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Praxis 2014; 103 (16): 9 3 9 - 9 4 4

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Centre des m aladies osseuses, Lausanne U niversity H ospital1; Service de rhum atologie, H öpitaux Fribourgeois2 ’Maria Sanduloviciu, ’Delphine Stoll, 'Olivier Lamy, 2Marc-Antoine Krieg, ’Berengere Aubry-Rozier

Fractures atypiques du fem ur: A propos de trois cas cliniques Atypical Femur Fractures: About Three Cases

R esum e L'osteoporose est un probleme crois­ sant de sante publique. Les bisphosphonates sont les medicaments les plus utilises dans le m onde pour prevenir les fractures osteoporotiques. Leur grande utilisation revele une associa­ tion avec un effet secondaire inattendu: les fractures atypiques du femur. Ces dernieres surviennent dans la region sous-trochanterienne ou diaphysaire proximale spontanem ent ou apres un traum atism e mineur, et peuvent etre bilaterales. La radiographie m ontre une fracture transversale ou oblique simple avec un «eperon» au niveau du cortex, et un epaississement cortical diffus du fem ur proximal. Des recomm andations d'experts voient le jour pour une meilleure connaissance et prise en charge. Nous rapportons trois cas de fractures atypiques survenues sous bisphosphonate avec proposition de prise en charge therapeutique. Mots-cles: osteoporose - bisphosphonates - fractures atypiques - recom­ mandations

rotiques est en augmentation [1]. En Europe et en Suisse, une femme sur deux et un homme sur quatre de 50 ans et plus subiront une fracture osteoporotique au cours de leur vie restante [1], Chez les femmes, l'incidence des fractures osteo­ porotiques depasse celle combinee du cancer du sein, de l'ischemie myocardique et des accidents vasculaires cerebraux [2]. Les bisphosphonates (BP) inhibent la resorption osseuse, dim inuent le risque de fractures osteoporotiques et sont les medicaments les plus prescrits dans cette pathologie. Devant l'emergence d 'un certain nom bre d ’evidences sur le Hen entre bisphosphonates et des effets indesirables tels que l'osteonecrose de la mächoire et les fractures spontanees du fut femoral, les professionnels de la sante se questionnent sur leur innocuite ä long terme [3-8], Dans cet article nous discuterons de Fexperience clinique dans notre service (Centre des maladies osseuses, CHUV, Lausanne) concernant les fractures aty­ piques du fem ur en detaillant le dia­ gnostic clinique, radiologique et la prise en charge therapeutique. P r e s e n ta t io n d e cas (T a b . i )

In t r o d u c t io n L'osteoporose est une maladie du squelette caracterisee par une dim inution de la quantite et une alteration de la qualite osseuses qui predispose ä un risque accru de fractures. En raison du vieillissement de la popu­ lation, le nombre de fractures osteopo© 2014 V erlag Hans H uber, H ogrefe AG, Bern

Cas n°l: Femme de 68 ans admise pour une fracture femorale survenue spon­ tanem ent. En raison d'une neoplasie m am m aire eile a recpu un traitem ent par antiaromatase (Arimidex®) pendant cinq ans (de 60 ä 65 ans). Un traitem ent antiresorbeur oral par alendronate a ete instaure en mem e temps que l'antiaromatase et poursuivi pour une duree

totale de neuf ans, toujours en cours au m om ent de la prise en charge actuelle. Le bilan radiologique (Fig. 1) revele une fracture diaphysaire femorale droite. Le bilan biologique perm et d'exclure une origine secondaire ä cette osteopo­ rose. La radiotherapie representant une contre-indication ä l'instauration d'un traitem ent anabolisant osseux (teriparatide), la prise en charge consiste en Farret du BP et ä la realisation d'un bilan complementaire par un scanner qui perm et d'exclure une atteinte controlaterale. L'evolution est marquee par une consoHdation spontanee de la fracture. Cas n°2: Femme de 67 ans evaluee pour une consolidation non-satisfaisante d'une fracture diaphysaire du femur droit. La fracture est survenue apres une chute de sa hauteur. Les facteurs de risque de l'osteoporose sont Tage, une malab­ sorption ancienne dans le cadre d'une maladie de Crohn (operee en 1990, sans traitement recent par corticoides), des fractures non traumatiques (2007: D12 et 2000: cheville droite) et un antecedent fa­ milial de fracture du poignet chez la mere ä Läge de 65 ans. Elle a re^u un traitement

Les abreviations utilisees dans Particle: ASBMR A m erican Society o f Bone and M in era l Research ATCD

Antecedents

BP

Bisphosphonate

CT

Scanner

IRM

Im agerie par resonance

SERM

Selective e strogen-receptor

THS

T ra ite m e nt h orm o n a l s u b s titu tif

m ag n e tiq u e m o d u la to r

DOI 10.1024/1661-8157/a001742

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F'g- 1: Cas

No i:fr a c tu r e d iap hysaire fe m o ra le D.

Fig- 2 : Cas

No 2: fra c tu re dia p h ysa ire D.

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hormonal substitutif pendant 15 ans puis des Supplements en calcium et Vitamine D associes ä de l'acide risedronique depuis huit ans. La derniere densitometrie osseuse montre un T-score lombaire ä -3 deviation standard, un T-score au niveau du col femoral ä -3,1 DS et un T-score au niveau de la hanche totale ä -2,8 DS. Le bilan biologique extensif est sans parti­ cularity hormis un taux insuffisant de Vitamine D qui est substitue par une dose de charge de 300 000 UI de Vitamine D3 en l'absence de contre indication. Le bilan radiologique met en evidence une fracture diaphysaire avec absence de cal osseux quatre mois apres l'osteosynthese par plaque. La mise en suspend du bisphosphonate ainsi que l'instauration d'un traitement de teriparatide (Forsteo® 20mcg une injection sous-cutanee par jour) permettent une nette acceleration de la consolidation fracturaire (Fig. 2). Cas n°3: Femme de 70 ans connue pour une osteoporose fracturaire (Fracture de D12 ä 53 ans). Elle nous est adressee pour deuxieme avis. Elle a presente des douleurs de la cuisse D qui ont motive la realisation d'une scintigraphie os­ seuse qui revele une hypercaptation de la diaphyse femorale droite. En tenant compte des antecedents de cancer Ova­ rien (diagnostique sept ans auparavant, traite par Chirurgie et chimiotherapie) la premiere hypothese diagnostique est une metastase osseuse. Les caracteristiques radiologiques (Fig. 3) evoquent aussi une fracture atypique, sachant que la patiente a eu une prise prolongee de bisphosphonates pendant huit ans. Le bilan biologique est sans particularity hormis les marqueurs de la resorption osseuse (beta-crosslaps) effondres ä 0,09 pg/1 (norme femme pre-menopausee

[Atypical fractures of the femur: apropos of 3 clinical cases].

L'ostéoporose est un problème croissant de santé publique. Les bisphosphonates sont les médicaments les plus utilisés dans le monde pour prévenir les ...
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