o u v e p a r ailleurs d a n s la l i t t 6 r a t u r e trois p u b l i c a t i o n s m e t t a n t en e x e r g u e le c a r a c t 6 r e p o s s i b l e m e n t d y n a m i q u e et 6 v o l u t i f de la s u b l u x a t i o n de la tate radiale.
OBSERVATIONS A la clinique orthop6dique de Balgrist (Zurich), est pr6sent6 un garqon de 11 ans, se plaignant de douleurs mod6r6es du coude gauche. Les figures I e t 2 montrent les radiographies des coudes. Le clich6 du coude gauche ne semble pas montrer de luxation v6ritable de la t6te radiale, tandis que la t6te radiale droite est manifestement complbtement lux6e.
1. 126, Third Avenue, M E L V I L L E 2092 (South A[rica). 2. Unitd de la Main, D@artement de Chirurgie Orthopddique, Clinique Balgrist, Forchstrasse 340 CH-8008 ZURICH (Suisse). Manuscrit re~:u a la Redaction le 6 juin 1990. Accepte le 14 juin 1991.
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L U X A TION D E LA T E T E R A D I A L E
ANNALESDE CHIRURGIE DE LA MAIN
Fig. 1. - - Radiographie du coude droit :~ I'0ge de 11 ans. Luxation de la tote radiale. Fig. 1. - - X-ray of the right elbow at the age of 11 years. Dislocation of the head o f the radius. Fig. 1. - - Radiografia de el codo derecho a la edad de 11 afios. Lusaci6n de la caveza del radio.
Fig. 2. - - Radiographie du coude gauche ;~ 1'Sge de 11 ans, ~ Dysplasie )) de la tote radiale sans luxation veritable. Fig. 2. - - X-ray of the left elbow at the age of 11 years. of the head of the radius without any real dislocation. Fig. 2. - - Radiografia de el codo izquierdo a la edad de 11 afios. (( Dysplasia >>de la caveza del radio sin lusacion verdadera.
Quatre ans plus tard, en 1987, les radiographies montrent une luxation complete de la t~te radiale droite (fig. 3), accompagn6e d'une modification sensible de l'index radio-cubital inf6rieur au niveau du poignet. Le clich6 du coude gauche ne montre pas de luxation r6elle de la t~te radiale, mais la radiographie de profil (fig. 4) r6v~le que l'axe du radius ne passb pas par le centre de rotation de l'articulation hum6ro-radiale. En raison de l'aggravation de la subluxation de la t~te radiale, une ost6otomie du cubitus est r6alis6e (fig. 5) [3]. Le but de cette intervention est d'6viter une excision de la t~te radiale chez un adolescent avec le risque du d6veloppement progressif d'une instabilit6 du coude. Dix-huit mois plus tard, la d6formation et la subluxation de la t~te radiale persistent (fig. 6). I1 n'y a eu cliniquement aucune am61ioration du secteur de pronosupination (30/0/0). Du c6t6 droit o~ la t~te radiale 6tait lux6e d~s le premier examen, un traitement chirurgical n'aurait 6t6 propos6 qu'~ titre de sauvetage. Au niveau du poignet droit, l'indice radio-cubital est sensiblement perturb6, tandis qu'au niveau du poignet gauche l'indice radio-cubital est pratiquement normal.
Fig. 3. - - Radio~lraphie du coude droit a 1'Sge de 17 ans. Luxation de la tete radiale. Fig. 4, - - R a d i o g r a p h i e du coude gauche a I'~ge de 17 ans, Subluxation de la t6te radiale. Fig. 5. - - Radiographie du coude gauche apres osteotomie du cubitus r(~velant une subluxation mod6r6e de la tote radiale, Fig. 6. - - Radiographie du coude gauche une annee et demie apr()s intervention chirurgicale. Subluxation persistante de la tote radiale. Fig. 3. - - X-ray of the right elbow at the age of 17 years. Dislocation of the head o f the radius. Fig. 4. - - X-ray of the left elbow at the age of 17 years. Subluxation of the head of the radius. Fig, 5. - - X-ray of the left elbow after ulnar osteotomy revealing moderate subluxation of the head of the radius. Fig. 6. - - X-ray of the left elbow eighteen months after the operation, Persistent subluxation of the head of the radius. Fig. 3. - - Radiografia de el codo derecho a la edad de 17 afios. Luxaci6n de la caveza del radio. Fig, 4. - - Radio~rafia de el codo izquierdo a la edad de 17 afios. Sublusacion de la caveza del radio. Fi9. 5. - - Radiografia de el codo izquierdo despues osteotomia de el c0bito revelando una sublusaci6n ligero de la caveza del radio. Fig: 6. - - Radiografia de el codo izquierdo afio y medio despues de la intervenci6n cirurgical. Sublusaci6n persistente de la caveza del radio.
VOLUME11 N° 2 - 1992
L U X A T I O N ~ CONG~NITALE ~ DE LA T ~ T E R A D I A L E
Fig. 3
Fig. 5
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Fig. 4
Fig. 6
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LUXATION ++CONGENITALE ~ DE LA TETE RADIALE
DISCUSSION La luxation de la t~te radiale est rarement 6crite en tant que d6formation progressive [2, 4, 7]. Dans les cas o~ il est possible de suivre l'6volution de cette d6formation, la chirurgie correctrice peut ~tre indiqu6e au cours de la croissance. Dans le cas d6crit ici, l'excision de la t~te radiale a pu ~tre 6vit6e du c6t~ gauche jusqu'h ce j o u r (gtge: 19 ans). Malheureusement, la r6duction complete de la t~te radiale n'a pu ~tre obtenue. L'intervention r6alis6e aurait certainement 6t6 plus efficace si elle avait 6t6 repos6e plus t6t ou par palier. Le retentissement de la luxation compl6te de la t~te radiale sur le poignet et le cubitus apparait ~t l'6vidence au niveau de l'avant-bras droit conform6ment ~ la description de Kelly [4]. Aucune chirurgie n'a 6t6 r6alis6e sur le coude droit en raison de la luxation compl6te de la t~te radiale., d~s le premier examen. Cette luxation constltue malheureusement une source vraisemblable d'arthrose/t long terme au niveau de l'articulation hum6ro-cubitale. U n e 6ventuelle excision de la t~te radiale ne nous semble pas pouvoir p+r6venir cette 6volution arthrosique et ne doif ~tre consid6r6e ~t notre avis que c o m m e une m6thode de sauvetage face /~ un coude douloureux, avec luxation compl6te de la t~te radiale. Nous pensons que la chirurgie correctrice, telle qu'elle a 6t6 d6crite par Hirayama, doit ~tre envisag6e au stade pr6coce devant une luxation progressive de la t~te radiale, et qu'un allongement d y n a m i q u e du cubitus, au moyen d'une fixation externe, peut constituer une solution. CONCLUSION La subluxation progressive de la t~te radiale aboutissant / t u n e luxation complete est une entit6 anatomo-clinique confirm6e dans notre cas, c o m m e d6crit plus t6t dans la litt6rature par Kelly [4]. U n e correction chirurgicale pr6coce pourrait emp~cher la survenue d'une luxation complete de la t~te radiale et la survenue d'une dissociation radio-cubitale inf6rieure au niveau du poignet. RI~FI~RENCES 1. A L M Q U I S T E.E., G O R D O N L.H., BLUE A.I. - - Congenital dislocation of the head of the radius. J Bone Joint Surg, 1969, 51A, 1118-1127. 2. G O O D C.J., WICKS M.H. - - Developmental dislocation of the radial head. J Bone Joint Surg, 1983, 65B, 64-65. 3. HIRAYAMA T., T A K E M I T S U Y., YAGIHARA K., MIKITA A. - - Operation for chronic dislocation of the radial head in children. J Bone Joint Surg, 1987, 69B, 639-642. 4. KELLY D.W. - - Congenital dislocation of the radial head : spectrum and natural history. JPediatr Orthop, 1981, 1, 295-298. 5. MARDAM-BEY T., G E R E. - - Congenital radial head dislocation. JHandSurg, 1979, 4A, 316-320. 6. M c F A R L A N D B. - - Congenital dislocation of the head of the radius. Br J Surg, 1936, 24, 41-49. 7. S O U T H M A Y D W., EHRLICH M.G. - - Idiopathic subluxation of the radial head. Clin Orthop, 1976, 121, 271-274.
ANNALES DE CHIRURG1E DE LA MAIN
K U E B L E R J . U . , S U T E R A., E X N E R G . U . - - d i s l o c a t i o n o f t h e h e a d o f t h e r a d i u s . R e p o r t o f a b i l a t e ral c a s e d e v e l o p i n g a r o u n d t h e a g e o f 10 y e a r s . (In French). A n n C h i t M a i n , 1992, 11, n ° 2, 153-156.
S U M M A R Y : Dislocation of the head of the radius has important repercussions on pronation-supination, elbow stability and on the wrist joint. In the absence of a history of trauma, this anomaly is generally considered to be . Few authors have described the progressive acquisition of this dislocation during growth. The case of a 20 year old m a n is presented, corresponding to initial subluxation which gradually evolved towards dislocation of the head of the radius at about the age of 11 years. This type of dislocation appears to be related to abnormal growth of the proximal radial epiphysis, responsible for repercussions on the humero-radial articular relations and on the anatomy of the upper extremity of the radius. The patient was treated by ulnar osteotomy at the age of 17 years according to Hirayama's technique, when he was probably already too old. Surgical correction of the subluxation of the head of the radius at an earlier age would probably have been preferable. KEY-WORDS : Elbow. -- Congenital deformity. -- Dislocation radial head. K U E B L E R J . U , S U T E R A., E X N E R G . U . - - d i s l o c a c i 6 n d e la c a v e z a del radio. R e p o r t e de u n c a s o b i l a t e r a l q u e se d e s a r r o l l a d u r a n t e la e d a d de diez afios. A n n C h i r M a i n , 1992, 11, n ° 2, 153-156.
R E S U M E N : Dislocation de la caveza del radio tiene importante repercusiones en pronacionsupinacion, establecida en el codo y e n la mufieca. Cuando no ocurrio accidente, es generalmente considerado congenital. Pocos autores han descrivido la aquiscifion progressiva de esta dislocacion, durante el crecimiento. El caso de un hombre de 20 afios es presentado corresp o n d i e n d o la inizial sublusaci6n que se desarrolla progressivamente sobre una lusaci6n de la caveza del radio, sobre la edad de 11 afios. Este tipo de dislocacion parece ser relacionado con un desarrollo abnormal de la epiphyso radial proximal, responsable para las repercuciones en las relaciones articulares humero-radial y en la anatomia de la estremidad superior de el radio. El paciente era tratado de una osteotomia del hueso cubitado a la edad de 17 afios, segun la tecnica de Hirayama, cuando el era possiblemente m u y mayor. U n a correci6n cirurgica de la sublusaci6n de la caveza del radio a una edad mas t e m p r a n a hubiera sido probablemente mas preferible. PALABRAS CLAVE : Codo. -- Deformaci6n. -- Congenital. - - L u s a c i 6 n . - - C a v e z a del r a d i o .
Luxation ¢¢ cong6nitale >> de la t te radiale A propos d'un cas bilat6ral d 6 v e l o p p 6 vers l' .ge de 10 ans
J.U. K U E B L E R l, A. S U T E R 2, G . U E X N E R 2
RI~SUMI2 : La luxation de la t~te radiale a d'importantes r6percussions sur la pronosupination, la stabilit6 du coude, ainsi que sur l'articulation du poignet. En l'absence de notion de traumatisme, cette anomalie est g6n6ralement consid6r6e c,omme ¢> en l'absence de n o t i o n de t r a u m a t i s m e , et si a u c u n e a u t r e a n o m a l i e n'est n o t d e s i m u l t a n 6 m e n t . En 1938 d6j~., M a c F a r l a n d p u b l i e sur ce sujet, et d6crit les c a r a c t d r i s t i q u e s r a d i o g r a p h i q u e s qui p e r m e t t r a i e n t de faire la d i s t i n c t i o n e n t r e l u x a t i o n c o n g 6 n i t a l e , et l u x a t i o n postt r a u m a t i q u e . I1 f o r m u l e dbs c e t t e 6 p o q u e des r6serves c o n c e r n a n t l ' o r i g i n e c o n g 6 n i t a l e de la l u x a t i o n unilat6rale. O n r e t r o u v e p a r ailleurs d a n s la l i t t 6 r a t u r e trois p u b l i c a t i o n s m e t t a n t en e x e r g u e le c a r a c t 6 r e p o s s i b l e m e n t d y n a m i q u e et 6 v o l u t i f de la s u b l u x a t i o n de la tate radiale.
OBSERVATIONS A la clinique orthop6dique de Balgrist (Zurich), est pr6sent6 un garqon de 11 ans, se plaignant de douleurs mod6r6es du coude gauche. Les figures I e t 2 montrent les radiographies des coudes. Le clich6 du coude gauche ne semble pas montrer de luxation v6ritable de la t6te radiale, tandis que la t6te radiale droite est manifestement complbtement lux6e.
1. 126, Third Avenue, M E L V I L L E 2092 (South A[rica). 2. Unitd de la Main, D@artement de Chirurgie Orthopddique, Clinique Balgrist, Forchstrasse 340 CH-8008 ZURICH (Suisse). Manuscrit re~:u a la Redaction le 6 juin 1990. Accepte le 14 juin 1991.
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L U X A TION D E LA T E T E R A D I A L E
ANNALESDE CHIRURGIE DE LA MAIN
Fig. 1. - - Radiographie du coude droit :~ I'0ge de 11 ans. Luxation de la tote radiale. Fig. 1. - - X-ray of the right elbow at the age of 11 years. Dislocation of the head o f the radius. Fig. 1. - - Radiografia de el codo derecho a la edad de 11 afios. Lusaci6n de la caveza del radio.
Fig. 2. - - Radiographie du coude gauche ;~ 1'Sge de 11 ans, ~ Dysplasie )) de la tote radiale sans luxation veritable. Fig. 2. - - X-ray of the left elbow at the age of 11 years. of the head of the radius without any real dislocation. Fig. 2. - - Radiografia de el codo izquierdo a la edad de 11 afios. (( Dysplasia >>de la caveza del radio sin lusacion verdadera.
Quatre ans plus tard, en 1987, les radiographies montrent une luxation complete de la t~te radiale droite (fig. 3), accompagn6e d'une modification sensible de l'index radio-cubital inf6rieur au niveau du poignet. Le clich6 du coude gauche ne montre pas de luxation r6elle de la t~te radiale, mais la radiographie de profil (fig. 4) r6v~le que l'axe du radius ne passb pas par le centre de rotation de l'articulation hum6ro-radiale. En raison de l'aggravation de la subluxation de la t~te radiale, une ost6otomie du cubitus est r6alis6e (fig. 5) [3]. Le but de cette intervention est d'6viter une excision de la t~te radiale chez un adolescent avec le risque du d6veloppement progressif d'une instabilit6 du coude. Dix-huit mois plus tard, la d6formation et la subluxation de la t~te radiale persistent (fig. 6). I1 n'y a eu cliniquement aucune am61ioration du secteur de pronosupination (30/0/0). Du c6t6 droit o~ la t~te radiale 6tait lux6e d~s le premier examen, un traitement chirurgical n'aurait 6t6 propos6 qu'~ titre de sauvetage. Au niveau du poignet droit, l'indice radio-cubital est sensiblement perturb6, tandis qu'au niveau du poignet gauche l'indice radio-cubital est pratiquement normal.
Fig. 3. - - Radio~lraphie du coude droit a 1'Sge de 17 ans. Luxation de la tete radiale. Fig. 4, - - R a d i o g r a p h i e du coude gauche a I'~ge de 17 ans, Subluxation de la t6te radiale. Fig. 5. - - Radiographie du coude gauche apres osteotomie du cubitus r(~velant une subluxation mod6r6e de la tote radiale, Fig. 6. - - Radiographie du coude gauche une annee et demie apr()s intervention chirurgicale. Subluxation persistante de la tote radiale. Fig. 3. - - X-ray of the right elbow at the age of 17 years. Dislocation of the head o f the radius. Fig. 4. - - X-ray of the left elbow at the age of 17 years. Subluxation of the head of the radius. Fig, 5. - - X-ray of the left elbow after ulnar osteotomy revealing moderate subluxation of the head of the radius. Fig. 6. - - X-ray of the left elbow eighteen months after the operation, Persistent subluxation of the head of the radius. Fig. 3. - - Radiografia de el codo derecho a la edad de 17 afios. Luxaci6n de la caveza del radio. Fig, 4. - - Radio~rafia de el codo izquierdo a la edad de 17 afios. Sublusacion de la caveza del radio. Fi9. 5. - - Radiografia de el codo izquierdo despues osteotomia de el c0bito revelando una sublusaci6n ligero de la caveza del radio. Fig: 6. - - Radiografia de el codo izquierdo afio y medio despues de la intervenci6n cirurgical. Sublusaci6n persistente de la caveza del radio.
VOLUME11 N° 2 - 1992
L U X A T I O N ~ CONG~NITALE ~ DE LA T ~ T E R A D I A L E
Fig. 3
Fig. 5
155
Fig. 4
Fig. 6
156
LUXATION ++CONGENITALE ~ DE LA TETE RADIALE
DISCUSSION La luxation de la t~te radiale est rarement 6crite en tant que d6formation progressive [2, 4, 7]. Dans les cas o~ il est possible de suivre l'6volution de cette d6formation, la chirurgie correctrice peut ~tre indiqu6e au cours de la croissance. Dans le cas d6crit ici, l'excision de la t~te radiale a pu ~tre 6vit6e du c6t~ gauche jusqu'h ce j o u r (gtge: 19 ans). Malheureusement, la r6duction complete de la t~te radiale n'a pu ~tre obtenue. L'intervention r6alis6e aurait certainement 6t6 plus efficace si elle avait 6t6 repos6e plus t6t ou par palier. Le retentissement de la luxation compl6te de la t~te radiale sur le poignet et le cubitus apparait ~t l'6vidence au niveau de l'avant-bras droit conform6ment ~ la description de Kelly [4]. Aucune chirurgie n'a 6t6 r6alis6e sur le coude droit en raison de la luxation compl6te de la t~te radiale., d~s le premier examen. Cette luxation constltue malheureusement une source vraisemblable d'arthrose/t long terme au niveau de l'articulation hum6ro-cubitale. U n e 6ventuelle excision de la t~te radiale ne nous semble pas pouvoir p+r6venir cette 6volution arthrosique et ne doif ~tre consid6r6e ~t notre avis que c o m m e une m6thode de sauvetage face /~ un coude douloureux, avec luxation compl6te de la t~te radiale. Nous pensons que la chirurgie correctrice, telle qu'elle a 6t6 d6crite par Hirayama, doit ~tre envisag6e au stade pr6coce devant une luxation progressive de la t~te radiale, et qu'un allongement d y n a m i q u e du cubitus, au moyen d'une fixation externe, peut constituer une solution. CONCLUSION La subluxation progressive de la t~te radiale aboutissant / t u n e luxation complete est une entit6 anatomo-clinique confirm6e dans notre cas, c o m m e d6crit plus t6t dans la litt6rature par Kelly [4]. U n e correction chirurgicale pr6coce pourrait emp~cher la survenue d'une luxation complete de la t~te radiale et la survenue d'une dissociation radio-cubitale inf6rieure au niveau du poignet. RI~FI~RENCES 1. A L M Q U I S T E.E., G O R D O N L.H., BLUE A.I. - - Congenital dislocation of the head of the radius. J Bone Joint Surg, 1969, 51A, 1118-1127. 2. G O O D C.J., WICKS M.H. - - Developmental dislocation of the radial head. J Bone Joint Surg, 1983, 65B, 64-65. 3. HIRAYAMA T., T A K E M I T S U Y., YAGIHARA K., MIKITA A. - - Operation for chronic dislocation of the radial head in children. J Bone Joint Surg, 1987, 69B, 639-642. 4. KELLY D.W. - - Congenital dislocation of the radial head : spectrum and natural history. JPediatr Orthop, 1981, 1, 295-298. 5. MARDAM-BEY T., G E R E. - - Congenital radial head dislocation. JHandSurg, 1979, 4A, 316-320. 6. M c F A R L A N D B. - - Congenital dislocation of the head of the radius. Br J Surg, 1936, 24, 41-49. 7. S O U T H M A Y D W., EHRLICH M.G. - - Idiopathic subluxation of the radial head. Clin Orthop, 1976, 121, 271-274.
ANNALES DE CHIRURG1E DE LA MAIN
K U E B L E R J . U . , S U T E R A., E X N E R G . U . - - d i s l o c a t i o n o f t h e h e a d o f t h e r a d i u s . R e p o r t o f a b i l a t e ral c a s e d e v e l o p i n g a r o u n d t h e a g e o f 10 y e a r s . (In French). A n n C h i t M a i n , 1992, 11, n ° 2, 153-156.
S U M M A R Y : Dislocation of the head of the radius has important repercussions on pronation-supination, elbow stability and on the wrist joint. In the absence of a history of trauma, this anomaly is generally considered to be . Few authors have described the progressive acquisition of this dislocation during growth. The case of a 20 year old m a n is presented, corresponding to initial subluxation which gradually evolved towards dislocation of the head of the radius at about the age of 11 years. This type of dislocation appears to be related to abnormal growth of the proximal radial epiphysis, responsible for repercussions on the humero-radial articular relations and on the anatomy of the upper extremity of the radius. The patient was treated by ulnar osteotomy at the age of 17 years according to Hirayama's technique, when he was probably already too old. Surgical correction of the subluxation of the head of the radius at an earlier age would probably have been preferable. KEY-WORDS : Elbow. -- Congenital deformity. -- Dislocation radial head. K U E B L E R J . U , S U T E R A., E X N E R G . U . - - d i s l o c a c i 6 n d e la c a v e z a del radio. R e p o r t e de u n c a s o b i l a t e r a l q u e se d e s a r r o l l a d u r a n t e la e d a d de diez afios. A n n C h i r M a i n , 1992, 11, n ° 2, 153-156.
R E S U M E N : Dislocation de la caveza del radio tiene importante repercusiones en pronacionsupinacion, establecida en el codo y e n la mufieca. Cuando no ocurrio accidente, es generalmente considerado congenital. Pocos autores han descrivido la aquiscifion progressiva de esta dislocacion, durante el crecimiento. El caso de un hombre de 20 afios es presentado corresp o n d i e n d o la inizial sublusaci6n que se desarrolla progressivamente sobre una lusaci6n de la caveza del radio, sobre la edad de 11 afios. Este tipo de dislocacion parece ser relacionado con un desarrollo abnormal de la epiphyso radial proximal, responsable para las repercuciones en las relaciones articulares humero-radial y en la anatomia de la estremidad superior de el radio. El paciente era tratado de una osteotomia del hueso cubitado a la edad de 17 afios, segun la tecnica de Hirayama, cuando el era possiblemente m u y mayor. U n a correci6n cirurgica de la sublusaci6n de la caveza del radio a una edad mas t e m p r a n a hubiera sido probablemente mas preferible. PALABRAS CLAVE : Codo. -- Deformaci6n. -- Congenital. - - L u s a c i 6 n . - - C a v e z a del r a d i o .
