Rec¸u le : 22 septembre 2014 Accepte´ le : 15 avril 2015 Disponible en ligne 3 juin 2015
Disponible en ligne sur
ScienceDirect www.sciencedirect.com
Fait clinique
Pe´ritonite biliaire par rupture traumatique d’un kyste du chole´doque Biliary peritonitis after traumatic rupture of a choledochal cyst O. Boualia,*, C. Trabaninoa, O. Abboa, L. Destombesb, C. Bauninb, P. Galiniera a Service de chirurgie pe´diatrique, hoˆpital des enfants de Toulouse, 330, avenue de Grande-Bretagne, 31059 Toulouse cedex 9, France b Service de radiologie pe´diatrique, hoˆpital des enfants de Toulouse, 330, avenue de Grande-Bretagne, 31059 Toulouse cedex 9, France
Summary
Re´sume´
Choledochal cysts are rare congenital malformations of the biliary tract. Traumatic rupture of a choledochal cyst can be misleading. An 11-year-old boy was admitted for peritonitis and intestinal occlusion after blunt abdominal trauma, evolving over 48 h. Laparotomy revealed bile ascites and a suspected duodenal perforation. After referral to our center, a CT scan showed a perforated choledochal cyst. Six months later, a complete excision of the cyst was successfully performed. This treatment is mandatory because of the risk of further complications such as lithiasis, pancreatitis, cholangitis, biliary cirrhosis, and malignant transformation (cholangiocarcinoma). ß 2015 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Nous rapportons un cas de kyste du chole´doque re´ve´le´ par une rupture traumatique. Il s’agissait d’un garc¸on de 11 ans, d’origine asiatique, victime d’un traumatisme abdominal direct, pre´sentant un tableau de pe´ritonite ge´ne´ralise´e avec occlusion intestinale e´voluant depuis 48 heures. Le scanner abdominal initial a montre´ un e´panchement pe´ritone´al abondant soulevant un doute sur une perforation digestive sans pneumope´ritoine. La laparotomie a re´ve´le´ un chole´pe´ritoine abondant avec une plaie suppose´e duode´nale qui a e´te´ suture´e. L’enfant a e´te´ transfe´re´ secondairement dans notre centre. Le bilan radiologique (tomodensitome´trie, bili-imagerie par re´sonance magne´tique) a objective´ une volumineuse formation kystique e´vocatrice d’un kyste conge´nital du chole´doque. Les suites postope´ratoires ont e´te´ simples. La cure chirurgicale du kyste du chole´doque a e´te´ re´alise´e 6 mois plus tard. La re´ve´lation des kystes du chole´doque par rupture traumatique est exceptionnelle et peut eˆtre trompeuse, le plus souvent confondue avec une pathologie duode´nale. ß 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.
1. Introduction
initialement diagnostique´ comme une perforation duode´nale lors de la laparotomie exploratrice.
Le kyste conge´nital du chole´doque (KCC) ou dilatation conge´nitale kystique du chole´doque est une malformation rare des voies biliaires, dont l’incidence est plus e´leve´e chez la femme, ainsi qu’en Extreˆme-Orient. Sa re´ve´lation par un chole´pe´ritoine sur rupture traumatique est encore plus rare. Nous rapportons le cas d’un jeune garc¸on qui, apre`s un traumatisme abdominal, a pre´sente´ un volumineux KCC rompu, * Auteur correspondant. e-mail : [email protected], [email protected] (O. Bouali).
2. Observation clinique Ce garc¸on de 11 ans, d’origine cambodgienne, s’est pre´sente´ au service d’accueil des urgences d’un service de chirurgie ge´ne´rale pour adultes 48 heures apre`s un traumatisme abdominal survenu lors de la pratique du handball (chute sur le poing avec impact au niveau de l’hypochondre droit). Dans ses ante´ce´dents personnels, il n’y avait aucune notion de douleurs
http://dx.doi.org/10.1016/j.arcped.2015.04.004 Archives de Pe´diatrie 2015;22:763-766 0929-693X/ß 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.
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O. Bouali et al.
Archives de Pe´diatrie 2015;22:763-766
Figure 1. Scanner abdominal avec injection de produit de contraste re´alise´ 48 heures apre`s le traumatisme initial : e´panchement intrape´ritone´al abondant. Perforation d’un volumineux kyste du chole´doque prise pour une perforation duode´nale.
abdominales chroniques, d’icte`re ou de masse abdominale. L’enfant se plaignait depuis 48 heures de vomissements et de douleurs de l’hypochondre droit. A` l’examen clinique, il pre´sentait un tableau de pe´ritonite ge´ne´ralise´e associe´e a` un syndrome occlusif. Il existait une alte´ration de l’e´tat ge´ne´ral associe´e a` une fie`vre supe´rieure a` 38,5 8C avec tachycardie, sans anomalie de la tension arte´rielle. Un scanner abdominal re´alise´ en urgence a mis en e´vidence un e´panchement pe´ritone´al tre`s abondant, faisant suspecter une perforation digestive malgre´ l’absence de pneumope´ritoine ou de re´tropneumope´ritoine (fig. 1). La laparotomie exploratrice en urgence a confirme´ la pre´sence d’un e´panchement pe´ritone´al de 2000 mL, me´lange de bile et de sang. Il existait par ailleurs une volumineuse masse sous-he´patique avec une perforation de 3 cm sur sa face ante´rieure, analyse´e comme e´tant une perforation duode´nale (fig. 2). Cette plaie a e´te´ suture´e avec mise en place d’un drain en regard de la suture, et les voies biliaires ont e´te´ draine´es par chole´cystostomie. L‘enfant a alors e´te´ transfe´re´ dans notre centre imme´diatement apre`s l’intervention. Les suites ope´ratoires ont e´te´ simples. Au 5e jour, un scanner abdominal associe´ avec opacification par la chole´cystostomie a permis de ve´rifier la bonne cicatrisation locale. Cet examen a montre´ une tre`s nette diminution de l’e´panchement pe´ritone´al et une image kystique (52 mm 31 mm) reliant la ve´sicule biliaire et le canal cystique a` la jonction biliopancre´atique, correspondant a` un KCC de type Ib selon la classification de Todani et al. [1]. Il n’y avait pas de fuite du produit de contraste et le reste du scanner e´tait normal. Le diagnostic retenu a donc e´te´ celui de rupture traumatique d’un KCC, et non de perforation duode´nale. L’e´chographie he´patique a confirme´ ce diagnostic et n’a pas mis en e´vidence d’anomalie de l’e´choge´nicite´ du foie ou de dilatation des voies biliaires intra-he´patiques, tout comme l’imagerie biliaire par re´sonance magne´tique (bili-IRM) re´alise´e a` distance (fig. 3 et 4). Le bilan biologique, comprenant entre autres un
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bilan he´patique, e´tait normal au14e jour post-ope´ratoire. Le drain de chole´cystostomie a donc e´te´ enleve´ et le retour a` domicile a e´te´ autorise´. La cure chirurgicale du KCC a e´te´ re´alise´e 6 mois apre`s le traumatisme re´ve´lateur et a consiste´ en une exe´re`se comple`te du kyste, une chole´cystectomie et une he´pato-je´junostomie (Roux-en-Y). Les suites post-ope´ratoires ont e´te´ simples, la
Figure 2. Vue perope´ratoire (laparotomie exploratrice) : volumineuse masse sous-he´patique rompue. Suspicion de perforation duode´nale.
Rupture d’un kyste du chole´doque
Figure 3. E´chographie abdominale re´alise´e a` distance du traumatisme : a : ve´sicule biliaire (*) et kyste du chole´doque (**) ; b : parenchyme he´patique d’e´choge´nicite´ normale sans dilatation des voies biliaires intra-he´patiques.
sortie e´tant possible au 12e jour post-ope´ratoire. L’analyse anatomopathologique de la pie`ce ope´ratoire a confirme´ le diagnostic de dilatation kystique conge´nitale de la voie biliaire principale, sans e´le´ment suspect de malignite´. La biopsie he´patique associe´e a montre´ des discrets remaniements inflammatoires et he´morragiques non spe´cifiques.
3. Discussion Le KCC ou dilatation kystique du chole´doque est une malformation conge´nitale rare des voies biliaires, correspondant a` une ou plusieurs zones de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-he´patiques. L’e´tiopathoge´nie reste impre´cise,
Figure 4. Imagerie biliaire par re´sonance magne´tique : volumineux kyste du chole´doque de type Ib selon la classification de Todani et al. [1].
l’hypothe`se la plus commune´ment admise e´tant que le KCC est le re´sultat d’une anomalie de la jonction pancre´aticobiliaire. Sa pre´valence est variable, estime´e de 1/13 000– 15 000 a` 1/100 000–200 000 naissances vivantes [2,3], plus e´leve´e dans les pays asiatiques, en particulier au Japon ou` elle est estime´e a` 1/1000 naissances vivantes [4]. Bien que notre observation ait concerne´ un jeune garc¸on d’origine asiatique, la fre´quence du KCC est plus grande chez les filles (sexratio = 0,25) [3]. Le KCC est classiquement une pathologie conge´nitale du nourrisson et du jeune enfant ; toutefois, dans 20 % des cas, le diagnostic est fait a` l’aˆge adulte [5]. Todani et al. ont e´tabli et de´fini en 1977 une classification encore utilise´e, incluant 5 types majeurs et plusieurs sous-types de KCC [1]. Le type le plus commun est le type I, correspondant a` une dilatation de la voie biliaire extra-he´patique, et divise´ en 3 sous-types : Ia = dilatation kystique, Ib = dilatation segmentaire et Ic = dilatation fusiforme. Le diagnostic est fait dans la plupart des cas de fac¸on fortuite et la triade classique associant icte`re, douleur de l’hypochondre droit et masse palpable ne serait observe´e que dans 15 a` 25 % des cas [6] La rupture spontane´e d’un KCC est rare (1,8– 7 %) [6–8], et la rupture traumatique, telle que nous l’avons observe´e, est encore plus rare, quelques cas seulement ayant e´te´ de´crits [2,3,9]. Le diagnostic de KCC rompu apre`s un traumatisme n’est pas toujours e´voque´ d’emble´e et n’est parfois re´alise´ que secondairement. Garrison et al. ont rapporte´ un cas de rupture traumatique de KCC prise pour un he´matome duode´nal chez un garc¸on de 8 ans [2]. Dans notre observation, l’hypothe`se diagnostique initiale e´voque´e sur le scanner re´alise´ a` 48 heures du choc initial avait e´te´ celle d’une perforation duode´nale, en l’absence de (re´tro)pneumope´ritoine. Lors de la laparotomie, la plaie a e´te´ traite´e comme s’il s’agissait d’une plaie duode´nale, bien que l‘enfant ait e´te´ pris en charge par un chirurgien expe´rimente´. Ainsi, le diagnostic de KCC rompu peut eˆtre difficile dans un contexte de traumatisme complique´ de pe´ritonite, notamment en l’absence
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O. Bouali et al.
d’ante´ce´dents ou d’histoire clinique e´vocatrice de pathologie biliaire [7]. Dans notre observation, l’enfant n’a pas pu be´ne´ficier d’emble´e du traitement de sa malformation, en raison d’une inflammation locale majeure et d’une erreur initiale de diagnostic. Une cholangiographie perope´ratoire n’avait pu eˆtre re´alise´e malgre´ la pre´sence du chole´pe´ritoine. Cet examen simple aurait pu permettre de redresser le diagnostic et d’envisager la cure de´finitive de la malformation conge´nitale. En effet, si l’inflammation des tissus est mode´re´e et si l’e´tat he´modynamique de l’enfant le permet, l’excision comple`te du kyste peut eˆtre envisage´e [3,9]. La cure chirurgicale du KCC une fois diagnostique´e est essentielle pour pre´venir les complications ulte´rieures telles que : perforation, lithiase, pancre´atite, cholangite, cirrhose biliaire, cholangiocarcinome [2]. Dans notre observation, l’excision comple`te du KCC a e´te´ re´alise´e 6 mois apre`s le traumatisme re´ve´lateur sans complication per- ou post-ope´ratoire. Dans les cas similaires rapporte´s dans la litte´rature, le KCC rompu avait e´te´ traite´ avec succe`s d’emble´e, c’est-a`-dire au moment de la laparotomie post-traumatique [2,3,9].
De´claration d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de conflits d’inte´reˆts en relation avec cet article. Pas d’aide financie`re ou de communication ou publication pre´liminaires.
Re´fe´rences [1]
[2]
[3]
[4]
[5]
4. Conclusion
[6]
Le KCC est une malformation rare des voies biliaires. Sa re´ve´lation par une rupture traumatique est encore plus rare. La me´connaissance du diagnostic et la confusion avec une pathologie duode´nale ne sont pas exceptionnelles. En l’absence d’ante´ce´dents e´vocateurs et en cas de suspicion de rupture d’un KCC au cours d’une laparotomie, une cholangiographie perope´ratoire peut s’ave´rer utile.
[7]
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[8]
[9]
Todani T, Watanabe Y, Narusue M, et al. Congenital bile duct cysts: classification, operative procedures, and review of thirtyseven cases including cancer arising from choledochal cyst. Am J Surg 1977;134:263–9. Garrison AP, Weiner T, Lange P. Traumatic rupture of a choledochal cyst masking as a duodenal hematoma. Pediatric Surg Int 2008;24:1247–9. Duan YF, Yang B, Zhu F. Traumatic rupture of a type IVa choledochal cyst in an adult male. World J Gastroenterol 2013; 19:3911–4. Congo K, Lopes MF, Oliveira PH, et al. Outcomes of choledochal cysts with or without intrahepatic involvement in children after extrahepatic cyst excision and Roux-en-Y hepaticojejunostomy. Ann Hepatol 2012;11:536–43. Khandelwal C, Anand U, Kumar B, et al. Diagnosis and management of choledochal cysts. Indian J Surg 2012;74:401–6. Harper L, Lavrand F, Pietrera P, et al. Rupture spontane´e d’un kyste du chole´doque chez un enfant de 11 mois. Arch Pediatr 2006;13:156–8. Karnak I, Tanyel FC, Bu ¨yu ¨kpamukc¸u N, et al. Spontaneous rupture of choledochal cyst: an unusual cause of acute abdomen in children. J Pediatr Surg 1997;32:736–8. Bricha M, Dafiri R. Une cause inhabituelle d’un abdomen aigu chez l’enfant : la rupture spontane´e d’un kyste du chole´doque. J Radiol 2007;88:692–3. Nagae I, Tsuchida A, Tanabe Y, et al. Traumatic rupture of choledochal cyst in a child. J Pediatr Surg 2005;40:E7–8.
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Fait clinique
Pe´ritonite biliaire par rupture traumatique d’un kyste du chole´doque Biliary peritonitis after traumatic rupture of a choledochal cyst O. Boualia,*, C. Trabaninoa, O. Abboa, L. Destombesb, C. Bauninb, P. Galiniera a Service de chirurgie pe´diatrique, hoˆpital des enfants de Toulouse, 330, avenue de Grande-Bretagne, 31059 Toulouse cedex 9, France b Service de radiologie pe´diatrique, hoˆpital des enfants de Toulouse, 330, avenue de Grande-Bretagne, 31059 Toulouse cedex 9, France
Summary
Re´sume´
Choledochal cysts are rare congenital malformations of the biliary tract. Traumatic rupture of a choledochal cyst can be misleading. An 11-year-old boy was admitted for peritonitis and intestinal occlusion after blunt abdominal trauma, evolving over 48 h. Laparotomy revealed bile ascites and a suspected duodenal perforation. After referral to our center, a CT scan showed a perforated choledochal cyst. Six months later, a complete excision of the cyst was successfully performed. This treatment is mandatory because of the risk of further complications such as lithiasis, pancreatitis, cholangitis, biliary cirrhosis, and malignant transformation (cholangiocarcinoma). ß 2015 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Nous rapportons un cas de kyste du chole´doque re´ve´le´ par une rupture traumatique. Il s’agissait d’un garc¸on de 11 ans, d’origine asiatique, victime d’un traumatisme abdominal direct, pre´sentant un tableau de pe´ritonite ge´ne´ralise´e avec occlusion intestinale e´voluant depuis 48 heures. Le scanner abdominal initial a montre´ un e´panchement pe´ritone´al abondant soulevant un doute sur une perforation digestive sans pneumope´ritoine. La laparotomie a re´ve´le´ un chole´pe´ritoine abondant avec une plaie suppose´e duode´nale qui a e´te´ suture´e. L’enfant a e´te´ transfe´re´ secondairement dans notre centre. Le bilan radiologique (tomodensitome´trie, bili-imagerie par re´sonance magne´tique) a objective´ une volumineuse formation kystique e´vocatrice d’un kyste conge´nital du chole´doque. Les suites postope´ratoires ont e´te´ simples. La cure chirurgicale du kyste du chole´doque a e´te´ re´alise´e 6 mois plus tard. La re´ve´lation des kystes du chole´doque par rupture traumatique est exceptionnelle et peut eˆtre trompeuse, le plus souvent confondue avec une pathologie duode´nale. ß 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.
1. Introduction
initialement diagnostique´ comme une perforation duode´nale lors de la laparotomie exploratrice.
Le kyste conge´nital du chole´doque (KCC) ou dilatation conge´nitale kystique du chole´doque est une malformation rare des voies biliaires, dont l’incidence est plus e´leve´e chez la femme, ainsi qu’en Extreˆme-Orient. Sa re´ve´lation par un chole´pe´ritoine sur rupture traumatique est encore plus rare. Nous rapportons le cas d’un jeune garc¸on qui, apre`s un traumatisme abdominal, a pre´sente´ un volumineux KCC rompu, * Auteur correspondant. e-mail : [email protected], [email protected] (O. Bouali).
2. Observation clinique Ce garc¸on de 11 ans, d’origine cambodgienne, s’est pre´sente´ au service d’accueil des urgences d’un service de chirurgie ge´ne´rale pour adultes 48 heures apre`s un traumatisme abdominal survenu lors de la pratique du handball (chute sur le poing avec impact au niveau de l’hypochondre droit). Dans ses ante´ce´dents personnels, il n’y avait aucune notion de douleurs
http://dx.doi.org/10.1016/j.arcped.2015.04.004 Archives de Pe´diatrie 2015;22:763-766 0929-693X/ß 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.
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O. Bouali et al.
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Figure 1. Scanner abdominal avec injection de produit de contraste re´alise´ 48 heures apre`s le traumatisme initial : e´panchement intrape´ritone´al abondant. Perforation d’un volumineux kyste du chole´doque prise pour une perforation duode´nale.
abdominales chroniques, d’icte`re ou de masse abdominale. L’enfant se plaignait depuis 48 heures de vomissements et de douleurs de l’hypochondre droit. A` l’examen clinique, il pre´sentait un tableau de pe´ritonite ge´ne´ralise´e associe´e a` un syndrome occlusif. Il existait une alte´ration de l’e´tat ge´ne´ral associe´e a` une fie`vre supe´rieure a` 38,5 8C avec tachycardie, sans anomalie de la tension arte´rielle. Un scanner abdominal re´alise´ en urgence a mis en e´vidence un e´panchement pe´ritone´al tre`s abondant, faisant suspecter une perforation digestive malgre´ l’absence de pneumope´ritoine ou de re´tropneumope´ritoine (fig. 1). La laparotomie exploratrice en urgence a confirme´ la pre´sence d’un e´panchement pe´ritone´al de 2000 mL, me´lange de bile et de sang. Il existait par ailleurs une volumineuse masse sous-he´patique avec une perforation de 3 cm sur sa face ante´rieure, analyse´e comme e´tant une perforation duode´nale (fig. 2). Cette plaie a e´te´ suture´e avec mise en place d’un drain en regard de la suture, et les voies biliaires ont e´te´ draine´es par chole´cystostomie. L‘enfant a alors e´te´ transfe´re´ dans notre centre imme´diatement apre`s l’intervention. Les suites ope´ratoires ont e´te´ simples. Au 5e jour, un scanner abdominal associe´ avec opacification par la chole´cystostomie a permis de ve´rifier la bonne cicatrisation locale. Cet examen a montre´ une tre`s nette diminution de l’e´panchement pe´ritone´al et une image kystique (52 mm 31 mm) reliant la ve´sicule biliaire et le canal cystique a` la jonction biliopancre´atique, correspondant a` un KCC de type Ib selon la classification de Todani et al. [1]. Il n’y avait pas de fuite du produit de contraste et le reste du scanner e´tait normal. Le diagnostic retenu a donc e´te´ celui de rupture traumatique d’un KCC, et non de perforation duode´nale. L’e´chographie he´patique a confirme´ ce diagnostic et n’a pas mis en e´vidence d’anomalie de l’e´choge´nicite´ du foie ou de dilatation des voies biliaires intra-he´patiques, tout comme l’imagerie biliaire par re´sonance magne´tique (bili-IRM) re´alise´e a` distance (fig. 3 et 4). Le bilan biologique, comprenant entre autres un
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bilan he´patique, e´tait normal au14e jour post-ope´ratoire. Le drain de chole´cystostomie a donc e´te´ enleve´ et le retour a` domicile a e´te´ autorise´. La cure chirurgicale du KCC a e´te´ re´alise´e 6 mois apre`s le traumatisme re´ve´lateur et a consiste´ en une exe´re`se comple`te du kyste, une chole´cystectomie et une he´pato-je´junostomie (Roux-en-Y). Les suites post-ope´ratoires ont e´te´ simples, la
Figure 2. Vue perope´ratoire (laparotomie exploratrice) : volumineuse masse sous-he´patique rompue. Suspicion de perforation duode´nale.
Rupture d’un kyste du chole´doque
Figure 3. E´chographie abdominale re´alise´e a` distance du traumatisme : a : ve´sicule biliaire (*) et kyste du chole´doque (**) ; b : parenchyme he´patique d’e´choge´nicite´ normale sans dilatation des voies biliaires intra-he´patiques.
sortie e´tant possible au 12e jour post-ope´ratoire. L’analyse anatomopathologique de la pie`ce ope´ratoire a confirme´ le diagnostic de dilatation kystique conge´nitale de la voie biliaire principale, sans e´le´ment suspect de malignite´. La biopsie he´patique associe´e a montre´ des discrets remaniements inflammatoires et he´morragiques non spe´cifiques.
3. Discussion Le KCC ou dilatation kystique du chole´doque est une malformation conge´nitale rare des voies biliaires, correspondant a` une ou plusieurs zones de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-he´patiques. L’e´tiopathoge´nie reste impre´cise,
Figure 4. Imagerie biliaire par re´sonance magne´tique : volumineux kyste du chole´doque de type Ib selon la classification de Todani et al. [1].
l’hypothe`se la plus commune´ment admise e´tant que le KCC est le re´sultat d’une anomalie de la jonction pancre´aticobiliaire. Sa pre´valence est variable, estime´e de 1/13 000– 15 000 a` 1/100 000–200 000 naissances vivantes [2,3], plus e´leve´e dans les pays asiatiques, en particulier au Japon ou` elle est estime´e a` 1/1000 naissances vivantes [4]. Bien que notre observation ait concerne´ un jeune garc¸on d’origine asiatique, la fre´quence du KCC est plus grande chez les filles (sexratio = 0,25) [3]. Le KCC est classiquement une pathologie conge´nitale du nourrisson et du jeune enfant ; toutefois, dans 20 % des cas, le diagnostic est fait a` l’aˆge adulte [5]. Todani et al. ont e´tabli et de´fini en 1977 une classification encore utilise´e, incluant 5 types majeurs et plusieurs sous-types de KCC [1]. Le type le plus commun est le type I, correspondant a` une dilatation de la voie biliaire extra-he´patique, et divise´ en 3 sous-types : Ia = dilatation kystique, Ib = dilatation segmentaire et Ic = dilatation fusiforme. Le diagnostic est fait dans la plupart des cas de fac¸on fortuite et la triade classique associant icte`re, douleur de l’hypochondre droit et masse palpable ne serait observe´e que dans 15 a` 25 % des cas [6] La rupture spontane´e d’un KCC est rare (1,8– 7 %) [6–8], et la rupture traumatique, telle que nous l’avons observe´e, est encore plus rare, quelques cas seulement ayant e´te´ de´crits [2,3,9]. Le diagnostic de KCC rompu apre`s un traumatisme n’est pas toujours e´voque´ d’emble´e et n’est parfois re´alise´ que secondairement. Garrison et al. ont rapporte´ un cas de rupture traumatique de KCC prise pour un he´matome duode´nal chez un garc¸on de 8 ans [2]. Dans notre observation, l’hypothe`se diagnostique initiale e´voque´e sur le scanner re´alise´ a` 48 heures du choc initial avait e´te´ celle d’une perforation duode´nale, en l’absence de (re´tro)pneumope´ritoine. Lors de la laparotomie, la plaie a e´te´ traite´e comme s’il s’agissait d’une plaie duode´nale, bien que l‘enfant ait e´te´ pris en charge par un chirurgien expe´rimente´. Ainsi, le diagnostic de KCC rompu peut eˆtre difficile dans un contexte de traumatisme complique´ de pe´ritonite, notamment en l’absence
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d’ante´ce´dents ou d’histoire clinique e´vocatrice de pathologie biliaire [7]. Dans notre observation, l’enfant n’a pas pu be´ne´ficier d’emble´e du traitement de sa malformation, en raison d’une inflammation locale majeure et d’une erreur initiale de diagnostic. Une cholangiographie perope´ratoire n’avait pu eˆtre re´alise´e malgre´ la pre´sence du chole´pe´ritoine. Cet examen simple aurait pu permettre de redresser le diagnostic et d’envisager la cure de´finitive de la malformation conge´nitale. En effet, si l’inflammation des tissus est mode´re´e et si l’e´tat he´modynamique de l’enfant le permet, l’excision comple`te du kyste peut eˆtre envisage´e [3,9]. La cure chirurgicale du KCC une fois diagnostique´e est essentielle pour pre´venir les complications ulte´rieures telles que : perforation, lithiase, pancre´atite, cholangite, cirrhose biliaire, cholangiocarcinome [2]. Dans notre observation, l’excision comple`te du KCC a e´te´ re´alise´e 6 mois apre`s le traumatisme re´ve´lateur sans complication per- ou post-ope´ratoire. Dans les cas similaires rapporte´s dans la litte´rature, le KCC rompu avait e´te´ traite´ avec succe`s d’emble´e, c’est-a`-dire au moment de la laparotomie post-traumatique [2,3,9].
De´claration d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de conflits d’inte´reˆts en relation avec cet article. Pas d’aide financie`re ou de communication ou publication pre´liminaires.
Re´fe´rences [1]
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4. Conclusion
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Le KCC est une malformation rare des voies biliaires. Sa re´ve´lation par une rupture traumatique est encore plus rare. La me´connaissance du diagnostic et la confusion avec une pathologie duode´nale ne sont pas exceptionnelles. En l’absence d’ante´ce´dents e´vocateurs et en cas de suspicion de rupture d’un KCC au cours d’une laparotomie, une cholangiographie perope´ratoire peut s’ave´rer utile.
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