AKTUELLE MEDIZIN _ KONGRESSBERICHTE
Schweiß unter der Achsel, Pickel im Gesicht Hautprobleme hat keiner gern. Ganz besonders belastend sind sie jedoch in einem Alter, in dem körperliche Gesundheit, beneidenswerte Attraktivität, volle Leistungsfähigkeit und sexuelle Aktivität vorrangige Attribute sind. Junge Erwachsene mit Dermatosen brauchen daher schnell wirksame Hilfe.
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© Getty Images / iStockphoto
Zu den häufigsten dermatologischen Erkrankungen bei diesen jungen Patienten gehören die Hyperhidrose, die Pityriasis rosea und die Akne. Die fokale Hyperhidrose manifestiert sich typischerweise bis zum 25. Lebensjahr. „Die Therapie stellt eine besondere Herausforderung dar“, sagte Prof. Henning Hamm, Würzburg. Die Behandlung mit Aluminiumsalzen ist nach seinen Worten in den letzten Jahren wegen einer angeblich erhöhten Gefahr für Brustkrebs und Demenz ins Gerede gekommen, weshalb Alternativen gefragt sind.
Axilläre Hyperhidrose: ein Fall für die chemische Denervierung?
22
© Science Photo Library / Agentur Focus
Hauterkrankungen bei jungen Erwachsenen
Bei erwachsenen Aknepatienten ist bevorzugt die untere Gesichtspartie betroffen.
Botulinum oder Operation gegen den Achselschweiß Eine bewährte Therapie vor allem bei der axillären Hyperhidrose ist die Botulinum-Toxin-Injektion. Diese Behandlung ist hocheffektiv und praktisch nebenwirkungsfrei, muss allerdings in regelmäßigen Abständen wiederholt werden. Viele Betroffene erwarten aber eine dauerhafte Beseitigung des lästigen Phänomens. Dann kommen dermatochirurgische Verfahren zum Einsatz wie die subkutane Saugkürettage der Axillen. Ein neuer vielversprechender Ansatz ist die Zerstörung ekkriner und apokriner Schweißdrüsen durch Mikrowellenhitze. Dabei kann es aber bei fettarmen Achseln zu Neuropathien durch Plexusschädigungen kommen. „Ultima Ratio bei der palmaren Hyperhidrose ist die endoskopische transthorakale Sympathektomie, die allerdings bei ca. 5–10% der Patienten zu einer schweren kompensatorischen Hyperhidrose anderer Körperregionen führt“, so Hamm. Medikamentös sei auch ein Versuch mit dem Anticholinergikum Oxybutynin sinnvoll, das aber für diese Indikation nicht zugelassen sei.
kosmetische Beeinträchtigung kann enorm sein“, betonte Hamm. Oft finden sich Zeichen der Manipulation, postinflammatorische Hyperpigmentierungen und Narben. Auslöser können Medikamente, Kosmetika, Nahrungsbestandteile und Nikotin sein. „Aber auch an einen Hyperandrogenismus sollte gedacht werden“, so Hamm. Darauf weisen neben den Hauteffloreszenzen Zyklusstörungen, Hirsutismus, Seborrhoe, androgenetische Alopezie und Akanthosis nigricans hin. Die häufigste Ursache des Hyperandrogenismus ist das Syndrom der polyzystischen Ovarien, eine komplexe hormonelle Störung bei Frauen. Androgenproduzierende Tumoren sind sehr viel seltener. Die Acne tarda ist in der Regel schwieriger zu behandeln als die juvenile Form. Empfehlenswert sind topische Aknetherapeutika mit geringem irritativen Potenzial wie das Retinoid Adapalen, 5% Benzoylperoxid und Azelainsäure. Als systemische Therapie kommen neben Tetrazyklinen Kontrazeptiva mit einem antiandrogenen Bestandteil zum Einsatz.
Late-Onset-Akne: Zu viele Androgene? Die Akne kommt nicht nur bei Jugendlichen, sondern auch bei jungen Erwachsenen vor. Man spricht von der Late-Onset-Akne oder Acne tarda. Im Unterschied zur juvenilen Akne sind die UZone des Gesichts (untere Wangenpartien, Perioralregion, Kinn, seitliche Unterkieferränder) und die seitlichen Halspartien bevorzugt befallen. „Die
Zweiphasiger Verlauf bei der Pityriasis rosea Die Röschen-Flechte, auch Pityriasis rosea genannt, ist eine entzündliche, selbstlimitierende Dermatose, die meist Personen zwischen dem 10. und 35. Lebensjahr betrifft und vermehrt im Herbst und Frühjahr auftritt. Typisch ist der zweiphasige Verlauf: Zunächst entsteht eine symptomlose solitäre ovale Primärplaque am Stamm,
MMW-Fortschr. MMW -Fortschr. Med. 2015; 157 (8)
AKTUELLE MEDIZIN _ KONGRESSBERICHTE
Aktive Nichtintervention Die Frage, ob es sich bei der RöschenFlechte um ein infektiöses oder parainfektiöses Exanthem handelt, kann bisher nicht eindeutig beantwortet werden. „Das gelegentliche Vorkommen bei Kon-
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die von einer kleieartigen Schuppung bedeckt ist. Anschließend entwickelt sich innerhalb von ein bis zwei Wochen entlang der Hautspaltlinien ein symmetrisch angeordnetes Exanthem am Rumpf und den proximalen Extremitäten mit leichtem Juckreiz. Innerhalb von drei bis sechs Wochen bilden sich die Hauterscheinungen spontan zurück, nur selten persistieren sie bis zu drei Monaten. Eine wichtige Differenzialdiagnose, an die man bei diesen jungen Patienten immer denken sollte, ist die sekundäre Lues“, so Hamm.
Pityriasis rosea bei einem 18-jährigen Patienten.
taktpersonen, milde Allgemeinsymptome und saisonale Häufigkeitsschwankungen sprechen für eine infektiöse Ätiologie“, so Hamm. Auch konnten in den Hautläsionen humane Herpesviren Typ 6 und 7 nachgewiesen werden. Da viele Medikamente das Exanthem auslösen können, wird vermutet, dass es sich dabei um die Reaktivierung einer stummen Infektion handeln könne. Wegen der spontanen Rückbildungstendenz sollte man therapeutisch sehr zurückhaltend sein, zumal jede Behandlung irritierend wirken kann. Patienten sollten häufiges Duschen und Baden mit Seifen meiden. Systemische Glukokortikoide wirken kaum. Positive Erfahrungen gibt es mit Erythromycin und hoch dosiertem Aciclovir. Dr. med. Peter Stiefelhagen ■ ■ Quelle: 24. Fortbildungswoche für praktische Dermatologie und Venerologie, 2014 in München
Schweiß unter der Achsel, Pickel im Gesicht Hautprobleme hat keiner gern. Ganz besonders belastend sind sie jedoch in einem Alter, in dem körperliche Gesundheit, beneidenswerte Attraktivität, volle Leistungsfähigkeit und sexuelle Aktivität vorrangige Attribute sind. Junge Erwachsene mit Dermatosen brauchen daher schnell wirksame Hilfe.
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Zu den häufigsten dermatologischen Erkrankungen bei diesen jungen Patienten gehören die Hyperhidrose, die Pityriasis rosea und die Akne. Die fokale Hyperhidrose manifestiert sich typischerweise bis zum 25. Lebensjahr. „Die Therapie stellt eine besondere Herausforderung dar“, sagte Prof. Henning Hamm, Würzburg. Die Behandlung mit Aluminiumsalzen ist nach seinen Worten in den letzten Jahren wegen einer angeblich erhöhten Gefahr für Brustkrebs und Demenz ins Gerede gekommen, weshalb Alternativen gefragt sind.
Axilläre Hyperhidrose: ein Fall für die chemische Denervierung?
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Hauterkrankungen bei jungen Erwachsenen
Bei erwachsenen Aknepatienten ist bevorzugt die untere Gesichtspartie betroffen.
Botulinum oder Operation gegen den Achselschweiß Eine bewährte Therapie vor allem bei der axillären Hyperhidrose ist die Botulinum-Toxin-Injektion. Diese Behandlung ist hocheffektiv und praktisch nebenwirkungsfrei, muss allerdings in regelmäßigen Abständen wiederholt werden. Viele Betroffene erwarten aber eine dauerhafte Beseitigung des lästigen Phänomens. Dann kommen dermatochirurgische Verfahren zum Einsatz wie die subkutane Saugkürettage der Axillen. Ein neuer vielversprechender Ansatz ist die Zerstörung ekkriner und apokriner Schweißdrüsen durch Mikrowellenhitze. Dabei kann es aber bei fettarmen Achseln zu Neuropathien durch Plexusschädigungen kommen. „Ultima Ratio bei der palmaren Hyperhidrose ist die endoskopische transthorakale Sympathektomie, die allerdings bei ca. 5–10% der Patienten zu einer schweren kompensatorischen Hyperhidrose anderer Körperregionen führt“, so Hamm. Medikamentös sei auch ein Versuch mit dem Anticholinergikum Oxybutynin sinnvoll, das aber für diese Indikation nicht zugelassen sei.
kosmetische Beeinträchtigung kann enorm sein“, betonte Hamm. Oft finden sich Zeichen der Manipulation, postinflammatorische Hyperpigmentierungen und Narben. Auslöser können Medikamente, Kosmetika, Nahrungsbestandteile und Nikotin sein. „Aber auch an einen Hyperandrogenismus sollte gedacht werden“, so Hamm. Darauf weisen neben den Hauteffloreszenzen Zyklusstörungen, Hirsutismus, Seborrhoe, androgenetische Alopezie und Akanthosis nigricans hin. Die häufigste Ursache des Hyperandrogenismus ist das Syndrom der polyzystischen Ovarien, eine komplexe hormonelle Störung bei Frauen. Androgenproduzierende Tumoren sind sehr viel seltener. Die Acne tarda ist in der Regel schwieriger zu behandeln als die juvenile Form. Empfehlenswert sind topische Aknetherapeutika mit geringem irritativen Potenzial wie das Retinoid Adapalen, 5% Benzoylperoxid und Azelainsäure. Als systemische Therapie kommen neben Tetrazyklinen Kontrazeptiva mit einem antiandrogenen Bestandteil zum Einsatz.
Late-Onset-Akne: Zu viele Androgene? Die Akne kommt nicht nur bei Jugendlichen, sondern auch bei jungen Erwachsenen vor. Man spricht von der Late-Onset-Akne oder Acne tarda. Im Unterschied zur juvenilen Akne sind die UZone des Gesichts (untere Wangenpartien, Perioralregion, Kinn, seitliche Unterkieferränder) und die seitlichen Halspartien bevorzugt befallen. „Die
Zweiphasiger Verlauf bei der Pityriasis rosea Die Röschen-Flechte, auch Pityriasis rosea genannt, ist eine entzündliche, selbstlimitierende Dermatose, die meist Personen zwischen dem 10. und 35. Lebensjahr betrifft und vermehrt im Herbst und Frühjahr auftritt. Typisch ist der zweiphasige Verlauf: Zunächst entsteht eine symptomlose solitäre ovale Primärplaque am Stamm,
MMW-Fortschr. MMW -Fortschr. Med. 2015; 157 (8)
AKTUELLE MEDIZIN _ KONGRESSBERICHTE
Aktive Nichtintervention Die Frage, ob es sich bei der RöschenFlechte um ein infektiöses oder parainfektiöses Exanthem handelt, kann bisher nicht eindeutig beantwortet werden. „Das gelegentliche Vorkommen bei Kon-
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die von einer kleieartigen Schuppung bedeckt ist. Anschließend entwickelt sich innerhalb von ein bis zwei Wochen entlang der Hautspaltlinien ein symmetrisch angeordnetes Exanthem am Rumpf und den proximalen Extremitäten mit leichtem Juckreiz. Innerhalb von drei bis sechs Wochen bilden sich die Hauterscheinungen spontan zurück, nur selten persistieren sie bis zu drei Monaten. Eine wichtige Differenzialdiagnose, an die man bei diesen jungen Patienten immer denken sollte, ist die sekundäre Lues“, so Hamm.
Pityriasis rosea bei einem 18-jährigen Patienten.
taktpersonen, milde Allgemeinsymptome und saisonale Häufigkeitsschwankungen sprechen für eine infektiöse Ätiologie“, so Hamm. Auch konnten in den Hautläsionen humane Herpesviren Typ 6 und 7 nachgewiesen werden. Da viele Medikamente das Exanthem auslösen können, wird vermutet, dass es sich dabei um die Reaktivierung einer stummen Infektion handeln könne. Wegen der spontanen Rückbildungstendenz sollte man therapeutisch sehr zurückhaltend sein, zumal jede Behandlung irritierend wirken kann. Patienten sollten häufiges Duschen und Baden mit Seifen meiden. Systemische Glukokortikoide wirken kaum. Positive Erfahrungen gibt es mit Erythromycin und hoch dosiertem Aciclovir. Dr. med. Peter Stiefelhagen ■ ■ Quelle: 24. Fortbildungswoche für praktische Dermatologie und Venerologie, 2014 in München
