Rec¸u le : 3 juin 2013 Accepte´ le : 24 septembre 2013 Disponible en ligne 1 novembre 2013
Disponible en ligne sur
ScienceDirect www.sciencedirect.com
Fait clinique W Atrioventricular block after transcatheter atrial septal defect W closure using the Amplatzer septal occluder A. Chantepie*, B. Lefort, N. Soule´, R. Bonnefoy, F. Labarthe Service de me´decine pe´diatrique, unite´ de cardiologie, hoˆpital Gatien-de-Clocheville, universite´
Bloc auriculo-ventriculaire apre`s fermeture d’une communication interauriculaire avec un syste`me Amplatzer septal occluder
Franc¸ois-Rabelais, CHRU, 49, boulevard Be´ranger, 37044 Tours cedex, France
Summary
Re´sume´
Transcatheter closure of atrial septal defect (ASD) in children is now an accepted treatment as an alternative to surgery. We report a case of complete atrioventricular block (AVB) observed over several days after closure of an ASD with an Amplatzer Septal OccluderW in a 13year-old child. The spontaneous outcome was good with regression of the complete AVB, but 1 year later, a first-degree AVB was still present. The use of large devices in young children and a small postero-inferior rim seem to be risk factors of AVB. Transcatheter closure of ASD requires close monitoring of cardiac rhythm. ß 2013 Published by Elsevier Masson SAS.
La fermeture des communications interauriculaires (CIA) de l’enfant par cathe´te´risme interventionnel est maintenant un traitement accepte´ comme une alternative a` la chirurgie. Nous rapportons l’observation d’un bloc auriculo-ventriculaire (BAV) complet persistant plusieurs jours apre`s la mise en place d’un syste`me AmplatzerW de 24 mm de diame`tre pour fermer une CIA chez une enfant de 13 ans. L’e´volution spontane´e a e´te´ favorable avec une disparition du BAV complet en quelques jours, mais il persistait un BAV du premier degre´ un an plus tard. L’emploi de larges prothe`ses chez des jeunes enfants et l’insuffisance du rebord poste´ro-infe´rieur semblent des facteurs de risque de BAV. La fermeture des CIA par cathe´te´risme ne´cessite une surveillance rythmique. ß 2013 Publie´ par Elsevier Masson SAS.
1. Introduction
complet survenu au moment de la mise en place d’un syste`me Amplatzer Septal OccluderW (ASO) chez une enfant de 13 ans. La prise en charge de cette complication est discute´e apre`s l’analyse des donne´es de la litte´rature.
La fermeture par cathe´te´risme interventionnel des communications interauriculaires (CIA) de type ostium secundum de l’enfant est maintenant largement re´pandue, conside´re´e comme un traitement alternatif a` la chirurgie a` la fois suˆr et efficace, [1] y compris chez les jeunes enfants [2], a` condition de respecter les crite`res de se´lection lie´s a` l’anatomie du de´faut septal et a` l’aˆge du patient. Les rares complications me´caniques (de´placement, migration, e´rosion des parois cardiaques) ou emboliques sont celles dont la gravite´ potentielle est la plus importante. Les troubles de la conduction sont rarement observe´s apre`s ce type de traitement. Nous rapportons l’observation d’un bloc auriculo-ventriculaire (BAV) * Auteur correspondant. e-mail : [email protected] (A. Chantepie).
2. Observation Il s’agissait d’une enfant chez laquelle une CIA de type ostium secundum centrale de 10 mm de diame`tre avait e´te´ diagnostique´e a` l’aˆge de deux mois lors de la de´couverte d’un souffle cardiaque. Malgre´ l’absence de signe fonctionnel et le caracte`re mode´re´ du shunt atrial, la fermeture de la CIA par cathe´te´risme interventionnel avait e´te´ de´cide´e a` l’aˆge de 13 ans afin d’e´viter les complications risquant de survenir plus tard. Elle avait une taille de 1,54 m et un poids de 43 kg. A` l’examen, il existait un souffle protome´sosystolique 3/6 au
0929-693X/$ - see front matter ß 2013 Publie´ par Elsevier Masson SAS. http://dx.doi.org/10.1016/j.arcped.2013.09.022 Archives de Pe´diatrie 2013;20:1333-1336
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Archives de Pe´diatrie 2013;20:1333-1336
A. Chantepie et al.
Figure 1. E´chocardiographie bidimensionnelle en coupe apicale des quatre cavite´s cardiaques : dispositif de fermeture de la communication interauriculaire (Amplatzer septal occluderW) avec ses deux disques situe´s de part et d’autre du septum interventriculaire.
foyer pulmonaire avec un de´doublement de B2. L’e´lectrocardiogramme (ECG) avait montre´ un rythme sinusal a` 78/min avec un espace PR a` 82 ms, un axe de QRS a` 858 et un bloc de branche droit incomplet. L’e´chocardiographie transthoracique avait mis en e´vidence un de´faut septal situe´ dans la partie centrale du septum interauriculaire, de type ovalaire (10mm 15 mm), avec des rebords assez larges : supe´rieur de 14 mm, ante´rieur de 8 mm, infe´rieur de 6 mm et poste´rieur de 10 mm. La longueur du septum interauriculaire en systole e´tait de 37 mm en coupe des 4 cavite´s et de 43 mm en coupe sous-costale sagittale passant par les veines caves. Le cathe´te´risme interventionnel avait e´te´ re´alise´ sous anesthe´sie ge´ne´rale avec une e´chocardiographie transesophagienne (ETO). La mesure du diame`tre de la CIA par ETO e´tait de 12 mm par 18 mm avec des rebords poste´rieur et infe´rieur fins et mobiles. La pression arte´rielle pulmonaire moyenne e´tait a` 22 mmHg. Le diame`tre e´tire´ de la CIA mesure´ avec un ballon MeditechW e´tait de 24 mm. La mise en place d’un Amplatzer Septal OccluderW (ASO, AGA medical Corporation) de 24 mm de diame`tre avait e´te´ re´alise´e sans difficulte´ avec d’emble´e
une bonne position, sans shunt re´siduel pe´ri-prothe´tique (fig. 1). Le rapport du diame`tre de la prothe`se a` la taille de l’enfant e´tait de 0,16 mm par cm. Quelques minutes apre`s le de´tachement du guide fixe´ a` l’ASO, un BAV complet e´tait survenu avec un rythme d’e´chappement a` 60/min, non modifie´ par l’atropine. Dans les 24 heures suivantes, le BAV complet avait re´gresse´ pour laisser la place a` un BAV du premier degre´ avec un espace PR a` 230 ms. Le jour suivant un BAV complet e´tait a` nouveau apparu avec une fre´quence cardiaque (FC) a` 40/min et une lipothymie. L’examen Holter avait montre´ une FC moyenne a` 38/min et des pauses de 4,3 secondes (fig. 2). Apre`s isopre´naline par voie intraveineuse (IV), la FC avait augmente´ a` 60/min. L’exploration e´lectrophysiologique endocavitaire avait re´ve´le´ un bloc complet suprahissien non modifie´ par l’atropine IV. Au 5e jour d’e´volution, l’ECG montrait a` nouveau un BAV du premier degre´ avec un espace PR a` 240 ms. Du fait de la persistance du BAV, un traitement par corticoı¨des (prednisone 40 mg/j) avait e´te´ instaure´ au 7e jour d’e´volution. Au 10e jour, l’ECG montrait un espace PR a` 180 ms et au Holter il n’y avait plus de passage en BAV complet mais quelques e´pisodes de BAV du second degre´ de type Luciani-Wencheback pendant la nuit. A` l’e´chocardiographie, l’ASO e´tait bien place´e avec les deux disques au contact de l’aorte et des orifices auriculoventriculaires sans fuite valvulaire. Il n’y avait plus de shunt atrial de´celable par le doppler couleur. L’e´volution ulte´rieure avait e´te´ favorable, mais un an apre`s la fermeture de la CIA, il persistait un allongement de l’espace PR a` 185 ms (fig.3), sans e´pisode de BAV complet sur le Holter.
3. Discussion Le BAV est une complication exceptionnelle de la fermeture par cathe´te´risme interventionnel des CIA chez l’enfant et l’adulte [1,3], observe´e avec diffe´rents syste`mes de fermeture. Il s’agit dans la plupart des cas de BAV survenant au cours de
Figure 2. E´lectrocardiogramme enregistre´ par Holter de rythme de 24 heures : bloc auriculo-ventriculaire complet avec une pause de 4,3 secondes.
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BAV apre`s traitement d’une CIA
Figure 3. E´lectrocardiogramme avec de´rivations pe´riphe´riques seules : la er pre´sence d’un bloc auriculo-ventriculaire du 1 degre´.
la proce´dure mais de bre`ve dure´e avec re´cupe´ration comple`te en quelques minutes ou quelques heures [4,5]. Lorsqu’il s’agit d’un BAV de haut degre´ non re´gressif pendant la proce´dure, le retrait du dispositif et son remplacement par une prothe`se moins large peut re´soudre le proble`me de conduction [6]. Dans quelques cas, le BAV persiste plusieurs jours [7–9] ; s’il s’agit d’un BAV de haut degre´, cette situation peut conduire a` proposer le retrait chirurgical de l’ASO [7,10] ou la prescription de corticoste´roı¨des dans l’espoir de diminuer l’œde`me ou l’inflammation suppose´e des tissus de conduction au contact du mate´riel prothe´tique [7–9]. L’effet des corticoste´roı¨des est difficilement e´valuable. Dans quelques cas, la re´gression ou l’ame´lioration du trouble conductif au cours des jours ou semaines suivants a e´te´ observe´e [7,9], mais ces faits ne sont pas une preuve de l’efficacite´ du traitement me´dical, une ame´lioration spontane´e e´tant tout a` fait possible. L’e´chec des corticoste´roı¨des a e´te´ rapporte´ par plusieurs auteurs [7,11], conduisant a` effectuer le retrait chirurgical de la prothe`se ou la mise en place d’un stimulateur cardiaque. Dans notre observation, l’ame´lioration de la conduction auriculo-ventriculaire e´tait apparue avant l’emploi des corticoste´roı¨des. Le BAV peut survenir apre`s un de´lai de plusieurs jours [8] ou de plusieurs anne´es [12] apre`s la fermeture de la CIA. Ces constatations incitent a` maintenir une surveillance prolonge´e du rythme cardiaque par l’ECG, voire par examen Holter de rythme cardiaque. La survenue d’un BAV apre`s fermeture de CIA a` l’aide de syste`mes prothe´tiques tels que l’ASO peut eˆtre attribue´ a` la tension ou la friction exerce´e sur le tissu nodal par le mate´riel me´tallique des disques situe´es de part et d’autre du septum interauriculaire. La re´gression du BAV pourrait correspondre a` la disparition de l’œde`me provoque´ initialement par le traumatisme local. Le risque de BAV est plus e´leve´ avec l’emploi de
grandes prothe`ses chez des enfants de faible poids [8]. Au de´but des anne´es 2000, la pre´valence du BAV e´tait de moins de 1 % [1,3,6], a` une pe´riode ou` les e´quipes ne fermaient par cathe´te´risme que des CIA de dimension relativement faible ; dans les se´ries plus re´centes incluant des sujets de plus en plus jeunes avec des CIA de plus en plus larges, cette pre´valence a augmente´ a` pre`s de 10 % [8]. Une prothe`se de plus de 19 mm, un rapport du diame`tre de la prothe`se a` la taille du patient infe´rieur a` 0,18 mm semblent des facteurs de risque de BAV d’apre`s l’e´tude de Suda et al. [8]. Dans notre observation, la grande dimension du dispositif correspondait aux facteurs de risque ainsi de´crits. La grande discordance entre le diame`tre e´chographique et le diame`tre e´tire´ peut s’expliquer par la pre´sence de rebords fins et e´lastiques, ou par une anatomie particulie`re donnant une forme ovale ou plus complexe du de´faut septal. L’e´chocardiographie tridimensionnelle (3D) peut eˆtre inte´ressante pour mieux appre´cier la forme de la CIA et pour de´terminer de fac¸on plus pre´cise la bonne dimension du dispositif a` utiliser. Il a e´te´ montre´ que, par rapport a` l’e´chocardiographie 3D, l’e´chocardiographie bidimensionnelle (2D) sous-estimait la surface des CIA de formes complexes et que le diame`tre maximal des CIA e´tait mieux corre´le´ au diame`tre e´tire´ en 3D qu’en 2D [13] (fig. 3).
4. Conclusion La progression de l’incidence du BAV survenant apre`s la fermeture des CIA par cathe´te´risme interventionnel doit inciter les ope´rateurs a` e´viter l’emploi de prothe`ses trop larges par rapport aux dimensions du septum interauriculaire, et a` pre´fe´rer dans ce cas le traitement chirurgical. En pratique, la fermeture des CIA par cathe´te´risme cardiaque chez les jeunes enfants doit rester tre`s prudente d’autant qu’elle est rarement ne´cessaire avant l’aˆge de 10 ans, e´tant donne´ l’excellente tole´rance de cette cardiopathie dans l’enfance.
De´claration d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de conflits d’inte´reˆts en relation avec cet article.
Re´fe´rences [1]
[2]
[3]
Du ZD, Hijazi ZM, Kleinman CS, et al. Comparison between transcatheter and surgical closure of secundum atrial septal defect in children and adults: results of a multicenter nonrandomized trial. J Am Coll Cardiol 2002;39:1836–44. Butera G, Lucente M, Rosti L, et al. A comparison between the early and mid-term results of surgical as opposed to percutaneous closure of defects in the oval fossa in children aged less than 6 years. Cardiol Young 2007;17:35–41. Chan KC, Godman MJ, Walsh K, et al. Transcatheter closure of atrial septal defect and interatrial communications with a new
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A. Chantepie et al.
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Fait clinique W Atrioventricular block after transcatheter atrial septal defect W closure using the Amplatzer septal occluder A. Chantepie*, B. Lefort, N. Soule´, R. Bonnefoy, F. Labarthe Service de me´decine pe´diatrique, unite´ de cardiologie, hoˆpital Gatien-de-Clocheville, universite´
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Summary
Re´sume´
Transcatheter closure of atrial septal defect (ASD) in children is now an accepted treatment as an alternative to surgery. We report a case of complete atrioventricular block (AVB) observed over several days after closure of an ASD with an Amplatzer Septal OccluderW in a 13year-old child. The spontaneous outcome was good with regression of the complete AVB, but 1 year later, a first-degree AVB was still present. The use of large devices in young children and a small postero-inferior rim seem to be risk factors of AVB. Transcatheter closure of ASD requires close monitoring of cardiac rhythm. ß 2013 Published by Elsevier Masson SAS.
La fermeture des communications interauriculaires (CIA) de l’enfant par cathe´te´risme interventionnel est maintenant un traitement accepte´ comme une alternative a` la chirurgie. Nous rapportons l’observation d’un bloc auriculo-ventriculaire (BAV) complet persistant plusieurs jours apre`s la mise en place d’un syste`me AmplatzerW de 24 mm de diame`tre pour fermer une CIA chez une enfant de 13 ans. L’e´volution spontane´e a e´te´ favorable avec une disparition du BAV complet en quelques jours, mais il persistait un BAV du premier degre´ un an plus tard. L’emploi de larges prothe`ses chez des jeunes enfants et l’insuffisance du rebord poste´ro-infe´rieur semblent des facteurs de risque de BAV. La fermeture des CIA par cathe´te´risme ne´cessite une surveillance rythmique. ß 2013 Publie´ par Elsevier Masson SAS.
1. Introduction
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2. Observation Il s’agissait d’une enfant chez laquelle une CIA de type ostium secundum centrale de 10 mm de diame`tre avait e´te´ diagnostique´e a` l’aˆge de deux mois lors de la de´couverte d’un souffle cardiaque. Malgre´ l’absence de signe fonctionnel et le caracte`re mode´re´ du shunt atrial, la fermeture de la CIA par cathe´te´risme interventionnel avait e´te´ de´cide´e a` l’aˆge de 13 ans afin d’e´viter les complications risquant de survenir plus tard. Elle avait une taille de 1,54 m et un poids de 43 kg. A` l’examen, il existait un souffle protome´sosystolique 3/6 au
0929-693X/$ - see front matter ß 2013 Publie´ par Elsevier Masson SAS. http://dx.doi.org/10.1016/j.arcped.2013.09.022 Archives de Pe´diatrie 2013;20:1333-1336
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Archives de Pe´diatrie 2013;20:1333-1336
A. Chantepie et al.
Figure 1. E´chocardiographie bidimensionnelle en coupe apicale des quatre cavite´s cardiaques : dispositif de fermeture de la communication interauriculaire (Amplatzer septal occluderW) avec ses deux disques situe´s de part et d’autre du septum interventriculaire.
foyer pulmonaire avec un de´doublement de B2. L’e´lectrocardiogramme (ECG) avait montre´ un rythme sinusal a` 78/min avec un espace PR a` 82 ms, un axe de QRS a` 858 et un bloc de branche droit incomplet. L’e´chocardiographie transthoracique avait mis en e´vidence un de´faut septal situe´ dans la partie centrale du septum interauriculaire, de type ovalaire (10mm 15 mm), avec des rebords assez larges : supe´rieur de 14 mm, ante´rieur de 8 mm, infe´rieur de 6 mm et poste´rieur de 10 mm. La longueur du septum interauriculaire en systole e´tait de 37 mm en coupe des 4 cavite´s et de 43 mm en coupe sous-costale sagittale passant par les veines caves. Le cathe´te´risme interventionnel avait e´te´ re´alise´ sous anesthe´sie ge´ne´rale avec une e´chocardiographie transesophagienne (ETO). La mesure du diame`tre de la CIA par ETO e´tait de 12 mm par 18 mm avec des rebords poste´rieur et infe´rieur fins et mobiles. La pression arte´rielle pulmonaire moyenne e´tait a` 22 mmHg. Le diame`tre e´tire´ de la CIA mesure´ avec un ballon MeditechW e´tait de 24 mm. La mise en place d’un Amplatzer Septal OccluderW (ASO, AGA medical Corporation) de 24 mm de diame`tre avait e´te´ re´alise´e sans difficulte´ avec d’emble´e
une bonne position, sans shunt re´siduel pe´ri-prothe´tique (fig. 1). Le rapport du diame`tre de la prothe`se a` la taille de l’enfant e´tait de 0,16 mm par cm. Quelques minutes apre`s le de´tachement du guide fixe´ a` l’ASO, un BAV complet e´tait survenu avec un rythme d’e´chappement a` 60/min, non modifie´ par l’atropine. Dans les 24 heures suivantes, le BAV complet avait re´gresse´ pour laisser la place a` un BAV du premier degre´ avec un espace PR a` 230 ms. Le jour suivant un BAV complet e´tait a` nouveau apparu avec une fre´quence cardiaque (FC) a` 40/min et une lipothymie. L’examen Holter avait montre´ une FC moyenne a` 38/min et des pauses de 4,3 secondes (fig. 2). Apre`s isopre´naline par voie intraveineuse (IV), la FC avait augmente´ a` 60/min. L’exploration e´lectrophysiologique endocavitaire avait re´ve´le´ un bloc complet suprahissien non modifie´ par l’atropine IV. Au 5e jour d’e´volution, l’ECG montrait a` nouveau un BAV du premier degre´ avec un espace PR a` 240 ms. Du fait de la persistance du BAV, un traitement par corticoı¨des (prednisone 40 mg/j) avait e´te´ instaure´ au 7e jour d’e´volution. Au 10e jour, l’ECG montrait un espace PR a` 180 ms et au Holter il n’y avait plus de passage en BAV complet mais quelques e´pisodes de BAV du second degre´ de type Luciani-Wencheback pendant la nuit. A` l’e´chocardiographie, l’ASO e´tait bien place´e avec les deux disques au contact de l’aorte et des orifices auriculoventriculaires sans fuite valvulaire. Il n’y avait plus de shunt atrial de´celable par le doppler couleur. L’e´volution ulte´rieure avait e´te´ favorable, mais un an apre`s la fermeture de la CIA, il persistait un allongement de l’espace PR a` 185 ms (fig.3), sans e´pisode de BAV complet sur le Holter.
3. Discussion Le BAV est une complication exceptionnelle de la fermeture par cathe´te´risme interventionnel des CIA chez l’enfant et l’adulte [1,3], observe´e avec diffe´rents syste`mes de fermeture. Il s’agit dans la plupart des cas de BAV survenant au cours de
Figure 2. E´lectrocardiogramme enregistre´ par Holter de rythme de 24 heures : bloc auriculo-ventriculaire complet avec une pause de 4,3 secondes.
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BAV apre`s traitement d’une CIA
Figure 3. E´lectrocardiogramme avec de´rivations pe´riphe´riques seules : la er pre´sence d’un bloc auriculo-ventriculaire du 1 degre´.
la proce´dure mais de bre`ve dure´e avec re´cupe´ration comple`te en quelques minutes ou quelques heures [4,5]. Lorsqu’il s’agit d’un BAV de haut degre´ non re´gressif pendant la proce´dure, le retrait du dispositif et son remplacement par une prothe`se moins large peut re´soudre le proble`me de conduction [6]. Dans quelques cas, le BAV persiste plusieurs jours [7–9] ; s’il s’agit d’un BAV de haut degre´, cette situation peut conduire a` proposer le retrait chirurgical de l’ASO [7,10] ou la prescription de corticoste´roı¨des dans l’espoir de diminuer l’œde`me ou l’inflammation suppose´e des tissus de conduction au contact du mate´riel prothe´tique [7–9]. L’effet des corticoste´roı¨des est difficilement e´valuable. Dans quelques cas, la re´gression ou l’ame´lioration du trouble conductif au cours des jours ou semaines suivants a e´te´ observe´e [7,9], mais ces faits ne sont pas une preuve de l’efficacite´ du traitement me´dical, une ame´lioration spontane´e e´tant tout a` fait possible. L’e´chec des corticoste´roı¨des a e´te´ rapporte´ par plusieurs auteurs [7,11], conduisant a` effectuer le retrait chirurgical de la prothe`se ou la mise en place d’un stimulateur cardiaque. Dans notre observation, l’ame´lioration de la conduction auriculo-ventriculaire e´tait apparue avant l’emploi des corticoste´roı¨des. Le BAV peut survenir apre`s un de´lai de plusieurs jours [8] ou de plusieurs anne´es [12] apre`s la fermeture de la CIA. Ces constatations incitent a` maintenir une surveillance prolonge´e du rythme cardiaque par l’ECG, voire par examen Holter de rythme cardiaque. La survenue d’un BAV apre`s fermeture de CIA a` l’aide de syste`mes prothe´tiques tels que l’ASO peut eˆtre attribue´ a` la tension ou la friction exerce´e sur le tissu nodal par le mate´riel me´tallique des disques situe´es de part et d’autre du septum interauriculaire. La re´gression du BAV pourrait correspondre a` la disparition de l’œde`me provoque´ initialement par le traumatisme local. Le risque de BAV est plus e´leve´ avec l’emploi de
grandes prothe`ses chez des enfants de faible poids [8]. Au de´but des anne´es 2000, la pre´valence du BAV e´tait de moins de 1 % [1,3,6], a` une pe´riode ou` les e´quipes ne fermaient par cathe´te´risme que des CIA de dimension relativement faible ; dans les se´ries plus re´centes incluant des sujets de plus en plus jeunes avec des CIA de plus en plus larges, cette pre´valence a augmente´ a` pre`s de 10 % [8]. Une prothe`se de plus de 19 mm, un rapport du diame`tre de la prothe`se a` la taille du patient infe´rieur a` 0,18 mm semblent des facteurs de risque de BAV d’apre`s l’e´tude de Suda et al. [8]. Dans notre observation, la grande dimension du dispositif correspondait aux facteurs de risque ainsi de´crits. La grande discordance entre le diame`tre e´chographique et le diame`tre e´tire´ peut s’expliquer par la pre´sence de rebords fins et e´lastiques, ou par une anatomie particulie`re donnant une forme ovale ou plus complexe du de´faut septal. L’e´chocardiographie tridimensionnelle (3D) peut eˆtre inte´ressante pour mieux appre´cier la forme de la CIA et pour de´terminer de fac¸on plus pre´cise la bonne dimension du dispositif a` utiliser. Il a e´te´ montre´ que, par rapport a` l’e´chocardiographie 3D, l’e´chocardiographie bidimensionnelle (2D) sous-estimait la surface des CIA de formes complexes et que le diame`tre maximal des CIA e´tait mieux corre´le´ au diame`tre e´tire´ en 3D qu’en 2D [13] (fig. 3).
4. Conclusion La progression de l’incidence du BAV survenant apre`s la fermeture des CIA par cathe´te´risme interventionnel doit inciter les ope´rateurs a` e´viter l’emploi de prothe`ses trop larges par rapport aux dimensions du septum interauriculaire, et a` pre´fe´rer dans ce cas le traitement chirurgical. En pratique, la fermeture des CIA par cathe´te´risme cardiaque chez les jeunes enfants doit rester tre`s prudente d’autant qu’elle est rarement ne´cessaire avant l’aˆge de 10 ans, e´tant donne´ l’excellente tole´rance de cette cardiopathie dans l’enfance.
De´claration d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de conflits d’inte´reˆts en relation avec cet article.
Re´fe´rences [1]
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