Modele + TRACLI-2785; No. of Pages 5
ARTICLE IN PRESS Disponible en ligne sur
ScienceDirect www.sciencedirect.com Transfusion Clinique et Biologique xxx (2014) xxx–xxx
Article original
Évaluation de la pratique transfusionnelle : enquête au sein du personnel infirmier du centre d’oncologie-hématologie du CHU Mohammed VI de Marrakech, Maroc Assessment of transfusion practice: Assessing nurses’ knowledge in transfusion medicine at Mohamed VI Hematology and Oncology Center of Marrakesh, Morocco F.Z. Lahlimi ∗ , I. Tazi , M. Sifsalam , M. Bouchtia , L. Mahmal Service d’hématologie, CHU Mohammed VI, université Cadi Ayyad, Marrakech, Maroc
Résumé Introduction. – Les risques transfusionnels impliquent la participation efficace de tous les éléments de la chaîne transfusionnelle pour assurer une sécurité maximale lors de cet acte médical. Le personnel infirmier constitue un maillon sensible dans le déroulement de l’acte transfusionnel. Matériel et méthodes. – Nous avons mené une étude au centre d’hématologie et d’oncologie de Marrakech concernant 42 infirmiers, qui ont accepté à répondre à un questionnaire composé de 25 questions à choix multiples portant sur les règles et les mesures encadrant la procédure transfusionnelle. Résultats. – Quarante pour cent seulement de nos infirmiers ont eu une formation en matière de transfusion sanguine, 70 % entre eux maîtrisent les règles principales de la vérification et la documentation de la transfusion, alors que seulement 65 % respectent les bonnes conditions de conservation des produits sanguins labiles. La gestion adéquate des incidents transfusionnels n’était acquise que par 40 % des infirmiers interrogés. Conclusion. – Dans notre contexte, des efforts supplémentaires en matière de formation continue du personnel paramédical doivent être fournis pour une transfusion sanguine optimale des patients. © 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. Mots clés : Sécurité transfusionnelle ; Bonnes pratiques ; Formation ; Évaluation ; Infirmier ; Marrakech
Abstract Blood transfusion is a complex activity, involving many actors. It is a high-risk activity which could not be controlled without the use of specific methods. Health care workers beliefs and organizational factors are two major issues for the blood transfusion safety. Purpose. – In our medical center, transfusion medicine care practices were evaluated by testing the nursing staff with a list of questions. We carried out a cross-sectional study. The information was gathered by using an anonymous questionnaire. The latter was developed by foreign teams and adapted to the local context. Forty-two nurses have participated to study. Only 25% have appropriate knowledge and practice with no negative consequences for the patient safety. In our sample, poor knowledge and practice concerned mainly (1) pre-transfusion compatibility check when receiving blood units (30%); (2) delay in preservation of blood unit in the ward (65%); and (3) recognition of abnormal reactions after transfusion (40%). These results showed on which topics the teaching program should emphasize so as to improve the quality of blood transfusion in the medical centers according to legal obligations. © 2014 Elsevier Masson SAS. All rights reserved. Keywords: Transfusion safety; Good practices; Training; Evaluation; Nurse; Marrakech
∗
Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (F.Z. Lahlimi).
http://dx.doi.org/10.1016/j.tracli.2014.05.006 1246-7820/© 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Pour citer cet article : Lahlimi FZ, et al. Évaluation de la pratique transfusionnelle : enquête au sein du personnel infirmier du centre d’oncologie-hématologie du CHU Mohammed VI de Marrakech, Maroc. Transfusion Clinique et Biologique (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.tracli.2014.05.006
Modele + TRACLI-2785; No. of Pages 5 2
ARTICLE IN PRESS F.Z. Lahlimi et al. / Transfusion Clinique et Biologique xxx (2014) xxx–xxx
1. Introduction La transfusion de produits sanguins labiles (PSL) est un acte thérapeutique fréquent en hématologie comme dans d’autres spécialités médicales et chirurgicales, Une médecine transfusionnelle de qualité suppose assurer les bénéfices de cet acte thérapeutique et réduire ses risques, ce qui impose à l’équipe soignante une adhésion minutieuse aux recommandations de la bonne pratique transfusionnelle [1,2]. Une sécurité transfusionnelle adéquate nécessite des connaissances de base, une formation continue et répétée afin que l’acte transfusionnel se déroule selon les règles de l’art. De nombreuses études ont évalué les connaissances du personnel soignant afin d’analyser les besoins en formation et en formation continue du personnel qualifié [1–4]. Dans notre contexte, malgré la forte consommation de PSL (4419 culots globulaires et 5449 unités plaquettaires : équivalent du tiers de la consommation régionale en PSL), nous ne disposons pas d’idées précises sur les connaissances du personnel soignant à Marrakech. Il nous a paru intéressant de mener cette étude afin de déceler les insuffisances de connaissance en transfusion sanguine du personnel paramédical afin de mener des actions de formation visant à améliorer la qualité de l’acte transfusionnel. 2. Matériel et méthodes C’est une étude descriptive transversale réalisée au centre d’onco-hématologie de Marrakech. Il comprend quatre unités à forte activité transfusionnelle (l’hématologie, l’oncologie pédiatrique, l’oncologie adulte, unité d’hôpital du jour). L’étude avait concerné tout le personnel infirmier pratiquant l’acte transfusionnel dans leur quotidien. Ont été exclus de l’étude les infirmiers ayant une fonction administrative (infirmiers majors et administrateurs). L’outil utilisé était un questionnaire préalablement développé par des équipes étrangères et adapté au contexte local. Il contient 25 items, sous forme de questions à choix multiples qui ont été répartis en quatre catégories (Annexe 1) : • • • •
les connaissances basales sur la transfusion sanguine ; l’étiquetage et la conservation des PSL ; la vérification prétransfusionnelle ; la surveillance et accident post-transfusionnels.
Sur une période de deux mois, le recueil des informations a été réalisé par la même personne, respectant le volontariat et l’anonymat, aucun refus de participation n’a été noté. L’analyse statistique a été faite par le logiciel SPSS version 9. Le test utilisé était le Chi2 . Une différence est considérée statistiquement significative si p < 0,05. 3. Résultats Durant la période d’étude, 30 infirmiers ont été interrogés. L’âge moyen était de 27 ± 2,9 ans (Fig. 1). Le personnel féminin était majoritaire avec 66 % des femmes. Ils avaient une
Fig. 1. Répartition du personnel étudié selon les tranches d’âges.
Tableau 1 Taux de bonnes réponses aux questions se rapportant aux différentes étapes transfusionnelles. Étapes de la transfusion Prétransfusionnelles Vérifications obligatoires avant la transfusion Conservation des produits sanguins Pertransfusionnelles Contrôle ultime Signes cliniques évoquant un accident transfusionnel L’attitude en cas de réaction anormale Post-transfusionnelles Réactions possibles Trac¸abilité Total
Pourcentage des bonnes réponses 50,8 69 55,8 34 35 32 50 46
Fig. 2. Répartition des bonnes réponses selon les thèmes exploités.
ancienneté médiane de quatre ans. Plus de 40 % de nos infirmiers avaient moins de trois ans d’ancienneté. Nous avons noté que 60 % du personnel interrogé n’ont jamais rec¸u de formation sur la transfusion sanguine. Nous avons choisi d’utiliser le taux de bonnes réponses (TBR) comme critère de jugement et l’analyse des résultats (Tableau 1, Fig. 2) a montré : • tous les infirmiers affirment respecter les mesures de vérifications de l’identité et du groupage du produit à transfuser ; • 50 % des enquêtés pratiquent les mesures de vérifications ultimes sur le chariot dans le couloir et non pas au lit du malade, 42 % parmi eux vérifient les deux culots à transfuser en même temps et mettent le deuxième culot au réfrigérateur ; • en cas d’incompatibilité sur le contrôle ultime, 55 % seulement de nos personnel ont adopté une attitude appropriée alors
Pour citer cet article : Lahlimi FZ, et al. Évaluation de la pratique transfusionnelle : enquête au sein du personnel infirmier du centre d’oncologie-hématologie du CHU Mohammed VI de Marrakech, Maroc. Transfusion Clinique et Biologique (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.tracli.2014.05.006
Modele + TRACLI-2785; No. of Pages 5
ARTICLE IN PRESS F.Z. Lahlimi et al. / Transfusion Clinique et Biologique xxx (2014) xxx–xxx
que 45 % parmi eux interprètent les résultats et transfusent si compatible ; • 49 % des infirmiers effectuent le prélèvement de groupage dans les bonnes conditions.
3
• les réponses concernant la connaissance des incidents transfusionnels et les réactions anormales étaient bonnes chez 55 %, seulement 34 % des personnels ont adopté une attitude correcte en cas de réaction urgente ; • les mesures de trac¸abilité étaient respectées chez 50 % des personnes enquêtées.
taux les plus bas sont enregistrés dans les questions traitant la surveillance d’un transfusé, les signes cliniques d’un incident transfusionnel et les premiers gestes à faire en cas d’incident. Les risques associés à la transfusion restent méconnus par 68 % du personnel interrogé, ce qui présente un risque direct sur la vie du patient. Ces mêmes dysfonctionnements en matière de pratiques transfusionnelles ont été mis en évidence et analysés par Le Niger et son équipe en 2007 et ils ont conclu que l’information et la formation continue du personnel soignant restent les facteurs déterminants en matière de médecine transfusionnelle [12,13]. Il ressort donc de notre étude qu’il existe un véritable déficit au niveau de connaissance des notions de base sur la transfusion sanguine, et des pratiques inappropriées et potentiellement dangereuses pour le patient permettant ainsi de repérer les points essentiels à traiter dans un éventuel programme de formation.
4. Discussion
5. Conclusion
Les études récentes sur la transfusion sanguine recommandent l’amélioration de la connaissance de la médecine transfusionnelle comme un atout primordiale qui constitue un moyen d’amélioration des soins et de réduction du coût du traitement [5]. Dans ce travail, la population étudiée était limitée à des infirmiers qui pratiquent la transfusion de fac¸on quotidienne, environ 30 unités de PSL en moyenne sont transfusées chaque jour dans notre centre, nos résultats montrent que le pourcentage du personnel ayant bénéficié d’une formation sur la transfusion sanguine était insuffisant (40 %). Tramalloni et al. avaient trouvé en 2006 que la formation est un facteur majeur influenc¸ant le taux de bonnes réponses dans une étude semblable incluant 213 infirmiers [6] ce qui ne laisse pas de doute sur l’importance de la formation du personnel dans la sécurité transfusionnelle, cette formation comme le recommandent plusieurs auteurs doit être continue, selon des objectifs spécifiques et comportant des étapes d’évaluation [7–10]. Ce déficit en formation doit être interprété en fonction de l’ancienneté de notre personnel dont plus que la moitié n’excède pas quatre ans du travail dans le service. L’analyse de nos résultats montre aussi que le taux moyen de bonnes réponses est inférieur à 50 %, ce qui met en évidence une grande insuffisance dans les connaissances et les pratiques transfusionnelles de notre personnel paramédical et souligne l’urgence de mettre en place un nouveau processus assurant la qualité du soin transfusionnel. Des résultats pareils soulignant un déficit dans les connaissances du personnel paramédical en matière de transfusion ont été rapportés par plusieurs auteurs [4,6,11]. Les résultats d’une enquête pareille réalisée par Letaief et al. montrent que seulement 13,8 % des personnels ont donné la réponse exacte concernant les examens et les prélèvements prétransfusionnels à demander lors de la prescription d’un culot globulaire indiquant une mauvaise maîtrise des étapes prétransfusionnelles [4]. Dans notre étude, le TBR dépasse les 50 % pour les questions concernant l’étape prétransfusionnelle intéressant les mesures de vérifications et de conservations des PSL alors que les
À la lumière de ces résultats, il est clair que les connaissances et les pratiques de notre personnel paramédical en matière de transfusion sanguine sont insuffisantes et leur amélioration est une urgence indispensable à l’amélioration de nos structures de soins à forte activité transfusionnelle. En effet, 60 % de ce personnel ont moins de quatre ans d’expérience et n’ont rec¸u aucune formation en transfusion. Nous suggérons l’organisation d’un programme de formation continue du personnel soignant en matière de transfusion afin de répondre au besoin urgent dans ce domaine.
Pour les mesures de transport et de la conservation des produits labiles, nous avons obtenu des taux de bonnes réponses dans 69 % des cas :
Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. Annexe 1. Évaluation de la pratique transfusionnelle Questionnaire Ce questionnaire a été établi afin d’évaluer vos connaissances en matière de pratique transfusionnelle et d’établir les besoins de formation. Nous vous prions d’y répondre en cochant la réponse juste : • Avez-vous déjà participé à une formation en matière de pratique transfusionnelle ? ◦ Oui Non • La vérification prétransfusionnelle à l’aide de la carte de contrôle est-elle faite systématiquement ? ◦ Oui Non • La vérification prétransfusionnelle à l’aide de la carte de contrôle est réalisée par ◦ Le médecin qui a prescrit la transfusion ◦ L’agent qui a réceptionné le produit au poste de soins ◦ L’infirmier qui pose la transfusion
Pour citer cet article : Lahlimi FZ, et al. Évaluation de la pratique transfusionnelle : enquête au sein du personnel infirmier du centre d’oncologie-hématologie du CHU Mohammed VI de Marrakech, Maroc. Transfusion Clinique et Biologique (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.tracli.2014.05.006
Modele + TRACLI-2785; No. of Pages 5 4
ARTICLE IN PRESS F.Z. Lahlimi et al. / Transfusion Clinique et Biologique xxx (2014) xxx–xxx
• Le prélèvement du patient pour la vérification prétransfusionnelle est fait à partir du : ◦ Sang prélevé dans un tube 24 h avant ◦ Sang refluant de la perfusion ◦ Sang prélevé par une piqûre au bout du doigt
• La deuxième détermination du groupe sanguin est : ◦ Toujours faite à distance de la première ◦ Faite systématiquement le lendemain ◦ Parfois faite en même temps que la première détermination ◦ N’est pas obligatoire
• La vérification prétransfusionnelle se fait : ◦ Sur le chariot dans le couloir ◦ Dans le poste de soin ◦ Au lit du malade
• Vous recevez des produits sanguins, vous vérifiez au niveau de chaque produit : ◦ Le groupe sanguin ◦ La date de péremption du produit à transfuser ◦ L’aspect de la poche ◦ Le lieu de fabrication
• Le prélèvement de la poche de sang pour le contrôle prétransfusionnel se fait sur : ◦ Du sang du transfuseur ◦ Du boudin détaché de la poche à sa réception au poste de soins ◦ Du boudin détaché de la poche au lit du malade • Lorsqu’il y a deux culots globulaires (CGR) à transfuser, le deuxième CGR est : ◦ Vérifié en même temps que le premier CGR et remis au réfrigérateur ◦ Vérifié en même temps que le premier CGR et laissé au lit du patient ◦ Mis au réfrigérateur et vérifié secondairement juste avant d’être transfusé • Si vous constatez une agglutination différente entre le sang de la poche de CG et le sang du malade ◦ Vous recommencez le test ◦ Vous vérifiez les groupes inscrits sur la poche et la carte de groupe sanguin du malade ◦ Vous interprétez les images et s’il y a compatibilité vous transfusez ◦ Vous téléphonez au centre de transfusion sanguine • La carte de contrôle prétransfusionnel après utilisation est : ◦ Jetée après lecture ◦ Conservée jusqu’à la fin de la transfusion ◦ Conservée 24 h avec la poche de sang ◦ Agrafée dans le dossier du patient • Lors du prélèvement pour le groupage sanguin, vous effectuez l’étiquetage du tube : ◦ Avant le prélèvement ◦ Immédiatement après le prélèvement, au lit du malade ◦ Au poste de soins après le prélèvement • Lors du prélèvement pour la détermination du groupe sanguin, vous interrogez systématiquement le patient sur les points suivants : ◦ Antécédents transfusionnels ◦ Nombre de grossesses et interruptions de grossesse ◦ Réactions transfusionnelles antérieures ◦ Vous ne l’interrogez pas
• Vous transcrivez les numéros des produits sanguins à transfuser sur : ◦ Les feuilles de température ◦ Le dossier du malade ◦ La fiche de surveillance transfusionnelle ◦ La fiche du cross-match • Les accidents ou incidents pouvant survenir lors de la transfusion d’un produit sanguin sont : ◦ État de choc ◦ Hyperthermie ◦ Œdème aigu du poumon ◦ Réactions allergiques : urticaire ◦ Frissons ◦ Malaise général ◦ Autre : . . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . . • Les réactions post-transfusionnelles sont : ◦ Hémolyse ◦ Fièvre ◦ Insuffisance rénale ◦ Urines coca cola • En cas d’incident ou de réaction anormale pendant ou après une transfusion sanguine, quelle est la conduite à tenir ? Classez par ordre chronologique vos action de 1 à 7 ; 1 étant la plus urgente : ◦ Appeler le médecin responsable de l’unité de soin ◦ Arrêter la transfusion ◦ Rassurer le malade ◦ Envoyer la poche au centre de transfusion ◦ Prélever le malade pour un contrôle de groupage sanguin ◦ Installer une voie d’abord veineux avec soluté de remplissage • Vous avez transfusé un culot globulaire pour la dernière fois voilà : ◦ Moins de 6 mois ◦ Plus de 6 mois • Le transport de la poche de culot globulaire est fait : ◦ Dans une glacière réfrigérée ◦ Dans une glacière non réfrigérée ◦ Dans un sac en plastique
Pour citer cet article : Lahlimi FZ, et al. Évaluation de la pratique transfusionnelle : enquête au sein du personnel infirmier du centre d’oncologie-hématologie du CHU Mohammed VI de Marrakech, Maroc. Transfusion Clinique et Biologique (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.tracli.2014.05.006
Modele +
ARTICLE IN PRESS
TRACLI-2785; No. of Pages 5
F.Z. Lahlimi et al. / Transfusion Clinique et Biologique xxx (2014) xxx–xxx
• Un culot globulaire doit être : ◦ Conservé au réfrigérateur à 4 ◦ C ◦ Conservé au freezer à température négative ◦ Réchauffé au poupinel à 37 ◦ C ◦ Transfusé dès réception si possible • Le plasma est décongelé : ◦ À la température ambiante ◦ Sous le robinet d’eau chaude ◦ Au bain-marie à 37 ◦ C ◦ À l’étuve à 37 ◦ C • Les culots plaquettaires sont : ◦ Transportés dans un réfrigérateur ◦ Conservés au réfrigérateur ◦ Transfusés dès leur réception • Le numéro de l’unité transfusée est coché sur la fiche transfusionnelle : ◦ À la réception des unités ◦ Juste avant la transfusion ◦ À la fin de la transfusion • Le délai de retour de la fiche transfusionnelle est de : ◦ Moins de 24 h ◦ Plus de 24 h • Les accidents ou incidents survenus lors de la transfusion sont signalés par écrit sur la fiche d’incidents transfusionnelle : ◦ Oui ◦ Non
5
Références [1] Devie I. From clinical practice evaluation programme to relevant transfusions. Transfus Clin Biol 2010;17:331–3. [2] Conseiller C, Muller Y, Rouger P, Wautier JL. For a project of continuing medical education in transfusion. Transfus Clin Biol 2008;5:349–52. [3] Tramalloni D, Aupérin A, Oubouzar N, Lapierre V, Tinmouth A. Implication of nurses in transfusion safety: knowledge assessment and practice evaluation at the Gustave-Roussy institute. Transfus Clin Biol 2005;12:427–32. [4] Rothschild JM, McGurk S, Honour M, McClendon AA, Srivastava. Assessment of education and computerized decision support interventions for improving transfusion practice. Transfusion 2007;47:228–39. [5] Shander A, Gross I, Hill S, Javidroozi M, Sledge S. A new perspective on best transfusion practices. Blood Transfus 2013;11:193–202. [6] Gharehbaghian A, Javadzadeh Shahshahani H, Attar M, Rahbari Bonab M, Mehran M, Tabrizi Namini M. Assessment of physicians knowledge in transfusion medicine. Transfus Med 2009;19:132–8. [7] Diakité M, Diawara SI, Tchogang NT, Fofana DB, Diakité SA, Doumbia S, et al. Knowledge and attitudes of medical personnel in blood transfusion in Bamako, Mali. Transfus Clin Biol 2012;19:74–7. [8] Cable RG, Thal SE, Fink A, Calhoun L, Petz LD. A comprehensive transfusion medicine curriculum for medical students. Transfusion 1995;35:465–9. [9] Ben Ammar MS, Ben Ameur M. Continuing medical education. Quality assurance stage. Tunis Med 1999;77:327–47. [10] Ben Salah F, Ben Brahim H. Reflections on continuing medical education in the public sector. Tunis Med 1999;77:314–23. [11] Letaief M, Hassine M, Bejia I, Ben Romdhane F, Ben Salem K, Soltani MS. Para medical staff knowledge and practice related to the blood transfusion safety. Transfus Clin Biol 2005;12:25–9. [12] Le Niger C, Lepiouf L. Évaluation des pratiques professionnelles sur les dysfonctionnements médicaux et paramédicaux repérés au cours du processus transfusionnel au CHU de Brest. Transfus Clin Biol 2007:457–63. [13] Gouezec H, Bergoin V, Betbeze V, Bourcier V, Damais A, Drouet N, et al. Assessment of knowledge in blood transfusion of medical staff in 14 staterun hospitals. Transfus Clin Biol 2007;14:407–15.
Pour citer cet article : Lahlimi FZ, et al. Évaluation de la pratique transfusionnelle : enquête au sein du personnel infirmier du centre d’oncologie-hématologie du CHU Mohammed VI de Marrakech, Maroc. Transfusion Clinique et Biologique (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.tracli.2014.05.006
ARTICLE IN PRESS Disponible en ligne sur
ScienceDirect www.sciencedirect.com Transfusion Clinique et Biologique xxx (2014) xxx–xxx
Article original
Évaluation de la pratique transfusionnelle : enquête au sein du personnel infirmier du centre d’oncologie-hématologie du CHU Mohammed VI de Marrakech, Maroc Assessment of transfusion practice: Assessing nurses’ knowledge in transfusion medicine at Mohamed VI Hematology and Oncology Center of Marrakesh, Morocco F.Z. Lahlimi ∗ , I. Tazi , M. Sifsalam , M. Bouchtia , L. Mahmal Service d’hématologie, CHU Mohammed VI, université Cadi Ayyad, Marrakech, Maroc
Résumé Introduction. – Les risques transfusionnels impliquent la participation efficace de tous les éléments de la chaîne transfusionnelle pour assurer une sécurité maximale lors de cet acte médical. Le personnel infirmier constitue un maillon sensible dans le déroulement de l’acte transfusionnel. Matériel et méthodes. – Nous avons mené une étude au centre d’hématologie et d’oncologie de Marrakech concernant 42 infirmiers, qui ont accepté à répondre à un questionnaire composé de 25 questions à choix multiples portant sur les règles et les mesures encadrant la procédure transfusionnelle. Résultats. – Quarante pour cent seulement de nos infirmiers ont eu une formation en matière de transfusion sanguine, 70 % entre eux maîtrisent les règles principales de la vérification et la documentation de la transfusion, alors que seulement 65 % respectent les bonnes conditions de conservation des produits sanguins labiles. La gestion adéquate des incidents transfusionnels n’était acquise que par 40 % des infirmiers interrogés. Conclusion. – Dans notre contexte, des efforts supplémentaires en matière de formation continue du personnel paramédical doivent être fournis pour une transfusion sanguine optimale des patients. © 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. Mots clés : Sécurité transfusionnelle ; Bonnes pratiques ; Formation ; Évaluation ; Infirmier ; Marrakech
Abstract Blood transfusion is a complex activity, involving many actors. It is a high-risk activity which could not be controlled without the use of specific methods. Health care workers beliefs and organizational factors are two major issues for the blood transfusion safety. Purpose. – In our medical center, transfusion medicine care practices were evaluated by testing the nursing staff with a list of questions. We carried out a cross-sectional study. The information was gathered by using an anonymous questionnaire. The latter was developed by foreign teams and adapted to the local context. Forty-two nurses have participated to study. Only 25% have appropriate knowledge and practice with no negative consequences for the patient safety. In our sample, poor knowledge and practice concerned mainly (1) pre-transfusion compatibility check when receiving blood units (30%); (2) delay in preservation of blood unit in the ward (65%); and (3) recognition of abnormal reactions after transfusion (40%). These results showed on which topics the teaching program should emphasize so as to improve the quality of blood transfusion in the medical centers according to legal obligations. © 2014 Elsevier Masson SAS. All rights reserved. Keywords: Transfusion safety; Good practices; Training; Evaluation; Nurse; Marrakech
∗
Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (F.Z. Lahlimi).
http://dx.doi.org/10.1016/j.tracli.2014.05.006 1246-7820/© 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Pour citer cet article : Lahlimi FZ, et al. Évaluation de la pratique transfusionnelle : enquête au sein du personnel infirmier du centre d’oncologie-hématologie du CHU Mohammed VI de Marrakech, Maroc. Transfusion Clinique et Biologique (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.tracli.2014.05.006
Modele + TRACLI-2785; No. of Pages 5 2
ARTICLE IN PRESS F.Z. Lahlimi et al. / Transfusion Clinique et Biologique xxx (2014) xxx–xxx
1. Introduction La transfusion de produits sanguins labiles (PSL) est un acte thérapeutique fréquent en hématologie comme dans d’autres spécialités médicales et chirurgicales, Une médecine transfusionnelle de qualité suppose assurer les bénéfices de cet acte thérapeutique et réduire ses risques, ce qui impose à l’équipe soignante une adhésion minutieuse aux recommandations de la bonne pratique transfusionnelle [1,2]. Une sécurité transfusionnelle adéquate nécessite des connaissances de base, une formation continue et répétée afin que l’acte transfusionnel se déroule selon les règles de l’art. De nombreuses études ont évalué les connaissances du personnel soignant afin d’analyser les besoins en formation et en formation continue du personnel qualifié [1–4]. Dans notre contexte, malgré la forte consommation de PSL (4419 culots globulaires et 5449 unités plaquettaires : équivalent du tiers de la consommation régionale en PSL), nous ne disposons pas d’idées précises sur les connaissances du personnel soignant à Marrakech. Il nous a paru intéressant de mener cette étude afin de déceler les insuffisances de connaissance en transfusion sanguine du personnel paramédical afin de mener des actions de formation visant à améliorer la qualité de l’acte transfusionnel. 2. Matériel et méthodes C’est une étude descriptive transversale réalisée au centre d’onco-hématologie de Marrakech. Il comprend quatre unités à forte activité transfusionnelle (l’hématologie, l’oncologie pédiatrique, l’oncologie adulte, unité d’hôpital du jour). L’étude avait concerné tout le personnel infirmier pratiquant l’acte transfusionnel dans leur quotidien. Ont été exclus de l’étude les infirmiers ayant une fonction administrative (infirmiers majors et administrateurs). L’outil utilisé était un questionnaire préalablement développé par des équipes étrangères et adapté au contexte local. Il contient 25 items, sous forme de questions à choix multiples qui ont été répartis en quatre catégories (Annexe 1) : • • • •
les connaissances basales sur la transfusion sanguine ; l’étiquetage et la conservation des PSL ; la vérification prétransfusionnelle ; la surveillance et accident post-transfusionnels.
Sur une période de deux mois, le recueil des informations a été réalisé par la même personne, respectant le volontariat et l’anonymat, aucun refus de participation n’a été noté. L’analyse statistique a été faite par le logiciel SPSS version 9. Le test utilisé était le Chi2 . Une différence est considérée statistiquement significative si p < 0,05. 3. Résultats Durant la période d’étude, 30 infirmiers ont été interrogés. L’âge moyen était de 27 ± 2,9 ans (Fig. 1). Le personnel féminin était majoritaire avec 66 % des femmes. Ils avaient une
Fig. 1. Répartition du personnel étudié selon les tranches d’âges.
Tableau 1 Taux de bonnes réponses aux questions se rapportant aux différentes étapes transfusionnelles. Étapes de la transfusion Prétransfusionnelles Vérifications obligatoires avant la transfusion Conservation des produits sanguins Pertransfusionnelles Contrôle ultime Signes cliniques évoquant un accident transfusionnel L’attitude en cas de réaction anormale Post-transfusionnelles Réactions possibles Trac¸abilité Total
Pourcentage des bonnes réponses 50,8 69 55,8 34 35 32 50 46
Fig. 2. Répartition des bonnes réponses selon les thèmes exploités.
ancienneté médiane de quatre ans. Plus de 40 % de nos infirmiers avaient moins de trois ans d’ancienneté. Nous avons noté que 60 % du personnel interrogé n’ont jamais rec¸u de formation sur la transfusion sanguine. Nous avons choisi d’utiliser le taux de bonnes réponses (TBR) comme critère de jugement et l’analyse des résultats (Tableau 1, Fig. 2) a montré : • tous les infirmiers affirment respecter les mesures de vérifications de l’identité et du groupage du produit à transfuser ; • 50 % des enquêtés pratiquent les mesures de vérifications ultimes sur le chariot dans le couloir et non pas au lit du malade, 42 % parmi eux vérifient les deux culots à transfuser en même temps et mettent le deuxième culot au réfrigérateur ; • en cas d’incompatibilité sur le contrôle ultime, 55 % seulement de nos personnel ont adopté une attitude appropriée alors
Pour citer cet article : Lahlimi FZ, et al. Évaluation de la pratique transfusionnelle : enquête au sein du personnel infirmier du centre d’oncologie-hématologie du CHU Mohammed VI de Marrakech, Maroc. Transfusion Clinique et Biologique (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.tracli.2014.05.006
Modele + TRACLI-2785; No. of Pages 5
ARTICLE IN PRESS F.Z. Lahlimi et al. / Transfusion Clinique et Biologique xxx (2014) xxx–xxx
que 45 % parmi eux interprètent les résultats et transfusent si compatible ; • 49 % des infirmiers effectuent le prélèvement de groupage dans les bonnes conditions.
3
• les réponses concernant la connaissance des incidents transfusionnels et les réactions anormales étaient bonnes chez 55 %, seulement 34 % des personnels ont adopté une attitude correcte en cas de réaction urgente ; • les mesures de trac¸abilité étaient respectées chez 50 % des personnes enquêtées.
taux les plus bas sont enregistrés dans les questions traitant la surveillance d’un transfusé, les signes cliniques d’un incident transfusionnel et les premiers gestes à faire en cas d’incident. Les risques associés à la transfusion restent méconnus par 68 % du personnel interrogé, ce qui présente un risque direct sur la vie du patient. Ces mêmes dysfonctionnements en matière de pratiques transfusionnelles ont été mis en évidence et analysés par Le Niger et son équipe en 2007 et ils ont conclu que l’information et la formation continue du personnel soignant restent les facteurs déterminants en matière de médecine transfusionnelle [12,13]. Il ressort donc de notre étude qu’il existe un véritable déficit au niveau de connaissance des notions de base sur la transfusion sanguine, et des pratiques inappropriées et potentiellement dangereuses pour le patient permettant ainsi de repérer les points essentiels à traiter dans un éventuel programme de formation.
4. Discussion
5. Conclusion
Les études récentes sur la transfusion sanguine recommandent l’amélioration de la connaissance de la médecine transfusionnelle comme un atout primordiale qui constitue un moyen d’amélioration des soins et de réduction du coût du traitement [5]. Dans ce travail, la population étudiée était limitée à des infirmiers qui pratiquent la transfusion de fac¸on quotidienne, environ 30 unités de PSL en moyenne sont transfusées chaque jour dans notre centre, nos résultats montrent que le pourcentage du personnel ayant bénéficié d’une formation sur la transfusion sanguine était insuffisant (40 %). Tramalloni et al. avaient trouvé en 2006 que la formation est un facteur majeur influenc¸ant le taux de bonnes réponses dans une étude semblable incluant 213 infirmiers [6] ce qui ne laisse pas de doute sur l’importance de la formation du personnel dans la sécurité transfusionnelle, cette formation comme le recommandent plusieurs auteurs doit être continue, selon des objectifs spécifiques et comportant des étapes d’évaluation [7–10]. Ce déficit en formation doit être interprété en fonction de l’ancienneté de notre personnel dont plus que la moitié n’excède pas quatre ans du travail dans le service. L’analyse de nos résultats montre aussi que le taux moyen de bonnes réponses est inférieur à 50 %, ce qui met en évidence une grande insuffisance dans les connaissances et les pratiques transfusionnelles de notre personnel paramédical et souligne l’urgence de mettre en place un nouveau processus assurant la qualité du soin transfusionnel. Des résultats pareils soulignant un déficit dans les connaissances du personnel paramédical en matière de transfusion ont été rapportés par plusieurs auteurs [4,6,11]. Les résultats d’une enquête pareille réalisée par Letaief et al. montrent que seulement 13,8 % des personnels ont donné la réponse exacte concernant les examens et les prélèvements prétransfusionnels à demander lors de la prescription d’un culot globulaire indiquant une mauvaise maîtrise des étapes prétransfusionnelles [4]. Dans notre étude, le TBR dépasse les 50 % pour les questions concernant l’étape prétransfusionnelle intéressant les mesures de vérifications et de conservations des PSL alors que les
À la lumière de ces résultats, il est clair que les connaissances et les pratiques de notre personnel paramédical en matière de transfusion sanguine sont insuffisantes et leur amélioration est une urgence indispensable à l’amélioration de nos structures de soins à forte activité transfusionnelle. En effet, 60 % de ce personnel ont moins de quatre ans d’expérience et n’ont rec¸u aucune formation en transfusion. Nous suggérons l’organisation d’un programme de formation continue du personnel soignant en matière de transfusion afin de répondre au besoin urgent dans ce domaine.
Pour les mesures de transport et de la conservation des produits labiles, nous avons obtenu des taux de bonnes réponses dans 69 % des cas :
Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. Annexe 1. Évaluation de la pratique transfusionnelle Questionnaire Ce questionnaire a été établi afin d’évaluer vos connaissances en matière de pratique transfusionnelle et d’établir les besoins de formation. Nous vous prions d’y répondre en cochant la réponse juste : • Avez-vous déjà participé à une formation en matière de pratique transfusionnelle ? ◦ Oui Non • La vérification prétransfusionnelle à l’aide de la carte de contrôle est-elle faite systématiquement ? ◦ Oui Non • La vérification prétransfusionnelle à l’aide de la carte de contrôle est réalisée par ◦ Le médecin qui a prescrit la transfusion ◦ L’agent qui a réceptionné le produit au poste de soins ◦ L’infirmier qui pose la transfusion
Pour citer cet article : Lahlimi FZ, et al. Évaluation de la pratique transfusionnelle : enquête au sein du personnel infirmier du centre d’oncologie-hématologie du CHU Mohammed VI de Marrakech, Maroc. Transfusion Clinique et Biologique (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.tracli.2014.05.006
Modele + TRACLI-2785; No. of Pages 5 4
ARTICLE IN PRESS F.Z. Lahlimi et al. / Transfusion Clinique et Biologique xxx (2014) xxx–xxx
• Le prélèvement du patient pour la vérification prétransfusionnelle est fait à partir du : ◦ Sang prélevé dans un tube 24 h avant ◦ Sang refluant de la perfusion ◦ Sang prélevé par une piqûre au bout du doigt
• La deuxième détermination du groupe sanguin est : ◦ Toujours faite à distance de la première ◦ Faite systématiquement le lendemain ◦ Parfois faite en même temps que la première détermination ◦ N’est pas obligatoire
• La vérification prétransfusionnelle se fait : ◦ Sur le chariot dans le couloir ◦ Dans le poste de soin ◦ Au lit du malade
• Vous recevez des produits sanguins, vous vérifiez au niveau de chaque produit : ◦ Le groupe sanguin ◦ La date de péremption du produit à transfuser ◦ L’aspect de la poche ◦ Le lieu de fabrication
• Le prélèvement de la poche de sang pour le contrôle prétransfusionnel se fait sur : ◦ Du sang du transfuseur ◦ Du boudin détaché de la poche à sa réception au poste de soins ◦ Du boudin détaché de la poche au lit du malade • Lorsqu’il y a deux culots globulaires (CGR) à transfuser, le deuxième CGR est : ◦ Vérifié en même temps que le premier CGR et remis au réfrigérateur ◦ Vérifié en même temps que le premier CGR et laissé au lit du patient ◦ Mis au réfrigérateur et vérifié secondairement juste avant d’être transfusé • Si vous constatez une agglutination différente entre le sang de la poche de CG et le sang du malade ◦ Vous recommencez le test ◦ Vous vérifiez les groupes inscrits sur la poche et la carte de groupe sanguin du malade ◦ Vous interprétez les images et s’il y a compatibilité vous transfusez ◦ Vous téléphonez au centre de transfusion sanguine • La carte de contrôle prétransfusionnel après utilisation est : ◦ Jetée après lecture ◦ Conservée jusqu’à la fin de la transfusion ◦ Conservée 24 h avec la poche de sang ◦ Agrafée dans le dossier du patient • Lors du prélèvement pour le groupage sanguin, vous effectuez l’étiquetage du tube : ◦ Avant le prélèvement ◦ Immédiatement après le prélèvement, au lit du malade ◦ Au poste de soins après le prélèvement • Lors du prélèvement pour la détermination du groupe sanguin, vous interrogez systématiquement le patient sur les points suivants : ◦ Antécédents transfusionnels ◦ Nombre de grossesses et interruptions de grossesse ◦ Réactions transfusionnelles antérieures ◦ Vous ne l’interrogez pas
• Vous transcrivez les numéros des produits sanguins à transfuser sur : ◦ Les feuilles de température ◦ Le dossier du malade ◦ La fiche de surveillance transfusionnelle ◦ La fiche du cross-match • Les accidents ou incidents pouvant survenir lors de la transfusion d’un produit sanguin sont : ◦ État de choc ◦ Hyperthermie ◦ Œdème aigu du poumon ◦ Réactions allergiques : urticaire ◦ Frissons ◦ Malaise général ◦ Autre : . . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . . • Les réactions post-transfusionnelles sont : ◦ Hémolyse ◦ Fièvre ◦ Insuffisance rénale ◦ Urines coca cola • En cas d’incident ou de réaction anormale pendant ou après une transfusion sanguine, quelle est la conduite à tenir ? Classez par ordre chronologique vos action de 1 à 7 ; 1 étant la plus urgente : ◦ Appeler le médecin responsable de l’unité de soin ◦ Arrêter la transfusion ◦ Rassurer le malade ◦ Envoyer la poche au centre de transfusion ◦ Prélever le malade pour un contrôle de groupage sanguin ◦ Installer une voie d’abord veineux avec soluté de remplissage • Vous avez transfusé un culot globulaire pour la dernière fois voilà : ◦ Moins de 6 mois ◦ Plus de 6 mois • Le transport de la poche de culot globulaire est fait : ◦ Dans une glacière réfrigérée ◦ Dans une glacière non réfrigérée ◦ Dans un sac en plastique
Pour citer cet article : Lahlimi FZ, et al. Évaluation de la pratique transfusionnelle : enquête au sein du personnel infirmier du centre d’oncologie-hématologie du CHU Mohammed VI de Marrakech, Maroc. Transfusion Clinique et Biologique (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.tracli.2014.05.006
Modele +
ARTICLE IN PRESS
TRACLI-2785; No. of Pages 5
F.Z. Lahlimi et al. / Transfusion Clinique et Biologique xxx (2014) xxx–xxx
• Un culot globulaire doit être : ◦ Conservé au réfrigérateur à 4 ◦ C ◦ Conservé au freezer à température négative ◦ Réchauffé au poupinel à 37 ◦ C ◦ Transfusé dès réception si possible • Le plasma est décongelé : ◦ À la température ambiante ◦ Sous le robinet d’eau chaude ◦ Au bain-marie à 37 ◦ C ◦ À l’étuve à 37 ◦ C • Les culots plaquettaires sont : ◦ Transportés dans un réfrigérateur ◦ Conservés au réfrigérateur ◦ Transfusés dès leur réception • Le numéro de l’unité transfusée est coché sur la fiche transfusionnelle : ◦ À la réception des unités ◦ Juste avant la transfusion ◦ À la fin de la transfusion • Le délai de retour de la fiche transfusionnelle est de : ◦ Moins de 24 h ◦ Plus de 24 h • Les accidents ou incidents survenus lors de la transfusion sont signalés par écrit sur la fiche d’incidents transfusionnelle : ◦ Oui ◦ Non
5
Références [1] Devie I. From clinical practice evaluation programme to relevant transfusions. Transfus Clin Biol 2010;17:331–3. [2] Conseiller C, Muller Y, Rouger P, Wautier JL. For a project of continuing medical education in transfusion. Transfus Clin Biol 2008;5:349–52. [3] Tramalloni D, Aupérin A, Oubouzar N, Lapierre V, Tinmouth A. Implication of nurses in transfusion safety: knowledge assessment and practice evaluation at the Gustave-Roussy institute. Transfus Clin Biol 2005;12:427–32. [4] Rothschild JM, McGurk S, Honour M, McClendon AA, Srivastava. Assessment of education and computerized decision support interventions for improving transfusion practice. Transfusion 2007;47:228–39. [5] Shander A, Gross I, Hill S, Javidroozi M, Sledge S. A new perspective on best transfusion practices. Blood Transfus 2013;11:193–202. [6] Gharehbaghian A, Javadzadeh Shahshahani H, Attar M, Rahbari Bonab M, Mehran M, Tabrizi Namini M. Assessment of physicians knowledge in transfusion medicine. Transfus Med 2009;19:132–8. [7] Diakité M, Diawara SI, Tchogang NT, Fofana DB, Diakité SA, Doumbia S, et al. Knowledge and attitudes of medical personnel in blood transfusion in Bamako, Mali. Transfus Clin Biol 2012;19:74–7. [8] Cable RG, Thal SE, Fink A, Calhoun L, Petz LD. A comprehensive transfusion medicine curriculum for medical students. Transfusion 1995;35:465–9. [9] Ben Ammar MS, Ben Ameur M. Continuing medical education. Quality assurance stage. Tunis Med 1999;77:327–47. [10] Ben Salah F, Ben Brahim H. Reflections on continuing medical education in the public sector. Tunis Med 1999;77:314–23. [11] Letaief M, Hassine M, Bejia I, Ben Romdhane F, Ben Salem K, Soltani MS. Para medical staff knowledge and practice related to the blood transfusion safety. Transfus Clin Biol 2005;12:25–9. [12] Le Niger C, Lepiouf L. Évaluation des pratiques professionnelles sur les dysfonctionnements médicaux et paramédicaux repérés au cours du processus transfusionnel au CHU de Brest. Transfus Clin Biol 2007:457–63. [13] Gouezec H, Bergoin V, Betbeze V, Bourcier V, Damais A, Drouet N, et al. Assessment of knowledge in blood transfusion of medical staff in 14 staterun hospitals. Transfus Clin Biol 2007;14:407–15.
Pour citer cet article : Lahlimi FZ, et al. Évaluation de la pratique transfusionnelle : enquête au sein du personnel infirmier du centre d’oncologie-hématologie du CHU Mohammed VI de Marrakech, Maroc. Transfusion Clinique et Biologique (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.tracli.2014.05.006
