Lettres a` la re´daction / Annales Franc¸aises d’Anesthe´sie et de Re´animation 33 (2014) 704–713
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face a` ces he´patites fulminantes NABC responsables de de´faillances multivisce´rales avec des de´ce`s rapides de sujets jeunes immunocompe´tents. Il serait inte´ressant, bien que complexe compte tenu du faible nombre de cas, de re´aliser une e´tude sur l’inte´reˆt d’un traitement pre´coce par ganciclovir, associe´ ou non a` une greffe he´patique, de`s les premiers e´le´ments cliniques et paracliniques e´voquant une he´patite fulminante virale NABC afin de re´duire la morbi/mortalite´ de cette pathologie. De´claration d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de conflits d’inte´reˆts en relation avec cet article. Re´fe´rences [1] Ishikawa K, Hasegawa K, Naritomi T, Kanai N, Ogawa M, Kato Y, et al. Prevalence of herpesviridae and hepatitis virus sequences in the livers of patients with fulminant hepatitis of unknown etiology in Japan. J Gastroenterol 2002;37:523–30. [2] Ha¨rma¨ M, Ho¨ckerstedt K, Lautenschlager I. Human herpesvirus-6 acute liver failure. Transplantation 2003;76:536–9. [3] Chevret L, Boutolleau D, Halimi-Idri N, Branchereau S, Baujard C, Fabre M, et al. Human herpesvirus-6 infection: a prospective study evaluating HHV-6 DNA levels in liver from children with acute liver failure [abstract]. J Med Virol 2008;80:1051–7. [4] De bolle L, Naesens L, De Clercq E. Update on human herpes virus 6 biology, clinical features, and therapy. Clin Microbiol Rev 2005;18:217–45. [5] Cacheux W, Carbonnell N, Rosmorduc O, Wendum D, Paye F, Poupon R, et al. HHV-6-related acute liver failure in two immunocompetent adults: favourable outcome after liver transplantation and/or ganciclovir therapy. J Intern Med 2005;258:573–8.
B. Cle´ron, C. Argote*, A. Chevrier Service d’urgences-Smur, centre hospitalier Pasteur, rue Langevin, 33210 Langon, France *Auteur correspondant Adresse e-mail : [email protected] (B. Cle´ron) Disponible sur Internet le 20 novembre 2014 http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2014.10.003
par nicardipine et une dissection aortique de type A ayant be´ne´ficie´ d’un remplacement de l’aorte ascendante en 2007. Il persistait un faux chenal circulant sur la crosse, l’aorte thoracique descendante et abdominale, suivi re´gulie`rement par son cardiologue. Le patient consultait pour malaise, orthopne´e et palpitations. L’e´chocardiographie montrait une majoration de la dilatation de l’aorte dans sa partie initiale de 52 a` 64 mm. A` l’admission aux urgences, le patient ne pre´sentait ni douleur thoracique ni signe de de´compensation cardiaque clinique. Les examens biologiques montraient initialement une insuffisance re´nale aigue¨ (cre´atine´mie 183 mmol/L), une le´ge`re cytolyse he´patique (ASAT 47 UI/L ; ALAT 52 UI/L), une bilirubine´mie totale a` 25 mmol/L, une augmentation du Pro-BNP a` 16 177 pg/mL et un syndrome inflammatoire (prote´ine re´active C 95 mg/L ; leucocytes 16,93 109/L). Ces anomalies biologiques font initialement poser le diagnostic de chole´cystite appuye´ par un aspect scannographique de chole´cystite aigue¨ et de dissection aortique chronique. Une antibiothe´rapie par ceftriaxone et me´tronidazole est de´bute´e. Mais cinq jours plus tard apparaissaient une dyspne´e, une majoration de son insuffisance re´nale (cre´atine´mie 280 mmol/L et anurie) et de la cytolyse (ASAT 408 UI/ L ; ALAT 467 UI/L) qui imposait un transfert en re´animation polyvalente avec suspicion de de´sinsertion de prothe`se aortique sans explication de l’atteinte he´patique. L’examen clinique retrouvait un souffle holosystolique, des raˆles cre´pitants du champ pulmonaire droit, une palpation douloureuse de l’hypochondre droit sans he´patome´galie et l’absence de signe congestif e´chographique. Le bilan biologique comple´te´ objectivait une acidose me´tabolique (exce`s de base 9 mmol/L) hyperlactate´mique (4 mmol/L) et une insuffisance he´patocellulaire (TP 35 %, facteur V 27 %). Outre les anomalies aortiques, l’e´chocardiographie montrait une insuffisance aortique de grade II, des fonctions systoliques droite et gauche normales, une veine cave infe´rieure discre`tement dilate´e. Le scanner montrait une dilatation du faux chenal de l’aorte thoracique, une rupture du tube aortique provoquant un faux ane´vrisme de 7 cm. La dissection conside´re´e e´volutive, une cure chirurgicale e´tait programme´e avec l’accord du patient a` j2 de l’admission en re´animation. L’Euroscore II e´tait e´value´ a` 51 %. La mise sous ventilation me´canique a` l’induction, en contexte d’œde`me pulmonaire aigu, e´tait marque´e par une inefficacite´ cardio-circulatoire de 4 min sur une bradycardie sinusale. Dans les suites, l’e´valuation neurologique e´tait de bonne
Fistule aorto-auriculaire droite sur dissection aortique Aorto-right atrial fistula as complication of aortic dissection I N F O A R T I C L E
Mots cle´s : Fistule aorto-auriculaire droite Dissection aortique Keywords: Aorto-right atrial fistula Aortic dissection
Les fistules entre l’aorte et les cavite´s cardiaques sont rares mais se traduisent par une se´miologie e´vocatrice. Nous rapportons le cas d’un patient ayant pre´sente´ un faux ane´vrisme du sinus de Valsalva rompu dans l’oreillette droite. 1. Observation Un homme de 62 ans, en activite´ professionnelle, pre´sentait comme ante´ce´dent une hypertension arte´rielle essentielle traite´e
Fig. 1. Coupe scanographique pre´ope´ratoire imme´diate faisant suspecter une communication entre le faux ane´vrisme et l’oreillette droite. AO : aorte ascendante ; OD : oreillette droite ; FAO : fistule entre l’aorte et l’oreillette droite.
Lettres a` la re´daction / Annales Franc¸aises d’Anesthe´sie et de Re´animation 33 (2014) 704–713
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qualite´, l’e´puration extrare´nale avec forte de´ple´tion e´tait reprise, la fonction he´patique s’ame´liorait sous N-ace´tylcyste´ine (facteur V 70 %). L’he´modynamique e´tait compromise cinq jours plus tard par l’apparition d’un tableau de cœur pulmonaire aigu avec septum paradoxal sous ventilation me´canique, re´solutive lors de la diminution de la pression expiratoire positive et de la pression de plateau. L’augmentation de la troponine´mie Ic a` 3,05 ng/mL, la dysfonction sinusale et la pre´sence du flap au niveau de l’ostium coronaire droite a` l’e´chographie transœsophagienne faisaient suspecter une dissection coronaire droite motivant un transfert au bloc ope´ratoire. Sous hypothermie et arreˆt circulatoire avec une perfusion ce´re´brale ante´rograde, l’exploration chirurgicale retrouvait un faux ane´vrisme aortique rompu dans l’oreillette droite (Fig. 1) a` l’origine de la de´faillance multivisce´rale initiale sur shunt gauche-droit. L’arte`re coronaire droite e´tait totalement disse´que´e et rompue dans le faux ane´vrisme. La fistule mesurait 10 mm. Il e´tait re´alise´ une intervention de type Bentall avec pose de bioprothe`se, monopontage coronaire droite, remplacement de l’aorte ascendante et de la crosse avec re´implantation des troncs supra-aortiques. Le geste chirurgical ne´cessitait une transfusion massive, l’utilisation de facteur VII active´ et un packing pendant 48 h. Les suites postope´ratoires initiales e´taient marque´es par la persistance d’une de´faillance multivisce´rale conduisant au de´ce`s au 20e jour postope´ratoire. A posteriori, nous rapportons la se´quence de´faillance he´patique et re´nale, puis un tableau congestif global et enfin une ische´mie du cœur droit induite par l’e´volution de la fistulisation de l’ane´vrisme du sinus de Valsalva dans l’oreillette droite avec dissection coronaire secondaire.
ni de´faut de perfusion d’aval. L’e´chocardiographie transthoracique et transœsophagienne est un bon outil de diagnostic pour la dissection et la fistule, en montrant directement le shunt en doppler couleur. De hautes ve´locite´s du flux unidirectionnel durant tout le cycle cardiaque sont en faveur d’un shunt entre aorte et cavite´s droites. La sensibilite´ de l’e´chocardiographie est ame´liore´e par l’e´chocardiographie 3D. La tomodensitome´trie ou l’IRM [3] peuvent objectiver la fistule. Les explorations he´modynamiques peuvent mettre en e´vidence une augmentation de la pression veineuse centrale et de la pression auriculaire droite. Le profil he´modynamique se rapproche des fistules arte´rio-veineuses, en particulier des fistules aorto-caves [5] : pressions de remplissage normales ou e´leve´es, baisse des re´sistances pe´riphe´riques, e´le´vation de la saturation en oxyge`ne du sang veineux meˆle´ sans que celui-ci ne refle`te l’extraction pe´riphe´rique en oxyge`ne. Le traitement est chirurgical, et pre´coce en cas de de´te´rioration he´modynamique. Pour conclure, le tableau clinique extreˆmement riche des fistules aorto-auriculaires droites doit eˆtre connu de l’anesthe´siste-re´animateur ; en particulier, l’alte´ration de la fonction he´patique lors de dissection aortique ou de rupture d’un tube aortique doit faire rechercher un shunt gauche-droit et ne pas retarder l’intervention.
2. Discussion
Re´fe´rences
Les fistules aorto-auriculaires droites peuvent survenir dans diverses situations : dissection aortique, ane´vrisme aortique, traumatisme thoracique, endocardites en particulier aortique et tricuspide, remplacement valvulaire. La tole´rance he´modynamique varie selon la circonstance de survenue, la taille du shunt et le caracte`re aigu ou chronique de la pathologie. Ainsi, la mortalite´ des fistules aorto-cavitaires semble de 40 % [1] mais n’est pas e´tudie´e dans le cadre des dissections aortiques. L’origine des dissections aortiques avec fistule aorto-atriale droite semble eˆtre un de´chirement intimal de la racine de l’aorte a` proximite´ de l’oreillette droite, la fistule est lie´e a` la diffe´rence de pression entre les deux cavite´s. Plus du tiers des cas rapporte´s dans la litte´rature de´crivent des patients qui avaient be´ne´ficie´ d’une intervention cardiaque ou aortique ante´rieure, dans ces cas les adhe´sions pe´ricardiques denses peuvent favoriser la formation de fistule [2]. Une atteinte des ostia coronaires est rapporte´e dans 7 a` 11 % des dissections de type A, et touche en particulier la coronaire droite, comme dans notre observation [3]. Le diagnostic peut eˆtre e´voque´ a` partir d’anomalies cliniques, e´chocardiographiques ou he´modynamiques. Un souffle continu au bord sternal droit peut eˆtre entendu. Une insuffisance cardiaque globale congestive, pre´sente dans 60 % des cas en rapport avec la surcharge vole´mique du shunt gauche-droit plutoˆt que de la fraction d’e´jection du ventricule gauche, est un te´moin de gravite´ [1]. Les signes congestifs pre´dominent a` droite [4]. Dans notre observation, il n’y avait pas d’argument pour une autre cause d’insuffisance cardiaque congestive : pas de majoration de l’insuffisance aortique ni d’obstruction aortique par le flap, pas de tamponnade ni de compression du ventricule droit par l’aorte
De´claration d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de conflits d’inte´reˆts en relation avec cet article.
[1] Anguerra I, Miro JM, Vilacosta I, Almirante B, Anguita M, Munoz P, et al. Aortocavitary fistulous tract formation in infective endocarditis: clinical and echocardiographic features of 76 cases and risk factors for mortality. Europ Heart J 2005;26:288–97. [2] Hsu RB, Chien CY, Wang SS, Chu SH. Aorto-right atrial fistula, a rare complication of aortic dissection. Tex Heart Inst J 2000;27:64–6. [3] Neri E, Toscano T, Papalia U, Frati G, Massetti M, Capannini G, et al. Proximal aortic dissection with coronary malperfusion: presentation, management and outcome. J Thorac Cardiovasc Surg 2001;121:552–60. [4] Henze AC, Thorelius JB, Borowiec JW, Enghoff EH, Thuren JB. Ascites after rupture of dissecting aortic aneuvrism into the right atrium. Ann Thorac Surg 1991;51:125–7. [5] Sadraoui A, Philipp I, Debauchez M, Ibrahim H, Desmonts JM. Diagnostic he´modynamique d’une fistule aorto-cave compliquant un ane´vrisme de l’aorte abdominale. Ann Fr Anesth Reanim 1994;13:403–6.
D. Vandrouxa,*, M. Anguea, L. Perrinb, E. Braunbergerc, O. Martineta a Service de re´animation polyvalente, CHU de La Re´union, site Fe´lix-Guyon, alle´e des Topazes, CS11021, 97400 Saint-Denis, Re´union b Service d’anesthe´sie-re´animation de chirurgie cardiaque, CHU de La Re´union, site Fe´lix-Guyon, alle´e des Topazes, CS11021, 97400 Saint-Denis, Re´union c Service de chirurgie cardiaque, CHU de La Re´union, site Fe´lix-Guyon, alle´e des Topazes, CS11021, 97400 Saint-Denis, Re´union *Auteur correspondant Adresse e-mail : [email protected] (D. Vandroux) Disponible sur Internet le 15 novembre 2014 http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2014.10.014
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face a` ces he´patites fulminantes NABC responsables de de´faillances multivisce´rales avec des de´ce`s rapides de sujets jeunes immunocompe´tents. Il serait inte´ressant, bien que complexe compte tenu du faible nombre de cas, de re´aliser une e´tude sur l’inte´reˆt d’un traitement pre´coce par ganciclovir, associe´ ou non a` une greffe he´patique, de`s les premiers e´le´ments cliniques et paracliniques e´voquant une he´patite fulminante virale NABC afin de re´duire la morbi/mortalite´ de cette pathologie. De´claration d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de conflits d’inte´reˆts en relation avec cet article. Re´fe´rences [1] Ishikawa K, Hasegawa K, Naritomi T, Kanai N, Ogawa M, Kato Y, et al. Prevalence of herpesviridae and hepatitis virus sequences in the livers of patients with fulminant hepatitis of unknown etiology in Japan. J Gastroenterol 2002;37:523–30. [2] Ha¨rma¨ M, Ho¨ckerstedt K, Lautenschlager I. Human herpesvirus-6 acute liver failure. Transplantation 2003;76:536–9. [3] Chevret L, Boutolleau D, Halimi-Idri N, Branchereau S, Baujard C, Fabre M, et al. Human herpesvirus-6 infection: a prospective study evaluating HHV-6 DNA levels in liver from children with acute liver failure [abstract]. J Med Virol 2008;80:1051–7. [4] De bolle L, Naesens L, De Clercq E. Update on human herpes virus 6 biology, clinical features, and therapy. Clin Microbiol Rev 2005;18:217–45. [5] Cacheux W, Carbonnell N, Rosmorduc O, Wendum D, Paye F, Poupon R, et al. HHV-6-related acute liver failure in two immunocompetent adults: favourable outcome after liver transplantation and/or ganciclovir therapy. J Intern Med 2005;258:573–8.
B. Cle´ron, C. Argote*, A. Chevrier Service d’urgences-Smur, centre hospitalier Pasteur, rue Langevin, 33210 Langon, France *Auteur correspondant Adresse e-mail : [email protected] (B. Cle´ron) Disponible sur Internet le 20 novembre 2014 http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2014.10.003
par nicardipine et une dissection aortique de type A ayant be´ne´ficie´ d’un remplacement de l’aorte ascendante en 2007. Il persistait un faux chenal circulant sur la crosse, l’aorte thoracique descendante et abdominale, suivi re´gulie`rement par son cardiologue. Le patient consultait pour malaise, orthopne´e et palpitations. L’e´chocardiographie montrait une majoration de la dilatation de l’aorte dans sa partie initiale de 52 a` 64 mm. A` l’admission aux urgences, le patient ne pre´sentait ni douleur thoracique ni signe de de´compensation cardiaque clinique. Les examens biologiques montraient initialement une insuffisance re´nale aigue¨ (cre´atine´mie 183 mmol/L), une le´ge`re cytolyse he´patique (ASAT 47 UI/L ; ALAT 52 UI/L), une bilirubine´mie totale a` 25 mmol/L, une augmentation du Pro-BNP a` 16 177 pg/mL et un syndrome inflammatoire (prote´ine re´active C 95 mg/L ; leucocytes 16,93 109/L). Ces anomalies biologiques font initialement poser le diagnostic de chole´cystite appuye´ par un aspect scannographique de chole´cystite aigue¨ et de dissection aortique chronique. Une antibiothe´rapie par ceftriaxone et me´tronidazole est de´bute´e. Mais cinq jours plus tard apparaissaient une dyspne´e, une majoration de son insuffisance re´nale (cre´atine´mie 280 mmol/L et anurie) et de la cytolyse (ASAT 408 UI/ L ; ALAT 467 UI/L) qui imposait un transfert en re´animation polyvalente avec suspicion de de´sinsertion de prothe`se aortique sans explication de l’atteinte he´patique. L’examen clinique retrouvait un souffle holosystolique, des raˆles cre´pitants du champ pulmonaire droit, une palpation douloureuse de l’hypochondre droit sans he´patome´galie et l’absence de signe congestif e´chographique. Le bilan biologique comple´te´ objectivait une acidose me´tabolique (exce`s de base 9 mmol/L) hyperlactate´mique (4 mmol/L) et une insuffisance he´patocellulaire (TP 35 %, facteur V 27 %). Outre les anomalies aortiques, l’e´chocardiographie montrait une insuffisance aortique de grade II, des fonctions systoliques droite et gauche normales, une veine cave infe´rieure discre`tement dilate´e. Le scanner montrait une dilatation du faux chenal de l’aorte thoracique, une rupture du tube aortique provoquant un faux ane´vrisme de 7 cm. La dissection conside´re´e e´volutive, une cure chirurgicale e´tait programme´e avec l’accord du patient a` j2 de l’admission en re´animation. L’Euroscore II e´tait e´value´ a` 51 %. La mise sous ventilation me´canique a` l’induction, en contexte d’œde`me pulmonaire aigu, e´tait marque´e par une inefficacite´ cardio-circulatoire de 4 min sur une bradycardie sinusale. Dans les suites, l’e´valuation neurologique e´tait de bonne
Fistule aorto-auriculaire droite sur dissection aortique Aorto-right atrial fistula as complication of aortic dissection I N F O A R T I C L E
Mots cle´s : Fistule aorto-auriculaire droite Dissection aortique Keywords: Aorto-right atrial fistula Aortic dissection
Les fistules entre l’aorte et les cavite´s cardiaques sont rares mais se traduisent par une se´miologie e´vocatrice. Nous rapportons le cas d’un patient ayant pre´sente´ un faux ane´vrisme du sinus de Valsalva rompu dans l’oreillette droite. 1. Observation Un homme de 62 ans, en activite´ professionnelle, pre´sentait comme ante´ce´dent une hypertension arte´rielle essentielle traite´e
Fig. 1. Coupe scanographique pre´ope´ratoire imme´diate faisant suspecter une communication entre le faux ane´vrisme et l’oreillette droite. AO : aorte ascendante ; OD : oreillette droite ; FAO : fistule entre l’aorte et l’oreillette droite.
Lettres a` la re´daction / Annales Franc¸aises d’Anesthe´sie et de Re´animation 33 (2014) 704–713
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qualite´, l’e´puration extrare´nale avec forte de´ple´tion e´tait reprise, la fonction he´patique s’ame´liorait sous N-ace´tylcyste´ine (facteur V 70 %). L’he´modynamique e´tait compromise cinq jours plus tard par l’apparition d’un tableau de cœur pulmonaire aigu avec septum paradoxal sous ventilation me´canique, re´solutive lors de la diminution de la pression expiratoire positive et de la pression de plateau. L’augmentation de la troponine´mie Ic a` 3,05 ng/mL, la dysfonction sinusale et la pre´sence du flap au niveau de l’ostium coronaire droite a` l’e´chographie transœsophagienne faisaient suspecter une dissection coronaire droite motivant un transfert au bloc ope´ratoire. Sous hypothermie et arreˆt circulatoire avec une perfusion ce´re´brale ante´rograde, l’exploration chirurgicale retrouvait un faux ane´vrisme aortique rompu dans l’oreillette droite (Fig. 1) a` l’origine de la de´faillance multivisce´rale initiale sur shunt gauche-droit. L’arte`re coronaire droite e´tait totalement disse´que´e et rompue dans le faux ane´vrisme. La fistule mesurait 10 mm. Il e´tait re´alise´ une intervention de type Bentall avec pose de bioprothe`se, monopontage coronaire droite, remplacement de l’aorte ascendante et de la crosse avec re´implantation des troncs supra-aortiques. Le geste chirurgical ne´cessitait une transfusion massive, l’utilisation de facteur VII active´ et un packing pendant 48 h. Les suites postope´ratoires initiales e´taient marque´es par la persistance d’une de´faillance multivisce´rale conduisant au de´ce`s au 20e jour postope´ratoire. A posteriori, nous rapportons la se´quence de´faillance he´patique et re´nale, puis un tableau congestif global et enfin une ische´mie du cœur droit induite par l’e´volution de la fistulisation de l’ane´vrisme du sinus de Valsalva dans l’oreillette droite avec dissection coronaire secondaire.
ni de´faut de perfusion d’aval. L’e´chocardiographie transthoracique et transœsophagienne est un bon outil de diagnostic pour la dissection et la fistule, en montrant directement le shunt en doppler couleur. De hautes ve´locite´s du flux unidirectionnel durant tout le cycle cardiaque sont en faveur d’un shunt entre aorte et cavite´s droites. La sensibilite´ de l’e´chocardiographie est ame´liore´e par l’e´chocardiographie 3D. La tomodensitome´trie ou l’IRM [3] peuvent objectiver la fistule. Les explorations he´modynamiques peuvent mettre en e´vidence une augmentation de la pression veineuse centrale et de la pression auriculaire droite. Le profil he´modynamique se rapproche des fistules arte´rio-veineuses, en particulier des fistules aorto-caves [5] : pressions de remplissage normales ou e´leve´es, baisse des re´sistances pe´riphe´riques, e´le´vation de la saturation en oxyge`ne du sang veineux meˆle´ sans que celui-ci ne refle`te l’extraction pe´riphe´rique en oxyge`ne. Le traitement est chirurgical, et pre´coce en cas de de´te´rioration he´modynamique. Pour conclure, le tableau clinique extreˆmement riche des fistules aorto-auriculaires droites doit eˆtre connu de l’anesthe´siste-re´animateur ; en particulier, l’alte´ration de la fonction he´patique lors de dissection aortique ou de rupture d’un tube aortique doit faire rechercher un shunt gauche-droit et ne pas retarder l’intervention.
2. Discussion
Re´fe´rences
Les fistules aorto-auriculaires droites peuvent survenir dans diverses situations : dissection aortique, ane´vrisme aortique, traumatisme thoracique, endocardites en particulier aortique et tricuspide, remplacement valvulaire. La tole´rance he´modynamique varie selon la circonstance de survenue, la taille du shunt et le caracte`re aigu ou chronique de la pathologie. Ainsi, la mortalite´ des fistules aorto-cavitaires semble de 40 % [1] mais n’est pas e´tudie´e dans le cadre des dissections aortiques. L’origine des dissections aortiques avec fistule aorto-atriale droite semble eˆtre un de´chirement intimal de la racine de l’aorte a` proximite´ de l’oreillette droite, la fistule est lie´e a` la diffe´rence de pression entre les deux cavite´s. Plus du tiers des cas rapporte´s dans la litte´rature de´crivent des patients qui avaient be´ne´ficie´ d’une intervention cardiaque ou aortique ante´rieure, dans ces cas les adhe´sions pe´ricardiques denses peuvent favoriser la formation de fistule [2]. Une atteinte des ostia coronaires est rapporte´e dans 7 a` 11 % des dissections de type A, et touche en particulier la coronaire droite, comme dans notre observation [3]. Le diagnostic peut eˆtre e´voque´ a` partir d’anomalies cliniques, e´chocardiographiques ou he´modynamiques. Un souffle continu au bord sternal droit peut eˆtre entendu. Une insuffisance cardiaque globale congestive, pre´sente dans 60 % des cas en rapport avec la surcharge vole´mique du shunt gauche-droit plutoˆt que de la fraction d’e´jection du ventricule gauche, est un te´moin de gravite´ [1]. Les signes congestifs pre´dominent a` droite [4]. Dans notre observation, il n’y avait pas d’argument pour une autre cause d’insuffisance cardiaque congestive : pas de majoration de l’insuffisance aortique ni d’obstruction aortique par le flap, pas de tamponnade ni de compression du ventricule droit par l’aorte
De´claration d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de conflits d’inte´reˆts en relation avec cet article.
[1] Anguerra I, Miro JM, Vilacosta I, Almirante B, Anguita M, Munoz P, et al. Aortocavitary fistulous tract formation in infective endocarditis: clinical and echocardiographic features of 76 cases and risk factors for mortality. Europ Heart J 2005;26:288–97. [2] Hsu RB, Chien CY, Wang SS, Chu SH. Aorto-right atrial fistula, a rare complication of aortic dissection. Tex Heart Inst J 2000;27:64–6. [3] Neri E, Toscano T, Papalia U, Frati G, Massetti M, Capannini G, et al. Proximal aortic dissection with coronary malperfusion: presentation, management and outcome. J Thorac Cardiovasc Surg 2001;121:552–60. [4] Henze AC, Thorelius JB, Borowiec JW, Enghoff EH, Thuren JB. Ascites after rupture of dissecting aortic aneuvrism into the right atrium. Ann Thorac Surg 1991;51:125–7. [5] Sadraoui A, Philipp I, Debauchez M, Ibrahim H, Desmonts JM. Diagnostic he´modynamique d’une fistule aorto-cave compliquant un ane´vrisme de l’aorte abdominale. Ann Fr Anesth Reanim 1994;13:403–6.
D. Vandrouxa,*, M. Anguea, L. Perrinb, E. Braunbergerc, O. Martineta a Service de re´animation polyvalente, CHU de La Re´union, site Fe´lix-Guyon, alle´e des Topazes, CS11021, 97400 Saint-Denis, Re´union b Service d’anesthe´sie-re´animation de chirurgie cardiaque, CHU de La Re´union, site Fe´lix-Guyon, alle´e des Topazes, CS11021, 97400 Saint-Denis, Re´union c Service de chirurgie cardiaque, CHU de La Re´union, site Fe´lix-Guyon, alle´e des Topazes, CS11021, 97400 Saint-Denis, Re´union *Auteur correspondant Adresse e-mail : [email protected] (D. Vandroux) Disponible sur Internet le 15 novembre 2014 http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2014.10.014
