146
Farbdoppler-FluBmessungen bei Kollumkarzinomen IV. D. Skodler. N. Val 'l'{/. I/. Enzelsberger. fl. K ucera, E. Reinold I. Univcr sita ts-Fraucnklinik. Wien (Stcllv. Vo rsta nd : Pro f. Dr. E. Kubistu )
Coloured Pulsed Doppler Flow
Z usam mc ntassung
Pul sed D o ppl er Flo w M easu rements in pa tient s suffering from co llum ca nce r usin g a co lo ured pul sed D oppler technique me asurements o f blo od now o f th e ut erine art er y we re performed in a g ro up 01'35 pa tients suffering fro m an inope ra ble co llum ca ncer (stage II a nd III acco rd ing F IG O) and co m pared with a collect ive o r3 0 health y wo me n with no rm al an amnesis. Th e mean pul sat ili ty index ( PI) wa s sig nifica ntly lower in th e sick g ro u p (stage II 1.6 ± 1.17, stage II I O.76 ±O.2 1) th an in the hea lth y g ro up ( I' I ~ 3. I X± O.99 ) (p< O. OI ). ln 14 suhjeet s of th e la st g ro u p there wa s no significa nt d ifferen ce in PI betwee n the left a nd rig ht ut erine a rtery (left: PI H I ± 0. X3), right: 1'1 2.7X ±0.76 ).
Mit Hilfe einer gcp ulstc n Fa rbdop plcrU It ra sch all einr ichtung wur dc n Du reh hili tun gsm cssu ngen a n der A . utcrina bei 35 Paticntinncn m it in o pcrablcm Kollumka rzin om vo rge no m me n (Stadi c n II und III nach Figo) und cincm gcsundc n, a num nc stisc h un au falligcn Ko llekti v vo n 30 Fra ue n, gegc niibe rgestcllt. Der mittl cr e Pu lsatility Index ( P I) war bci den Karzinompati cn tinn en signifika nt niedri ger (Sta d ium II 1.6 ± 1.17, Sta di um II I 0,76 ± 0,2 1) als bci den gcs undc n F ra ue n ( P I 3, 1X" 0,99, P < 0.0 I ). Beim Verglcieh sk oll cktiv konnte bci 14 Frauen ke in signifika ntcr U nterschicd zwische n tier linken und dcr rech tcn A rteri a utcrina gcfundcn we rde n (Ii: PI 2,X I ± O,X3: rc : 2,7X± O,76 ).
Sc hltisselwdrte r Inopcrablc collum ca ncer - Blo od flo w measur em ent - Colo ured pul sed D oppler tec h niq ue U te r ine a r te ry
In operabl es Kollumkarzinom - Durchblutun gsm essungcn - G cpulste r Fa rbdoppler-Ultra seha ll A rteria uterina
Ei nlcitung Pul sd opplcr flubrncssun gcu werden in der G yniiko logic und G cbur tshilfc hishe r vo rw icgcnd in der Schwa ngcrs ch uft du rch gcfuhrt. Sie di en en eine rse its zur Er lussung der Durchblu tun g in den uterin en G cffillc n. a nd crc rscit s zur Darstcllung der Hlutst ro rnvcrh iiltn issc im Fctalkrci sluuf. Durch Anwcndung VO Il Farbdo p plc rgc riilen ko nn cn a uc h klcinc G cflilic lokulisicn und uc mcssc n worde n. Z id d cr vo rliege ndc n S tud io ist cs. hiiIll7)dyn ami schc Vcriindcr ungcn bci Pat ientinncn m it Kollumk arzinom zu cvalu icrc n, Mute r ful und M et hod e
7. Z yklus tag, bci normaler Z yklusda ucr, gemess en. In he iden Ko llekti ven sind so wo hl N ullipa rae al s uuch Mult iparae e nthai te n . Al s U ntersue h ungsg erii t wurdc e in Farbdop pler (T oshiba SS A / 270;\ ) mit ci nc r Kon vcxso nd e m it intcgrierte r D opplereinheit e inge se tz t. Z usutzfich sta nd c ine klcinc Sck torso nde mit int egr ie rter Pulsdopplcrcinhcit zur Vc rfug ung. d ie auch al s Vagin also nd c eing esetz t wc rden kann . D ie H igh passfilt er ko nncn stufcnlos his 40 Hz heru nte rgesc ha itet we rde n. Dadurch konncn Hlutflilssc bis 5 c m /Sck. gcmc ssc n wc rd cn,
Se it Ju li 1 l) ~9 wurdc n an der I. U n ivc rsitiitsF ra uenklinik Wicn , 35 Fra ue n im Alt er vo n 36 his 75 .Jahren (x 55 ,5 ± 27,5 ) wege n e ines inopc rablc n Z crvi xkurzi no ms, d cr Stadi c n Il und III na ch dc r Figo -Eintcilun g, einer pri miirc n Str a hlenthe ra p ie zugc fuh rt . D ie Stad icnz uo rdn ung unscrcs un tcrsu ch tcn Ko llekt ivs ist in T ab . I dargestcllt. Hci d iesen 35 Pa tienti nne n wurdc vo r Begin n dcr Irr ad iat io c ine Pu lsd o p plcrflulhncssung an jene r Arter ia utc rinu vo rgc no m mc n. di e dcr Se ite m it kfini sch sus pekte r lnfi ltra tio n cntsp rac h. Z um Ve rgleich wurdc n 30 ges undc, nicht sc hwa ngc re, anamll est isc h un d klinisch lIn a ll lr~i l lige Fraue n, zw isc hen 35 und 55 Ja h ren (x 45,l) ± 14, I ) h is zllm
Th co rc u sc h wiirc n T ran svagin almcssu ngcn vo rz uz ichcn, d u ma n unm iuc lba r a m Ute ru s rncsscn ka nn . In del' Pra xis wurdc n, urn gle iche Vo raussc tzun gcn zu scha ffc n, d ie M essun gcn tr a nsabdo m ina l m it vo ller Bla se vo rgc no m mc n, da bcsondcrs bci .iltc rc n Fra uen di e tr a nsvagina le So nd enappl ika tion wege n d cr Engc des lntro itius. bzw. wcgcn Sehmcr ze n schlc clu tolcri crt worde n und es sich aubcrdcm in c inc m G roBte il del' Fiillc um Io ngcsc hrit tcnc. a uf Hcruhrung lcicht blu tcn dc, cxo phy tischc Ka rzin om e han dcltc . D ie Ar ter ia ut cri na wird in ci nc m T ra nsve rsalsch ni n he i vo ller Bla se a n de l' Ze rvix uter i. unmi ttcl bar sllp ravagina l. a lll'gesuc ht (6) .
Ultraschall in Med. 12 (199\) 146 - 14X © G eor g Th iemc Vcrlag Sltlllga rt · Ncw York
I k rrn Prof. Dr. E. Ih 'inold zliln 60. G churtslag gcwidmd
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Measu re me nts in Co llum Cancer
Ultraschall ill Med /2 (199 /)
Farbdoppler-Flufimessungen bei Kollumkarzinome n
147
Mit der Farbkodie rung stellt sicb bei antevertier tllektiertem Ute rus der Blutfluli auf den Ilcobacbter zu rot. wiihrcnd d ie Vena utcrina sich als cntfcrnc ndcr Hlutfluf blau darstellt. Bei rctrovcrtier tflckti crt cm Ute rus imponi ert die Art eri a uter ina blau und d ie Ven a utcrina rot. In de r kom binierten M + Il-Mod e-Dar stellung wird das sample volume tibe r das pulsierendc Gefii J3 gclcgt, bis im M~M od e ein entsprechende Kurvendar stellung rnoglich ist. Zusiitzlicb wird cine akustiscbe Signalko ntro lle durchgcfiihrt, Die Filterfrequenz wurde imm er so niedr ig geha!ten, daJ3 eine sto rungsfreie Wiedergab e moglich war. Die Auswert ung erfolgte nach de m Pu lsati lity-Indcx (P I) (4). Dieser Index wurde de swegen gcwiihlt, weil er vom Einstra hlwinkcl des Pulsdopp!er slrahles unabhiingig ist, da die A. ut. einen stark gcschlangcltcn Verlauf hat und da her der Einstrablwinkcl nicht cxa kt bestimmt werde n kann . Abb. 1 BlutfluBderA ulerinabei einem klinischunaufl1:illigenUterus.
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PI - VA - Il , wobe i A den maximalen systolischen Wert mean und B den minim alen B1 utOuJ3 in der Diastole und Vmcan die mittlerc Blutflutigcsch windi gkcit, bei konsta nte m G efiiBquer schnitl , darstellt. Z ur Auswertu ng wurden 5 glcichformigc Zyklen heran gezogen. Die Ergeb nisse der einzelne n Unte rsuchungen wurdc n hinsichtl ich ihrcr signifikantcn Untcrschiede unter Anwend ung de s Chi-Quad rat-Testes ausgewertet. Ergebnisse Bci den 30 gcsunden Patientinncn konnte bci 25 cine de r A. ut. gefunde n wcrdc n, was eine r Auffindungsra te von 83 IX, entspricht. Der Mittelwert des PI war 3, 18 ±0,99 mit Werten zwische n 1,64 bis 5,06. Ilei 14 Frauen wurdcn beide Aa. ut. aulgcsuc ht: dc r Mitt clwer t links PI 2,8 1+ 0,89 (Wer te zwischen 1,64 bis 4,40), rechts PI 2,78+ 0,76 (Wert e zwischen 1,52 bis 3,86) (p 0,(5) (Tab . 2). Es zcigte sich keine signifika nte Seitend iffere nz. Bei den erkrankte n Frauen wurdc an der Seite ge messen, wo klinisch eine Parametrienintiltrat ion festgestellt wurde. Hier konnte bci 33 von 35 Fraue n cine auswertbare Messung cr halten worden, was einer Au ftindu ngsrat e von 94 % cntspr icht. Der Mittelwert des PI vo n Fraue n mit cincm nicht ope rablen Kollumk ar zinom ist beim Sta d ium II 1,6 ± 1, 17 und beim Stad ium III 0,76±0,2 1 (Tab. I ) und unterschcidct sich signifika nt vom PI der Gruppe der gesunde n Fra uen (Tab. 3).
Abb.2
Tab. 1 StadienzuordnungvonPatientinnenmitinoperablemKollumkarzinom N. colli II
n-17 b a+b 3 13 1.6± 1.17 (0.76-4.1)
a 1 PI
Diskussion Die Pulsdop pler-UltraschaIlOu13mcssung ist cine nich t-invas ivc Metho de zur Darstcllung der B1utzir kulation und crmoglicht je dcrzeit Stud icn an eine m dcfin icrten Gefiillbe reicb , da St6r freq uenzen ande rer G efiilJe all13erhalb de s sample volume nicht aufgezeichnet werde n. Obe r die Anw cndu ng der Pu lsdopplcr-Ultraschallflulimcssung in der G eb urt shilfc am schwanger en Ute rus, gibt es zahlrcichc Pub likat ion cn ( I, 7, 8). Ta r/or (9) ber ichtete 1975 tiber B1utOu13 messungen der A. ut. am nicht schwa ngeren Ute rus. Er rand eincn Mittcl wert des PI von 2,8 1± 0,93 lind angeniihe rte Werle zwischen !,5 bis 5,3. Long (6) errec hnele eine n Mittclwcrt vo n 3,26±0,8 3 lind Wcrte zwischen 1,67 bis 5,23. Aullcrdern ergabe n seine Messungen kcinen signitika ntc n Unterschicd zwischen der
BlutfluB derA utenna bei einemNeoplasmacolliIII.
Alter Ix 56 ± 28) N. colliIII n- 16 a b a+ b 57 4 PI 0.76 ± 0.21 (0,35-1,49)
Tab. 2 PIderrechten undIinkenArteria uterina beigesunden Frauen
I re.A ut.
~ IL A ut. 14
2.81 ±0.89
Tab.3
GegenUbersteliung desPI derA.uterina
Gesunde Frauen N 25
PI 3.18 ±0.99 (1,64- 5,061
ISign. n.s
2,78 ± 0.76
N.colliinoperabel Stadium II N PI 17 1.6± 1.17 (0.76- 4,11 p
Farbdoppler-FluBmessungen bei Kollumkarzinomen IV. D. Skodler. N. Val 'l'{/. I/. Enzelsberger. fl. K ucera, E. Reinold I. Univcr sita ts-Fraucnklinik. Wien (Stcllv. Vo rsta nd : Pro f. Dr. E. Kubistu )
Coloured Pulsed Doppler Flow
Z usam mc ntassung
Pul sed D o ppl er Flo w M easu rements in pa tient s suffering from co llum ca nce r usin g a co lo ured pul sed D oppler technique me asurements o f blo od now o f th e ut erine art er y we re performed in a g ro up 01'35 pa tients suffering fro m an inope ra ble co llum ca ncer (stage II a nd III acco rd ing F IG O) and co m pared with a collect ive o r3 0 health y wo me n with no rm al an amnesis. Th e mean pul sat ili ty index ( PI) wa s sig nifica ntly lower in th e sick g ro u p (stage II 1.6 ± 1.17, stage II I O.76 ±O.2 1) th an in the hea lth y g ro up ( I' I ~ 3. I X± O.99 ) (p< O. OI ). ln 14 suhjeet s of th e la st g ro u p there wa s no significa nt d ifferen ce in PI betwee n the left a nd rig ht ut erine a rtery (left: PI H I ± 0. X3), right: 1'1 2.7X ±0.76 ).
Mit Hilfe einer gcp ulstc n Fa rbdop plcrU It ra sch all einr ichtung wur dc n Du reh hili tun gsm cssu ngen a n der A . utcrina bei 35 Paticntinncn m it in o pcrablcm Kollumka rzin om vo rge no m me n (Stadi c n II und III nach Figo) und cincm gcsundc n, a num nc stisc h un au falligcn Ko llekti v vo n 30 Fra ue n, gegc niibe rgestcllt. Der mittl cr e Pu lsatility Index ( P I) war bci den Karzinompati cn tinn en signifika nt niedri ger (Sta d ium II 1.6 ± 1.17, Sta di um II I 0,76 ± 0,2 1) als bci den gcs undc n F ra ue n ( P I 3, 1X" 0,99, P < 0.0 I ). Beim Verglcieh sk oll cktiv konnte bci 14 Frauen ke in signifika ntcr U nterschicd zwische n tier linken und dcr rech tcn A rteri a utcrina gcfundcn we rde n (Ii: PI 2,X I ± O,X3: rc : 2,7X± O,76 ).
Sc hltisselwdrte r Inopcrablc collum ca ncer - Blo od flo w measur em ent - Colo ured pul sed D oppler tec h niq ue U te r ine a r te ry
In operabl es Kollumkarzinom - Durchblutun gsm essungcn - G cpulste r Fa rbdoppler-Ultra seha ll A rteria uterina
Ei nlcitung Pul sd opplcr flubrncssun gcu werden in der G yniiko logic und G cbur tshilfc hishe r vo rw icgcnd in der Schwa ngcrs ch uft du rch gcfuhrt. Sie di en en eine rse its zur Er lussung der Durchblu tun g in den uterin en G cffillc n. a nd crc rscit s zur Darstcllung der Hlutst ro rnvcrh iiltn issc im Fctalkrci sluuf. Durch Anwcndung VO Il Farbdo p plc rgc riilen ko nn cn a uc h klcinc G cflilic lokulisicn und uc mcssc n worde n. Z id d cr vo rliege ndc n S tud io ist cs. hiiIll7)dyn ami schc Vcriindcr ungcn bci Pat ientinncn m it Kollumk arzinom zu cvalu icrc n, Mute r ful und M et hod e
7. Z yklus tag, bci normaler Z yklusda ucr, gemess en. In he iden Ko llekti ven sind so wo hl N ullipa rae al s uuch Mult iparae e nthai te n . Al s U ntersue h ungsg erii t wurdc e in Farbdop pler (T oshiba SS A / 270;\ ) mit ci nc r Kon vcxso nd e m it intcgrierte r D opplereinheit e inge se tz t. Z usutzfich sta nd c ine klcinc Sck torso nde mit int egr ie rter Pulsdopplcrcinhcit zur Vc rfug ung. d ie auch al s Vagin also nd c eing esetz t wc rden kann . D ie H igh passfilt er ko nncn stufcnlos his 40 Hz heru nte rgesc ha itet we rde n. Dadurch konncn Hlutflilssc bis 5 c m /Sck. gcmc ssc n wc rd cn,
Se it Ju li 1 l) ~9 wurdc n an der I. U n ivc rsitiitsF ra uenklinik Wicn , 35 Fra ue n im Alt er vo n 36 his 75 .Jahren (x 55 ,5 ± 27,5 ) wege n e ines inopc rablc n Z crvi xkurzi no ms, d cr Stadi c n Il und III na ch dc r Figo -Eintcilun g, einer pri miirc n Str a hlenthe ra p ie zugc fuh rt . D ie Stad icnz uo rdn ung unscrcs un tcrsu ch tcn Ko llekt ivs ist in T ab . I dargestcllt. Hci d iesen 35 Pa tienti nne n wurdc vo r Begin n dcr Irr ad iat io c ine Pu lsd o p plcrflulhncssung an jene r Arter ia utc rinu vo rgc no m mc n. di e dcr Se ite m it kfini sch sus pekte r lnfi ltra tio n cntsp rac h. Z um Ve rgleich wurdc n 30 ges undc, nicht sc hwa ngc re, anamll est isc h un d klinisch lIn a ll lr~i l lige Fraue n, zw isc hen 35 und 55 Ja h ren (x 45,l) ± 14, I ) h is zllm
Th co rc u sc h wiirc n T ran svagin almcssu ngcn vo rz uz ichcn, d u ma n unm iuc lba r a m Ute ru s rncsscn ka nn . In del' Pra xis wurdc n, urn gle iche Vo raussc tzun gcn zu scha ffc n, d ie M essun gcn tr a nsabdo m ina l m it vo ller Bla se vo rgc no m mc n, da bcsondcrs bci .iltc rc n Fra uen di e tr a nsvagina le So nd enappl ika tion wege n d cr Engc des lntro itius. bzw. wcgcn Sehmcr ze n schlc clu tolcri crt worde n und es sich aubcrdcm in c inc m G roBte il del' Fiillc um Io ngcsc hrit tcnc. a uf Hcruhrung lcicht blu tcn dc, cxo phy tischc Ka rzin om e han dcltc . D ie Ar ter ia ut cri na wird in ci nc m T ra nsve rsalsch ni n he i vo ller Bla se a n de l' Ze rvix uter i. unmi ttcl bar sllp ravagina l. a lll'gesuc ht (6) .
Ultraschall in Med. 12 (199\) 146 - 14X © G eor g Th iemc Vcrlag Sltlllga rt · Ncw York
I k rrn Prof. Dr. E. Ih 'inold zliln 60. G churtslag gcwidmd
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Measu re me nts in Co llum Cancer
Ultraschall ill Med /2 (199 /)
Farbdoppler-Flufimessungen bei Kollumkarzinome n
147
Mit der Farbkodie rung stellt sicb bei antevertier tllektiertem Ute rus der Blutfluli auf den Ilcobacbter zu rot. wiihrcnd d ie Vena utcrina sich als cntfcrnc ndcr Hlutfluf blau darstellt. Bei rctrovcrtier tflckti crt cm Ute rus imponi ert die Art eri a uter ina blau und d ie Ven a utcrina rot. In de r kom binierten M + Il-Mod e-Dar stellung wird das sample volume tibe r das pulsierendc Gefii J3 gclcgt, bis im M~M od e ein entsprechende Kurvendar stellung rnoglich ist. Zusiitzlicb wird cine akustiscbe Signalko ntro lle durchgcfiihrt, Die Filterfrequenz wurde imm er so niedr ig geha!ten, daJ3 eine sto rungsfreie Wiedergab e moglich war. Die Auswert ung erfolgte nach de m Pu lsati lity-Indcx (P I) (4). Dieser Index wurde de swegen gcwiihlt, weil er vom Einstra hlwinkcl des Pulsdopp!er slrahles unabhiingig ist, da die A. ut. einen stark gcschlangcltcn Verlauf hat und da her der Einstrablwinkcl nicht cxa kt bestimmt werde n kann . Abb. 1 BlutfluBderA ulerinabei einem klinischunaufl1:illigenUterus.
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PI - VA - Il , wobe i A den maximalen systolischen Wert mean und B den minim alen B1 utOuJ3 in der Diastole und Vmcan die mittlerc Blutflutigcsch windi gkcit, bei konsta nte m G efiiBquer schnitl , darstellt. Z ur Auswertu ng wurden 5 glcichformigc Zyklen heran gezogen. Die Ergeb nisse der einzelne n Unte rsuchungen wurdc n hinsichtl ich ihrcr signifikantcn Untcrschiede unter Anwend ung de s Chi-Quad rat-Testes ausgewertet. Ergebnisse Bci den 30 gcsunden Patientinncn konnte bci 25 cine de r A. ut. gefunde n wcrdc n, was eine r Auffindungsra te von 83 IX, entspricht. Der Mittelwert des PI war 3, 18 ±0,99 mit Werten zwische n 1,64 bis 5,06. Ilei 14 Frauen wurdcn beide Aa. ut. aulgcsuc ht: dc r Mitt clwer t links PI 2,8 1+ 0,89 (Wer te zwischen 1,64 bis 4,40), rechts PI 2,78+ 0,76 (Wert e zwischen 1,52 bis 3,86) (p 0,(5) (Tab . 2). Es zcigte sich keine signifika nte Seitend iffere nz. Bei den erkrankte n Frauen wurdc an der Seite ge messen, wo klinisch eine Parametrienintiltrat ion festgestellt wurde. Hier konnte bci 33 von 35 Fraue n cine auswertbare Messung cr halten worden, was einer Au ftindu ngsrat e von 94 % cntspr icht. Der Mittelwert des PI vo n Fraue n mit cincm nicht ope rablen Kollumk ar zinom ist beim Sta d ium II 1,6 ± 1, 17 und beim Stad ium III 0,76±0,2 1 (Tab. I ) und unterschcidct sich signifika nt vom PI der Gruppe der gesunde n Fra uen (Tab. 3).
Abb.2
Tab. 1 StadienzuordnungvonPatientinnenmitinoperablemKollumkarzinom N. colli II
n-17 b a+b 3 13 1.6± 1.17 (0.76-4.1)
a 1 PI
Diskussion Die Pulsdop pler-UltraschaIlOu13mcssung ist cine nich t-invas ivc Metho de zur Darstcllung der B1utzir kulation und crmoglicht je dcrzeit Stud icn an eine m dcfin icrten Gefiillbe reicb , da St6r freq uenzen ande rer G efiilJe all13erhalb de s sample volume nicht aufgezeichnet werde n. Obe r die Anw cndu ng der Pu lsdopplcr-Ultraschallflulimcssung in der G eb urt shilfc am schwanger en Ute rus, gibt es zahlrcichc Pub likat ion cn ( I, 7, 8). Ta r/or (9) ber ichtete 1975 tiber B1utOu13 messungen der A. ut. am nicht schwa ngeren Ute rus. Er rand eincn Mittcl wert des PI von 2,8 1± 0,93 lind angeniihe rte Werle zwischen !,5 bis 5,3. Long (6) errec hnele eine n Mittclwcrt vo n 3,26±0,8 3 lind Wcrte zwischen 1,67 bis 5,23. Aullcrdern ergabe n seine Messungen kcinen signitika ntc n Unterschicd zwischen der
BlutfluB derA utenna bei einemNeoplasmacolliIII.
Alter Ix 56 ± 28) N. colliIII n- 16 a b a+ b 57 4 PI 0.76 ± 0.21 (0,35-1,49)
Tab. 2 PIderrechten undIinkenArteria uterina beigesunden Frauen
I re.A ut.
~ IL A ut. 14
2.81 ±0.89
Tab.3
GegenUbersteliung desPI derA.uterina
Gesunde Frauen N 25
PI 3.18 ±0.99 (1,64- 5,061
ISign. n.s
2,78 ± 0.76
N.colliinoperabel Stadium II N PI 17 1.6± 1.17 (0.76- 4,11 p
