ARTICLE ORIGINAL

© Masson, Paris. Ann Fr Anesth R6anim, 9 : 289-294, 1990

Comparaison de I'enoximone et de la dobutamine dans le traitement du bas ddbit cardiaque apr s chirurgie cardiaque Enoximone vs. dobutamine in the treatment of low cardiac output syndrome following cardiac surgery J.P. LANI~ON *, B. CAILLARD *, F. V O L O T *, J.F. O B A D I A **, F. B O C K *** * D~partement d'Anesth6sie-R6animation, *** Direction M6dicale MerrelI-Dow

** Service de Chirurgie Cardiovasculaire, CHRU du Bocage, 21034 Dijon

RI:tSUMI~ : Le but de ce travail est de comparer l'enoximone t]ui est un inhibiteur de la phosphodiest6tase la dobutamine dans le traitement du bas d6bit cardiaque, apr6s chirurgie cardiaque sous circulation extracorporelle. Vingt patients dont l'index cardiaque postop6ratoire est inf6rieur ~ 2,5 ml • min-1 • m-2 et la pression capillaire pulmonaire sup6rieure ~ 12 mmHg ont 6t6 r6partis au hasard en deux groupes. Le groupe E reqoit de l'enoximone sous forme d'un bolus de 0,5 /~ 1 mg. kg-1, suivi d'une perfusion continue de 2 h 20 t~g • kg-~ • min-1 selon les besoins. Le groupe D est trait6 par de la dobutamine une dose comprise entre 5 et 15 I~g" kg-1" min-1. Le but est d'obtenir une augmentation de l'index cardiaque d'au moins 30 % h la fin de la premi6re heure. Aucun autre agent inotrope n'est utilis6 au cours de l'6tude. Celle-ci est r6alis6e en 14 heures. Aucune diff6rence significative n'est retrouv6e entre enoximone et dobutamine, en ce qui concerne la fr6quence cardiaque, la pression auriculaire droite, la pression art6rielle pulmonaire moyenne et les r6sistances art6rielles pulmonaires, qui ne sont pas modifi6es au cours de l'6tude. L'index cardiaque, l'index de volume systolique et l'index systolique du travail ventriculaire sont augment6s, alors que la pression capillaire pulmonaire est diminu6e de mani6re identique dans ies deux groupes. La pression art6rielle systolique et diastolique est significativement plus basse chez les patients trait6s par enoximone. Le produit pression-fr6quence est significativement plus bas dans le groupe E. Cette 6tude montre que, dans les conditions de l'exp6rimentation, l'enoximone poss6de une activit6 comparable /~ celle de la dobutamine sur l'index cardiaque. Ses cons6quences sur la fr6quence cardiaque et sur les pressions de remplissage cardiaques sont identiques. La consommation d'oxyg6ne myocardique appr6ci6e par le produit pression-fr6quence est plus basse dans le groupe E. L'enoximone semble donc particuli6rement indiquEe comme traitement de premiere intention du bas debit cardiaque apr6s circulation extracorporelle chez les patients coronariens. En revanche, 'sa moins bonne maniabilit6 en phase aigu6 et ses effets sur la pression art6rielle font qu'il s'agit d'un produit dont l'utilisation peut 6tre difficile apr6s chirurgie valvulaire. Mots-cl6s : CH1RURGIE : cardiaque ; CtEUR : insufftsance cardiaque, bas ddbit cardiaque ; SYST~SME S Y M P A T H I Q U E : sympathomim~tiques,

dobutarnine ; TONICARDIAQUES : enoximone.

Le t r a i t e m e n t m 6 d i c a m e n t e u x de l'insuffisance c a r d i a q u e apr6s chirurgie sous circulation extrac o r p o r e l l e repose le plus s o u v e n t sur des a m i n e s s y m p a t h o m i m 6 t i q u e s . P a r m i celles-ci, la d o b u t a m i n e est la plus utilis6e et reste la r6f6rence [12]. D e n o u v e a u x agents i n o t r o p e s n ' a g i s s a n t pas p a r l ' i n t e r m 6 d i a i r e des r6cepteurs a d r 6 n e r g i q u e s mais p a r i n h i b i t i o n de la p h o s p h o d i e s t 6 r a s e s o n t m a i n t e n a n t disP0nibles. Ces agents m 6 d i c a m e n t e u x sont

r e s p o n s a b l e s d ' u n effet i n o t r o p e m a r q u 6 et d ' u n e v a s o d i l a t a t i o n p 6 r i p h 6 r i q u e . L e u r efficacit6 est larg e m e n t d 6 m o n t r 6 e d a n s le t r a i t e m e n t de l'insuffisance c a r d i a q u e congestive [17] mais leur utilisation apr6s chirurgie c a r d i a q u e reste h pr6ciser. L ' e n o x i m o n e est u n d6riv6 imidazol6 a p p a r t e n a n t cette classe m 6 d i c a m e n t e u s e d o n t les propri6t6s i n o t r o p e s sont d 6 m o n t r 6 e s ~ la lois e x p 6 r i m e n t a l e m e n t et e n clinique [8]. Le b u t de cette 6tude est d o u b l e : d ' u n e part appr6cier l'int6r6t de cet inotrope c o m m e t r a i t e m e n t de p r e m i 6 r e i n t e n t i o n

Requ le 1er aofit 1989, accept6 apr6s r6vision le 13 f6vrier 1990.

Tir6s a part: J.P. Lanqon.

INTRODUCTION

290

J.P. LAN(~ON ET COLL.

d a n s les s y n d r o m e s d e bas d 6 b i t a p r ~ s c h i r u r g i e c a r d i a q u e et d ' a u t r e p a r t c o m p a r e r ses e f f e t s h 6 m o d y n a m i q u e s ~ c e u x d e la d o b u t a m i n e .

PATIENTS ET METHODES Cette 6tude porte sur 20 patients souffrant d'un bas d6bit cardiaque apr6s chirurgie cardiaque sous circulation extracorporelle (CEC) (s6rie cons6cutive d'avril h novembre 1988). Les crit6res d'inclusion, une lois le sevrage de la CEC effectu6, sont un index cardiaque (CI) inf6rieur.h 2,5 I-min - l . m -2 et une pression capillaire bloqu6e (Ppw) sup6rieure ~ 12 mmHg. Les patients souffrant d'une insuffisance r6nale quelle qu'en soit l'origine, dEfinie par une cr6atinin6mie sup6rieure 300 p.mol. 1-1 ou une diur6se pr6op6ratoire inf6rieure ~t 250 ml • j-~, ne sont pas inclus dans l'6tude. I1 en est de m6me pour ceux plac6s sous ballon de contrepulsion intraaortique ou trait6s dans les 24 heures pr6c6dentes par un autre inhibiteur de la phosphodiest6rase. Une fois les crit6res d'inclusion satisfaits, les malades sont r6partis au hasard en deux groupes ; une enveloppe contenant le type de traitement ~ utiliser est d6cachet6e, si bien qu'il est impossible de connaltre ce traitement avant l'inclusion. Comme traitement, dix patients ont requ de la dobutamine et dix de l'enoximone. Les caract6ristiques des patients et des interventions subies sont d6crites darts le tableau I. Le protocole anesth6sique utilis6 pour la chirurgie est le suivant : apr6s induction par 20 p.g • kg -1 de fentanyl, 0,1 mg. kg -I de pancuronium et 0,05 h 0,1 mg. kg -1 de

Tableau I. - - Caracteristiques des patients et des interventions subies. RVM = remplacement valvulaire mitral, RVA = remplacement valvulaire aortique, PAC = pontage aortocoronarien

• Traitement

Age (ans)

Sexe

Surface(m 2) corporelle

Intervention

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

75 76 76 58 68 35 64 66 70 72

F F F M M F F F F F

1,62 1,76 1,56 1,54 1,60 1,70 1,62 1,75 1,62 1,47

PAC2 PAC1 + RVA PAC3 PAC1 + RVM RVA + RVM RVM RVM PAC3 RVA RVA

M SD

66 12,3

midazolam, les patients sont intub6s et ventil6s h une fr6quence de 10 c - min 1 et h un volume courant de 10 ml • kg -1, avec un m61ange N20/Oz avant la CEC et avec un m61ange air/O2 ensuite. L'entretien de l'anesth6sie est assur6 par des r6injections de fentanyl, de midazolam et de pancuronium, selon les besoins. Chez le patient anesth6si6, un cath6ter art6riel pulmonaire est mis en place pour la mesure de la pression art6rieUe pulmonaire (Ppa), de la Ppw et du d6bit cardiaque (Qc) par thermodilution. Ce cath6ter sert 6galement ~ mesurer la pression auriculaire droite (Pra). La pression art6rielle (Pa) est suivie en continu grfice ~ un cath6ter art6riel radial. Le CI, l'index systolique (SI), l'index de travail ventriculaire gauche (LVWSI) et les r6sistances art6rielles syst6miques (Rsa) et puimonaires (Rpa) ont 6t6 calcul6s par les formules habituelles. Le produit pression-fr6quence (RPP), reflet de la consommation d'oxyg~ne du myocarde, est d6fini par la formule fr6quence cardiaque (fc) x Pa systolique (Pa,ys). Les patients du groupe trait6 h l'enoximone re~oivent ce produit sous forme d'un bolus de 0,5 ~ 1 mg • kg -1 en fonction des besoins, suivi imm6diatement d'une perfusion continue de 2 ~t 20 p.g • kg -t • min -1 adapt6e en fonction de la r6ponse cliniq u e e t h6modynamiqu¢. Les patients du groupe trait6 ~ la dobutamine re¢oivent une perfusion continue a la dose de 5 15 p,g-kg -1. min ~, selon les besoins. Le but est d'obtenir une augmentation de l'index cardiaque sup6rieure ou 6gale 30 % ~ la fin de la premiere heure. L'hypotension art6rielle syst6mique systolique inf6rieure ~ 80 mmHg associ6e ~ des r6sistances syst6miques inf6rieures ~ 800 dyn.s.cm -5 est trait6e par remplissage avec de l'albumine. Aucun autre agent inotrope n'est autoris6 au cours de l'6tude. La dur6e de l'6tude est de 14 heures. Les mesures h6modynamiques sont r6alis6es aux temps suivants : avant le d6but du traitement, puis ~ 15, 30, 60, 90 min et 2, 6, 10 et 14 h apr~s la mise en route du traitement. L'analyse statistique est r6alis6e par une analyse de variance deux facteurs, temps et traitement. Une valeur de p < 0,05 est consid6r6e comme significative. Les r6sultats sont exprim6s en moyenne + 6cart type (SD).

Enoximone

1,62 0,09

Dobutamine

11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

55 55 68 84 39 63 64 71 73 80

M SD

65,2 13,2

F F F F M M M M M M

2,00 1,47 1,81 1,60 2,00 1,40 1,70 1,90 1,80 1,75 1,74 0,2

RVM RVM PAC3 RVA + RVM PAC3 PAC3 RVA RVM PAC2 PAC3

RI~SULTATS (fig. 1, 2, 3)

Les deux groupes sont comparables en ce qui c o n c e r n e l ' h g e , le s e x e , la s u r f a c e c o r p o r e l l e e t la n a t u r e d e l ' i n t e r v e n t i o n . D a n s ~< le g r o u p e e n o x i m o n e >>, c i n q p a t i e n t s o n t r e ~ u u n b o l u s d e 0,5 m g • k g -1 et les cinq autres un bolus d ' l m g k g -1. L a d o s e m o y e n n e a d m i n i s t r 6 e s o u s la perfusion continue est de 11,4 Ixg • k g - t . m i n -1. L a d o s e m o y e n n e d e d o b u t a m i n e r e q u e e s t d e 7 I x g . k g -1 • m i n -1. L e s r 6 s u l t a t s h6modynamiques f i g u r e n t d a n s le t a b l e a u II. Enoximone et dobutamine ont un effet comparab l e s u r le C I q u i a u g m e n t e d e f a q o n s i g n i f i c a t i v e a u c o u r s d u t e m p s (p < 0,001). L ' e f f e t s u r la P p w est 6 g a l e m e n t i d e n t i q u e p o u r les d e u x p r o d u i t s avec une diminution significative (p < 0,005). Les index SI et LVSWI sont tous deux augmentgs s i g n i f i e a t i v e m e n t a u c o u r s d u t e m p s (p = 0 , 0 0 0 1 ) s a n s q u ' i l e x i s t e d e d i f f 6 r e n c e s i g n i f i c a t i v e e n t r e les deux traitements. Les Rsa diminuent nettement au c o u r s d u t e m p s ( p = 0,0002) m a i s d e f a q o n i d e n t i q u e a u c o u r s d e s d e u x t r a i t e m e n t s . L a fc, la P r a ,

C O M P A R A I S O N ENOXIMONE-DOBUTAMINE

291

140-

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25-

120-

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° I

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100-

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10

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14

Temps

E

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I

Fig. 2. - - Evolution au cours du temps de la pression capillaire pulmonaire (Ppw), de la pression art6rielle pulmonaire m o y e n n e ( P p a ) e t des r6sistances art6rielles pulmonaires (Rpa). o Groupe enoximone • Groupe dobutamine R6sultats exprim6s en m o y e n n e + SD *, Baisse significative au cours du temps par les deux traitements, p < 0,005

1000. 500.

n~ O-

0

2

4

6

10

14 h

Temps Fig. 1. - - Evolution au cours du temps de la fr6quence cardiaque (fc), de la pression auriculaire droite (Pra), de ia pression art6rielie (Pa) et des r6sistances art6rielles syst6miques (Rsa). o Groupe enoximone • Groupe dobutamine R6sultats exprim6s en m o y e n n e __ SD * Diff6rence significative entre les deux traitements, p < 0,05 * Baisse significative au cours du temps par les deux traitements, p < 0,005

la Ppa et la Rpa ne sont pas modifi6es au cours du temps par les traitements. La Pasy~ et la Padi a sont significativement plus basses chez les patients trait6s par enoximone, d6s la quinzi6me minute de traitement, mais ne sont pas modifi6es par la dobutamine. Enfin, le RPP, bien que significativement augment6 par les deux traitements (p = 0,01) l'est bien moins par l'enoximone que par la dobutamine (p =0,002). Les cons6quences des deux m6dicaments sur les gaz du sang et le pH figurent dans le tableau III. Le remplissage

h

292

J.P. LAN(~ON ET COLL.

Tableau II. - - Modifications h6modynamiques provoquEes par enoximone et dobutamine entre le d6but (TO) et la fin du traitement (14° h). Modifications significatives au cours du temps pour un traitement donne: * p < 0,005, ** p < 0,001. Differences significatives entre les deux traitements : # p < 0,01, # # p < 0,05

)

Padia (mmHg)

Pra (mmHg)

fc (b. min-1)

96 + 25 109 _ 24

53 + 12 50 + 10

13 + 6 11 + 4

100 + 29 128 + 12 ##

59 + 17 66 _+6 #

14 + 5 12 + 7

i•g

( Enoximone

DEbut Fin

Dobutamine DEbut Fin

Cl (I. rain-1. m-2)

Ppw (mmHg)

Ppa (mmHg)

SI (ml. b:1)

LVWSI (g. m. m-2)

80 + 13 94 + 26

1,8 + 0,3 2,8 + 0,6 **

15,5 _+7,1 13,1 + 4,2 *

22,2 _+7,9 19,2 + 3,8

22,6 + 5,0 32,1 + 9,3 **

16,4 + 6,1 25,1 + 9,7 **

90 + 22 96 + 14

1,7 + 0,3 3,1 + 0,9 **

17,3 + 3,9 12,8 + 4,1 *

23,6 + 4,9 22,4 + 6,8

19,6 + 7,1 33,9 + 10,7 **

16,2 + 10,1 34,9 + 12,0 **

Tableau III. - - Modifications de la Pao2, du pH arteriel et de la Sao2 avant et aprOs traitement par enoximone (Groupe E) ou par dobutamine (Groupe D). On ne note aucune difference significative avant et apres traitement aussi bien entre les deux groupes qu'& I'intErieur de chaque groupe Pao2 ( m m H g )

pH Apr~s -

Avant

Sao2 ( % )

Avant

Apr~s

Avant

Apr~s

Groupe E

112 + 33

104 + 37

7,35 + 0,05

7,40 + 0,08

96,3 + 2,8

96,3 + 2,2

Groupe D

110 + 38

107 + 19

7,41 + 0,09

7,46 + 0,10

97,2 + 2,1

97,8 + 1,0

4-

vasculaire au cours de l'Etude est comparable dans les deux groupes de patients: 528 + 870 ml (extrEmes : 0-1242) lors du traitement par enoximone, et 382 + 386 ml (extrEmes : 0-787) lors du traitement par dobutamine.

I

E Tt-E

DISCUSSION I 50-

40-

I

E T..1:3

30-

lTl

E (.'3

20.

1

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10. 50 4O

'E E

30

Cr~ 2O 03

>,

Les effets cardiotoniques de l'enoximone ont principalement 6t6 6tudiEs chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque congestive. Dans cette indication, on dispose d'Etudes non comparatives [6, 16, 17] ou comparant l'enoximone au nitroprussiate [3, 4, 11] ou /~ la dobutamine [2, 14]. En revanche, l'expErience de l'emploi de cet agent inotrope dans le traitement du bas debit cardiaque apr~s chirurgie cardiaque reste relativement limit6e. Une seule Etude montre son efficacite comme derni~re ressource chez sept patients souffrant de bas debit rEfractaire aux cat6cholamines et h l'assistance mEcanique pa~r ballon de contrepulsion intraaortique [10_] Dans ce travail, un bolus lent de 1 ~ 2 m g . " - s i suivi deux heures plus tard d'une perfusion continue de 3 10 t~g • kg -1 • min - 1 provoque une augmentation de CI d~s le traitement, sans modification de la

O"

'0

l

l

10O-

,

0

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2

,

,

4

,

,

6 Temps

,

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I0

14

Fig. 3. - - E v o l u t i o n au cours d u temps de l'index cardiaque (CI), de l'index systolique (SI) et de l'index de travail du ventricule gauche ( L V S W I ) . o G r o u p e enoximone • G r o u p e dobutamine REsultats exprimEs en moyenne + SD ** Augmentation significative au cours du temps par les d e u x traitements, p < 0,005

COMPARAISON ENOXIMONE-DOBUTAMINE

pression art6rielle moyenne et avec une chute significative des pressions de remplissage. Bien qu'une 6tude en double aveugle efit 6t6 pr6f6rable, la diff6rence de dur6e des demi-vies d e s deux agents inotropes la rendait irr6alisable en pratique. En effet, les modifications du rythme de perfusion et la prise en charge du patient en fonction des r6sultats h6modynamiques est tr~s diff6rente d'un produit h l'autre. Une attribution au hasard d'un traitement permet cependant d'obtenir des r6sultats peu biais6s. Dans les conditions de l'6tude et aux doses employ6es, les r6sultats montrent que l'enoximone est un agent aussi puissant que la dobutamine en ce qui concerne l'effet sur le CI. Cela avait 6t6 mis en 6vidence lors d'6tudes Comparables chez des patients souffrant d'insuffisance cardiaque congestive [2, 14]. L'augmentation du d6bit cardiaque et la stabilit6 de la fr6quence cardiaque font que le volume d'6jection systolique est augment6. Ces r6sultats peuvent dtre mis en relation avec ceux de LEIER et coll. [13], m6me s'ils n'avaient pas encore 6t6 6valu6s avec l'enoximone. La diminution plus importante de la pression art6rielle d6jh observ6e avec l'enoximone [1, 11] est 6galement retrouv6e dans cette 6tude. En revanche, aucun effet sur la Pra n'est not6. Cela rend compte de l'effet vasodilatateur plus actif sur le secteur art6riolaire que sur le secteur veineux. Le travail ventriculaire gauche augmente de mani~re comparable dans les deux groupes, grfice h une augmentation du volume d'6jection systolique. L'ensemble de ces r6sultats fait suspecter avec les deux inotropes une augmentation de la consommation d'oxyg&ne du myocarde. Cela est confirm6 par le calcul du produit pression-fr6quence qui peut 6tre consid6r6 comme un reflet de la consommation d'oxyg~ne du myocarde [11]. Bien qu'il soit augment6 au cours des deux traitements, le produit pression-fr6quence est significativement plus bas lors du traitement par enoximone, avec pour cons6quence une moindre augmentation de la consommation d'oxyg~ne du myocarde. Cependant, une 6tude a montr6 que, chez des patients souffrant d'insuffisance cardiaque congestive, l'enoximone diminuait la consommation d'oxyg~ne du myocarde d'environ 18 %, sans modification du flux sanguin coronarien, donc sans diminution de l'apport en oxyg~ne au myocarde [1]. Dans un autre travail r6cent comparant les effets h6modynamiques de l'enoximone et de la dobutamine, INSTALLI~et coll. ont montr6 qu'avec une dose de 2 m g . kg -1 l'enoximone ne modifiait pas le produit pression-fr6quence, alors que la dobutamine ~ la dose de 10 p.g • kg -1 l'augmentait de mani~re significative [11]. Dans ces travaux, la pression art6rielle diminuait de fagon signifiante sous traitement tout comme dans la pr6sente 6tude. Dans aucun des deux groupes, une tendance h l'acidose n'a 6t6 not6e. La Pao2 est rest6e

293

constante, de m6me que la saturation art6rielle (tableau III), contrairement h ce qui 6t6 d6crit par INSTALL~ et coll. [11] pour l'enoximone chez des patients souffrant d'insuffisance cardiaque congestive. En revanche, COLUCCl et coll. [5] ou MONRAD et coll. [15] ont trouv6 des r6sultats similaires avec un autre inhibiteur de la phosphodiest6rase, la milrinone. Les Rpa inchang6es et la stabilit6 de la Pao2 laissent penser que ce tonicardiaque ne modifie pas plus le rapport ventilation-perfusion que ne le fait la dobutamine. De m~me, la vascularisation p6riph6rique est pr6serv6e de mani~re identique. Parmi les dix patients trait6s par enoximone, cinq ont requ un bolus initial de 0,5 mg . k g -! et cinq un bolus de l m g . kg -1. Des doses initiales plus importantes ont 6t6 rapport6es [14], de m~me que des injections lentes discontinues [9], mais elles s'adressaient h des patients souffrant d'insuffisance cardiaque congestive et non h des op6r6s qui semblent moins bien tol6rer les pics sanguins 61ev6s comme ceux qui ont 6t6 observ6s apr~s bolus. En conclusion, dans les conditions de cette 6tude, l'enoximone s'est r6v616e un produit comparable h la dobutamine en terme d'augmentation de CI. Cet effet est obtenu au prix d'une augmentation moindre du PPR pris comme indice indirect de la consommation d'oxyg~ne du myocarde. C'est donc un inotrope qui semble particuli~rement indiqu6 comme traitement de premiere intention chez le patient coronarien [11]. Enfin, ses propri6t6s vasodilatatrices sont responsables d'une baisse de la pression art6rielle syst6mique qu'il faut compenser par un remplissage vasculaire appropri6. Ce facteur doit 6tre pris en compte, dans la discussion du traitement des insuffisances cardiaques ~ pression art6rielle basse, particuli~rement chez les patients valvulaires.

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ABSTRACT: Enoximone, a new cardiotonic agent not related to glycosides or catecholamines, has been suggested for treatment of low cardiac output syndromes occurring after cardiopulmonary bypass (CPB). T h e aim of the present study was to compare enoximone with dobutamine in the management of such cases. Twenty consecutive patients who had undergone cardiac surgery with CPB and who had a cardiac index ( C I ) < 2 . 5 1 • miD-~ • m -2, pulmonary capillary wedge pressure > 12 mmHg, and no renal failure, were randomly assigned to receive either enoximone (group E, n = 1 0 ) o r dobutamine (group D, n = 10). The following parameters were monitored at baseline, 15, 30, 60, 90 miD, 2, 6, 10 and 14 h : arterial, central venous, pulmonary arterial and capillary wedge pressures (PCWP), cardiac index (CI), stroke volume index (SVI), stroke work index (SWI), systemic (SVR) and pulmonary vascular resistances, as well as heart rate-pressure product (HRPP). Patients in group E were given a bolus of 0.5-1 mg • kg -1 enoximone over a 20 miD period, followed by a continuous infusion of 2-20 p,g • kg -~ • min -1, depending on clinical response. In group D, patients were given 2.5 to 15 p.g • kg -1 • miD-1 dobutamine according to clinical response. No other inotropic drug was used during the study period. The aim was to obtain an increase in CI t> 30 % at the end of the first hour of treatment. Excessive systemic hypotension with low SVR was treated with volume loading. Enoximone and dobutamine both increased CI, SVI, SWI and decreased PCWP and SVR as compared to baseline, but there were no differences between the 2 groups. Systolic and diastolic arterial blood pressures were significantly lower in group E. The other parameters were not significantly altered. Enoximone was as potent as dobutamine in terms of increasing CI. However, myocardial oxygen consumption, as reflected by HRPP, was significantly lower in group E. Enoximone would therefore seem to be particularly suited to treating low cardiac output syndromes in patients with ischaemic heart disease.

[Comparison of enoximone versus tobutamine in the treatment of low cardiac output after cardiac surgery].

Enoximone, a new cardiotonic agent not related to glycosides or catecholamines, has been suggested for treatment of low cardiac output syndromes occur...
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