G Model
MEDCLI-2869; No. of Pages 2 Med Clin (Barc). 2014;xx(x):xxx–xxx
www.elsevier.es/medicinaclinica
Carta al Editor Paciente varo´n con plasmocitoma mamario A male with a breast plasmocytoma Sr. Editor: Los plasmocitomas extramedulares son entidades poco frecuentes1. La mayorı´a de estos afectan a diferentes o´rganos, como pulmones, tracto gastrointestinal y vejiga, pero tambie´n piel, sistema nervioso central y, rara vez, tejidos blandos2. La afectacio´n mamaria por plasmocitoma, tanto como afectacio´n u´nica como asociada a mieloma mu´ltiple, es incluso ma´s rara, habie´ndose descrito en la literatura me´dica series muy limitadas de pacientes3. A continuacio´n presentamos un caso clı´nico inusual de un paciente varo´n con plasmocitoma mamario asociado a mieloma mu´ltiple. ˜ os con antecedentes de Se trataba de un paciente varo´n de 86 an hiperplasia benigna de pro´stata en tratamiento con estro´genos
A
semisinte´ticos y mieloma mu´ltiple IgG kappa refractario a mu´ltiples lı´neas de tratamiento. En la exploracio´n fı´sica destacaba ginecomastia bilateral (fig. 1A). La mamografı´a evidencio´ mu´ltiples masas mamarias bilaterales confluyentes de rebordes bien definidos (fig. 1B, B1). La ecografı´a mamaria confirmo´ la presencia de varias masas so´lidas muy vascularizadas, algunas mayores de 5 cm, que ocupaban todos los cuadrantes de ambos senos (fig. 1B, B2). Se procedio´, en sendas mamas, a la biopsia de las masas, observa´ndose la infiltracio´n del tejido mamario por ce´lulas plasma´ticas atı´picas. El estudio inmunohistoquı´mico confirmo´ el diagno´stico de plasmocitoma extramedular con afectacio´n mamaria en el contexto de mieloma mu´ltiple (fig. 1C). Tras el diagno´stico, el estado del paciente se deterioro´ ra´pidamente, y fallecio´ 3 meses despue´s. Los plasmocitomas que afectan a tejidos blandos son muy infrecuentes2. La edad de presentacio´n esta´ alrededor de los 50 ˜ os, mientras que la media de edad de diagno´stico de mieloma an mu´ltiple sin plasmocitomas suele estar por encima de los 604,5.
B R MLO
L MLO
C B1 Hematoxina-eosina
Hematoxina-eosina
Kappa
Lambda
B2
B2
Figura 1. A. Ginecomastia bilateral. B1. Mamografı´a que muestra mu´ltiples masas mamarias bilaterales confluyentes de rebordes bien definidos. B2. Ecografı´a mamaria que muestra la presencia de varias masas so´lidas muy vascularizadas. C. Biopsias mamarias. La hematoxilina-eosina muestra infiltracio´n del pare´nquima mamario por ce´lulas plasma´ticas atı´picas. El estudio inmunohistoquı´mico en las ce´lulas plasma´ticas neopla´sicas mostro´ positividad para las cadenas ligeras kappa, y negatividad para las lambda. ˜ a, S.L. Todos los derechos reservados. 0025-7753/$ – see front matter ß 2014 Elsevier Espan http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2014.01.010
Co´mo citar este artı´culo: Ancochea A´, et al. Paciente varo´n con plasmocitoma mamario. Med Clin (Barc). 2014. http://dx.doi.org/ 10.1016/j.medcli.2014.01.010
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Carta al Editor / Med Clin (Barc). 2014;xx(x):xxx–xxx
Cuando se asocian a mieloma mu´ltiple tienen un comportamiento ma´s agresivo, con una ra´pida progresio´n y resistencia a los tratamientos4,5. Sin embargo, la afectacio´n de tejidos blandos por plasmocitomas sin mieloma mu´ltiple puede ser potencialmente curada con tratamientos locales4,5. Los plasmocitomas mamarios son excepcionales6. Adema´s, hay que tener en cuenta que la afectacio´n mamaria por tumores extramamarios es infrecuente y constituye un 0,4-2% de todas las enfermedades malignas mamarias3,7,8. Clı´nicamente, ma´s de la mitad de los plasmocitomas mamarios se presentan como lesiones unilaterales, bastante bien definidas y de consistencia dura7,8. El 86% de los casos afectan a mujeres, y la edad media de presentacio´n ˜ os7–9. En la mamografı´a se presentan como masas es de 53 an u´nicas o mu´ltiples, bien definidas, sin espı´culas ni microcalcificaciones. En la ecografı´a son lesiones redondeadas, hipoecoicas y con rebordes bien definidos6,10. Tanto clı´nica como radiolo´gicamente (por mamografı´a, ecografı´a o resonancia magne´tica), no se pueden diferenciar de otras lesiones benignas o malignas que afecten a la mama. Por tanto, es necesario realizar una puncio´n aspiracio´n con aguja fina o una biopsia con aguja gruesa para realizar un diagno´stico citohistolo´gico correcto9. Tras la confirmacio´n de la infiltracio´n del tejido mamario por ce´lulas plasma´ticas atı´picas se ha de descartar la afectacio´n siste´mica, ya que la mayorı´a de los casos ocurren durante la evolucio´n de un mieloma mu´ltiple con un prono´stico desfavorable. En nuestro caso, la presentacio´n de masas mamarias palpables en un paciente varo´n implica realizar el diagno´stico diferencial entre tumores malignos y otras causas benignas de crecimiento mamario. La edad avanzada y el estado de relativa hiperestrogenicidad por el tratamiento con estro´genos semisinte´ticos son factores de riesgo que se han asociado tanto con ginecomastia como con ca´ncer de mama masculino9. Un correcto examen clı´nico y radiolo´gico, junto con la biopsia por puncio´n de 2 de las lesiones en sendas mamas, permitio´ establecer el diagno´stico de plasmocitoma extramedular con afectacio´n mamaria. Debido a que el
plasmocitoma se presentaba en un paciente anciano con mieloma mu´ltiple avanzado, el prono´stico fue infausto. Bibliografı´a 1. Craft IL. The late appearance of extramedullary lesions in myelomatosis. Br J Cancer. 1967;21:501–4. 2. Sanal SM, Yaylaci M, Mangold KA, Pantazis CG. Extensive extramedullary disease in myeloma. An uncommon variant with features of poor prognosis and dedifferentiation. Cancer. 1996;77:1298–302. 3. Lamy O, von Bremen K, Burckhardt P. Breast plasmacytoma. Leuk Lymphoma. 2000;37:611–5. ˜ol L, Cibeira MT, Jime´nez R, Powles R. 4. Blade´ J, Ferna´ndez de Larrea Blade´ C, Rosin Soft-tissue plasmacytomas in multiple myeloma: Incidence, mechanisms of extramedullary spread, and treatment approach. J Clin Oncol. 2011;29:3805–12. 5. Varettoni M, Corso A, Pica G, Mangiacavalli S, Pascutto C, Lazzarino M. Incidence, presenting features and outcome of extramedullary disease in multiple myeloma: A longitudinal study on 1,003 consecutive patients. Ann Oncol. 2009; 325–30. 6. Karan B, Pourbagher A, Bolat FA. Unusual malignant breast lesions: Imagingpathological correlations. Diagn Interv Radiol. 2012;18:270–6. 7. Surov A, Holzhausen HJ, Ruschke K, Arnold D, Spielmann RP. Breast plasmacytoma. Acta Radiol. 2010;51:498–504. 8. De Chiara A, Losito S, Terracciano L, di Giacomo R, Iaccarino G, Rubolotta MR. Primary plasmacytoma of the breast. Arch Pathol Lab Med. 2001;125:1078–80. 9. Vetto JT, Beer TM, Fidda N, Ham B, Jimenez-Lee R, Schmidt W. Fine-needle aspiration diagnosis of plasmacytoma presenting as breast masses in a patient on estrogen therapy for prostate cancer. Diagn Cytopathol. 2004;31:417–9. 10. Kaviani A, Djamali-Zavareie M, Noparast M, Keyhani-Rofagha S. Recurrence of primary extramedullary plasmacytoma in breast both simulating primary breast carcinoma. World J Surg Oncol. 2004;2:29.
A´gueda Ancocheaa, Blanca Sa´nchez-Gonza´leza,*, Jose´ Marı´a Maiquesb y Eugenia Abellaa a
Departamento de Hematologı´a, Hospital del Mar, Barcelona, Espan˜a Departamento de Radiologı´a, Hospital del Mar, Barcelona, Espan˜a
b
* Autor para correspondencia. Correo electro´nico: [email protected] (B. Sa´nchez-Gonza´lez).
Co´mo citar este artı´culo: Ancochea A´, et al. Paciente varo´n con plasmocitoma mamario. Med Clin (Barc). 2014. http://dx.doi.org/ 10.1016/j.medcli.2014.01.010
MEDCLI-2869; No. of Pages 2 Med Clin (Barc). 2014;xx(x):xxx–xxx
www.elsevier.es/medicinaclinica
Carta al Editor Paciente varo´n con plasmocitoma mamario A male with a breast plasmocytoma Sr. Editor: Los plasmocitomas extramedulares son entidades poco frecuentes1. La mayorı´a de estos afectan a diferentes o´rganos, como pulmones, tracto gastrointestinal y vejiga, pero tambie´n piel, sistema nervioso central y, rara vez, tejidos blandos2. La afectacio´n mamaria por plasmocitoma, tanto como afectacio´n u´nica como asociada a mieloma mu´ltiple, es incluso ma´s rara, habie´ndose descrito en la literatura me´dica series muy limitadas de pacientes3. A continuacio´n presentamos un caso clı´nico inusual de un paciente varo´n con plasmocitoma mamario asociado a mieloma mu´ltiple. ˜ os con antecedentes de Se trataba de un paciente varo´n de 86 an hiperplasia benigna de pro´stata en tratamiento con estro´genos
A
semisinte´ticos y mieloma mu´ltiple IgG kappa refractario a mu´ltiples lı´neas de tratamiento. En la exploracio´n fı´sica destacaba ginecomastia bilateral (fig. 1A). La mamografı´a evidencio´ mu´ltiples masas mamarias bilaterales confluyentes de rebordes bien definidos (fig. 1B, B1). La ecografı´a mamaria confirmo´ la presencia de varias masas so´lidas muy vascularizadas, algunas mayores de 5 cm, que ocupaban todos los cuadrantes de ambos senos (fig. 1B, B2). Se procedio´, en sendas mamas, a la biopsia de las masas, observa´ndose la infiltracio´n del tejido mamario por ce´lulas plasma´ticas atı´picas. El estudio inmunohistoquı´mico confirmo´ el diagno´stico de plasmocitoma extramedular con afectacio´n mamaria en el contexto de mieloma mu´ltiple (fig. 1C). Tras el diagno´stico, el estado del paciente se deterioro´ ra´pidamente, y fallecio´ 3 meses despue´s. Los plasmocitomas que afectan a tejidos blandos son muy infrecuentes2. La edad de presentacio´n esta´ alrededor de los 50 ˜ os, mientras que la media de edad de diagno´stico de mieloma an mu´ltiple sin plasmocitomas suele estar por encima de los 604,5.
B R MLO
L MLO
C B1 Hematoxina-eosina
Hematoxina-eosina
Kappa
Lambda
B2
B2
Figura 1. A. Ginecomastia bilateral. B1. Mamografı´a que muestra mu´ltiples masas mamarias bilaterales confluyentes de rebordes bien definidos. B2. Ecografı´a mamaria que muestra la presencia de varias masas so´lidas muy vascularizadas. C. Biopsias mamarias. La hematoxilina-eosina muestra infiltracio´n del pare´nquima mamario por ce´lulas plasma´ticas atı´picas. El estudio inmunohistoquı´mico en las ce´lulas plasma´ticas neopla´sicas mostro´ positividad para las cadenas ligeras kappa, y negatividad para las lambda. ˜ a, S.L. Todos los derechos reservados. 0025-7753/$ – see front matter ß 2014 Elsevier Espan http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2014.01.010
Co´mo citar este artı´culo: Ancochea A´, et al. Paciente varo´n con plasmocitoma mamario. Med Clin (Barc). 2014. http://dx.doi.org/ 10.1016/j.medcli.2014.01.010
G Model
MEDCLI-2869; No. of Pages 2 2
Carta al Editor / Med Clin (Barc). 2014;xx(x):xxx–xxx
Cuando se asocian a mieloma mu´ltiple tienen un comportamiento ma´s agresivo, con una ra´pida progresio´n y resistencia a los tratamientos4,5. Sin embargo, la afectacio´n de tejidos blandos por plasmocitomas sin mieloma mu´ltiple puede ser potencialmente curada con tratamientos locales4,5. Los plasmocitomas mamarios son excepcionales6. Adema´s, hay que tener en cuenta que la afectacio´n mamaria por tumores extramamarios es infrecuente y constituye un 0,4-2% de todas las enfermedades malignas mamarias3,7,8. Clı´nicamente, ma´s de la mitad de los plasmocitomas mamarios se presentan como lesiones unilaterales, bastante bien definidas y de consistencia dura7,8. El 86% de los casos afectan a mujeres, y la edad media de presentacio´n ˜ os7–9. En la mamografı´a se presentan como masas es de 53 an u´nicas o mu´ltiples, bien definidas, sin espı´culas ni microcalcificaciones. En la ecografı´a son lesiones redondeadas, hipoecoicas y con rebordes bien definidos6,10. Tanto clı´nica como radiolo´gicamente (por mamografı´a, ecografı´a o resonancia magne´tica), no se pueden diferenciar de otras lesiones benignas o malignas que afecten a la mama. Por tanto, es necesario realizar una puncio´n aspiracio´n con aguja fina o una biopsia con aguja gruesa para realizar un diagno´stico citohistolo´gico correcto9. Tras la confirmacio´n de la infiltracio´n del tejido mamario por ce´lulas plasma´ticas atı´picas se ha de descartar la afectacio´n siste´mica, ya que la mayorı´a de los casos ocurren durante la evolucio´n de un mieloma mu´ltiple con un prono´stico desfavorable. En nuestro caso, la presentacio´n de masas mamarias palpables en un paciente varo´n implica realizar el diagno´stico diferencial entre tumores malignos y otras causas benignas de crecimiento mamario. La edad avanzada y el estado de relativa hiperestrogenicidad por el tratamiento con estro´genos semisinte´ticos son factores de riesgo que se han asociado tanto con ginecomastia como con ca´ncer de mama masculino9. Un correcto examen clı´nico y radiolo´gico, junto con la biopsia por puncio´n de 2 de las lesiones en sendas mamas, permitio´ establecer el diagno´stico de plasmocitoma extramedular con afectacio´n mamaria. Debido a que el
plasmocitoma se presentaba en un paciente anciano con mieloma mu´ltiple avanzado, el prono´stico fue infausto. Bibliografı´a 1. Craft IL. The late appearance of extramedullary lesions in myelomatosis. Br J Cancer. 1967;21:501–4. 2. Sanal SM, Yaylaci M, Mangold KA, Pantazis CG. Extensive extramedullary disease in myeloma. An uncommon variant with features of poor prognosis and dedifferentiation. Cancer. 1996;77:1298–302. 3. Lamy O, von Bremen K, Burckhardt P. Breast plasmacytoma. Leuk Lymphoma. 2000;37:611–5. ˜ol L, Cibeira MT, Jime´nez R, Powles R. 4. Blade´ J, Ferna´ndez de Larrea Blade´ C, Rosin Soft-tissue plasmacytomas in multiple myeloma: Incidence, mechanisms of extramedullary spread, and treatment approach. J Clin Oncol. 2011;29:3805–12. 5. Varettoni M, Corso A, Pica G, Mangiacavalli S, Pascutto C, Lazzarino M. Incidence, presenting features and outcome of extramedullary disease in multiple myeloma: A longitudinal study on 1,003 consecutive patients. Ann Oncol. 2009; 325–30. 6. Karan B, Pourbagher A, Bolat FA. Unusual malignant breast lesions: Imagingpathological correlations. Diagn Interv Radiol. 2012;18:270–6. 7. Surov A, Holzhausen HJ, Ruschke K, Arnold D, Spielmann RP. Breast plasmacytoma. Acta Radiol. 2010;51:498–504. 8. De Chiara A, Losito S, Terracciano L, di Giacomo R, Iaccarino G, Rubolotta MR. Primary plasmacytoma of the breast. Arch Pathol Lab Med. 2001;125:1078–80. 9. Vetto JT, Beer TM, Fidda N, Ham B, Jimenez-Lee R, Schmidt W. Fine-needle aspiration diagnosis of plasmacytoma presenting as breast masses in a patient on estrogen therapy for prostate cancer. Diagn Cytopathol. 2004;31:417–9. 10. Kaviani A, Djamali-Zavareie M, Noparast M, Keyhani-Rofagha S. Recurrence of primary extramedullary plasmacytoma in breast both simulating primary breast carcinoma. World J Surg Oncol. 2004;2:29.
A´gueda Ancocheaa, Blanca Sa´nchez-Gonza´leza,*, Jose´ Marı´a Maiquesb y Eugenia Abellaa a
Departamento de Hematologı´a, Hospital del Mar, Barcelona, Espan˜a Departamento de Radiologı´a, Hospital del Mar, Barcelona, Espan˜a
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* Autor para correspondencia. Correo electro´nico: [email protected] (B. Sa´nchez-Gonza´lez).
Co´mo citar este artı´culo: Ancochea A´, et al. Paciente varo´n con plasmocitoma mamario. Med Clin (Barc). 2014. http://dx.doi.org/ 10.1016/j.medcli.2014.01.010
