Enferm Clin. 2015;25(2):98---99
www.elsevier.es/enfermeriaclinica
ENFERMERÍA BASADA EN LA EVIDENCIA
Gastrostomía endoscópica percutánea; complicaciones en pacientes con cáncer Complications of percutaneous endoscopic gastrostomy tube insertion in cancer patients: a retrospective study Susana Padín López na Unidad de Gestión Clínica de Endocrinología y Nutrición, Hospital Regional Universitario de Málaga, Málaga, Espa˜ Recibido el 21 de diciembre de 2014; aceptado el 23 de diciembre de 2014 Disponible en Internet el 7 de febrero de 2015
Mansoor H, Masood MA, Yusuf MA. Complications of percutaneous endoscopic gastrostomy tube insertion in cancer patients: A retrospective study. J Gastrointest Canc 2014; 45(4):452-9. DOI 10.1007/s12029-0149630-y
Resumen Objetivo. La disfagia asociada a desnutrición es una característica común en hasta un 64% de los pacientes con cáncer de cabeza y cuello, de esófago y del tracto gastroesofágico. Estos pacientes, por lo general, requieren vías alternativas de alimentación durante el tratamiento. Sin embargo, estos métodos de alimentación no están exentos de complicaciones asociadas. Este estudio se llevó a cabo para evaluar las complicaciones asociadas a la inserción de una sonda de gastrostomía percutánea endoscópica, los medios más comunes de proporcionar la nutrición en este grupo de pacientes.
Correo electrónico: [email protected]
Métodos. Se revisaron retrospectivamente 270 pacientes con gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) para evaluar las complicaciones del procedimiento. Resultados. La tasa global de complicaciones fue del 25% (65 pacientes). Cincuenta y cinco pacientes (21%) tuvieron complicaciones menores. Diez pacientes (3,8%) sufrieron una complicación mayor, incluyendo peritonitis y gran infección peri-PEG en tres pacientes (1,2%), mientras que la perforación esofágica, la colección alrededor del sitio de inserción de la PEG requirieron drenaje quirúrgico, el sangrado del sitio de inserción de PEG y la siembra tumoral en la gastrostomía se observó en un paciente (0,4%). Conclusión. La inserción de una gastrostomía endoscópica percutánea es un medio útil para proporcionar nutrición enteral en pacientes con problemas de deglución. En los pacientes con cáncer de cabeza y cuello que son propensos a desarrollar la disfagia, se debe evaluar con prontitud la inserción del tubo PEG antes del inicio de la radiación. El reconocimiento temprano y el tratamiento oportuno de las complicaciones graves puede evitar la fatalidad potencial asociado a los tubos PEG.
Comentario En pacientes con disfagia, el estado del tracto gastrointestinal es el punto más importante a considerar cuando se estudia el soporte nutricional aplicable. El fin que se
http://dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2014.12.005 1130-8621/© 2015 Elsevier Espa˜ na, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Gastrostomía endoscópica percutánea; complicaciones en pacientes con cáncer pretende alcanzar mediante la nutrición enteral es corregir o mejorar el estado nutricional, o bien prevenir la desnutrición1 . La terapéutica de nutrición enteral domiciliaria (NED) está en creciente desarrollo y son cada vez más los pacientes que se benefician de una hospitalización domiciliaria en Espa˜ na, según recoge el grupo de trabajo de Nutrición Artificial Domiciliaria y Ambulatoria de la Sociedad Espa˜ nola de Nutrición Parenteral y Enteral2,3 . La gastrostomía es el procedimiento más usado para aplicar nutrición enteral por un período superior a seis semanas. Hay diferentes técnicas de colocación de gastrostomía: percutáneas por endoscopia, gastrostomías percutáneas por radiología y la quirúrgica. Según la literatura consultada, las gastrostomías percutáneas por endoscopia son las más utilizadas frente a las gastrostomías percutáneas por radiología. En este estudio se analizan las complicaciones relacionadas con las gastrostomías percutáneas por endoscopia, encontrando que el 25% de los pacientes tuvieron complicaciones, divididas en complicaciones mayores (3,8%) y menores (21%), la mayoría fueron pacientes con cáncer de cabeza cuello seguido de cáncer de esófago, a los que ante la previsión de presentar problemas para tragar durante la quimio-radioterapia se les propuso esta alternativa. Existe en la actualidad una clara relación entre riesgo de presentar complicaciones y el momento de indicar la gastrostomía percutanea (GP). Colocar una GP durante o después de la finalización de la radioterapia incrementa posiblemente el riesgo de complicaciones4 . Por otro lado, no existe consenso a la hora de definir las distintas complicaciones, así, nos encontramos con estudios donde al analizarlas se refieren además a las relacionadas con la piel5 y a los problemas gastrointestinales, siendo estas últimas las más frecuentes en pacientes con nutrición enteral (NE)6 . Tras la lectura de este artículo queda clara la importancia que tiene la elección minuciosa del momento en que debe ser colocada una gastrostomía, pero no menos importante es la disponibilidad de una enfermera especializada en este área. Resulta significativo conocer la frecuencia de las complicaciones por la implicación clínica que supone, pues al retirar o disminuir el aporte de la NE cuando aparecen, da lugar a un descenso del aporte de nutrientes y a la consecuente desnutrición. Es preciso ser conscientes de la necesidad de registrar a nivel nacional los datos relacionados con la NED para poder establecer protocolos de actuación consensuados y útiles en la práctica diaria. En este sentido
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y aunque no son abundantes ni homogéneos los registros de este tipo de intervenciones, el registro nacional más completo es el Registro de nutrición artificial y domiciliaria y ambulatoria (NADYA), dependiente de la Sociedad Espa˜ nola de Nutrición Parenteral y Enteral (SENPE). Dentro del campo de la realización de la técnica de gastrostomía, el papel de la enfermera tanto en la sala de endoscopia, como en la de radiología cada vez tiene más peso7 . Para su correcta realización se requiere de formación específica de los profesionales encargados de estos procedimientos, cuya función se extiende también a la formación e información de otros profesionales de distinto nivel asistencial. Igualmente ocurre una vez implantada la gastrostomía, pues tanto el recambio de sonda, el control del correcto funcionamiento, la vigilancia del estoma, la ense˜ nanza individual a pacientes y cuidadores como el fomento del autocuidado personal son realizados por las enfermeras. La administración de los cuidados adecuados, adaptados y personalizados a cada caso, minimiza el riesgo de complicaciones.
Bibliografía 1. González Romero S, Domenech Cienfuegos I. Nutrición enteral: concepto, indicaciones, vías y formas de administración, material necesario. En: Olveira Fuster G, editor. Manual de nutrición na: Ediciones Díaz de Santos; 2007. clínica y dietética. Espa˜ 2. Cuerda C, Chicharro ML, Frías L, García Luna PP, Cardona D, Camarero E, et al. Registro de la nutrición enteral domiciliana en el a˜ no 2006 (Grupo NADYA-SENPE). Nutr Hosp. ria en Espa˜ 2008;23:95---9. 3. Luengo LM, Chicharro ML, Cuerda C, García Luna PP, Rabassa A, Romero A, et al. Registro de nutrición enteral domiciliaria en no 2007. Nutr Hosp. 2009;24:655---60. Espa˜ na en el a˜ 4. Ehrsson YT, Langius-Eklof A, Bark T, Laurell G. Percutaneous endoscopic gastrostomy. (PEG) a long term follow-up study in head and neck cancer patients. Clin Otolaryngol. 2004;29:740---6. 5. Tordable Ramírez AM, Sanz Peces EM. Pacientes con gastrostomía en domicilio. Seguimiento por un equipo de soporte de atención domiciliaria. Metas de Enferm. 2011;14:10---4. 6. Carrera Castro C. Frecuencia de las complicaciones gastrointestinales en nutrición enteral domiciliaria (NED) en pacientes adultos. Nacional Nutr Clín Diet Hosp. 2011;31:26---33. 7. Friginal-Ruiz AB, González-Castillo S, Lucendo AJ. Gastrostomía endoscópica percutánea: una actualización sobre indicaciones, técnica y cuidados de enfermería. Enferm Clin. 2011;21: 173---8.
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ENFERMERÍA BASADA EN LA EVIDENCIA
Gastrostomía endoscópica percutánea; complicaciones en pacientes con cáncer Complications of percutaneous endoscopic gastrostomy tube insertion in cancer patients: a retrospective study Susana Padín López na Unidad de Gestión Clínica de Endocrinología y Nutrición, Hospital Regional Universitario de Málaga, Málaga, Espa˜ Recibido el 21 de diciembre de 2014; aceptado el 23 de diciembre de 2014 Disponible en Internet el 7 de febrero de 2015
Mansoor H, Masood MA, Yusuf MA. Complications of percutaneous endoscopic gastrostomy tube insertion in cancer patients: A retrospective study. J Gastrointest Canc 2014; 45(4):452-9. DOI 10.1007/s12029-0149630-y
Resumen Objetivo. La disfagia asociada a desnutrición es una característica común en hasta un 64% de los pacientes con cáncer de cabeza y cuello, de esófago y del tracto gastroesofágico. Estos pacientes, por lo general, requieren vías alternativas de alimentación durante el tratamiento. Sin embargo, estos métodos de alimentación no están exentos de complicaciones asociadas. Este estudio se llevó a cabo para evaluar las complicaciones asociadas a la inserción de una sonda de gastrostomía percutánea endoscópica, los medios más comunes de proporcionar la nutrición en este grupo de pacientes.
Correo electrónico: [email protected]
Métodos. Se revisaron retrospectivamente 270 pacientes con gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) para evaluar las complicaciones del procedimiento. Resultados. La tasa global de complicaciones fue del 25% (65 pacientes). Cincuenta y cinco pacientes (21%) tuvieron complicaciones menores. Diez pacientes (3,8%) sufrieron una complicación mayor, incluyendo peritonitis y gran infección peri-PEG en tres pacientes (1,2%), mientras que la perforación esofágica, la colección alrededor del sitio de inserción de la PEG requirieron drenaje quirúrgico, el sangrado del sitio de inserción de PEG y la siembra tumoral en la gastrostomía se observó en un paciente (0,4%). Conclusión. La inserción de una gastrostomía endoscópica percutánea es un medio útil para proporcionar nutrición enteral en pacientes con problemas de deglución. En los pacientes con cáncer de cabeza y cuello que son propensos a desarrollar la disfagia, se debe evaluar con prontitud la inserción del tubo PEG antes del inicio de la radiación. El reconocimiento temprano y el tratamiento oportuno de las complicaciones graves puede evitar la fatalidad potencial asociado a los tubos PEG.
Comentario En pacientes con disfagia, el estado del tracto gastrointestinal es el punto más importante a considerar cuando se estudia el soporte nutricional aplicable. El fin que se
http://dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2014.12.005 1130-8621/© 2015 Elsevier Espa˜ na, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Gastrostomía endoscópica percutánea; complicaciones en pacientes con cáncer pretende alcanzar mediante la nutrición enteral es corregir o mejorar el estado nutricional, o bien prevenir la desnutrición1 . La terapéutica de nutrición enteral domiciliaria (NED) está en creciente desarrollo y son cada vez más los pacientes que se benefician de una hospitalización domiciliaria en Espa˜ na, según recoge el grupo de trabajo de Nutrición Artificial Domiciliaria y Ambulatoria de la Sociedad Espa˜ nola de Nutrición Parenteral y Enteral2,3 . La gastrostomía es el procedimiento más usado para aplicar nutrición enteral por un período superior a seis semanas. Hay diferentes técnicas de colocación de gastrostomía: percutáneas por endoscopia, gastrostomías percutáneas por radiología y la quirúrgica. Según la literatura consultada, las gastrostomías percutáneas por endoscopia son las más utilizadas frente a las gastrostomías percutáneas por radiología. En este estudio se analizan las complicaciones relacionadas con las gastrostomías percutáneas por endoscopia, encontrando que el 25% de los pacientes tuvieron complicaciones, divididas en complicaciones mayores (3,8%) y menores (21%), la mayoría fueron pacientes con cáncer de cabeza cuello seguido de cáncer de esófago, a los que ante la previsión de presentar problemas para tragar durante la quimio-radioterapia se les propuso esta alternativa. Existe en la actualidad una clara relación entre riesgo de presentar complicaciones y el momento de indicar la gastrostomía percutanea (GP). Colocar una GP durante o después de la finalización de la radioterapia incrementa posiblemente el riesgo de complicaciones4 . Por otro lado, no existe consenso a la hora de definir las distintas complicaciones, así, nos encontramos con estudios donde al analizarlas se refieren además a las relacionadas con la piel5 y a los problemas gastrointestinales, siendo estas últimas las más frecuentes en pacientes con nutrición enteral (NE)6 . Tras la lectura de este artículo queda clara la importancia que tiene la elección minuciosa del momento en que debe ser colocada una gastrostomía, pero no menos importante es la disponibilidad de una enfermera especializada en este área. Resulta significativo conocer la frecuencia de las complicaciones por la implicación clínica que supone, pues al retirar o disminuir el aporte de la NE cuando aparecen, da lugar a un descenso del aporte de nutrientes y a la consecuente desnutrición. Es preciso ser conscientes de la necesidad de registrar a nivel nacional los datos relacionados con la NED para poder establecer protocolos de actuación consensuados y útiles en la práctica diaria. En este sentido
99
y aunque no son abundantes ni homogéneos los registros de este tipo de intervenciones, el registro nacional más completo es el Registro de nutrición artificial y domiciliaria y ambulatoria (NADYA), dependiente de la Sociedad Espa˜ nola de Nutrición Parenteral y Enteral (SENPE). Dentro del campo de la realización de la técnica de gastrostomía, el papel de la enfermera tanto en la sala de endoscopia, como en la de radiología cada vez tiene más peso7 . Para su correcta realización se requiere de formación específica de los profesionales encargados de estos procedimientos, cuya función se extiende también a la formación e información de otros profesionales de distinto nivel asistencial. Igualmente ocurre una vez implantada la gastrostomía, pues tanto el recambio de sonda, el control del correcto funcionamiento, la vigilancia del estoma, la ense˜ nanza individual a pacientes y cuidadores como el fomento del autocuidado personal son realizados por las enfermeras. La administración de los cuidados adecuados, adaptados y personalizados a cada caso, minimiza el riesgo de complicaciones.
Bibliografía 1. González Romero S, Domenech Cienfuegos I. Nutrición enteral: concepto, indicaciones, vías y formas de administración, material necesario. En: Olveira Fuster G, editor. Manual de nutrición na: Ediciones Díaz de Santos; 2007. clínica y dietética. Espa˜ 2. Cuerda C, Chicharro ML, Frías L, García Luna PP, Cardona D, Camarero E, et al. Registro de la nutrición enteral domiciliana en el a˜ no 2006 (Grupo NADYA-SENPE). Nutr Hosp. ria en Espa˜ 2008;23:95---9. 3. Luengo LM, Chicharro ML, Cuerda C, García Luna PP, Rabassa A, Romero A, et al. Registro de nutrición enteral domiciliaria en no 2007. Nutr Hosp. 2009;24:655---60. Espa˜ na en el a˜ 4. Ehrsson YT, Langius-Eklof A, Bark T, Laurell G. Percutaneous endoscopic gastrostomy. (PEG) a long term follow-up study in head and neck cancer patients. Clin Otolaryngol. 2004;29:740---6. 5. Tordable Ramírez AM, Sanz Peces EM. Pacientes con gastrostomía en domicilio. Seguimiento por un equipo de soporte de atención domiciliaria. Metas de Enferm. 2011;14:10---4. 6. Carrera Castro C. Frecuencia de las complicaciones gastrointestinales en nutrición enteral domiciliaria (NED) en pacientes adultos. Nacional Nutr Clín Diet Hosp. 2011;31:26---33. 7. Friginal-Ruiz AB, González-Castillo S, Lucendo AJ. Gastrostomía endoscópica percutánea: una actualización sobre indicaciones, técnica y cuidados de enfermería. Enferm Clin. 2011;21: 173---8.
