Editorial

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Sind deutsche Disease-Management-Programme wirksam? Andreas Ziegler, Klaus F. Rabe

schnittstudien mit Vergleichsgruppe oder gar kontrollierten randomisierten Studien fehlen.

Ein Schritt in die Richtung zur Untersuchung von DMPs in Deutschland ist die Arbeit von Bücker et al. (s. Seite 415). Die Ergebnisse dieser Frage­ bogenerhebung sind alarmierend: Die Hälfte aller Befragten lebt mit einem unkontrollierten Asthma, zwei Drittel der Befragten berichten von zeitweiligen oder täglichen Einschränkungen durch ihr Asthma, mehr als ein Drittel wenden ihr Bedarfsspray mehr als zweimal pro Woche bis täglich an. Das wichtigste Resultat dieser Studie ist, dass sich die Zahlen nicht zwischen DMP-Teilnehmern und Nicht-Teilnehmern unterscheiden. AlDMP ist aber nicht gleich DMP, und es bietet sich lerdings unterscheiden sich die DMP-Teilnehmer ein bunter Strauß von Optionen für diese Manageinteressanterweise von den Nicht-Teilnehmern in den Prozessparametern wie der Teilnahme an ment-Programme, wie systematische Übersicheiner Asthmaschulung, der Verwendung eines ­ ten zeigen [3]. Daher wäre es stringent und wünPeak-Flow-Meters sowie der schenswert, die Wirksamkeit Anwendung eines inhalativon DMPs in Deutschland ­systematisch zu untersuchen. „Randomisierte Studien ven Kortikoids. Dies fehlt jedoch bisher für die sind dringend nötig“ Deutschen DMPs Asthma und Die Autoren der vorliegenCOPD vollständig. Es liegen den Arbeit weisen selber auf ausschließlich Daten von Patieine Reihe von Schwächen dieser Studie hin. So basieren die Daten auf den enten im DMP vor, ohne dass jedoch Kontrollpostalischen Selbstauskünften der Studienteilgruppen zum Vergleich herangezogen wurden. Entsprechend lässt sich mit den bisherigen Daten nehmer. Möglicherweise unterscheiden sich die daher weder ein Nutzennachweis der DMPs Studienteilnehmer strukturell auch von denjeni­Asthma und COPD führen noch die Effekte durch­ gen Patienten, die nicht an dieser Fragebogen­ geführter strukturierter Patientenschulungen aktion teilgenommen haben und sind eventuell (NASA, COBRA) darstellen. schwerer erkrankt, der Rücklauf betrug knapp ein Drittel. Und darüber hinaus kann eine solche Kurioserweise vertreten manche deutsche Auto­Fragebogenaktion keinesfalls eine randomisierte, klinische Studie ersetzen. ren die Ansicht, dass die Randomisierung von Patienten auf eine Teilnahme bzw. Nicht-Teilnahme Dennoch lässt die Studie aufgrund der ernüchan einem DMP unmöglich ist. Allerdings zeigen die im internationalen Raum publizierten, kontrolternden Ergebnisse aufhorchen. Es sollten drinlierten, randomisierten Studien zu DMPs, dass eine gend qualitativ hochwertige randomisierte StudiRandomisierung von Patienten durchaus möglich en zur Evaluation der Wirksamkeit und des Nutist, um verzerrungsfrei deren Wirksamkeit zu zens von DMPs in Deutschland aufgelegt werden! ­zeigen [4]. Auch stellt sich die Frage nach der Validität der erhobenen deutschen DMP-Daten, wie in Literatur ­dieser Zeitschrift diskutiert wurde [5, 6]. 1 Gibson PG, Powell H, Coughlan J et al. Self-manageInsgesamt ist also unklar, ob die im internationalen Raum erzielten Resultate, die einen positiven Effekt von DMP zeigen, auf Deutschland übertragbar sind. Die Validität der bisher von den Krankenkassen erhobenen Daten ist bestenfalls als fragwürdig einzuschätzen. Empirische Daten aus Deutschland zur Untersuchung der Effektivität der DMP Asthma und COPD im Rahmen von Quer-

ment education and regular practitioner review for adults with asthma. Cochrane Database Syst Rev 2003: CD001117 2 Zwerink M, Brusse-Keizer M, van der Valk PD et al. Self management for patients with chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev 2014; 3: CD002990

Vollständiges Literaturverzeichnis unter http://dx.doi.org/10.1055/s-0041-101074

Prof. Dr. rer. nat. Andreas Ziegler ist Direktor des Instituts für Medizinische Biometrie und Statistik, Universität zu Lübeck, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck [email protected]

Prof. Dr. med. Klaus F. Rabe ist Chefarzt der Abteilung für Pneumologie, LungenClinic Grosshansdorf [email protected]

Interessenkonflikt A. Z. gibt an, dass er Mitglied im Editorial Board der DMW sowie verantwortlicher Biostatistiker einer von Mundipharma GmbH geplanten Studie ist. K. F. R. gibt an, dass kein ­Interessenkonflikt besteht.

DOI 10.1055/s-0041-101074 Dtsch Med Wochenschr 2015; 140: 417 © Georg Thieme Verlag KG · Stuttgart · New York · ISSN 0012-0472

Ziegler A, Rabe KF. Sind deutsche Disease-Management-Programme wirksam?  Dtsch Med Wochenschr 2015; 140: 417

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Asthmaschulungen bei Erwachsenen mit Asthma senken im Vergleich zur üblichen Versorgung die Zahl der Klinikeinweisungen, die ungeplanten Besuche beim Arzt sowie die Ausfalltage am Arbeitsplatz [1]. Die Ergebnisse bei der chronischen obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) sind ähnlich [2]. Konsequent ist daher die Einführung der Disease-Management-Programme (DMP) Asth­ ma und COPD in Deutschland mit dem Jahr 2005. Ziel der Asthma-Therapie ist eine optimale Symptomkontrolle. Die Therapien dienen insbesondere der Erhaltung und der Verbesserung der Asthma- bzw. COPD-bezogenen Lebensqualität sowie der Steigerung der Lebenserwartung.

Editorial

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3 Powell H, Gibson PG. Options for self-management education for adults with asthma. Cochrane Database Syst Rev 2003: CD004107 4 Kruis AL, Smidt N, Assendelft WJ et al. Integrated disease management interventions for patients with chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev 2013; 10: CD009437 5 Linder R, Horenkamp-Sonntag D, Engel S et al. Validität der ärztlichen Dokumentation von Disease Management Programmen. Dtsch Med Wochenschr 2014; 139: 19–22 6 Martin S. Disease Management Programme: Daten für den Papierkorb? Dtsch Med Wochenschr 2014; 139: 17-18

Ziegler A, Rabe KF. Sind deutsche Disease-Management-Programme wirksam?  Dtsch Med Wochenschr 2015; 140: 417