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ARTICLE IN PRESS
RPPED-45; No. of Pages 8 Rev Paul Pediatr. 2015;xxx(xx):xxx---xxx
REVISTA PAULISTA DE PEDIATRIA www.rpped.com.br
ARTIGO DE REVISÃO
Ingestão de cálcio, níveis séricos de vitamina D e obesidade infantil: existe associac ¸ão? Kelly Aparecida da Cunha ∗ , Elma Izze da Silva Magalhães, Laís Monteiro Rodrigues Loureiro, Luciana Ferreira da Rocha Sant’Ana, Andréia Queiroz Ribeiro e Juliana Farias de Novaes Universidade Federal de Vic¸osa (UFV), Vic¸osa, MG, Brasil Recebido em 10 de abril de 2014; aceito em 14 de agosto de 2014
PALAVRAS-CHAVE Crianc ¸as; Cálcio; Vitamina D; Obesidade; Adiposidade
∗
Resumo Objetivo: Avaliar a associac ¸ão da ingestão de cálcio e níveis séricos de vitamina D e a obesidade infantil, por meio de uma revisão integrativa. Fontes de dados: A pesquisa foi feita nas bases Pubmed/MedLine, Science Direct e SciELO com publicac ¸ões de 2001 a 2014. Usaram-se os termos em inglês combinados: ‘‘children’’ e ‘‘calcium’’ ou ‘‘children’’ e ‘‘vitamina D’’ associados, cada um, aos descritores: ‘‘obesity’’, ‘‘adiposity’’ ou ‘‘body fat’’, para todas as bases. Foram incluídos estudos que relacionassem as palavras- chave da pesquisa, com delineamento transversal, estudos de coorte e ensaios clínicos. Foram excluídos artigos de revisão ou artigos que não estudaram a associac ¸ão de interesse. Síntese dos dados: Oito artigos fizeram parte dessa revisão, dos quais cinco eram referentes ao cálcio e três abordaram a vitamina D. A maioria dos estudos foi de delineamento longitudinal. Os estudos analisados encontraram associac ¸ão entre ingestão cálcio e obesidade, especialmente quando consideradas características como idade e sexo. Tem-se observado relac ¸ão inversa entre concentrac ¸ões séricas de vitamina D e medidas de adiposidade em crianc ¸as. Essas são influenciadas pelo sexo e pelas estac ¸ões do ano. Conclusões: Os estudos avaliados mostraram associac ¸ão entre cálcio e vitamina D com a obesidade na infância. Assim, considerando o possível efeito protetor desses micronutrientes em relac ¸ão à obesidade infantil, as ac ¸ões preventivas de saúde pública podem ser pautadas com ênfase na educac ¸ão nutricional. © 2015 Associac ¸ão de Pediatria de São Paulo. Publicado por Elsevier Editora Ltda. Todos os direitos reservados.
Autor para correspondência. E-mail: [email protected] (K.A. Cunha).
http://dx.doi.org/10.1016/j.rpped.2015.03.001 0103-0582/© 2015 Associac ¸ão de Pediatria de São Paulo. Publicado por Elsevier Editora Ltda. Todos os direitos reservados.
Como citar este artigo: Cunha KA, et al. Ingestão de cálcio, níveis séricos de vitamina D e obesidade infantil: existe associac ¸ão? Rev Paul Pediatr. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.rpped.2015.03.001
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Cunha KA et al.
KEYWORDS Children; Calcium; Vitamin D; Obesity; Adiposity
Calcium intake, serum vitamin D and obesity in children: is there an association? Abstract Objective: To evaluate the association between calcium intake and serum vitamin D levels and childhood obesity by an integrative review. Data source: The research was conducted in the databases PubMed/medLine, Science Direct and SciELO with 2001 to 2014 publications. We used the combined terms in English: ‘‘children’’ and ‘‘calcium’’ or ‘‘children’’ and ‘‘vitamin D’’ associated with the descriptors: ‘‘obesity’’, ‘‘adiposity’’ or ‘‘body fat’’ for all bases. Cross-sectional and cohort studies as well as clinical trial were included. Review articles or those that that have not addressed the association of interest were excluded. Data synthesis: Eight articles were part of this review, five of which were related to calcium and three to vitamin D. Most studies had a longitudinal design. The analyzed studies found an association between calcium intake and obesity, especially when age and sex were considered. Inverse relationship between serum vitamin D and measures of adiposity in children has been observed and this association was influenced by the sex of the patient and by the seasons of the year. Conclusions: The studies reviewed showed an association between calcium and vitamin D with childhood obesity. Considering the possible protective effect of these micronutrients in relation to childhood obesity, preventive public health actions should be designed, with emphasis on nutrition education. © 2015 Associac ¸ão de Pediatria de São Paulo. Published by Elsevier Editora Ltda. All rights reserved.
Introduc ¸ão A obesidade é considerada um problema de saúde pública que alcanc ¸a proporc ¸ões alarmantes a cada ano em todas as regiões do mundo.1-3 De acordo com a Organizac ¸ão Mundial da Saúde, mundialmente, a prevalência de obesidade quase dobrou desde 1980.3 A prevenc ¸ão da obesidade na infância é de alta prioridade3 e está associada aos hábitos dietéticos e à prática de atividade física. Contudo, já se sabe que, independentemente da ingestão calórica, outros fatores podem determinar a obesidade infantil, como a nutrigenômica, a nutric ¸ão pré-natal e a amamentac ¸ão, a saúde da microbiota intestinal, o consumo de alimentos com propriedades funcionais e a ingestão de ácidos graxos ômega-3, zinco, vitaminas A, C, D, E, folato e cálcio.4 Esses fatores podem contribuir para a prevenc ¸ão e auxiliar o tratamento dessa doenc ¸a. A deficiência de micronutrientes, como o cálcio e a vitamina D, é frequente em diversos países, independentemente do estado nutricional, porém sua magnitude é maior em crianc ¸as com excesso de peso.2,5-7 Nesse contexto, o interesse sobre a associac ¸ão entre o consumo de cálcio e os níveis séricos de vitamina D e as doenc ¸as metabólicas em crianc ¸as tem ganhado destaque no mundo científico há pelo menos 30 anos.8 Vários são os estudos que tentam esclarecer as mais diversas questões sobre o assunto,6,9,10 já que a combinac ¸ão de baixos níveis séricos de 25-hidroxivitamina D (25(OH)D) e inadequada ingestão de cálcio tem sido associada a fatores de risco cardiovasculares, tais como hipertensão, obesidade, síndrome metabólica (SM) e diabetes mellitus tipo 2.2,4,5,8 Ou seja, a combinac ¸ão da deficiência de ambos os nutrientes merece considerac ¸ão especial em crianc ¸as.4
Entretanto, as recomendac ¸ões da ingestão de cálcio e vitamina D não foram propostas para prevenc ¸ão de doenc ¸as crônicas não transmissíveis, visto que os estudos ainda são escassos, inconsistentes e às vezes de baixa qualidade.11 Apesar da insuficiência de vitamina D e a baixa ingestão de cálcio serem comumente relatadas, pouco se sabe sobre a ac ¸ão desses micronutrientes na prevenc ¸ão e no tratamento de doenc ¸as, como a obesidade. Diante do exposto, esta revisão integrativa teve como objetivo avaliar a associac ¸ão entre o consumo de cálcio e os níveis séricos de vitamina D com o acúmulo de gordura corporal (GC) em crianc ¸as.
Método A pesquisa foi feita por meio de busca nas bases de dados Pubmed/MedLine, Science Direct e SciELO para artigos publicados entre 2001 e junho de 2014. Usaram-se os termos em inglês combinados: ‘‘children’’ e ‘‘calcium’’ ou ‘‘children’’ e ‘‘vitamina D’’ associados, cada um, aos descritores ‘‘obesity’’, ‘‘adiposity’’ ou ‘‘body fat’’, para ambas as bases (fig. 1). Foram usados os parâmetros etários da Organizac ¸ão Mundial de Saúde12 para a definic ¸ão de ‘‘crianc ¸a’’ e considerados apenas os artigos que incluíram indivíduos com até nove anos. Foram incluídos estudos que relacionaram as palavras-chave da pesquisa, com delineamento transversal, longitudinal e ensaio clínico; foram excluídos artigos de revisão e artigos que não estudaram a associac ¸ão entre esses micronutrientes e a obesidade. Três revisores independentes fizeram a pesquisa simultaneamente. As pesquisas foram confrontadas e foram incluídos apenas os estudos selecionados por no mínimo dois pesquisadores.
Como citar este artigo: Cunha KA, et al. Ingestão de cálcio, níveis séricos de vitamina D e obesidade infantil: existe associac ¸ão? Rev Paul Pediatr. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.rpped.2015.03.001
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RPPED-45; No. of Pages 8
Ingestão de cálcio, níveis séricos de vitamina D e obesidade infantil
Resultados A pesquisa resultou em 216 estudos sobre o tema (91 da busca com o descritor ‘‘calcium’’ e 125 com o descritor ‘‘vitamin D’’). Inicialmente, foram selecionados 65 artigos para leitura dos resumos com base na relevância dos títulos. Após a leitura dos resumos foram selecionados 10 artigos que se referiam ao estudo da associac ¸ão entre adiposidade corporal e os micronutrientes de interesse. Entretanto, dois estudos foram excluídos, após a leitura dos textos completos, por não atender aos objetivos dessa revisão. Assim, oito artigos fizeram parte dessa revisão, os quais foram publicados de 2001 a 2014. Dentre os estudos incluídos, cinco13-17 eram referentes ao cálcio e três18,20,21 abordaram a vitamina D. A figura 1 apresenta o fluxograma do processo feito até a selec ¸ão dos estudos incluídos nesta revisão. Entre os trabalhos que avaliaram a relac ¸ão entre a ingestão de cálcio e obesidade, a maioria foi de delineamento longitudinal.13-16 Foi encontrado apenas um estudo transversal.17 A faixa etária variou desde crianc ¸as mais jovens13,14,16 até indivíduos no fim da infância.15,17 Na análise dos resultados dos estudos (tabela 1), quatro mostraram uma associac ¸ão inversa entre a ingestão de cálcio e indicadores de obesidade.13-15,17 Destaca-se que, desses, apenas o artigo de Skinner et al.14 não fez ajustes estatísticos para controle dos fatores de confusão. Algumas particularidades foram verificadas no estudo de Moreira et al.17 onde essa relac ¸ão foi observada apenas em meninas. No estudo de Dixon et al.,15 verificou-se associac ¸ão somente
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nas crianc ¸as não hipercolesterolêmicas mais velhas (sete a 10 anos). Diferenc ¸as nos parâmetros de obesidade dos indivíduos com diferentes ingestões de cálcio foram verificadas no ensaio clínico randomizado feito por DeJongh, Binkley e Specker:16 nas crianc ¸as no menor tercil de ingestão de cálcio dietético (
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Ingestão de cálcio, níveis séricos de vitamina D e obesidade infantil: existe associac ¸ão? Kelly Aparecida da Cunha ∗ , Elma Izze da Silva Magalhães, Laís Monteiro Rodrigues Loureiro, Luciana Ferreira da Rocha Sant’Ana, Andréia Queiroz Ribeiro e Juliana Farias de Novaes Universidade Federal de Vic¸osa (UFV), Vic¸osa, MG, Brasil Recebido em 10 de abril de 2014; aceito em 14 de agosto de 2014
PALAVRAS-CHAVE Crianc ¸as; Cálcio; Vitamina D; Obesidade; Adiposidade
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Resumo Objetivo: Avaliar a associac ¸ão da ingestão de cálcio e níveis séricos de vitamina D e a obesidade infantil, por meio de uma revisão integrativa. Fontes de dados: A pesquisa foi feita nas bases Pubmed/MedLine, Science Direct e SciELO com publicac ¸ões de 2001 a 2014. Usaram-se os termos em inglês combinados: ‘‘children’’ e ‘‘calcium’’ ou ‘‘children’’ e ‘‘vitamina D’’ associados, cada um, aos descritores: ‘‘obesity’’, ‘‘adiposity’’ ou ‘‘body fat’’, para todas as bases. Foram incluídos estudos que relacionassem as palavras- chave da pesquisa, com delineamento transversal, estudos de coorte e ensaios clínicos. Foram excluídos artigos de revisão ou artigos que não estudaram a associac ¸ão de interesse. Síntese dos dados: Oito artigos fizeram parte dessa revisão, dos quais cinco eram referentes ao cálcio e três abordaram a vitamina D. A maioria dos estudos foi de delineamento longitudinal. Os estudos analisados encontraram associac ¸ão entre ingestão cálcio e obesidade, especialmente quando consideradas características como idade e sexo. Tem-se observado relac ¸ão inversa entre concentrac ¸ões séricas de vitamina D e medidas de adiposidade em crianc ¸as. Essas são influenciadas pelo sexo e pelas estac ¸ões do ano. Conclusões: Os estudos avaliados mostraram associac ¸ão entre cálcio e vitamina D com a obesidade na infância. Assim, considerando o possível efeito protetor desses micronutrientes em relac ¸ão à obesidade infantil, as ac ¸ões preventivas de saúde pública podem ser pautadas com ênfase na educac ¸ão nutricional. © 2015 Associac ¸ão de Pediatria de São Paulo. Publicado por Elsevier Editora Ltda. Todos os direitos reservados.
Autor para correspondência. E-mail: [email protected] (K.A. Cunha).
http://dx.doi.org/10.1016/j.rpped.2015.03.001 0103-0582/© 2015 Associac ¸ão de Pediatria de São Paulo. Publicado por Elsevier Editora Ltda. Todos os direitos reservados.
Como citar este artigo: Cunha KA, et al. Ingestão de cálcio, níveis séricos de vitamina D e obesidade infantil: existe associac ¸ão? Rev Paul Pediatr. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.rpped.2015.03.001
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Cunha KA et al.
KEYWORDS Children; Calcium; Vitamin D; Obesity; Adiposity
Calcium intake, serum vitamin D and obesity in children: is there an association? Abstract Objective: To evaluate the association between calcium intake and serum vitamin D levels and childhood obesity by an integrative review. Data source: The research was conducted in the databases PubMed/medLine, Science Direct and SciELO with 2001 to 2014 publications. We used the combined terms in English: ‘‘children’’ and ‘‘calcium’’ or ‘‘children’’ and ‘‘vitamin D’’ associated with the descriptors: ‘‘obesity’’, ‘‘adiposity’’ or ‘‘body fat’’ for all bases. Cross-sectional and cohort studies as well as clinical trial were included. Review articles or those that that have not addressed the association of interest were excluded. Data synthesis: Eight articles were part of this review, five of which were related to calcium and three to vitamin D. Most studies had a longitudinal design. The analyzed studies found an association between calcium intake and obesity, especially when age and sex were considered. Inverse relationship between serum vitamin D and measures of adiposity in children has been observed and this association was influenced by the sex of the patient and by the seasons of the year. Conclusions: The studies reviewed showed an association between calcium and vitamin D with childhood obesity. Considering the possible protective effect of these micronutrients in relation to childhood obesity, preventive public health actions should be designed, with emphasis on nutrition education. © 2015 Associac ¸ão de Pediatria de São Paulo. Published by Elsevier Editora Ltda. All rights reserved.
Introduc ¸ão A obesidade é considerada um problema de saúde pública que alcanc ¸a proporc ¸ões alarmantes a cada ano em todas as regiões do mundo.1-3 De acordo com a Organizac ¸ão Mundial da Saúde, mundialmente, a prevalência de obesidade quase dobrou desde 1980.3 A prevenc ¸ão da obesidade na infância é de alta prioridade3 e está associada aos hábitos dietéticos e à prática de atividade física. Contudo, já se sabe que, independentemente da ingestão calórica, outros fatores podem determinar a obesidade infantil, como a nutrigenômica, a nutric ¸ão pré-natal e a amamentac ¸ão, a saúde da microbiota intestinal, o consumo de alimentos com propriedades funcionais e a ingestão de ácidos graxos ômega-3, zinco, vitaminas A, C, D, E, folato e cálcio.4 Esses fatores podem contribuir para a prevenc ¸ão e auxiliar o tratamento dessa doenc ¸a. A deficiência de micronutrientes, como o cálcio e a vitamina D, é frequente em diversos países, independentemente do estado nutricional, porém sua magnitude é maior em crianc ¸as com excesso de peso.2,5-7 Nesse contexto, o interesse sobre a associac ¸ão entre o consumo de cálcio e os níveis séricos de vitamina D e as doenc ¸as metabólicas em crianc ¸as tem ganhado destaque no mundo científico há pelo menos 30 anos.8 Vários são os estudos que tentam esclarecer as mais diversas questões sobre o assunto,6,9,10 já que a combinac ¸ão de baixos níveis séricos de 25-hidroxivitamina D (25(OH)D) e inadequada ingestão de cálcio tem sido associada a fatores de risco cardiovasculares, tais como hipertensão, obesidade, síndrome metabólica (SM) e diabetes mellitus tipo 2.2,4,5,8 Ou seja, a combinac ¸ão da deficiência de ambos os nutrientes merece considerac ¸ão especial em crianc ¸as.4
Entretanto, as recomendac ¸ões da ingestão de cálcio e vitamina D não foram propostas para prevenc ¸ão de doenc ¸as crônicas não transmissíveis, visto que os estudos ainda são escassos, inconsistentes e às vezes de baixa qualidade.11 Apesar da insuficiência de vitamina D e a baixa ingestão de cálcio serem comumente relatadas, pouco se sabe sobre a ac ¸ão desses micronutrientes na prevenc ¸ão e no tratamento de doenc ¸as, como a obesidade. Diante do exposto, esta revisão integrativa teve como objetivo avaliar a associac ¸ão entre o consumo de cálcio e os níveis séricos de vitamina D com o acúmulo de gordura corporal (GC) em crianc ¸as.
Método A pesquisa foi feita por meio de busca nas bases de dados Pubmed/MedLine, Science Direct e SciELO para artigos publicados entre 2001 e junho de 2014. Usaram-se os termos em inglês combinados: ‘‘children’’ e ‘‘calcium’’ ou ‘‘children’’ e ‘‘vitamina D’’ associados, cada um, aos descritores ‘‘obesity’’, ‘‘adiposity’’ ou ‘‘body fat’’, para ambas as bases (fig. 1). Foram usados os parâmetros etários da Organizac ¸ão Mundial de Saúde12 para a definic ¸ão de ‘‘crianc ¸a’’ e considerados apenas os artigos que incluíram indivíduos com até nove anos. Foram incluídos estudos que relacionaram as palavras-chave da pesquisa, com delineamento transversal, longitudinal e ensaio clínico; foram excluídos artigos de revisão e artigos que não estudaram a associac ¸ão entre esses micronutrientes e a obesidade. Três revisores independentes fizeram a pesquisa simultaneamente. As pesquisas foram confrontadas e foram incluídos apenas os estudos selecionados por no mínimo dois pesquisadores.
Como citar este artigo: Cunha KA, et al. Ingestão de cálcio, níveis séricos de vitamina D e obesidade infantil: existe associac ¸ão? Rev Paul Pediatr. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.rpped.2015.03.001
+Model
ARTICLE IN PRESS
RPPED-45; No. of Pages 8
Ingestão de cálcio, níveis séricos de vitamina D e obesidade infantil
Resultados A pesquisa resultou em 216 estudos sobre o tema (91 da busca com o descritor ‘‘calcium’’ e 125 com o descritor ‘‘vitamin D’’). Inicialmente, foram selecionados 65 artigos para leitura dos resumos com base na relevância dos títulos. Após a leitura dos resumos foram selecionados 10 artigos que se referiam ao estudo da associac ¸ão entre adiposidade corporal e os micronutrientes de interesse. Entretanto, dois estudos foram excluídos, após a leitura dos textos completos, por não atender aos objetivos dessa revisão. Assim, oito artigos fizeram parte dessa revisão, os quais foram publicados de 2001 a 2014. Dentre os estudos incluídos, cinco13-17 eram referentes ao cálcio e três18,20,21 abordaram a vitamina D. A figura 1 apresenta o fluxograma do processo feito até a selec ¸ão dos estudos incluídos nesta revisão. Entre os trabalhos que avaliaram a relac ¸ão entre a ingestão de cálcio e obesidade, a maioria foi de delineamento longitudinal.13-16 Foi encontrado apenas um estudo transversal.17 A faixa etária variou desde crianc ¸as mais jovens13,14,16 até indivíduos no fim da infância.15,17 Na análise dos resultados dos estudos (tabela 1), quatro mostraram uma associac ¸ão inversa entre a ingestão de cálcio e indicadores de obesidade.13-15,17 Destaca-se que, desses, apenas o artigo de Skinner et al.14 não fez ajustes estatísticos para controle dos fatores de confusão. Algumas particularidades foram verificadas no estudo de Moreira et al.17 onde essa relac ¸ão foi observada apenas em meninas. No estudo de Dixon et al.,15 verificou-se associac ¸ão somente
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nas crianc ¸as não hipercolesterolêmicas mais velhas (sete a 10 anos). Diferenc ¸as nos parâmetros de obesidade dos indivíduos com diferentes ingestões de cálcio foram verificadas no ensaio clínico randomizado feito por DeJongh, Binkley e Specker:16 nas crianc ¸as no menor tercil de ingestão de cálcio dietético (
