Article
Antibioprophylaxie des morsures chez l’enfant Antibiotic prophylaxis for bites in children B. Quinet1,2,*, E. Grimprel1,2,3 Disponible en ligne sur 1Groupe
www.sciencedirect.com
de pathologie infectieuse pédiatrique de la Société française de pédiatrie de pédiatrie générale, hôpital Armand-Trousseau, 26 avenue du Docteur-ArnoldNetter, 75571 Paris Cedex 12, France 3Université Pierre-et-Marie-Curie, Paris 6, 4 place Jussieu, 75005 Paris, France 2Service
Résumé Les enfants sont une cible privilégiée des morsures animales par un chien ou un chat, les morsures humaines sont plus rares. L’infection est la complication la plus fréquente. Un très grand nombre d’espèces bactériennes, anaérobies ou aérobies souvent associées, est retrouvé dans les prélèvements locaux. L’antibioprophylaxie n’est pas systématique et doit être discutée au cas par cas en prenant en compte les facteurs de risque : animal mordeur, localisation ou profondeur de la morsure, délai de prise en charge. Les patients immunodéprimés ou splénectomisés sont à haut risque d’infections sévères ou à germes inhabituels et doivent être traités préventivement. L’association amoxicilline-acide clavulanique est l’antibiotique le plus actif sur la majorité des germes responsables d’infections. Le traitement doit être débuté rapidement pour une durée de 3 à 5 jours avec une surveillance des signes locaux. © 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Summary Children are often victims of dog or cat bites, but human bites are rarer. Infection is the most frequent complication. A very large number of bacterial species, anaerobic and aerobic often associated, are found in local samples. Antibiotic therapy is not systematic and should be discussed on a case-by-case basis taking into account the risk factors: the type of animal bite, the location and depth of the bite, and the time to treatment. Immunodepressed patients or those having undergone splenectomy are at a high risk of severe infections or from unusual bacteria and should be treated preventively. The association of amoxicillin and clavulanic acid is the most active antibiotic on the majority of bacteria responsible for infections. Treatment should be initiated rapidly and continue for 3–5 days with monitoring of local signs. © 2013 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
1. Introduction
l’épidémiologie clinique et bactériologique des morsures. Les essais cliniques d’antibioprophylaxie sont souvent anciens, portent sur un
Des milliers d’enfants sont mordus par un animal chaque année en
petit nombre de patients et sont peu informatifs.
France. Le nombre exact de morsures reste inconnu car toutes ne nécessitent pas des soins médicaux. Les enfants sont une cible privilégiée des morsures de chien, moins souvent de chat, les morsures
2. De l’épidémiologie à la prise en charge
humaines sont plus rares. L’infection en est la complication la plus fréquente. Des recommandations sur la prise en charge de ces acci-
2.1. Épidémiologie des morsures en pédiatrie
dents et sur une éventuelle antibioprophylaxie doivent se baser sur Le nombre de morsures d’enfants dues à un chien et nécessitant des soins médicaux est estimé entre 30 et 50 pour 100 000 enfants de *Auteur correspondant. e-mail : [email protected] (B. Quinet).
S86 © 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. Archives de Pédiatrie 2013;20: S86-S89
0 à 15 ans. Les morsures représenteraient, tout âge confondu, 1 % des urgences chirurgicales et 5 % des plaies [1]. On constate 2 pics de
Antibioprophylaxie des morsures chez l’enfant
fréquence, l’un entre 1 et 4 ans, l’autre à la préadolescence entre 10 et
S. epidermidis, S. warneri), Moraxella sp., Neisseria sp. et de multiples
13 ans avec une prédominance masculine pour les morsures de chien
anaérobies (fusobactéries, Bacteroides, Prevotella) [7]. L’Eikenella
et une saisonnalité plus marquée l’été. Il s’agit d’accidents domestiques
corrodens est plus spécifique des morsures humaines car c’est un
au domicile ou chez des proches en l’absence de surveillance, les
hôte habituel de la plaque dentaire [4].
morsures de chien d’attaque sont rares et spectaculaires. Chez le jeune
Dans certaines situations de morsures de chien errant ou inconnu, ou
enfant, la morsure est localisée à la tête ou au visage dans 70 à 85 %
encore de chauve-souris, il faut également apprécier le risque rabique.
des cas (à hauteur des dents de l’animal). Les localisations sont plus variées chez le grand : mollet, membre supérieur, visage, avec parfois des localisations doubles. Les morsures de chien sont plus fréquentes
2.3. Sensibilité aux antibiotiques des différentes bactéries
et plus délabrantes que les morsures de chat qui, par ailleurs, sont plus profondes pour un site de pénétration souvent ponctiforme [2,3]. De
Le tableau I adapté de Boillat et Frochaux [6] donne le pourcentage
façon anecdotique, il peut s’agir de morsures dues à d’autres animaux
de sensibilité attendu pour les antibiotiques proposés. C’est l’amoxicil-
comme le cheval mais aussi aux nouveaux animaux de compagnie
line-acide clavulanique qui est l’antibiotique le plus actif.
(lapin, furet, rat et autres rongeurs). Dans une étude rétrospective anglaise, portant sur 2 396 morsures d’enfants ou d’adultes, les mor-
2.4. Facteurs de risque d’infection après morsure
sures humaines (n = 421) arrivaient juste après les morsures de chien (n = 1 473) mais prédominaient chez les jeunes adultes [4].
Le risque de développer une infection ainsi que sa sévérité sont corrélés à l’animal mordeur, à la localisation de la blessure, à
2.2. Épidémiologie bactérienne des infections après morsure
l’atteinte de vaisseaux, d’organes, à la proximité d’une articulation ou d’un os, enfin à la nature du ou des germes inoculés. Le statut immunitaire de l’enfant est également très important, la majorité
L’infection peut rester locale (pus, abcès, dermo-hypodermite) ou
des cas d’infections systémiques dues à C. canimorsus est rapportée
régionale (ténosynovite, ostéoarthrite) et exceptionnellement devenir
chez des patients immunodéprimés principalement splénectomisés.
systémique en fonction du germe et du terrain (septicémie, méningite,
Une infection survient plus fréquemment après une morsure de
endocardite). Les germes responsables des infections post-morsures
chat (30-50 % des cas) qu’après une morsure de chien (
Antibioprophylaxie des morsures chez l’enfant Antibiotic prophylaxis for bites in children B. Quinet1,2,*, E. Grimprel1,2,3 Disponible en ligne sur 1Groupe
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de pathologie infectieuse pédiatrique de la Société française de pédiatrie de pédiatrie générale, hôpital Armand-Trousseau, 26 avenue du Docteur-ArnoldNetter, 75571 Paris Cedex 12, France 3Université Pierre-et-Marie-Curie, Paris 6, 4 place Jussieu, 75005 Paris, France 2Service
Résumé Les enfants sont une cible privilégiée des morsures animales par un chien ou un chat, les morsures humaines sont plus rares. L’infection est la complication la plus fréquente. Un très grand nombre d’espèces bactériennes, anaérobies ou aérobies souvent associées, est retrouvé dans les prélèvements locaux. L’antibioprophylaxie n’est pas systématique et doit être discutée au cas par cas en prenant en compte les facteurs de risque : animal mordeur, localisation ou profondeur de la morsure, délai de prise en charge. Les patients immunodéprimés ou splénectomisés sont à haut risque d’infections sévères ou à germes inhabituels et doivent être traités préventivement. L’association amoxicilline-acide clavulanique est l’antibiotique le plus actif sur la majorité des germes responsables d’infections. Le traitement doit être débuté rapidement pour une durée de 3 à 5 jours avec une surveillance des signes locaux. © 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Summary Children are often victims of dog or cat bites, but human bites are rarer. Infection is the most frequent complication. A very large number of bacterial species, anaerobic and aerobic often associated, are found in local samples. Antibiotic therapy is not systematic and should be discussed on a case-by-case basis taking into account the risk factors: the type of animal bite, the location and depth of the bite, and the time to treatment. Immunodepressed patients or those having undergone splenectomy are at a high risk of severe infections or from unusual bacteria and should be treated preventively. The association of amoxicillin and clavulanic acid is the most active antibiotic on the majority of bacteria responsible for infections. Treatment should be initiated rapidly and continue for 3–5 days with monitoring of local signs. © 2013 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
1. Introduction
l’épidémiologie clinique et bactériologique des morsures. Les essais cliniques d’antibioprophylaxie sont souvent anciens, portent sur un
Des milliers d’enfants sont mordus par un animal chaque année en
petit nombre de patients et sont peu informatifs.
France. Le nombre exact de morsures reste inconnu car toutes ne nécessitent pas des soins médicaux. Les enfants sont une cible privilégiée des morsures de chien, moins souvent de chat, les morsures
2. De l’épidémiologie à la prise en charge
humaines sont plus rares. L’infection en est la complication la plus fréquente. Des recommandations sur la prise en charge de ces acci-
2.1. Épidémiologie des morsures en pédiatrie
dents et sur une éventuelle antibioprophylaxie doivent se baser sur Le nombre de morsures d’enfants dues à un chien et nécessitant des soins médicaux est estimé entre 30 et 50 pour 100 000 enfants de *Auteur correspondant. e-mail : [email protected] (B. Quinet).
S86 © 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. Archives de Pédiatrie 2013;20: S86-S89
0 à 15 ans. Les morsures représenteraient, tout âge confondu, 1 % des urgences chirurgicales et 5 % des plaies [1]. On constate 2 pics de
Antibioprophylaxie des morsures chez l’enfant
fréquence, l’un entre 1 et 4 ans, l’autre à la préadolescence entre 10 et
S. epidermidis, S. warneri), Moraxella sp., Neisseria sp. et de multiples
13 ans avec une prédominance masculine pour les morsures de chien
anaérobies (fusobactéries, Bacteroides, Prevotella) [7]. L’Eikenella
et une saisonnalité plus marquée l’été. Il s’agit d’accidents domestiques
corrodens est plus spécifique des morsures humaines car c’est un
au domicile ou chez des proches en l’absence de surveillance, les
hôte habituel de la plaque dentaire [4].
morsures de chien d’attaque sont rares et spectaculaires. Chez le jeune
Dans certaines situations de morsures de chien errant ou inconnu, ou
enfant, la morsure est localisée à la tête ou au visage dans 70 à 85 %
encore de chauve-souris, il faut également apprécier le risque rabique.
des cas (à hauteur des dents de l’animal). Les localisations sont plus variées chez le grand : mollet, membre supérieur, visage, avec parfois des localisations doubles. Les morsures de chien sont plus fréquentes
2.3. Sensibilité aux antibiotiques des différentes bactéries
et plus délabrantes que les morsures de chat qui, par ailleurs, sont plus profondes pour un site de pénétration souvent ponctiforme [2,3]. De
Le tableau I adapté de Boillat et Frochaux [6] donne le pourcentage
façon anecdotique, il peut s’agir de morsures dues à d’autres animaux
de sensibilité attendu pour les antibiotiques proposés. C’est l’amoxicil-
comme le cheval mais aussi aux nouveaux animaux de compagnie
line-acide clavulanique qui est l’antibiotique le plus actif.
(lapin, furet, rat et autres rongeurs). Dans une étude rétrospective anglaise, portant sur 2 396 morsures d’enfants ou d’adultes, les mor-
2.4. Facteurs de risque d’infection après morsure
sures humaines (n = 421) arrivaient juste après les morsures de chien (n = 1 473) mais prédominaient chez les jeunes adultes [4].
Le risque de développer une infection ainsi que sa sévérité sont corrélés à l’animal mordeur, à la localisation de la blessure, à
2.2. Épidémiologie bactérienne des infections après morsure
l’atteinte de vaisseaux, d’organes, à la proximité d’une articulation ou d’un os, enfin à la nature du ou des germes inoculés. Le statut immunitaire de l’enfant est également très important, la majorité
L’infection peut rester locale (pus, abcès, dermo-hypodermite) ou
des cas d’infections systémiques dues à C. canimorsus est rapportée
régionale (ténosynovite, ostéoarthrite) et exceptionnellement devenir
chez des patients immunodéprimés principalement splénectomisés.
systémique en fonction du germe et du terrain (septicémie, méningite,
Une infection survient plus fréquemment après une morsure de
endocardite). Les germes responsables des infections post-morsures
chat (30-50 % des cas) qu’après une morsure de chien (
