Modele + JFO-957; No. of Pages 2
ARTICLE IN PRESS
Journal français d’ophtalmologie (2014) xxx, xxx.e1—xxx.e2
Disponible en ligne sur
ScienceDirect www.sciencedirect.com
LETTRE À L’ÉDITEUR
Occlusion d’une branche artérielle rétinienne secondaire à une dissection carotidienne spontanée : à propos d’un cas夽 Branch retinal artery occlusion secondary to spontaneous carotid artery dissection: Case report Les occlusions d’artères rétiniennes sont des affections ophtalmologiques relativement rares et de pronostic visuel sombre. On rattache ce type d’affection aux accidents vasculaires cérébraux (AVC). Cependant, lors d’une atteinte ophtalmologique isolée, il est parfois difficile d’obtenir une imagerie cérébrale dans un délai aussi rapide que lors d’un AVC « classique », le degré d’urgence étant parfois sousestimé en l’absence de signes neurologiques associés. Nous rapportons ici le cas d’un patient de 64 ans ayant présenté une occlusion de branche artérielle rétinienne isolée révélant une dissection carotidienne spontanée, repérée uniquement grâce à une imagerie cérébrale et des troncs supra-aortiques réalisés en urgence et de fac ¸on systématique et permettant ainsi une prise en charge thérapeutique globale rapide adaptée. Cet homme s’est présenté pour une gêne visuelle de l’œil gauche à type de déficit de son champ visuel inférieur gauche, présent à son réveil. On retrouvait dans ses antécédents de nombreux facteurs de risques cardiovasculaires (cardiopathie valvulaire et rythmique avec pacemaker, sténose carotidienne bilatérale connue et surveillée, hypertension artérielle, tabagisme sévère). L’examen ophtalmologique objectivait une acuité à 8/10 P2 œil droit et 8/10 P10 œil gauche, la vision de près étant rendue difficile du fait du déficit campimétrique inférieur. L’examen du segment antérieur était sans anomalie particulière, celui du fond d’œil montrait une pâleur rétinienne d’allure ischémique au niveau du territoire temporal supérieur de l’œil
夽 Cette lettre à l’éditeur est issue d’un e-poster présenté au 119e congrès annuel de la Société franc ¸aise d’ophtalmologie.
gauche et des signes d’artériosclérose diffus, aucun embole n’était visualisé. Devant ces constatations une VS/CRP, un angioscanner cérébral et des troncs supra-aortiques (TSA), une angiographie à la fluorescéine et un champ visuel de Goldmann ont été demandés en urgence, ainsi qu’un avis neurologique et cardiologique. Un électrocardiogramme a également été réalisé dans les plus brefs délais. Le champ visuel objectivait l’amputation de l’hémichamp inférieur gauche. L’angiographie confirmait le diagnostic d’occlusion de l’artère temporale supérieure, avec un important retard de perfusion (Fig. 1). La VS et la CRP étaient normales. L’angioscanner cérébral et des TSA retrouvaient une dissection carotidienne gauche sous-bulbaire sur 8 cm sans occlusion de la carotide et sans anomalie cérébrale. La dissection carotidienne est un diagnostic urgent à réaliser, facilement évoqué lorsqu’une douleur cervicale accompagne un tableau clinique d’AVC typique ou lorsque la notion de traumatisme cervical est présente [1,2]. Sa symptomatologie non spécifique est parfois trompeuse lorsque cette douleur est absente. Par ailleurs, la dissection carotidienne est une cause relativement rare d’occlusion artérielle rétinienne isolée et peu de cas sont rapportés [3—7]. On constate à travers le cas présenté qu’une imagerie systématique est le seul moyen de dépister cette dissection lors du bilan d’une occlusion artérielle rétinienne. Il est nécessaire de réaliser cette imagerie en urgence, au même titre que la VS et la CRP, à visée étiologique et surtout pour le pronostic vital et fonctionnel du patient. Les découvertes fortuites de dissection carotidiennes par imagerie systématique lors d’atteintes artérielles rétiniennes sont d’ailleurs rapportées dans la littérature [8], ce qui encourage à systématiser cette recherche d’atteinte carotidienne. On peut donc conclure à travers ce cas et cette revue de la littérature qu’une dissection carotidienne peut être responsable d’occlusions artérielles rétiniennes, et qu’il est donc justifié de considérer et de bilanter les occlusions artérielles rétiniennes comme des accidents vasculaires cérébraux « classiques ». La réalisation systématique en
http://dx.doi.org/10.1016/j.jfo.2013.10.008 0181-5512/© 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Pour citer cet article : Coutu A, et al. Occlusion d’une branche artérielle rétinienne secondaire à une dissection carotidienne spontanée : à propos d’un cas. J Fr Ophtalmol (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.jfo.2013.10.008
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xxx.e2
Lettre à l’éditeur
Figure 1. Angiographie à la fluorescéine de l’œil gauche : occlusion de l’artère temporale supérieure œil gauche, retard de perfusion au niveau de ce territoire.
urgence d’une imagerie cérébrale et des TSA est indispensable. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflit d’intérêt en relation avec cet article. Références [1] Godfrey DG, Biousse V, Newman NJ. Delayed branch retinal artery occlusion following presumed blunt common carotid dissection. Arch Ophthalmol 1998;116:1120—1. [2] Lubin J, Capparella J, Vecchione M. Acute monocular blindness associated with spontaneous common carotid artery dissection. Ann Emerg Med 2001;38:332—5. [3] McDonough RL, Forteza AM, Flynn HW. Internal carotid artery dissection causing a branch retinal artery occlusion in a young adult. Am J Ophthalmol 1998;125:706—8. [4] Mokhtari F, Massin P, Pâques M, Biousse V, Houdart E, Blain P, et al. Central retinal artery occlusion associated with head or neck pain revealing spontaneous internal carotid artery dissection. Am J Ophthalmol 2000;129:108—9.
[5] Neudecker S, Bau V, Behrmann C, Wolf H-H, Krasnianski M. Unilateral amaurosis as the only focal symptom caused by dissection of the common carotid artery. Klin Monatsbl Augenheilkd 2004;221:509—12. [6] Newman NJ, Kline LB, Leifer D, Lessell S. Ocular stroke and carotid artery dissection. Neurology 1989;39:1462—4. [7] Rao TH, Schneider LB, Patel M, Libman RB. Central retinal artery occlusion from carotid dissection diagnosed by cervical computed tomography. Stroke 1994;25:1271—2. [8] Schneider U, Hermann A, Ernemann U, Bartz-Schmidt KU. Central retinal artery occlusion secondary to spontaneous internal carotid artery dissection. Retina 2004;24:979—81.
A. Coutu ∗ , F. Farguette , F. Chiambaretta Service d’ophtalmologie du CHU Gabriel-Montpied, 58, rue Montalembert, 63003 Clermont-Ferrand cedex 1, France ∗ Auteur
correspondant. 9, rue Bonnabaud, 63000 Clermont-Ferrand, France. Adresse e-mail : [email protected] (A. Coutu)
Pour citer cet article : Coutu A, et al. Occlusion d’une branche artérielle rétinienne secondaire à une dissection carotidienne spontanée : à propos d’un cas. J Fr Ophtalmol (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.jfo.2013.10.008
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Journal français d’ophtalmologie (2014) xxx, xxx.e1—xxx.e2
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Occlusion d’une branche artérielle rétinienne secondaire à une dissection carotidienne spontanée : à propos d’un cas夽 Branch retinal artery occlusion secondary to spontaneous carotid artery dissection: Case report Les occlusions d’artères rétiniennes sont des affections ophtalmologiques relativement rares et de pronostic visuel sombre. On rattache ce type d’affection aux accidents vasculaires cérébraux (AVC). Cependant, lors d’une atteinte ophtalmologique isolée, il est parfois difficile d’obtenir une imagerie cérébrale dans un délai aussi rapide que lors d’un AVC « classique », le degré d’urgence étant parfois sousestimé en l’absence de signes neurologiques associés. Nous rapportons ici le cas d’un patient de 64 ans ayant présenté une occlusion de branche artérielle rétinienne isolée révélant une dissection carotidienne spontanée, repérée uniquement grâce à une imagerie cérébrale et des troncs supra-aortiques réalisés en urgence et de fac ¸on systématique et permettant ainsi une prise en charge thérapeutique globale rapide adaptée. Cet homme s’est présenté pour une gêne visuelle de l’œil gauche à type de déficit de son champ visuel inférieur gauche, présent à son réveil. On retrouvait dans ses antécédents de nombreux facteurs de risques cardiovasculaires (cardiopathie valvulaire et rythmique avec pacemaker, sténose carotidienne bilatérale connue et surveillée, hypertension artérielle, tabagisme sévère). L’examen ophtalmologique objectivait une acuité à 8/10 P2 œil droit et 8/10 P10 œil gauche, la vision de près étant rendue difficile du fait du déficit campimétrique inférieur. L’examen du segment antérieur était sans anomalie particulière, celui du fond d’œil montrait une pâleur rétinienne d’allure ischémique au niveau du territoire temporal supérieur de l’œil
夽 Cette lettre à l’éditeur est issue d’un e-poster présenté au 119e congrès annuel de la Société franc ¸aise d’ophtalmologie.
gauche et des signes d’artériosclérose diffus, aucun embole n’était visualisé. Devant ces constatations une VS/CRP, un angioscanner cérébral et des troncs supra-aortiques (TSA), une angiographie à la fluorescéine et un champ visuel de Goldmann ont été demandés en urgence, ainsi qu’un avis neurologique et cardiologique. Un électrocardiogramme a également été réalisé dans les plus brefs délais. Le champ visuel objectivait l’amputation de l’hémichamp inférieur gauche. L’angiographie confirmait le diagnostic d’occlusion de l’artère temporale supérieure, avec un important retard de perfusion (Fig. 1). La VS et la CRP étaient normales. L’angioscanner cérébral et des TSA retrouvaient une dissection carotidienne gauche sous-bulbaire sur 8 cm sans occlusion de la carotide et sans anomalie cérébrale. La dissection carotidienne est un diagnostic urgent à réaliser, facilement évoqué lorsqu’une douleur cervicale accompagne un tableau clinique d’AVC typique ou lorsque la notion de traumatisme cervical est présente [1,2]. Sa symptomatologie non spécifique est parfois trompeuse lorsque cette douleur est absente. Par ailleurs, la dissection carotidienne est une cause relativement rare d’occlusion artérielle rétinienne isolée et peu de cas sont rapportés [3—7]. On constate à travers le cas présenté qu’une imagerie systématique est le seul moyen de dépister cette dissection lors du bilan d’une occlusion artérielle rétinienne. Il est nécessaire de réaliser cette imagerie en urgence, au même titre que la VS et la CRP, à visée étiologique et surtout pour le pronostic vital et fonctionnel du patient. Les découvertes fortuites de dissection carotidiennes par imagerie systématique lors d’atteintes artérielles rétiniennes sont d’ailleurs rapportées dans la littérature [8], ce qui encourage à systématiser cette recherche d’atteinte carotidienne. On peut donc conclure à travers ce cas et cette revue de la littérature qu’une dissection carotidienne peut être responsable d’occlusions artérielles rétiniennes, et qu’il est donc justifié de considérer et de bilanter les occlusions artérielles rétiniennes comme des accidents vasculaires cérébraux « classiques ». La réalisation systématique en
http://dx.doi.org/10.1016/j.jfo.2013.10.008 0181-5512/© 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
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Figure 1. Angiographie à la fluorescéine de l’œil gauche : occlusion de l’artère temporale supérieure œil gauche, retard de perfusion au niveau de ce territoire.
urgence d’une imagerie cérébrale et des TSA est indispensable. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflit d’intérêt en relation avec cet article. Références [1] Godfrey DG, Biousse V, Newman NJ. Delayed branch retinal artery occlusion following presumed blunt common carotid dissection. Arch Ophthalmol 1998;116:1120—1. [2] Lubin J, Capparella J, Vecchione M. Acute monocular blindness associated with spontaneous common carotid artery dissection. Ann Emerg Med 2001;38:332—5. [3] McDonough RL, Forteza AM, Flynn HW. Internal carotid artery dissection causing a branch retinal artery occlusion in a young adult. Am J Ophthalmol 1998;125:706—8. [4] Mokhtari F, Massin P, Pâques M, Biousse V, Houdart E, Blain P, et al. Central retinal artery occlusion associated with head or neck pain revealing spontaneous internal carotid artery dissection. Am J Ophthalmol 2000;129:108—9.
[5] Neudecker S, Bau V, Behrmann C, Wolf H-H, Krasnianski M. Unilateral amaurosis as the only focal symptom caused by dissection of the common carotid artery. Klin Monatsbl Augenheilkd 2004;221:509—12. [6] Newman NJ, Kline LB, Leifer D, Lessell S. Ocular stroke and carotid artery dissection. Neurology 1989;39:1462—4. [7] Rao TH, Schneider LB, Patel M, Libman RB. Central retinal artery occlusion from carotid dissection diagnosed by cervical computed tomography. Stroke 1994;25:1271—2. [8] Schneider U, Hermann A, Ernemann U, Bartz-Schmidt KU. Central retinal artery occlusion secondary to spontaneous internal carotid artery dissection. Retina 2004;24:979—81.
A. Coutu ∗ , F. Farguette , F. Chiambaretta Service d’ophtalmologie du CHU Gabriel-Montpied, 58, rue Montalembert, 63003 Clermont-Ferrand cedex 1, France ∗ Auteur
correspondant. 9, rue Bonnabaud, 63000 Clermont-Ferrand, France. Adresse e-mail : [email protected] (A. Coutu)
Pour citer cet article : Coutu A, et al. Occlusion d’une branche artérielle rétinienne secondaire à une dissection carotidienne spontanée : à propos d’un cas. J Fr Ophtalmol (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.jfo.2013.10.008
