CONFERENCE DE CONSENSUS

(~ Masson, Paris, Ann Fr Anesth ROanim, 11 : 298-299, 1992

B6n6fices et risques des diff6rentes m6thodes de prophylaxie avec ou sans h6parino'ides Benefits and risks of heparinoids, alone or associated with other techniques G. MACOUILLARD *, G. JANVIER *, M.R. BOISSEAU ** * D6partement d'Anesthesie-Reanimation I, H6pital Pellegrin, 33076 Bordeaux Cedex ** Laboratoire d'Hemobiologie, Hfpital du Haut-L~v~que, 33604 Pessac Cedex

Les h6parinoides sont des polysaccharides sul• fat6s, de structures tr6s diverses, distincts de I'h6parine.et de ses d6riv6s ; il peut s'agir de glycosaminoglycanes naturels, pr6par6s par extraction de tissus animaux, ou de produits non naturels, obtenus par synth6se ou semi-synth6se.

1.1. Prevention de la thrombose veineuse

On peut recenser sept 6tudes r6centes, ouvertes sans double-aveugle, contr616es, incluant des malades cons6cutifs, r6partis au hasard dans les groupes th6rapeutiques et utilisant une m6thode sensible pour le diagnostic des thromboses veineuses profondes (test au fibrinog6ne marqu6, sauf pour une, off les auteurs ont pratiqu6 une phl6bographie syst6matique). Ceci est r6sum6 dans le tableau I, emprunt6 ~ SIE [8]. En chirurgie g6n6rale, le polysulfate de pentosane (PSP) r6duit significativement la fr6quence des thromboses par rapport h un groupe non

1. DONNEES DE LALITTERATURE

En France, le seul h6parinoide commercialis6 est le polysulfate de pentosane (H6moclar) ; il est employ6 depuis 1962 darts la prophylaxie de la maladie thromboembolique.

Tableau I. - - Prevention des thromboses veineuses profondes par le polysulfate de pentosane/groupe temoin (d'apres S~E [8]). H6parine (v0ie sous-cutan6e)

PSP Auteurs

Population

JOFFE, 1976

n

Dose ( m g - j i)

TVP (%)

n

15

54

[5]

Chirurgie g6n6rale

48

50 × 2

[2]

Chirurgie g6n6rale

34

75 × 2

Hdparine + DHE

TVP (%)

TVP (%)

n

9

Dextran

.

.

TVP (%)

n

.

T6moin

.

n

TVP (%)

101

51

--

--

BERGQVISTet LJUNGNER, 1981

BERGQVIST et coll., 1980 [1]

2,9

.

.

.

.

52

19

Chirurgie g6n6rale

52

200 × 2

0

--

--

54

4

P r o t h 6 s e de h a n c h e

53

100 x 2

9

--

--

59

10

. 56

. 39

.

--

. --

F r a c t u r e du col f d m o r a l

29

100 x 2

21

--

--

25

20

29

21

--

--

MEYNADIER et coll., 1982

[6]

Cancer gyn6cologique

30

50 × 2

7

.

.

.

.

.

.

30

33

MORIN et coll., 1978

[7]

P r o t h ~ s e de h a n c h e

23

50 × 2

4

.

.

.

.

.

.

23

43

FREDIN et coll., 1982

[3]

F r a c t u r e du col f 6 m o r a l

28

21

.

[4]

Orthop6die

23

IRIBARNEGARAYet 1986

75 × 2

.

.

.

41

20

--

--

coll.,* 50 × 2

9

28

7

.

.

.

.

.

.

* Phl6bographie syst6matique au 6e jour postop6ratoire ; n = nombre de patients ; PSP - polysulfate de pentosane : TVP - thrombose veineuse profondc ; D H E - dihydroergotamine.

Tir~s a part : G. M a c o u i l l a r d .

CONFI~RENCE DE CONSENSUS

trait6 , mais il n'y a pas de diff6rence significative entre PSP et h6parine par vole sous-cutan6e ; en revanche, /t la dose de 150 m g . j-J, le PSP est plus efficace que le dextran (p < 0,05) [2, 5, 6]. En chirurgie orthop6dique, le PSP r6duit aussi la fr6quence des thromboses par rapport au groupe t6moin ; ~ la dose de 100 mg • j - ' , il apparah aussi efficace que l'h6parine administr6e par voie sous-cutan6e /l la dose de 5 000 U I trois lois par jour, mais il n'y a pas d'6tude comparative avec l'h6parine ~ dose adapt6e (m6thode de Leyvraz) [1, 3, 4, 7]. 1.2. Prevention de I'embolie pulmonaire

Dans l'6tude de BERGQVISTet coll. [1], 136 des 164 patients ayant b6n6fici6 d'une proth6se de hanche, ont eu syst6matiquement une scintigraphie pulmonaire. I1 n'y a pas de diff6rence significative pour la survenue d'embolie pulmonaire scintigraphique entre les trois g r o u p e s : PSP, dextran, h6parine avec dihydroergotamine. 1.3. Effets secondaires

A la dose de 200 m g . j - l , le risque h6morragique jug6 sur les volumes de transfusion requis ou sur la frdquence des h6matomes de la plaie op6ratoire, est incontestable (19 patients de l'6tude de BEROQWST et coll. [1] ont eu une complication h6morragique, 17 6taient trait6s par PSP, deux recevaient de l'h6parine et de la dihydroergotamine ; p < 0,001). Aux doses de 100-150 mg • j - t , il n'y a pas de tendance h6morragique diff6rente chez les sujets recevant le PSP, un autre traitemerit ou chez les sujets non trait6s.

299

2. CONCLUSION

Ces 6tudes mettent en 6vidence une certaine efficacit6 du polysulfate de pentosane dans la pr6vention de la maladie thromboembolique postop6ratoire, mais elles ne r6pondent pas aux crit6res m6thodologiques stricts en usage. Bien que les crit6res de commodit6 et de coot puissent ~tre pris en compte, on ne peut conseilier pr6f6rentiellement, en l'6tat actuel des connaissances, l'utilisation d e ce produit dans la pr6vention de la maladie t h r o m b o e m b o l i q u e postop6ratoire. BIBLIOGRAPHIE 1. BERGQVIST D, EFSINGHO, HALLB00KT, LINDBLADB. Pre-

vention of postoperative thromboembolic complications.

Acta Chir Scand, 146 : 55%568, 1980. 2. BERGQVIST D, LJUNGNER H. A comparative study of dextran

70 and a sulfated polysaccharid in the prevention~ of postoperative thromboembolic complications. Br J Surg, 68: 449-451, 1981. 3. FREDIN HO, NILLIUS SA, BERGQVISTD. Prophylaxis of deep vein thrombosis in patients with fracture of femoral neck. Orthop Scand, 53: 413-417, 1982. 4. IRIBARNEGARAY M, CAUDRON D, KOUMAKOJ, PETIT F. Etude comparative de l'emploi du polyester sulfurique de pentosane et de l'h6parine calcique dans la pr6vention des accidents thrombo-emboliques. Artdres Veines, 5: 51-56, 1986. 5. JOFFE S. Drug prevention of postoperative deep vein thrombosis. A comparative study of calcium heparinate and sodium pentosan polysulfate. Arch Surg, l l l : 37-40, 1976. 6. MEYNAD1ER J, BEAUCAIRE J , MENU D, CARPENTIER P, MEUREJTE J. La pr6vention des phl6bothromboses par le polyester de pentosane. Cah Anesth#siol, 30 : 1-7, 1982. 7. MORIN JP, FAROULT E, LAMAS JP, LEONI J, LASSNER J. La pr6vention des thromboses veineuses profondes par le polysulfate de pentosane. Cah Anesthdsiol, 26 : 297-304, 1978. 8. SIE P. Les h6parinoides. Rev Prat, 38 : 952-956, 1988.

[Benefits and risks of preventive methods with or without the use of heparinoids].

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