Modele + JGYN-1179; No. of Pages 4
ARTICLE IN PRESS
Journal de Gyn´ ecologie Obst´ etrique et Biologie de la Reproduction (2015) xxx, xxx—xxx
Disponible en ligne sur
ScienceDirect www.sciencedirect.com
CAS CLINIQUE
Cancer du sein traité par antibiotherapie ? Mastite granulomateuse à corynébactérie Breast cancer treated by antibiotherapy? Granulomatous mastitis with rmCorynebacterium J. Buhler a,∗,b, Y. Grignon c, F. Gallon a a
Service de gynécologie, hôpital clinique Claude-Bernard, 57000 Metz, France Maternité régionale universitaire de Nancy, 10, avenue du docteur-Heydenreich, 54000 Nancy, France c Cabinet d’anatomie et de cytologie pathologiques, 17, rue de Sarre, 57000 Metz, France b
Rec ¸u le 21 octobre 2014 ; avis du comité de lecture le 11 janvier 2015 ; définitivement accepté le 20 janvier 2015
MOTS CLÉS Mastite granulomateuse ; Corynébactérie ; Cancer du sein
KEYWORDS Granulomatous mastitis; Corynebacterium; Breast cancer
∗
Résumé La mastite granulomateuse est une maladie rare, souvent associée à une infection par corynébactéries. Elle pose le problème du diagnostic d’une tumeur du sein d’évolution rapide, à caractère inflammatoire. Nous rapportons deux cas cliniques de mastite granulomateuse à corynébactérie. Il s’agit d’une description clinique et radiologique, suivi des alternatives thérapeutiques et du devenir de la patiente. La présentation clinique est variable. Le traitement passe par un geste chirurgical d’exérèse. Le traitement médical basé sur des corticostéroïdes a également fait ses preuves. L’association entre la présence du Corynebacterium et cette pathologie semble effectivement fréquente et nécessite une recherche bactériologique spécifique. © 2015 Publi´ e par Elsevier Masson SAS. Summary Granulomatous mastitis is a rare disease, often associated with Corynebacterium infection. It raises the problem of diagnosis of breast tumor with a fast evolution and inflammatory character. We report two cases of granulomatous mastitis with Corynebacterium. It concerns the clinical and radiological description, followed by the therapeutic alternatives and future of the patients. The clinical presentation is variable. The treatment consists in a surgical procedure of resection. The medical treatment based of corticosteroids also proves efficient. The association between Corynebacterium presence and this pathology seems frequent and needs a specific bacteriological search. © 2015 Published by Elsevier Masson SAS.
Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (J. Buhler).
http://dx.doi.org/10.1016/j.jgyn.2015.01.011 0368-2315/© 2015 Publi´ e par Elsevier Masson SAS.
Pour citer cet article : Buhler J, et al. Cancer du sein traité par antibiotherapie ? Mastite granulomateuse à corynébactérie. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.jgyn.2015.01.011
Modele + JGYN-1179; No. of Pages 4
ARTICLE IN PRESS
2
J. Buhler et al.
Introduction La mastite granulomateuse (MG) est une maladie rare à l’étiopathogénie discutée. Elle est décrite pour la première fois par Kessler et Wolloch, en 1972 [1]. Il s’agit d’une maladie inflammatoire chronique du sein [2]. Elle ne possède pas les critères habituels des autres maladies granulomateuses (tuberculose, sarcoïdose, maladie de Wegener). L’association avec les corynébactéries apparaît en 1996 avec Binelli et al. [3]. Avant la confirmation histologique, elle pose le problème du diagnostic d’une tumeur du sein d’évolution rapide à caractère inflammatoire. En effet, la mastite granulomateuse idiopathique mime de fac ¸on clinique et radiologique un cancer invasif du sein [4,5]. Nous rapportons deux cas de mastite granulomateuse à corynébactéries.
Figure 2 Échographie du sein droit, volumineux processus tumoral. Ultrasound of right breast, large tumor process.
Cas clinique 1 Mme W. est une patiente de 51 ans présentant une masse suspecte d’évolution rapide du sein droit. Sa mammographie s’avère normale deux mois auparavant. Mme W. consulte devant une masse inflammatoire, et rétractile du sein droit. La mammographie retrouve cette lésion hétérogène, stellaire et rétractile (Fig. 1). Échographiquement, elle est classée ACR 5 d’au moins 35 mm (Fig. 2). L’IRM montre une prise de contraste et une cinétique suspecte d’un processus tumoral malin (Fig. 3). La microbiopsie évoque un aspect de mastite chronique granulomateuse. Devant la discordance radiologique et histologique, la patiente bénéficie d’une mastectomie partielle et l’histologie définitive confirme la mastite granulomateuse sans signe de malignité et sans argument pour une mastite granulomateuse spécifique (Fig. 4) avec une exérèse complète. Trois mois après l’intervention, devant l’apparition d’un abcès fistulisé (Fig. 5), un drainage est effectué, associé à des prélèvements bactériologiques. Les prélèvements bactériologiques avec recherche par PCR et culture prolongée mettent en évidence la présence d’un Corynebacterium résistant à la pénicilline. Elle est traitée par antibiothérapie type norfloxacine 200 mg deux fois par jour pendant quinze
Figure 1 Mammographie du sein droit, incidence horizontale, lésion stellaire, hétérogène et rétractile. Mammogram of the right breast, horizontal impact, stellar lesion, heterogeneous and retractile.
jours et par corticothérapie. L’évolution est favorable lors du suivi à deux mois (Fig. 6).
Cas clinique 2 Mme S, 38 ans, présente un aspect inflammatoire de l’aréole du sein gauche associé à un syndrome subfébrile. Il existe 2 masses mammaires gauches, respectivement de 5 cm dans le quadrant supéro-externe et de 4 cm en rétroaréolaire. Ces 2 lésions persistent malgré une antibiothérapie (amoxicilline et acide clavulanique, puis pristinamycine). Un drainage chirurgical est réalisé ainsi que des prélèvements anatomopathologique et bactériologique. L’histologie conclue à une mastite granulomateuse et sur le prélèvement bactériologique une corynébactérie résistante à la pénicilline est retrouvée. La patiente est mise sous dalacine et une corticothérapie pour 6 semaines est instaurée. L’évolution clinique est spectaculaire avec disparition des masses mammaires. La cicatrisation dirigée s’est poursuivie.
Discussion La mastite granulomateuse se caractérise classiquement à l’histologie par de nombreuses lésions granulomateuses avec des cellules géantes multinucléées de type Langhans et un foyer central nécrotique [6]. Elle nécessite d’écarter une infection spécifique (tuberculose), une autre maladie granulomateuse (sarcoïdose, maladie de Wegener, histoplasmose) ou un processus tumoral invasif avant d’affirmer le diagnostic [1—5]. Elle touche préférentiellement la femme jeune en période d’activité génitale [5,6], mais peut également se retrouver chez la femme ménopausée comme dans notre cas clinique 1. Le symptôme le plus décrit est la masse douloureuse du sein [6], suivi par l’abcès mammaire. La présentation clinique est le plus souvent unilatéral [7], associé à des signes inflammatoires. La présence d’adénopathie axillaire est possible. Le traitement passe généralement par un geste chirurgical d’exérèse, la présence d’une mastite granulomateuse à la microbiopsie pouvant masquer une tumeur maligne
Pour citer cet article : Buhler J, et al. Cancer du sein traité par antibiotherapie ? Mastite granulomateuse à corynébactérie. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.jgyn.2015.01.011
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Cancer du sein traité par antibiotherapie ? Mastite granulomateuse à corynébactérie
Figure 3
3
Imagerie par résonance magnétique mammaire, lésion en hypersignal T1 avec cinétique suspecte. Breast magnetic resonance imaging, lesion with hypersignal T1 with suspicious kinetic.
[7]. Le traitement médical est basé sur les corticostéroïdes [4,5,8] pendant plusieurs semaines. Il permet une résolution de la maladie dans la majorité des cas. Le méthotrexate ou autres immunosuppresseurs peuvent également être
Figure 4 Coupe histologique d’une mastectomie partielle droite, lésion granulomateuse avec de nombreuses cellules multinucléées de type Langhans autour d’un foyer central nécrotique. Histological section of a partial right mastectomy, granulomatous lesion with numerous multinucleated Langhans type cells around a central necrotic home.
utilisés avec une efficacité variable [9—12]. Toutefois, le geste chirurgical est discuté si le diagnostic de mastite granulomateuse est clairement posé à l’aide des examens d’imagerie et de l’histologie [7]. Dans notre observation, l’attitude chirurgicale a été motivée par une forte discordance radiologique, histologique et également clinique.
Figure 5 Fistulisation à la peau d’un abcès avec érosion cutanée. Fistulisation skin abscess with cutaneous erosion.
Pour citer cet article : Buhler J, et al. Cancer du sein traité par antibiotherapie ? Mastite granulomateuse à corynébactérie. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.jgyn.2015.01.011
Modele + JGYN-1179; No. of Pages 4
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4
J. Buhler et al. Corynebacterium kroppenstedtii et son traitement adéquat semble payant, même s’il n’y a pas encore assez d’études pour affirmer son rôle étiopathogénique.
Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
Références
Figure 6
Cicatrisation en cours, suivi à deux mois.
Healing being followed two months.
L’association aux traitements par antibiotique et corticothérapie a permis la guérison. L’intérêt même d’un traitement est discuté, une résolution spontanée lors d’une attitude expectative pouvant être obtenue dans 50 % des cas, et au minimum une stabilisation des lésions dans les autres cas. Le traitement médicamenteux complémentaire est également intéressant en cas de récidive après chirurgie [3]. L’association avec la présence du Corynebacterium semble fréquente [4,8,13] et nécessite une recherche spécifique. Il s’agit d’une espèce lipophile, bacille gram positif [2—9]. Dans le cas d’un abcès mammaire, la recherche de Corynebacterium kroppenstedtii semble payante, et cette dernière nécessite une période d’incubation longue, dans un milieu spécifique [4,8,9]. La majorité des corynébactéries font partie de la flore cutanée, cependant Corynebacterium kroppenstedtii est une corynébactérie qui se développe plus favorablement dans le tissu mammaire [14]. Un traitement antibiotique adapté et prolongé permet alors parfois une guérison complète [8] alors même que les autres traitements (corticostéroïdes, chirurgie) sont pris en défaut [11]. Ce germe est généralement sensible à la pénicilline, la pristinamycine peut également être utilisée [2]. Dans nos deux cas, nous retrouvions une résistance de la bactérie aux pénicillines. L’abcèdation est fréquente et nécessite alors un drainage chirurgical [15].
Conclusion La mastite granulomateuse est rare et mal connue. Elle est bénigne mais l’imagerie n’est pas spécifique et la microbiopsie peut être prise en défaut. Elle doit être évoquée devant un abcès du sein récidivant. La chirurgie est souvent nécessaire mais ne protège pas des récidives. Le traitement médical reste le traitement de choix. Les corticostéroïdes sont efficaces, les immunomodulateurs n’ont en revanche pas encore trouvé leur place. La recherche de
[1] Kessler E, Wolloch Y. Granulomatous mastitis: a lesion clinically simulating carcinoma. Am J Clin Pathol 1972;58:642—6. [2] Stary M, Lee YS, Balfour J. Idiopathic granulomatous mastitis associated with Corynebacterium sp. infection. Hawaii Med J 2011:99—101. [3] Binelli C, Lorimier G, Bertrand G, Parvery F, Bertrand AF, Verriele V. Mastites granulomateuses et corynébactéries. À propos de 2 observations. J Gynecol Obstet Biol Reprod 1996;25:27—32. [4] Gurleyik G, Aktekin A, Aker F, Karagulle H, Saglamc A. Medical and surgical treatment of idiopathic granulomatous lobular mastitis: a benign inflammatory disease mimicking invasive carcinoma. J Breast Cancer 2012;15:119—23. [5] Maffini F, Baldini F, Bassi F, Luini A, Viale G. Systemic therapy as a first choice treatment for idiopathic granulomatous mastitis. J Cutan Pathol 2009;36:689—91. [6] Oran ES ¸, Gürdal SÖ, Yankol Y, Öznur M, Calay Z, Tunacı M. Management of idiopathic granulomatous mastitis diagnosed by core biopsy: a retrospective multicenter study. Breast J 2013;19:411—8. [7] Tse GM, Poon CS, Ramachandram K, Ma TK, Pang LM, Law BK, et al. Granulomatous mastitis: a clinicopathological review of 26 cases. Pathology 2004;36:254—7. [8] Kieffer P, Dukic R, Hueber M, Kieffer C, Bouhala M, Riegel P, et al. Mastite granulomateuse récidivante chez une jeune femme : rôle potentiel de Corynebacterium kroppenstedtii. Rev Med Interne 2006;27:550—4. [9] Belaabidia B, Essadki O, el Mansouri A, Squalli S. Mastite granulomateuse idiopathique : à propos de huit cas avec revue de la littérature. Gynecol Obstet Fertil 2002;30:383—9. [10] Lai EC, Chan WC, Ma TK, Tang AP, Poon CS, Leong HT. The role of conservative treatment in idiopathic granulomatous mastitis. Breast J 2005;11:454—6. [11] Hugon-Rodin J, Plu-Bureau G, Hugol D, Gompel A. Management of granulomatous mastitis: a series of 14 patients. Gynecol Endocrinol 2012;28:921—4. [12] Schmajuk G, Genovese MC. First report of idiopathic granulomatous mastitis treated with methotrexate monotherapy. J Rheumatol 2009;36:1559—60. [13] Taylor GB, Paviour SD, Musaad S, Jones WO, Holland DJ. A clinicopathological review of 34 cases of inflammatory breast disease showing an association between corynebacteria infection and granulomatous mastitis. Pathology 2003;35: 109—19. [14] Mathelin C, Riegel P, Chenard MP, Tomasetto C, Brettes JP. Granulomatous mastitis and corynebacteria: clinical and pathologic correlations. Breast J 2005;11:357. [15] Le Flèche-Matéos A., Berthet N., Lomprez F., Arnoux Y., Le Guern A.S., Recurrent breast abscesses due to Corynebacterium kroppenstedtii, a human pathogen uncommon in Caucasian women. Case Rep Infect Dis. 2012;2012:120968.
Pour citer cet article : Buhler J, et al. Cancer du sein traité par antibiotherapie ? Mastite granulomateuse à corynébactérie. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.jgyn.2015.01.011
ARTICLE IN PRESS
Journal de Gyn´ ecologie Obst´ etrique et Biologie de la Reproduction (2015) xxx, xxx—xxx
Disponible en ligne sur
ScienceDirect www.sciencedirect.com
CAS CLINIQUE
Cancer du sein traité par antibiotherapie ? Mastite granulomateuse à corynébactérie Breast cancer treated by antibiotherapy? Granulomatous mastitis with rmCorynebacterium J. Buhler a,∗,b, Y. Grignon c, F. Gallon a a
Service de gynécologie, hôpital clinique Claude-Bernard, 57000 Metz, France Maternité régionale universitaire de Nancy, 10, avenue du docteur-Heydenreich, 54000 Nancy, France c Cabinet d’anatomie et de cytologie pathologiques, 17, rue de Sarre, 57000 Metz, France b
Rec ¸u le 21 octobre 2014 ; avis du comité de lecture le 11 janvier 2015 ; définitivement accepté le 20 janvier 2015
MOTS CLÉS Mastite granulomateuse ; Corynébactérie ; Cancer du sein
KEYWORDS Granulomatous mastitis; Corynebacterium; Breast cancer
∗
Résumé La mastite granulomateuse est une maladie rare, souvent associée à une infection par corynébactéries. Elle pose le problème du diagnostic d’une tumeur du sein d’évolution rapide, à caractère inflammatoire. Nous rapportons deux cas cliniques de mastite granulomateuse à corynébactérie. Il s’agit d’une description clinique et radiologique, suivi des alternatives thérapeutiques et du devenir de la patiente. La présentation clinique est variable. Le traitement passe par un geste chirurgical d’exérèse. Le traitement médical basé sur des corticostéroïdes a également fait ses preuves. L’association entre la présence du Corynebacterium et cette pathologie semble effectivement fréquente et nécessite une recherche bactériologique spécifique. © 2015 Publi´ e par Elsevier Masson SAS. Summary Granulomatous mastitis is a rare disease, often associated with Corynebacterium infection. It raises the problem of diagnosis of breast tumor with a fast evolution and inflammatory character. We report two cases of granulomatous mastitis with Corynebacterium. It concerns the clinical and radiological description, followed by the therapeutic alternatives and future of the patients. The clinical presentation is variable. The treatment consists in a surgical procedure of resection. The medical treatment based of corticosteroids also proves efficient. The association between Corynebacterium presence and this pathology seems frequent and needs a specific bacteriological search. © 2015 Published by Elsevier Masson SAS.
Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (J. Buhler).
http://dx.doi.org/10.1016/j.jgyn.2015.01.011 0368-2315/© 2015 Publi´ e par Elsevier Masson SAS.
Pour citer cet article : Buhler J, et al. Cancer du sein traité par antibiotherapie ? Mastite granulomateuse à corynébactérie. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.jgyn.2015.01.011
Modele + JGYN-1179; No. of Pages 4
ARTICLE IN PRESS
2
J. Buhler et al.
Introduction La mastite granulomateuse (MG) est une maladie rare à l’étiopathogénie discutée. Elle est décrite pour la première fois par Kessler et Wolloch, en 1972 [1]. Il s’agit d’une maladie inflammatoire chronique du sein [2]. Elle ne possède pas les critères habituels des autres maladies granulomateuses (tuberculose, sarcoïdose, maladie de Wegener). L’association avec les corynébactéries apparaît en 1996 avec Binelli et al. [3]. Avant la confirmation histologique, elle pose le problème du diagnostic d’une tumeur du sein d’évolution rapide à caractère inflammatoire. En effet, la mastite granulomateuse idiopathique mime de fac ¸on clinique et radiologique un cancer invasif du sein [4,5]. Nous rapportons deux cas de mastite granulomateuse à corynébactéries.
Figure 2 Échographie du sein droit, volumineux processus tumoral. Ultrasound of right breast, large tumor process.
Cas clinique 1 Mme W. est une patiente de 51 ans présentant une masse suspecte d’évolution rapide du sein droit. Sa mammographie s’avère normale deux mois auparavant. Mme W. consulte devant une masse inflammatoire, et rétractile du sein droit. La mammographie retrouve cette lésion hétérogène, stellaire et rétractile (Fig. 1). Échographiquement, elle est classée ACR 5 d’au moins 35 mm (Fig. 2). L’IRM montre une prise de contraste et une cinétique suspecte d’un processus tumoral malin (Fig. 3). La microbiopsie évoque un aspect de mastite chronique granulomateuse. Devant la discordance radiologique et histologique, la patiente bénéficie d’une mastectomie partielle et l’histologie définitive confirme la mastite granulomateuse sans signe de malignité et sans argument pour une mastite granulomateuse spécifique (Fig. 4) avec une exérèse complète. Trois mois après l’intervention, devant l’apparition d’un abcès fistulisé (Fig. 5), un drainage est effectué, associé à des prélèvements bactériologiques. Les prélèvements bactériologiques avec recherche par PCR et culture prolongée mettent en évidence la présence d’un Corynebacterium résistant à la pénicilline. Elle est traitée par antibiothérapie type norfloxacine 200 mg deux fois par jour pendant quinze
Figure 1 Mammographie du sein droit, incidence horizontale, lésion stellaire, hétérogène et rétractile. Mammogram of the right breast, horizontal impact, stellar lesion, heterogeneous and retractile.
jours et par corticothérapie. L’évolution est favorable lors du suivi à deux mois (Fig. 6).
Cas clinique 2 Mme S, 38 ans, présente un aspect inflammatoire de l’aréole du sein gauche associé à un syndrome subfébrile. Il existe 2 masses mammaires gauches, respectivement de 5 cm dans le quadrant supéro-externe et de 4 cm en rétroaréolaire. Ces 2 lésions persistent malgré une antibiothérapie (amoxicilline et acide clavulanique, puis pristinamycine). Un drainage chirurgical est réalisé ainsi que des prélèvements anatomopathologique et bactériologique. L’histologie conclue à une mastite granulomateuse et sur le prélèvement bactériologique une corynébactérie résistante à la pénicilline est retrouvée. La patiente est mise sous dalacine et une corticothérapie pour 6 semaines est instaurée. L’évolution clinique est spectaculaire avec disparition des masses mammaires. La cicatrisation dirigée s’est poursuivie.
Discussion La mastite granulomateuse se caractérise classiquement à l’histologie par de nombreuses lésions granulomateuses avec des cellules géantes multinucléées de type Langhans et un foyer central nécrotique [6]. Elle nécessite d’écarter une infection spécifique (tuberculose), une autre maladie granulomateuse (sarcoïdose, maladie de Wegener, histoplasmose) ou un processus tumoral invasif avant d’affirmer le diagnostic [1—5]. Elle touche préférentiellement la femme jeune en période d’activité génitale [5,6], mais peut également se retrouver chez la femme ménopausée comme dans notre cas clinique 1. Le symptôme le plus décrit est la masse douloureuse du sein [6], suivi par l’abcès mammaire. La présentation clinique est le plus souvent unilatéral [7], associé à des signes inflammatoires. La présence d’adénopathie axillaire est possible. Le traitement passe généralement par un geste chirurgical d’exérèse, la présence d’une mastite granulomateuse à la microbiopsie pouvant masquer une tumeur maligne
Pour citer cet article : Buhler J, et al. Cancer du sein traité par antibiotherapie ? Mastite granulomateuse à corynébactérie. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.jgyn.2015.01.011
Modele + JGYN-1179; No. of Pages 4
ARTICLE IN PRESS
Cancer du sein traité par antibiotherapie ? Mastite granulomateuse à corynébactérie
Figure 3
3
Imagerie par résonance magnétique mammaire, lésion en hypersignal T1 avec cinétique suspecte. Breast magnetic resonance imaging, lesion with hypersignal T1 with suspicious kinetic.
[7]. Le traitement médical est basé sur les corticostéroïdes [4,5,8] pendant plusieurs semaines. Il permet une résolution de la maladie dans la majorité des cas. Le méthotrexate ou autres immunosuppresseurs peuvent également être
Figure 4 Coupe histologique d’une mastectomie partielle droite, lésion granulomateuse avec de nombreuses cellules multinucléées de type Langhans autour d’un foyer central nécrotique. Histological section of a partial right mastectomy, granulomatous lesion with numerous multinucleated Langhans type cells around a central necrotic home.
utilisés avec une efficacité variable [9—12]. Toutefois, le geste chirurgical est discuté si le diagnostic de mastite granulomateuse est clairement posé à l’aide des examens d’imagerie et de l’histologie [7]. Dans notre observation, l’attitude chirurgicale a été motivée par une forte discordance radiologique, histologique et également clinique.
Figure 5 Fistulisation à la peau d’un abcès avec érosion cutanée. Fistulisation skin abscess with cutaneous erosion.
Pour citer cet article : Buhler J, et al. Cancer du sein traité par antibiotherapie ? Mastite granulomateuse à corynébactérie. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.jgyn.2015.01.011
Modele + JGYN-1179; No. of Pages 4
ARTICLE IN PRESS
4
J. Buhler et al. Corynebacterium kroppenstedtii et son traitement adéquat semble payant, même s’il n’y a pas encore assez d’études pour affirmer son rôle étiopathogénique.
Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
Références
Figure 6
Cicatrisation en cours, suivi à deux mois.
Healing being followed two months.
L’association aux traitements par antibiotique et corticothérapie a permis la guérison. L’intérêt même d’un traitement est discuté, une résolution spontanée lors d’une attitude expectative pouvant être obtenue dans 50 % des cas, et au minimum une stabilisation des lésions dans les autres cas. Le traitement médicamenteux complémentaire est également intéressant en cas de récidive après chirurgie [3]. L’association avec la présence du Corynebacterium semble fréquente [4,8,13] et nécessite une recherche spécifique. Il s’agit d’une espèce lipophile, bacille gram positif [2—9]. Dans le cas d’un abcès mammaire, la recherche de Corynebacterium kroppenstedtii semble payante, et cette dernière nécessite une période d’incubation longue, dans un milieu spécifique [4,8,9]. La majorité des corynébactéries font partie de la flore cutanée, cependant Corynebacterium kroppenstedtii est une corynébactérie qui se développe plus favorablement dans le tissu mammaire [14]. Un traitement antibiotique adapté et prolongé permet alors parfois une guérison complète [8] alors même que les autres traitements (corticostéroïdes, chirurgie) sont pris en défaut [11]. Ce germe est généralement sensible à la pénicilline, la pristinamycine peut également être utilisée [2]. Dans nos deux cas, nous retrouvions une résistance de la bactérie aux pénicillines. L’abcèdation est fréquente et nécessite alors un drainage chirurgical [15].
Conclusion La mastite granulomateuse est rare et mal connue. Elle est bénigne mais l’imagerie n’est pas spécifique et la microbiopsie peut être prise en défaut. Elle doit être évoquée devant un abcès du sein récidivant. La chirurgie est souvent nécessaire mais ne protège pas des récidives. Le traitement médical reste le traitement de choix. Les corticostéroïdes sont efficaces, les immunomodulateurs n’ont en revanche pas encore trouvé leur place. La recherche de
[1] Kessler E, Wolloch Y. Granulomatous mastitis: a lesion clinically simulating carcinoma. Am J Clin Pathol 1972;58:642—6. [2] Stary M, Lee YS, Balfour J. Idiopathic granulomatous mastitis associated with Corynebacterium sp. infection. Hawaii Med J 2011:99—101. [3] Binelli C, Lorimier G, Bertrand G, Parvery F, Bertrand AF, Verriele V. Mastites granulomateuses et corynébactéries. À propos de 2 observations. J Gynecol Obstet Biol Reprod 1996;25:27—32. [4] Gurleyik G, Aktekin A, Aker F, Karagulle H, Saglamc A. Medical and surgical treatment of idiopathic granulomatous lobular mastitis: a benign inflammatory disease mimicking invasive carcinoma. J Breast Cancer 2012;15:119—23. [5] Maffini F, Baldini F, Bassi F, Luini A, Viale G. Systemic therapy as a first choice treatment for idiopathic granulomatous mastitis. J Cutan Pathol 2009;36:689—91. [6] Oran ES ¸, Gürdal SÖ, Yankol Y, Öznur M, Calay Z, Tunacı M. Management of idiopathic granulomatous mastitis diagnosed by core biopsy: a retrospective multicenter study. Breast J 2013;19:411—8. [7] Tse GM, Poon CS, Ramachandram K, Ma TK, Pang LM, Law BK, et al. Granulomatous mastitis: a clinicopathological review of 26 cases. Pathology 2004;36:254—7. [8] Kieffer P, Dukic R, Hueber M, Kieffer C, Bouhala M, Riegel P, et al. Mastite granulomateuse récidivante chez une jeune femme : rôle potentiel de Corynebacterium kroppenstedtii. Rev Med Interne 2006;27:550—4. [9] Belaabidia B, Essadki O, el Mansouri A, Squalli S. Mastite granulomateuse idiopathique : à propos de huit cas avec revue de la littérature. Gynecol Obstet Fertil 2002;30:383—9. [10] Lai EC, Chan WC, Ma TK, Tang AP, Poon CS, Leong HT. The role of conservative treatment in idiopathic granulomatous mastitis. Breast J 2005;11:454—6. [11] Hugon-Rodin J, Plu-Bureau G, Hugol D, Gompel A. Management of granulomatous mastitis: a series of 14 patients. Gynecol Endocrinol 2012;28:921—4. [12] Schmajuk G, Genovese MC. First report of idiopathic granulomatous mastitis treated with methotrexate monotherapy. J Rheumatol 2009;36:1559—60. [13] Taylor GB, Paviour SD, Musaad S, Jones WO, Holland DJ. A clinicopathological review of 34 cases of inflammatory breast disease showing an association between corynebacteria infection and granulomatous mastitis. Pathology 2003;35: 109—19. [14] Mathelin C, Riegel P, Chenard MP, Tomasetto C, Brettes JP. Granulomatous mastitis and corynebacteria: clinical and pathologic correlations. Breast J 2005;11:357. [15] Le Flèche-Matéos A., Berthet N., Lomprez F., Arnoux Y., Le Guern A.S., Recurrent breast abscesses due to Corynebacterium kroppenstedtii, a human pathogen uncommon in Caucasian women. Case Rep Infect Dis. 2012;2012:120968.
Pour citer cet article : Buhler J, et al. Cancer du sein traité par antibiotherapie ? Mastite granulomateuse à corynébactérie. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.jgyn.2015.01.011
