G Model
MEDCLI-3186; No. of Pages 4 Med Clin (Barc). 2015;xx(x):xxx–xxx
www.elsevier.es/medicinaclinica
Original breve
Aspectos epidemiolo´gicos y carga asistencial de gastroenteritis agudas por Campylobacter y Salmonella Maria Rosa Sala Farre´ a, Dimelza Osorio Sa´nchez b,c,*, Cesar Arias Varela a, Maria Simo´ Sanahuja c, Assumpta Recasens Recasens a y Josefa Pe´rez Jove´ d a
Unidad de Vigilancia Epidemiolo´gica Valle´s Occidental y Valle´s Oriental, Agencia de Salud Pu´blica de Catalun˜a, Sant Cugat del Valle`s, Barcelona, Espan˜a Centro Cochrane Iberoamericano-Instituto de Investigacio´n Biome´dica Sant Pau, (IIB Sant Pau), Barcelona, Espan˜a Universidad Tecnolo´gica Equinoccial, Facultad de Ciencias de la Salud Eugenio Espejo, Quito, Ecuador d CATLAB, Parc Logı´stic de Salut, Viladecavalls, Barcelona, Espan˜a b c
´ N D E L A R T I´ C U L O INFORMACIO
R E S U M E N
Historia del artı´culo: Recibido el 5 de junio de 2014 Aceptado el 20 de noviembre de 2014 On-line el xxx
˜ a, los sistemas de notificacio´n y vigilancia no permiten conocer la Fundamento y objetivo: En Catalun incidencia real ni la carga asistencial de las gastroenteritis agudas (GEA) bacterianas de origen alimentario por Campylobacter y Salmonella, objeto de este estudio. ˜ os Pacientes y me´todos: Estudio descriptivo de los casos de GEA por Campylobacter y Salmonella en los an ˜ a, Espan ˜ a, identificados a partir de cultivos microbiolo´gicos. 2002 y 2012 en una regio´n de Catalun Resultados: La incidencia estimada de GEA por Salmonella se redujo un 50% en 2012, y la de ˜ os entre 1-4 an ˜ os fueron los ma´s afectados en ambos perı´odos. Se Campylobacter, un 20%. Los nin observaron diferencias significativas segu´n el microorganismo en la presentacio´n clı´nica de algunos sı´ntomas y en la duracio´n de la enfermedad. Acudieron al Servicio de Urgencias el 63,7% de los casos, y un 15% requirieron hospitalizacio´n, siendo ma´s frecuente entre los casos de salmonelosis. Conclusio´n: La incidencia de GEA por Campylobacter y Salmonella se ha reducido, pero continu´a siendo importante, como lo es la carga asistencial para ambas infecciones. El control de estas dolencias requiere una mayor adecuacio´n de los actuales sistemas de vigilancia epidemiolo´gica. ˜ a, S.L.U. Todos los derechos reservados. ß 2014 Elsevier Espan
Palabras clave: Enfermedades transmitidas por los alimentos Gastroenteritis aguda Campylobacter Salmonella Incidencia Epidemiologı´a Utilizacio´n de servicios de salud Adecuacio´n
Campylobacter and Salmonella acute gastroenteritis: Epidemiology and health care utilization A B S T R A C T
Keywords: Foodborne diseases Acute gastroenteritis Campylobacter Salmonella Incidence Epidemiology Health care quality access, and evaluation/ utilization Appropriateness
Background and objective: In Catalonia the current surveillance systems do not allow to know the true incidence or the health care utilization of acute gastroenteritis (AGE) caused by Campylobacter and Salmonella infections. The aim of this study is to analyze these characteristics. Patients and methods: Descriptive study of Campylobacter and Salmonella infections reported in 2002 and 2012 in Catalonia, Spain. We included cases isolated and reported by the laboratory to a regional Surveillance Unit. Results: The estimated incidence of Salmonella and Campylobacter AGE decreased by almost 50% and 20% respectively in 2012. Children between one and 4 years old were the most affected in both years. Significant differences in the clinical characteristics and disease duration were observed between Campylobacter and Salmonella. Visits to the Emergency Department and hospitalization rates were 63.7% and 15%, being more frequent among salmonellosis cases. Conclusion: The estimated incidence of Campylobacter and Salmonella infections has decreased, however rates are still important, as well as it is the health care utilization in both diseases. Current surveillance systems need appropriateness improvements to reach a better control of these infections. ß 2014 Elsevier Espan˜a, S.L.U. All rights reserved.
* Autor para correspondencia. Correo electro´nico: [email protected] (D. Osorio Sa´nchez). http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2014.11.016 ˜ a, S.L.U. Todos los derechos reservados. 0025-7753/ß 2014 Elsevier Espan
Co´mo citar este artı´culo: Sala Farre´ MR, et al. Aspectos epidemiolo´gicos y carga asistencial de gastroenteritis agudas por Campylobacter y Salmonella. Med Clin (Barc). 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2014.11.016
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Introduccio´n Las infecciones por Campylobacter spp. y Salmonella no tiphy son las zoonosis de transmisio´n alimentaria ma´s frecuentes en la Unio´n Europea (UE) y la principal causa de gastroenteritis aguda (GEA) bacteriana de origen alimentario1. Estas enfermedades tienen impacto en la cadena de produccio´n agroalimentaria1 y en el sector sanitario porque pueden causar complicaciones graves y ser causa de baja laboral. Pese a que la UE ha desarrollado una amplia legislacio´n sobre la prevencio´n y el control de Salmonella en la cadena alimentaria y ha promovido la implementacio´n de redes de vigilancia epidemiolo´˜a gica tanto para Salmonella como para Campylobacter2, en Catalun los datos actuales sobre estas infecciones provienen u´nicamente de la notificacio´n voluntaria de los laboratorios (Sistema de Notifi˜ a), que registra datos ba´sicos cacio´n Microbiolo´gica de Catalun (edad, sexo, cepa y fecha de aislamiento), y del estudio de los brotes epide´micos declarados a las unidades de vigilancia epidemiolo´gica (UVE). El objetivo de este estudio es analizar la incidencia de las GEA por Campylobacter y Salmonella, los factores epidemiolo´gicos y ˜ os la carga asistencial en la comarca del Valle´s Occidental, en los an 2002 y 2012. Pacientes y me´todos Estudio descriptivo de los casos de GEA en la comarca del Valle´s Occidental, notificados a la UVE en 2002 y en 2012 por el laboratorio de microbiologı´a CATLAB (referencia para el 93% de dicha poblacio´n). Se definio´ como caso de GEA bacteriana un paciente con 2 deposiciones diarreicas y/o 2 vo´mitos en 24 h, y coprocultivo positivo para Campylobacter o Salmonella no tiphy. Los datos fueron obtenidos de los informes del laboratorio enviados a la UVE y de entrevistas telefo´nicas realizadas al paciente (padres en el caso de menores) dentro de los 15 dı´as siguientes al informe. Los entrevistadores eran enfermeros o me´dicos (previamente entrenados por la misma persona en los 2 perı´odos) que utilizaron un mismo cuestionario estandarizado en ambos perı´odos. Se seleccionaron al azar un mı´nimo de 10 casos entre los reportados cada semana (muestreo aleatorizado simple). Si no se obtenı´a respuesta, el caso era reemplazado por otro, seleccionado tambie´n al azar. Se analizo´ la incidencia tomando como poblacio´n de referencia el padro´n municipal (2002: 751.049 h; 2012: 898.173 h); los datos clı´nicos y epidemiolo´gicos (tipo y duracio´n de los sı´ntomas y uso de antibio´ticos); la carga asistencial: nu´mero de visitas me´dicas al centro de atencio´n primaria o a un centro de urgencias hospitalario, ingreso hospitalario ( 1 pernoctacio´n), dı´as de ingreso y la baja escolar o laboral ( 1 dı´a). Resultados En 2002 se notificacio´n 1.610 casos de GEA, y en 2012, 1.286. La incidencia y las caracterı´sticas por microorganismo se describen en la tabla 1. De los casos notificados, en 2002 se entrevistaron 287 (18%), y en 2012, 278 (22%). En la tabla 2 se muestran las
caracterı´sticas epidemiolo´gicas y la carga asistencial segu´n el ˜ o. Entre las personas encuestadas microorganismo y el an ˜ os, se detectaron factores de riesgo para la transmisio´n de 15 an de la enfermedad: un 1% trabajaba como manipulador de alimentos, un 2% era personal sanitario, un 3% era cuidador de ˜ os o de ancianos, y un 1,8% trabajaba en guarderı´as. No se nin presentaron diferencias entre Campylobacter y Salmonella. Entre los casos que requirieron ingreso hospitalario, el 1,4% tenı´an menos de ˜ o, el 38% tenı´an entre 1-4 an ˜ os, y el 26% tenı´an 65 an ˜ os. No un an se reportaron muertes. Discusio´n En este estudio hemos analizado las GEA por Campylobacter y ˜ os 2002 y Salmonella en la comarca del Valle´s Occidental en los an 2012. Con respecto a la incidencia, la disminucio´n de casos por Salmonella puede ser debida a las medidas de prevencio´n y control en la cadena de produccio´n alimentaria promovidas por la UE2 e ˜ a3. Estas medidas no han mostrado el implementadas en Espan mismo efecto para Campylobacter. El consumo de carne de pollo poco cocinada es el principal origen identificado de los casos espora´dicos y de los brotes epide´micos de campilobacteriosis, aunque la contaminacio´n cruzada entre alimentos parece tener un papel importante4. La disminucio´n de la incidencia de infeccio´n por Campylobacter observada entre 2002 y 2012 no coincide con lo hallado por otros sistemas de vigilancia en la UE, que tienden al incremento1. Es ˜ os haya disminuido la confirmacio´n posible que en los u´ltimos an del diagno´stico etiolo´gico y que esto haya afectado ma´s a las infecciones por Campylobacter, que presenta sı´ntomas ma´s leves que las salmonelosis, como hemos descrito. Los sistemas de vigilancia epidemiolo´gica tienden a infravalorar la incidencia de las GEA5. Este estudio se basa en la notificacio´n de los cultivos microbiolo´gicos, por lo que la incidencia real de campilobacteriosis y salmonelosis puede ser mayor, ya que no todos los enfermos acuden al me´dico ni se realiza coprocultivo a todos los que consultan6. ˜ os entre 1-4 an ˜ os puede La mayor afectacio´n de los nin explicarse por el aumento en la diversidad de los alimentos y la mayor exposicio´n a mecanismos de transmisio´n (guarderı´as, contacto con animales, etc.) que suceden en esta edad. En los adultos, es posible que la incidencia de GEA este´ infravalorada si no acuden tan a menudo a un centro sanitario ni se les solicita coprocultivo. La edad, la presencia de enfermedades previas o la gravedad de los sı´ntomas han demostrado influir en la demanda de asistencia sanitaria7. En cuanto a las diferencias clı´nicas observadas, el mayor nu´mero de deposiciones diarreicas reportado en las infecciones por Salmonella puede suponer una mayor afectacio´n de la salud del paciente y un aumento del riesgo de transmisio´n. Adema´s, podrı´a explicar el mayor nu´mero de consultas a Urgencias y hospitalizaciones. En nuestro estudio llama la atencio´n que pese a que hubo un mayor consumo de antibio´ticos en 2012, la frecuencia de diarrea con o sin sangre no varı´a entre los 2 perı´odos, aunque sı´ se observo´
Tabla 1 ˜ o y el microorganismo entre los casos notificados (n = 2.896) Incidencia y cepa predominante segu´n el an 2002
Casos notificados Incidencia, casos/100.000 hab (IC 95%) Cepa predominante (%)
2012
Campylobacter
Salmonella
Campylobacter
Salmonella
904 120,4 (112,52-128,21) Jejuni (99)
706 94 (87-100,94) Enteritidis (43)
859 95,64 (89,24-102) Jejuni (100)
427 47,54 (43-52) Typhimurium (67)
Co´mo citar este artı´culo: Sala Farre´ MR, et al. Aspectos epidemiolo´gicos y carga asistencial de gastroenteritis agudas por Campylobacter y Salmonella. Med Clin (Barc). 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2014.11.016
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Tabla 2 ˜ o de estudio entre los casos encuestados (n = 565) Caracterı´sticas epidemiolo´gicas y carga asistencial segu´n el microorganismo y el an Comparacio´n microorganismos
General (%)
Caracterı´sticas epidemiolo´gicas Mujeres Edad en an˜os
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Aspectos epidemiolo´gicos y carga asistencial de gastroenteritis agudas por Campylobacter y Salmonella Maria Rosa Sala Farre´ a, Dimelza Osorio Sa´nchez b,c,*, Cesar Arias Varela a, Maria Simo´ Sanahuja c, Assumpta Recasens Recasens a y Josefa Pe´rez Jove´ d a
Unidad de Vigilancia Epidemiolo´gica Valle´s Occidental y Valle´s Oriental, Agencia de Salud Pu´blica de Catalun˜a, Sant Cugat del Valle`s, Barcelona, Espan˜a Centro Cochrane Iberoamericano-Instituto de Investigacio´n Biome´dica Sant Pau, (IIB Sant Pau), Barcelona, Espan˜a Universidad Tecnolo´gica Equinoccial, Facultad de Ciencias de la Salud Eugenio Espejo, Quito, Ecuador d CATLAB, Parc Logı´stic de Salut, Viladecavalls, Barcelona, Espan˜a b c
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Historia del artı´culo: Recibido el 5 de junio de 2014 Aceptado el 20 de noviembre de 2014 On-line el xxx
˜ a, los sistemas de notificacio´n y vigilancia no permiten conocer la Fundamento y objetivo: En Catalun incidencia real ni la carga asistencial de las gastroenteritis agudas (GEA) bacterianas de origen alimentario por Campylobacter y Salmonella, objeto de este estudio. ˜ os Pacientes y me´todos: Estudio descriptivo de los casos de GEA por Campylobacter y Salmonella en los an ˜ a, Espan ˜ a, identificados a partir de cultivos microbiolo´gicos. 2002 y 2012 en una regio´n de Catalun Resultados: La incidencia estimada de GEA por Salmonella se redujo un 50% en 2012, y la de ˜ os entre 1-4 an ˜ os fueron los ma´s afectados en ambos perı´odos. Se Campylobacter, un 20%. Los nin observaron diferencias significativas segu´n el microorganismo en la presentacio´n clı´nica de algunos sı´ntomas y en la duracio´n de la enfermedad. Acudieron al Servicio de Urgencias el 63,7% de los casos, y un 15% requirieron hospitalizacio´n, siendo ma´s frecuente entre los casos de salmonelosis. Conclusio´n: La incidencia de GEA por Campylobacter y Salmonella se ha reducido, pero continu´a siendo importante, como lo es la carga asistencial para ambas infecciones. El control de estas dolencias requiere una mayor adecuacio´n de los actuales sistemas de vigilancia epidemiolo´gica. ˜ a, S.L.U. Todos los derechos reservados. ß 2014 Elsevier Espan
Palabras clave: Enfermedades transmitidas por los alimentos Gastroenteritis aguda Campylobacter Salmonella Incidencia Epidemiologı´a Utilizacio´n de servicios de salud Adecuacio´n
Campylobacter and Salmonella acute gastroenteritis: Epidemiology and health care utilization A B S T R A C T
Keywords: Foodborne diseases Acute gastroenteritis Campylobacter Salmonella Incidence Epidemiology Health care quality access, and evaluation/ utilization Appropriateness
Background and objective: In Catalonia the current surveillance systems do not allow to know the true incidence or the health care utilization of acute gastroenteritis (AGE) caused by Campylobacter and Salmonella infections. The aim of this study is to analyze these characteristics. Patients and methods: Descriptive study of Campylobacter and Salmonella infections reported in 2002 and 2012 in Catalonia, Spain. We included cases isolated and reported by the laboratory to a regional Surveillance Unit. Results: The estimated incidence of Salmonella and Campylobacter AGE decreased by almost 50% and 20% respectively in 2012. Children between one and 4 years old were the most affected in both years. Significant differences in the clinical characteristics and disease duration were observed between Campylobacter and Salmonella. Visits to the Emergency Department and hospitalization rates were 63.7% and 15%, being more frequent among salmonellosis cases. Conclusion: The estimated incidence of Campylobacter and Salmonella infections has decreased, however rates are still important, as well as it is the health care utilization in both diseases. Current surveillance systems need appropriateness improvements to reach a better control of these infections. ß 2014 Elsevier Espan˜a, S.L.U. All rights reserved.
* Autor para correspondencia. Correo electro´nico: [email protected] (D. Osorio Sa´nchez). http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2014.11.016 ˜ a, S.L.U. Todos los derechos reservados. 0025-7753/ß 2014 Elsevier Espan
Co´mo citar este artı´culo: Sala Farre´ MR, et al. Aspectos epidemiolo´gicos y carga asistencial de gastroenteritis agudas por Campylobacter y Salmonella. Med Clin (Barc). 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2014.11.016
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MEDCLI-3186; No. of Pages 4 M.R. Sala Farre´ et al / Med Clin (Barc). 2015;xx(x):xxx–xxx
2
Introduccio´n Las infecciones por Campylobacter spp. y Salmonella no tiphy son las zoonosis de transmisio´n alimentaria ma´s frecuentes en la Unio´n Europea (UE) y la principal causa de gastroenteritis aguda (GEA) bacteriana de origen alimentario1. Estas enfermedades tienen impacto en la cadena de produccio´n agroalimentaria1 y en el sector sanitario porque pueden causar complicaciones graves y ser causa de baja laboral. Pese a que la UE ha desarrollado una amplia legislacio´n sobre la prevencio´n y el control de Salmonella en la cadena alimentaria y ha promovido la implementacio´n de redes de vigilancia epidemiolo´˜a gica tanto para Salmonella como para Campylobacter2, en Catalun los datos actuales sobre estas infecciones provienen u´nicamente de la notificacio´n voluntaria de los laboratorios (Sistema de Notifi˜ a), que registra datos ba´sicos cacio´n Microbiolo´gica de Catalun (edad, sexo, cepa y fecha de aislamiento), y del estudio de los brotes epide´micos declarados a las unidades de vigilancia epidemiolo´gica (UVE). El objetivo de este estudio es analizar la incidencia de las GEA por Campylobacter y Salmonella, los factores epidemiolo´gicos y ˜ os la carga asistencial en la comarca del Valle´s Occidental, en los an 2002 y 2012. Pacientes y me´todos Estudio descriptivo de los casos de GEA en la comarca del Valle´s Occidental, notificados a la UVE en 2002 y en 2012 por el laboratorio de microbiologı´a CATLAB (referencia para el 93% de dicha poblacio´n). Se definio´ como caso de GEA bacteriana un paciente con 2 deposiciones diarreicas y/o 2 vo´mitos en 24 h, y coprocultivo positivo para Campylobacter o Salmonella no tiphy. Los datos fueron obtenidos de los informes del laboratorio enviados a la UVE y de entrevistas telefo´nicas realizadas al paciente (padres en el caso de menores) dentro de los 15 dı´as siguientes al informe. Los entrevistadores eran enfermeros o me´dicos (previamente entrenados por la misma persona en los 2 perı´odos) que utilizaron un mismo cuestionario estandarizado en ambos perı´odos. Se seleccionaron al azar un mı´nimo de 10 casos entre los reportados cada semana (muestreo aleatorizado simple). Si no se obtenı´a respuesta, el caso era reemplazado por otro, seleccionado tambie´n al azar. Se analizo´ la incidencia tomando como poblacio´n de referencia el padro´n municipal (2002: 751.049 h; 2012: 898.173 h); los datos clı´nicos y epidemiolo´gicos (tipo y duracio´n de los sı´ntomas y uso de antibio´ticos); la carga asistencial: nu´mero de visitas me´dicas al centro de atencio´n primaria o a un centro de urgencias hospitalario, ingreso hospitalario ( 1 pernoctacio´n), dı´as de ingreso y la baja escolar o laboral ( 1 dı´a). Resultados En 2002 se notificacio´n 1.610 casos de GEA, y en 2012, 1.286. La incidencia y las caracterı´sticas por microorganismo se describen en la tabla 1. De los casos notificados, en 2002 se entrevistaron 287 (18%), y en 2012, 278 (22%). En la tabla 2 se muestran las
caracterı´sticas epidemiolo´gicas y la carga asistencial segu´n el ˜ o. Entre las personas encuestadas microorganismo y el an ˜ os, se detectaron factores de riesgo para la transmisio´n de 15 an de la enfermedad: un 1% trabajaba como manipulador de alimentos, un 2% era personal sanitario, un 3% era cuidador de ˜ os o de ancianos, y un 1,8% trabajaba en guarderı´as. No se nin presentaron diferencias entre Campylobacter y Salmonella. Entre los casos que requirieron ingreso hospitalario, el 1,4% tenı´an menos de ˜ o, el 38% tenı´an entre 1-4 an ˜ os, y el 26% tenı´an 65 an ˜ os. No un an se reportaron muertes. Discusio´n En este estudio hemos analizado las GEA por Campylobacter y ˜ os 2002 y Salmonella en la comarca del Valle´s Occidental en los an 2012. Con respecto a la incidencia, la disminucio´n de casos por Salmonella puede ser debida a las medidas de prevencio´n y control en la cadena de produccio´n alimentaria promovidas por la UE2 e ˜ a3. Estas medidas no han mostrado el implementadas en Espan mismo efecto para Campylobacter. El consumo de carne de pollo poco cocinada es el principal origen identificado de los casos espora´dicos y de los brotes epide´micos de campilobacteriosis, aunque la contaminacio´n cruzada entre alimentos parece tener un papel importante4. La disminucio´n de la incidencia de infeccio´n por Campylobacter observada entre 2002 y 2012 no coincide con lo hallado por otros sistemas de vigilancia en la UE, que tienden al incremento1. Es ˜ os haya disminuido la confirmacio´n posible que en los u´ltimos an del diagno´stico etiolo´gico y que esto haya afectado ma´s a las infecciones por Campylobacter, que presenta sı´ntomas ma´s leves que las salmonelosis, como hemos descrito. Los sistemas de vigilancia epidemiolo´gica tienden a infravalorar la incidencia de las GEA5. Este estudio se basa en la notificacio´n de los cultivos microbiolo´gicos, por lo que la incidencia real de campilobacteriosis y salmonelosis puede ser mayor, ya que no todos los enfermos acuden al me´dico ni se realiza coprocultivo a todos los que consultan6. ˜ os entre 1-4 an ˜ os puede La mayor afectacio´n de los nin explicarse por el aumento en la diversidad de los alimentos y la mayor exposicio´n a mecanismos de transmisio´n (guarderı´as, contacto con animales, etc.) que suceden en esta edad. En los adultos, es posible que la incidencia de GEA este´ infravalorada si no acuden tan a menudo a un centro sanitario ni se les solicita coprocultivo. La edad, la presencia de enfermedades previas o la gravedad de los sı´ntomas han demostrado influir en la demanda de asistencia sanitaria7. En cuanto a las diferencias clı´nicas observadas, el mayor nu´mero de deposiciones diarreicas reportado en las infecciones por Salmonella puede suponer una mayor afectacio´n de la salud del paciente y un aumento del riesgo de transmisio´n. Adema´s, podrı´a explicar el mayor nu´mero de consultas a Urgencias y hospitalizaciones. En nuestro estudio llama la atencio´n que pese a que hubo un mayor consumo de antibio´ticos en 2012, la frecuencia de diarrea con o sin sangre no varı´a entre los 2 perı´odos, aunque sı´ se observo´
Tabla 1 ˜ o y el microorganismo entre los casos notificados (n = 2.896) Incidencia y cepa predominante segu´n el an 2002
Casos notificados Incidencia, casos/100.000 hab (IC 95%) Cepa predominante (%)
2012
Campylobacter
Salmonella
Campylobacter
Salmonella
904 120,4 (112,52-128,21) Jejuni (99)
706 94 (87-100,94) Enteritidis (43)
859 95,64 (89,24-102) Jejuni (100)
427 47,54 (43-52) Typhimurium (67)
Co´mo citar este artı´culo: Sala Farre´ MR, et al. Aspectos epidemiolo´gicos y carga asistencial de gastroenteritis agudas por Campylobacter y Salmonella. Med Clin (Barc). 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2014.11.016
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Tabla 2 ˜ o de estudio entre los casos encuestados (n = 565) Caracterı´sticas epidemiolo´gicas y carga asistencial segu´n el microorganismo y el an Comparacio´n microorganismos
General (%)
Caracterı´sticas epidemiolo´gicas Mujeres Edad en an˜os
