Rec¸u le : 11 septembre 2013 Accepte´ le : 17 juillet 2014 Disponible en ligne 18 septembre 2014
Disponible en ligne sur
ScienceDirect www.sciencedirect.com
Note technique W Bicortical reconstruction of a large calvarial bone defect with HydrosetW osteoconductive cement and titanium mesh. A preliminary study L. Be´nichoua, A. Caillota, A. Veyssie`rea, H. Traorea, S. Khourib, H. Be´nateaua,* a Service de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie, CHU de Caen, 14000 Caen, France
Reconstitution bicorticale de grande taille de l’os calvarial par ciment oste´oconducteur Hydroset associe´ a` une grille en titane. E´tude pre´liminaire
b
Service de neurochirurgie, CHU de Caen, 14000 Caen, France
Summary Introduction. Bi-cortical calvarial bone loss is a very frequent issue for neurosurgery and craniofacial surgery. Several techniques can be used to reconstruct the skull, with variable difficulty and costs. The purpose of our study was to assess the use of HydrosetW osteoconductive cement for large size bicortical cranioplasties. Materials and methods. Three patients presented with extensive loss of calvarial bone bi-cortical substance (> 25 cm2), between 2010 and 2012. The 3 patients underwent cranioplasty with HydrosetW osteoconductive cement and titanium mesh. Results. The esthetic results were very satisfactory, especially for the skull dome, with a completely invisible and non-palpable cement/native skull junction. Scalp adherence to the cement was natural with maintenance of skin mobility. Discussion. Bicortical calvarial bone reconstruction with HydrosetW cement is technically easy to perform, gives very good results, with an uneventful outcome, and induces lower costs. ß 2014 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Keywords: Cranioplasty, Cement, Defect, Skull
Re´sume´ Introduction. Les pertes de substance bicorticales de l’os calvarial sont un proble`me fre´quemment rencontre´ en neurochirurgie et en chirurgie craniofaciale. Plusieurs techniques existent afin de reconstruire le craˆne, avec des difficulte´s de re´alisation et des couˆts variables. Le but de cette e´tude pre´liminaire est de voir si le ciment oste´oconducteur HydrosetW peut eˆtre utilise´ pour des cranioplasties bicorticales de grandes tailles. Patients et me´thode. Entre 2010 et 2012, trois patients ont pre´sente´ des pertes de substance bicorticales de grandes tailles (> 25 cm2) de l’os calvarial. Les 3 patients ont eu une cranioplastie par ciment oste´oconducteur HydrosetW associe´ a` une grille en titane. Re´sultats. Les re´sultats esthe´tiques e´taient tre`s satisfaisants, en particulier sur le bombe´ du craˆne et avec une jonction ciment/craˆne natif parfaitement invisible et non palpable. L’adhe´rence du scalp a` la cranioplastie en ciment e´tait naturelle avec pre´servation d’un plan de glissement. Discussion. La reconstruction bicorticale de l’os calvarial par ciment HydrosetW offre certains avantages sur le plan technique (facilite´ d’utilisation, tre`s bons re´sultats, suites simples) et sur le plan e´conomique. ß 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.
Mots cle´s : Cranioplastie, Ciment, Perte de substance, Craˆne
* Auteur correspondant. e-mail : [email protected] (H. Be´nateau). http://dx.doi.org/10.1016/j.revsto.2014.07.008 Rev Stomatol Chir Maxillofac Chir Orale 2014;115:377-381 2213-6533/ß 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.
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L. Be´nichou et al.
Introduction Les pertes de substance bicorticales de l’os calvarial sont un proble`me fre´quemment rencontre´ en neurochirurgie et en chirurgie craniofaciale. La premie`re cause est traumatique, notamment apre`s la re´alisation de craniectomies de´compressives. De nombreuses e´quipes neurochirurgicales ne gardent pas le volet en nourrice, mais le sacrifient dans l’ide´e d’une cranioplastie a` distance. Les autres e´tiologies, sont les causes iatroge`nes (infection de volet, oste´o-radione´crose) et ne´oplasiques (sarcome, me´tastase osseuse, me´ningiome ou envahissement osseux d’une tumeur cutane´e du scalp). Plusieurs techniques existent afin de reconstruire le craˆne, avec des difficulte´s de re´alisation et des couˆts variables (greffe osseuse autologue [1,2], grille titane (Mesh), prothe`se sur mesure, ciments [3]). Parmi toutes ces me´thodes, il est inte´ressant de se demander quelle est la plus avantageuse aussi bien sur le plan chirurgical [4] que sur le plan e´conomique.
Rev Stomatol Chir Maxillofac Chir Orale 2014;115:377-381
Le but de cette e´tude pre´liminaire est de voir si le ciment oste´oconducteur HydrosetW peut eˆtre utilise´ pour des cranioplasties bicorticales de grandes tailles.
Mate´riel et me´thode Population Entre 2010 et 2012, trois hommes de 51 ans a` 67 ans (moyenne de 56,67 ans) ont pre´sente´ des pertes de substance bicorticales de grande taille (> 25 cm2) de l’os calvarial. Nous avons retenu le seuil de 25 cm2 pour de´finir la perte de substance de grande taille, car c’est a` partir de cette taille que classiquement la reconstruction par ciment n’est plus envisage´e [5]. Les 3 patients ont donc eu une cranioplastie par ciment oste´oconducteur HydrosetW associe´ a` la pose d’une grille en titane. Dans les 3 cas, il s’agissait de perte de volets neurochirurgicaux de´pose´s et perdus du fait d’une infection : 2 infections de volet bi-frontaux sur mucoce`le surinfecte´e dans les suites d’une chirurgie de re´fection de l’e´tage ante´rieur et 1 cas d’oste´ite sur volet parie´to-occipital d’e´vacuation d’un he´matome intra-parenchymateux (fig. 1).
2 Figure 1. Patient pre´sentant une perte de substance bicorticale de 160 cm . a : patient de profil. b : TDM tridimensionnel de profil. c : patient de face. d : TDM tridimensionnel de face.
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Reconstruction bicorticale de grande taille de l’os calvarial par ciment oste´oconducteur
Figure 2. Sche´mas de la technique chirurgicale. a : grille titane conforme´e par rapport a` la perte de substance calvariale et fixe´e. b : mise en place du ciment W Hydroset .
Dans les 3 cas, un de´lai d’au moins 6 mois entre la de´pose des volets et la chirurgie de reconstruction de la vouˆte craˆnienne a e´te´ respecte´.
Re´sultats
Technique chirurgicale
On a note´ une tre`s bonne tole´rance du substitut osseux sans exposition ni infection post-ope´ratoire. La douleur a e´te´ parfaitement calme´e sous antalgiques de classe I ou II. Le Redon a e´te´ retire´ dans tous les cas a` 48 h lors de la premie`re re´fection du pansement. Une collection sous-cutane´e, en avant du ciment a e´te´ retrouve´e dans 2 cas, sans signe d’inflammation particulier et s’est re´sorbe´e spontane´ment ou apre`s ponction.
La technique de reconstruction du craˆne a e´te´ similaire dans les 3 cas. Elle associait l’utilisation d’une grille titane et d’un ciment oste´oconducteur en phosphate de calcium, l’HydrosetW (laboratoire StrykerW). La chirurgie a commence´ par une incision du scalp reprenant la cicatrice des interventions pre´ce´dentes. La dissection s’est faite dans un plan de clivage entre le lambeau superficiel et la dureme`re qui a e´te´ ensuite de´colle´e des berges osseuses. Ces dernie`res ont e´te´ avive´es a` l’aide d’une fraise boule afin de favoriser l’oste´oconduction. Une grille en titane a e´te´ conforme´e avec une marche d’escalier au niveau des berges, respectant ainsi la perte de substance osseuse. Des fils de suspension de dure-me`re ont e´te´ passe´s au travers des mailles de la grille. Cette interface de titane a e´te´ ainsi utilise´e pour cre´er un soussol rigide et immobile, permettant une meilleure prise du ciment. Le ciment HydrosetW a e´te´ coule´ sur la grille puis modele´ au doigt pour lui donner un aspect lisse et re´gulier (fig. 2). Apre`s se´chage, un dernier remodelage a e´te´ possible a` la lame froide de bistouri, ou a` la fraise. Le scalp a e´te´ suture´ sur drain de Redon aspiratif. Un pansement compressif a e´te´ re´alise´ en fin d’intervention. Les suites ope´ratoires ont e´te´ simples. On a note´ cependant dans 2 cas la pre´sence d’un se´rome sous-cutane´ au niveau du ciment apparu au retrait du drain. Dans 1 cas, la collection a e´te´ ponctionne´e afin d’acce´le´rer son tarissement. Dans l’autre cas, la collection a comple`tement disparu en 3 semaines.
Re´sultat post-ope´ratoire imme´diat
Re´sultat a` distance Les re´sultats esthe´tiques ont e´te´ tre`s satisfaisants, en particulier sur le bombe´ du craˆne et avec une jonction ciment/ craˆne natif invisible et non palpable (fig. 3). L’adhe´rence du scalp a` la cranioplastie en ciment e´tait naturelle avec pre´servation d’un plan de glissement. Ce re´sultat e´tait particulie`rement de´monstratif lors des mouvements musculaires frontaux (fig. 4). Aucune infection ou exposition du ciment n’a e´te´ note´e a` distance avec un suivi de un a` trois ans.
Discussion La reconstruction bicorticale de l’os calvarial par ciment HydrosetW offre de nombreux avantages aussi bien sur le plan technique (facilite´ d’utilisation, tre`s bons re´sultats, suites simples) qu’e´conomique. L’association d’une grille en titane et de l’HydrosetW nous semble une technique tre`s adapte´e dans les reconstructions
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L. Be´nichou et al.
Rev Stomatol Chir Maxillofac Chir Orale 2014;115:377-381
directement sur la dure-me`re sans crainte de le´sion thermique sur l’ence´phale. Cette isothermie permet aussi the´oriquement une meilleure oste´oconduction en ne le´sant pas les oste´oblastes ; la pose et le modelage sont tre`s aise´s a` la main avec une prise parfaite meˆme en milieu humide ; une fois comple`tement se´che´, un remodelage ultime reste possible, soit a` la fraise, soit a` la lame de bistouri.
Figure 3. Re´sultat de profil du patient 2 a` trois mois.
de pleine e´paisseur de l’os calvarial, y compris sur des pertes de substance de taille supe´rieure a` 25 cm2. L’HydrosetW est un substitut osseux oste´oconducteur compose´ de phosphate de calcium. Il peut eˆtre injectable ou sculptable. Son utilisation est aise´e pour diffe´rentes raisons [6] : le se´chage est rapide, autour de 5 minutes, avec un processus de durcissement isotherme permettant une pose
Graˆce a` l’utilisation d’une grille en titane sous-jacente, le ciment peut eˆtre utilise´ sur des pertes de substance de grandes tailles. Contrairement aux ide´es rec¸ues, le ciment apporte en plus de sa solidite´ un re´sultat plus esthe´tique que la grille en titane seule [7]. Toutes ces qualite´s sont associe´es a` des suites ope´ratoires simples, des soins locaux simples, et a` l’absence de complications dans la pe´riode post-ope´ratoire [8]. Un suivi par imagerie TDM a e´te´ re´alise´e dans le cadre de cette e´tude pre´liminaire afin d’e´valuer la re´ossification de l’HydrosetW. Cependant, la similitude entre la densite´ scannographique du ciment et de l’os natif rend cette e´tude difficile (fig. 5). Un autre argument en faveur de l’utilisation de l’HydrosetW est l’argument e´conomique. La prothe`se sur mesure, qui est actuellement la technique la plus utilise´e par les neurochirurgiens revient entre 8000 s et 10 000 s selon la taille, la composition et le fournisseur. Pour nos 3 patients, le couˆt total a e´te´ de l’ordre de 2000 s (grille titane a` 300 s, 2 a` 4 doses d’HydrosetW a` 450 s l’unite´).
Figure 4. Patient lors des mouvements frontaux. a : sourcils releve´s. b : sourcils abaisse´s.
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Reconstruction bicorticale de grande taille de l’os calvarial par ciment oste´oconducteur
Figure 5. Densite´ similaire au scanner entre l’os natif et le ciment. a : scanner 2D coupe axiale du patient. b : scanner 3D de face du patient.
La comparaison de ces cou ˆ ts est possible car les suites ope´ratoires sont parfaitement superposables avec les deux techniques.
De´claration d’inte´reˆts
[3]
[4]
[5]
Les auteurs de´clarent ne pas avoir de conflits d’inte´reˆts en relation avec cet article. [6]
Re´fe´rences [7] [1]
[2]
Agrawal A, Baisakhiya N, Bhola N. Split calvarial graft to repair the large frontal bone defect. J Maxillofac Oral Surg 2010; 9:166–9. Sahoo Nk, Rangan M. Role of split calvarial graft in reconstruction of craniofacial defects. J Craniofac Surg 2012;23:e326–31.
[8]
Akan M, Karaca M, Eker G, Karanfil H, Akoz T. Is polymethylmethacrylate reliable and practical in full-thickness cranial defect reconstructions? J Craniofac Surg 2011;22:1236–9. Nasir S, Porzel A, Pryor L, Zins J. Biomechanical comparison of calcium phosphate cements for split cranial bone graft donor sites. Plast Reconstr Surg 2012;130:527e–35e. Uygur S, Eryilmaz T, Cukurluoglu O, Ozmen S, Yavuzer R. Management of cranial bone defects: a reconstructive algorithm according to defect size. J Craniofac Surg 2013;24: 1606–9. Clarkin Om, Boyd D, Madigan S, Towler M. Comparison of an experimental bone cement with a commercial control, Hydroset. J Mater Sci Mater Med 2009;20:1563–70. Foletti Jm, Lari N, Dumas P, Compes P, Guyot L. [PEEK customized implant for skull esthetic reconstruction]. Rev Stomatol Chir Maxillofac 2012;113:468–71. Da Costa G, Goga D, Sury F, Laure B. [Reconstruction of calvarial donor site using a biomaterial]. Rev Stomatol Chir Maxillofac 2012;113:91–5.
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ScienceDirect www.sciencedirect.com
Note technique W Bicortical reconstruction of a large calvarial bone defect with HydrosetW osteoconductive cement and titanium mesh. A preliminary study L. Be´nichoua, A. Caillota, A. Veyssie`rea, H. Traorea, S. Khourib, H. Be´nateaua,* a Service de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie, CHU de Caen, 14000 Caen, France
Reconstitution bicorticale de grande taille de l’os calvarial par ciment oste´oconducteur Hydroset associe´ a` une grille en titane. E´tude pre´liminaire
b
Service de neurochirurgie, CHU de Caen, 14000 Caen, France
Summary Introduction. Bi-cortical calvarial bone loss is a very frequent issue for neurosurgery and craniofacial surgery. Several techniques can be used to reconstruct the skull, with variable difficulty and costs. The purpose of our study was to assess the use of HydrosetW osteoconductive cement for large size bicortical cranioplasties. Materials and methods. Three patients presented with extensive loss of calvarial bone bi-cortical substance (> 25 cm2), between 2010 and 2012. The 3 patients underwent cranioplasty with HydrosetW osteoconductive cement and titanium mesh. Results. The esthetic results were very satisfactory, especially for the skull dome, with a completely invisible and non-palpable cement/native skull junction. Scalp adherence to the cement was natural with maintenance of skin mobility. Discussion. Bicortical calvarial bone reconstruction with HydrosetW cement is technically easy to perform, gives very good results, with an uneventful outcome, and induces lower costs. ß 2014 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Keywords: Cranioplasty, Cement, Defect, Skull
Re´sume´ Introduction. Les pertes de substance bicorticales de l’os calvarial sont un proble`me fre´quemment rencontre´ en neurochirurgie et en chirurgie craniofaciale. Plusieurs techniques existent afin de reconstruire le craˆne, avec des difficulte´s de re´alisation et des couˆts variables. Le but de cette e´tude pre´liminaire est de voir si le ciment oste´oconducteur HydrosetW peut eˆtre utilise´ pour des cranioplasties bicorticales de grandes tailles. Patients et me´thode. Entre 2010 et 2012, trois patients ont pre´sente´ des pertes de substance bicorticales de grandes tailles (> 25 cm2) de l’os calvarial. Les 3 patients ont eu une cranioplastie par ciment oste´oconducteur HydrosetW associe´ a` une grille en titane. Re´sultats. Les re´sultats esthe´tiques e´taient tre`s satisfaisants, en particulier sur le bombe´ du craˆne et avec une jonction ciment/craˆne natif parfaitement invisible et non palpable. L’adhe´rence du scalp a` la cranioplastie en ciment e´tait naturelle avec pre´servation d’un plan de glissement. Discussion. La reconstruction bicorticale de l’os calvarial par ciment HydrosetW offre certains avantages sur le plan technique (facilite´ d’utilisation, tre`s bons re´sultats, suites simples) et sur le plan e´conomique. ß 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.
Mots cle´s : Cranioplastie, Ciment, Perte de substance, Craˆne
* Auteur correspondant. e-mail : [email protected] (H. Be´nateau). http://dx.doi.org/10.1016/j.revsto.2014.07.008 Rev Stomatol Chir Maxillofac Chir Orale 2014;115:377-381 2213-6533/ß 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.
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L. Be´nichou et al.
Introduction Les pertes de substance bicorticales de l’os calvarial sont un proble`me fre´quemment rencontre´ en neurochirurgie et en chirurgie craniofaciale. La premie`re cause est traumatique, notamment apre`s la re´alisation de craniectomies de´compressives. De nombreuses e´quipes neurochirurgicales ne gardent pas le volet en nourrice, mais le sacrifient dans l’ide´e d’une cranioplastie a` distance. Les autres e´tiologies, sont les causes iatroge`nes (infection de volet, oste´o-radione´crose) et ne´oplasiques (sarcome, me´tastase osseuse, me´ningiome ou envahissement osseux d’une tumeur cutane´e du scalp). Plusieurs techniques existent afin de reconstruire le craˆne, avec des difficulte´s de re´alisation et des couˆts variables (greffe osseuse autologue [1,2], grille titane (Mesh), prothe`se sur mesure, ciments [3]). Parmi toutes ces me´thodes, il est inte´ressant de se demander quelle est la plus avantageuse aussi bien sur le plan chirurgical [4] que sur le plan e´conomique.
Rev Stomatol Chir Maxillofac Chir Orale 2014;115:377-381
Le but de cette e´tude pre´liminaire est de voir si le ciment oste´oconducteur HydrosetW peut eˆtre utilise´ pour des cranioplasties bicorticales de grandes tailles.
Mate´riel et me´thode Population Entre 2010 et 2012, trois hommes de 51 ans a` 67 ans (moyenne de 56,67 ans) ont pre´sente´ des pertes de substance bicorticales de grande taille (> 25 cm2) de l’os calvarial. Nous avons retenu le seuil de 25 cm2 pour de´finir la perte de substance de grande taille, car c’est a` partir de cette taille que classiquement la reconstruction par ciment n’est plus envisage´e [5]. Les 3 patients ont donc eu une cranioplastie par ciment oste´oconducteur HydrosetW associe´ a` la pose d’une grille en titane. Dans les 3 cas, il s’agissait de perte de volets neurochirurgicaux de´pose´s et perdus du fait d’une infection : 2 infections de volet bi-frontaux sur mucoce`le surinfecte´e dans les suites d’une chirurgie de re´fection de l’e´tage ante´rieur et 1 cas d’oste´ite sur volet parie´to-occipital d’e´vacuation d’un he´matome intra-parenchymateux (fig. 1).
2 Figure 1. Patient pre´sentant une perte de substance bicorticale de 160 cm . a : patient de profil. b : TDM tridimensionnel de profil. c : patient de face. d : TDM tridimensionnel de face.
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Reconstruction bicorticale de grande taille de l’os calvarial par ciment oste´oconducteur
Figure 2. Sche´mas de la technique chirurgicale. a : grille titane conforme´e par rapport a` la perte de substance calvariale et fixe´e. b : mise en place du ciment W Hydroset .
Dans les 3 cas, un de´lai d’au moins 6 mois entre la de´pose des volets et la chirurgie de reconstruction de la vouˆte craˆnienne a e´te´ respecte´.
Re´sultats
Technique chirurgicale
On a note´ une tre`s bonne tole´rance du substitut osseux sans exposition ni infection post-ope´ratoire. La douleur a e´te´ parfaitement calme´e sous antalgiques de classe I ou II. Le Redon a e´te´ retire´ dans tous les cas a` 48 h lors de la premie`re re´fection du pansement. Une collection sous-cutane´e, en avant du ciment a e´te´ retrouve´e dans 2 cas, sans signe d’inflammation particulier et s’est re´sorbe´e spontane´ment ou apre`s ponction.
La technique de reconstruction du craˆne a e´te´ similaire dans les 3 cas. Elle associait l’utilisation d’une grille titane et d’un ciment oste´oconducteur en phosphate de calcium, l’HydrosetW (laboratoire StrykerW). La chirurgie a commence´ par une incision du scalp reprenant la cicatrice des interventions pre´ce´dentes. La dissection s’est faite dans un plan de clivage entre le lambeau superficiel et la dureme`re qui a e´te´ ensuite de´colle´e des berges osseuses. Ces dernie`res ont e´te´ avive´es a` l’aide d’une fraise boule afin de favoriser l’oste´oconduction. Une grille en titane a e´te´ conforme´e avec une marche d’escalier au niveau des berges, respectant ainsi la perte de substance osseuse. Des fils de suspension de dure-me`re ont e´te´ passe´s au travers des mailles de la grille. Cette interface de titane a e´te´ ainsi utilise´e pour cre´er un soussol rigide et immobile, permettant une meilleure prise du ciment. Le ciment HydrosetW a e´te´ coule´ sur la grille puis modele´ au doigt pour lui donner un aspect lisse et re´gulier (fig. 2). Apre`s se´chage, un dernier remodelage a e´te´ possible a` la lame froide de bistouri, ou a` la fraise. Le scalp a e´te´ suture´ sur drain de Redon aspiratif. Un pansement compressif a e´te´ re´alise´ en fin d’intervention. Les suites ope´ratoires ont e´te´ simples. On a note´ cependant dans 2 cas la pre´sence d’un se´rome sous-cutane´ au niveau du ciment apparu au retrait du drain. Dans 1 cas, la collection a e´te´ ponctionne´e afin d’acce´le´rer son tarissement. Dans l’autre cas, la collection a comple`tement disparu en 3 semaines.
Re´sultat post-ope´ratoire imme´diat
Re´sultat a` distance Les re´sultats esthe´tiques ont e´te´ tre`s satisfaisants, en particulier sur le bombe´ du craˆne et avec une jonction ciment/ craˆne natif invisible et non palpable (fig. 3). L’adhe´rence du scalp a` la cranioplastie en ciment e´tait naturelle avec pre´servation d’un plan de glissement. Ce re´sultat e´tait particulie`rement de´monstratif lors des mouvements musculaires frontaux (fig. 4). Aucune infection ou exposition du ciment n’a e´te´ note´e a` distance avec un suivi de un a` trois ans.
Discussion La reconstruction bicorticale de l’os calvarial par ciment HydrosetW offre de nombreux avantages aussi bien sur le plan technique (facilite´ d’utilisation, tre`s bons re´sultats, suites simples) qu’e´conomique. L’association d’une grille en titane et de l’HydrosetW nous semble une technique tre`s adapte´e dans les reconstructions
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directement sur la dure-me`re sans crainte de le´sion thermique sur l’ence´phale. Cette isothermie permet aussi the´oriquement une meilleure oste´oconduction en ne le´sant pas les oste´oblastes ; la pose et le modelage sont tre`s aise´s a` la main avec une prise parfaite meˆme en milieu humide ; une fois comple`tement se´che´, un remodelage ultime reste possible, soit a` la fraise, soit a` la lame de bistouri.
Figure 3. Re´sultat de profil du patient 2 a` trois mois.
de pleine e´paisseur de l’os calvarial, y compris sur des pertes de substance de taille supe´rieure a` 25 cm2. L’HydrosetW est un substitut osseux oste´oconducteur compose´ de phosphate de calcium. Il peut eˆtre injectable ou sculptable. Son utilisation est aise´e pour diffe´rentes raisons [6] : le se´chage est rapide, autour de 5 minutes, avec un processus de durcissement isotherme permettant une pose
Graˆce a` l’utilisation d’une grille en titane sous-jacente, le ciment peut eˆtre utilise´ sur des pertes de substance de grandes tailles. Contrairement aux ide´es rec¸ues, le ciment apporte en plus de sa solidite´ un re´sultat plus esthe´tique que la grille en titane seule [7]. Toutes ces qualite´s sont associe´es a` des suites ope´ratoires simples, des soins locaux simples, et a` l’absence de complications dans la pe´riode post-ope´ratoire [8]. Un suivi par imagerie TDM a e´te´ re´alise´e dans le cadre de cette e´tude pre´liminaire afin d’e´valuer la re´ossification de l’HydrosetW. Cependant, la similitude entre la densite´ scannographique du ciment et de l’os natif rend cette e´tude difficile (fig. 5). Un autre argument en faveur de l’utilisation de l’HydrosetW est l’argument e´conomique. La prothe`se sur mesure, qui est actuellement la technique la plus utilise´e par les neurochirurgiens revient entre 8000 s et 10 000 s selon la taille, la composition et le fournisseur. Pour nos 3 patients, le couˆt total a e´te´ de l’ordre de 2000 s (grille titane a` 300 s, 2 a` 4 doses d’HydrosetW a` 450 s l’unite´).
Figure 4. Patient lors des mouvements frontaux. a : sourcils releve´s. b : sourcils abaisse´s.
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Reconstruction bicorticale de grande taille de l’os calvarial par ciment oste´oconducteur
Figure 5. Densite´ similaire au scanner entre l’os natif et le ciment. a : scanner 2D coupe axiale du patient. b : scanner 3D de face du patient.
La comparaison de ces cou ˆ ts est possible car les suites ope´ratoires sont parfaitement superposables avec les deux techniques.
De´claration d’inte´reˆts
[3]
[4]
[5]
Les auteurs de´clarent ne pas avoir de conflits d’inte´reˆts en relation avec cet article. [6]
Re´fe´rences [7] [1]
[2]
Agrawal A, Baisakhiya N, Bhola N. Split calvarial graft to repair the large frontal bone defect. J Maxillofac Oral Surg 2010; 9:166–9. Sahoo Nk, Rangan M. Role of split calvarial graft in reconstruction of craniofacial defects. J Craniofac Surg 2012;23:e326–31.
[8]
Akan M, Karaca M, Eker G, Karanfil H, Akoz T. Is polymethylmethacrylate reliable and practical in full-thickness cranial defect reconstructions? J Craniofac Surg 2011;22:1236–9. Nasir S, Porzel A, Pryor L, Zins J. Biomechanical comparison of calcium phosphate cements for split cranial bone graft donor sites. Plast Reconstr Surg 2012;130:527e–35e. Uygur S, Eryilmaz T, Cukurluoglu O, Ozmen S, Yavuzer R. Management of cranial bone defects: a reconstructive algorithm according to defect size. J Craniofac Surg 2013;24: 1606–9. Clarkin Om, Boyd D, Madigan S, Towler M. Comparison of an experimental bone cement with a commercial control, Hydroset. J Mater Sci Mater Med 2009;20:1563–70. Foletti Jm, Lari N, Dumas P, Compes P, Guyot L. [PEEK customized implant for skull esthetic reconstruction]. Rev Stomatol Chir Maxillofac 2012;113:468–71. Da Costa G, Goga D, Sury F, Laure B. [Reconstruction of calvarial donor site using a biomaterial]. Rev Stomatol Chir Maxillofac 2012;113:91–5.
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