Ó 2013 CEO Published by / E´dite´ par Elsevier Masson SAS All rights reserved / Tous droits re´serve´s
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Ankylosis of impacted canines: A retrospective post-surgical study tude Ankylose des canines incluses : e trospective postchirurgicale re Alain GARCIA 151, boulevard Brune, 75014 Paris, France Available online: 29 October 2013 / Disponible en ligne : 29 octobre 2013
Summary
sume Re
Ankylosis is generally discovered following resistance to orthodontic displacement of an impacted canine. This retrospective study, drawing on direct perioperative observation of impacted teeth and of their sites, is intended, among other things, to analyze the causes of resistance to orthodontic movement and to report on the therapeutic interest of the surgical tooth displacement technique in this type of clinical situation. We demonstrate that primary coronal ankylosis can be detected by the orthodontic practitioner using radiographic records, that cervical ankylosis consequent to operative trauma during release is necessarily unpredictable and that it should be suspected when the tooth resists traction for more than 3 months in the absence of any other obvious cause of resistance. Hence, the risk of ankylosis linked to the level of surgical difficulty increases with the depth of coronal submergence within the bone. Moreover, the immediate placement of traction following release reduces the risk of ankylosis. In addition, temporarily suspending traction is a risk factor for secondary apical ankylosis. Finally, surgical positioning should be borne in mind as the final effective option when faced with any form of dental retention. Ó 2013 CEO. Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved
eralement lors d’une resistance L’ankylose est gen evoqu ee au deplacement orthodontique d’une canine incluse. Cette etude retrospective a permis d’analyser par le biais d’une observation directe de la dent incluse et de son site les causes de resistance au deplacement orthodontique et aussi de et ^ therapeutique rendre compte de l’inter de la technique de deplacement chirurgical dentaire dans ce type de situation clinique. Il y apparaıˆt que l’ankylose coronaire primaire est ^ a` l’etude decelable par le praticien orthodontiste grace des documents radiographiques, que l’ankylose cervicale, secon daire au traumatisme operatoire lors du degagement, est par ^ suspectee des que la nature imprevisible et qu’elle doit etre dent resiste plus de trois mois a` la traction s’il n’existe pas d’autre cause evidente de resistance. En ce sens, le risque d’ankylose lie a` la difficulte operatoire augmente avec le degre d’enfouissement coronaire dans l’os. Par ailleurs, la le degagement mise en traction immediate apres permet de reduire le risque d’ankylose. De plus, l’interruption temporaire de la traction est un facteur de risque exposant a` l’ankylose apicale secondaire. Enfin, le positionnement chirurgical est comme le recours ultime et efficace face a` toute a` considerer situation de blocage. Ó 2013 CEO. E´dite´ par Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s
Key-words
s Mots-cle
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Orthodontic failure. Ankylosis. Resorption.
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Echec orthodontique. Ankylose. sorption. Re
Correspondence and reprints / Correspondance et tires a` part. e-mail address / Adresse e-mail : [email protected] *
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Ankylosis of impacted canines: A retrospective post-surgical study
tude re trospective postchirurgicale Ankylose des canines incluses : e
··
··
Surgical replacement. Transplantation.
placement chirurgical. De Transplantation.
Introduction
Introduction
Ankylosis can be defined as a pathological proliferation of bone binding two distinct mineralized structures which can normally be moved separately from one another. More specifically, dental ankylosis results in natural or man-induced displacements becoming impossible. However, teeth which do not develop or which resist orthodontic movement are not necessarily ankylozed. Indeed, ankylosis occurs in a specific histologic situation (fig. 1) and only develops following a breach of the cell layer around the tooth isolating and protecting it from the surrounding bone tissue. This breach inevitably represents a trauma for the PDL or triggers degeneration of the follicular sac. The type of ankylosis generally referred to when an impacted tooth resists orthodontic traction designed to
^tre de finie comme une prolife ration osseuse L’ankylose peut e unissant deux structures mine ralise es norpathologique re malement distinctes et mobilisables l’une part rapport a` l’autre. En ce qui concerne l’organe dentaire, cette ankylose a pour quence une interruption des possibilite s de conse placement naturel ou provoque . Cependant, une dent qui de volue pas ou re siste au de placement orthodontique n’est n’e cessairement ankylose e. En effet, l’ankylose qui correpas ne cifique (fig. 1) ne cessite spond a` une situation histologique spe veloppement une rupture de la couche cellulaire pour son de ge du tissu osseux enveloppant la dent qui l’isole et la prote cessairement traumatique environnant. Cette rupture est ne ge ne rative pour le sac folliculaire. pour le desmodonte ou de
[(Fig._1)TD$IG]
Fig. 1: Totally ankylotic dental root in dog following experimental elimination of the desmodontal tissue and 4 stages of bone change: 1. Resorption: active, polynucleated osteoclasts in contact with dentine. 2. Inversion: the eliminated osteoclasts “prepare” the dentine for apposition. 3. Apposition: a rampart of active osteoblasts deposit a layer of osteoid matrix in contact with the dentine. 4. Rest: osteones constitute the end point of the concentric bone apposition process. These structures will undergo several changes before forming “Haversien-type” bone. e apre s e limination Fig. 1 : Racine de chien totalement ankylose rimentale du tissu desmodontal et soumise aux 4 e tapes du expe sorption : cellules oste oclastiques remaniement osseux : 1. Re e s actives, au contact de la dentine. 2. Inversion : les plurinucle oclastes partis ont laisse la dentine « pre pare e » au oste nome ne d’apposition. 3. Apposition : palissade d’oste oblastes phe posant une couche de matrice oste oı¨de au contact de la actifs de ones sont l’aboutissement de l’apposidentine. 4. Repos : les oste tion osseuse concentrique. Ces structures seront plusieurs fois es pour aboutir a` la formation d’un os de type « Haversien ». remanie
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move and align it on the arch is therefore not the only cause of resistance to displacement. The aim of this study was to analyze the causes of resistance to orthodontic displacement by means of direct perioperative observations of the impacted teeth and their sites and to report on the therapeutic benefits of the surgical tooth displacement technique in this type of clinical situation.
voque e chaque fois qu’une L’ankylose qui est habituellement e siste a` la traction orthodontique ayant pour but dent incluse re placer et de l’aligner sur l’arcade n’est donc pas la de la de sistance au de placement. seule cause de re tude a e te d’analyser par le biais d’une L’objectif de cette e ratoire directe de la dent incluse et de observation perope sistance au de placement orthodonson site les causes de re re ^ t the rapeutique de la tique et aussi de rendre compte de l’inte placement chirurgical dentaire dans ce type technique de de de situation clinique.
Materials and methods
riels et me thodes Mate
Drawing on our records of patients who had undergone surgical tooth displacement, we selected all the cases involving maxillary and mandibular canines treated between 2003 and 2009. In all, 243 patients were selected presenting 225 maxillary and 18 mandibular canines. Also, a distinction was made between patients under 20 years (160) and those over 20 (83). At each procedure, the tooth was first extracted and, before being surgically positioned, was examined using a magnifying glass (5) in order to detect the presence, location and extent
te se lectionne s dans notre fichier de patients traite s par Ont e placement chirurgical dentaire tous les cas de canines maxde s entre 2003 et 2009. Au total, illaires et mandibulaires traite te se lectionne s pre sentant 225 canines 243 patients ont e maxillaires et 18 mandibulaires. De plus, une distinction a te faite entre les patients de moins de 20 ans (160) et les e plus de 20 ans (83). s avoir e te extraite et Pour chaque intervention, la dent, apre te positionne e chirurgicalement, e tait examine e avant d’avoir e tecter la pre sence, la localisation et a` la loupe (5) afin de de
[(Fig._2)TD$IG]
Fig. 2: Histologic slice of a human incisor extracted 6 months after first-line replantation and view under polarized light. The slice was made perpendicular to the root axis of 42. Red Fish staining and polarized lighting show up the reconstituted fibrillar structures (1) binding the cementum wall above (2) and the reconstituting alveolar wall below (3). Fig. 2 : Coupe histologique d’une incisive humaine extraite 6 mois s une transplantation en premie re intention et vue en lumie re apre e. La coupe a e te re alise e perpendiculairement a` l’axe radipolarise clairage en lumie re culaire de la 42. Coloration au rouge de Fish et e e faisant apparaıˆtre les structures fibrillaires reconstitue es polarise mentaire en haut (2) et la paroi alve olaire en (1) reliant la paroi ce cours de reconstitution en bas (3).
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of any ankylotic area. If ankylosis was found, the intraradicular bony proliferation was eliminated and the cavity was filled with ionomer glass cement (fig. 2). By comparing the gathered data with the records of possible orthodontic treatment and surgical coronal release, we endeavored to discuss the possible etiologies of resistance to orthodontic displacement which, in our view, has been attributed too systematically to radicular ankylosis.
tendue d’une e ventuelle plage d’ankylose. Si une zone l’e tait repe re e, la prolife ration osseuse intraradicud’ankylose e tait e limine e et la cavite ainsi libe re e obture e avec un laire e re (fig. 2). En confrontant les donne es ciment verre ionome ventuel traitement orthoainsi recueillies a` l’historique d’un e gagement coronaire, nous dontique et d’une chirurgie de de s de discuter les e tiologies possibles nous sommes propose ventuelles re sistances au de placement orthodontique qui, d’e tait trop syste matiquement impute es a` une a` notre avis, e ankylose radiculaire.
Results
sultats Re
Of the 148 maxillary canines of patients aged less than 20 years (figs. 3 and 4): 107 were displaced by first-line surgery and none showed signs of ankylosis.
^ ge s de moins de Sur les 148 canines maxillaires de patients a te de place es chirurgicalement en 20 ans (fig. 3 et 4) : 107 ont e re intention et aucune ne pre sentait de signes premie d’ankylose.
[(Fig._3)TD$IG]
Fig. 3: Results of observation of maxillary canines. sultats d’observation des canines maxillaires. Fig. 3 : Re
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[(Fig._4)TD$IG]
Fig. 4: Results of observation of mandibular canines. sultats d’observation des canines mandibulaires. Fig. 4 : Re
Regarding the 12 mandibular canines of patients aged under 20 years: 10 were displaced by first-line surgery and no ankylosis was observed. Of the 2 cases demonstrating orthodontic traction failure, 1 canine presented cervicoradicular ankylosis. The 6 mandibular canines of patients aged over 20 were treated by first-line surgery and 1 presented a previously diagnosed coronal ankylosis.
taient en situation de re sistance au de placement Trente-neuf e te ope re es en seconde intention. Sur ces 39 et ont donc e sentaient une ankylose cervicale, 2 pre sentaicanines, 8 pre sentaient aucune trace ent une ankylose apicale et 29 ne pre d’ankylose. ^ ge s de plus de Pour les 77 canines maxillaires de patients a te de place es en premie re intention sur les20 ans : 47 ont e sentaient une ankylose coronaire pre alablement quelles 5 pre e. Les 30 autres, en situation d’e chec de traction diagnostique 19 plages d’ankylose : 12 coroorthodontique, ont montre es pre alablement a` la tentative de naires non diagnostique traction et 7 cervicoradiculaires. Pour les 12 canines mandibulaires de patients de moins de te de place es chirurgicalement en premie re 20 ans : 10 ont e te observe e. Sur les 2 situaintention et aucune ankylose n’a e chec de traction orthodontique, 1 canine pre sentait tions d’e une ankylose cervicoradiculaire. ^ ge s de plus de Les 6 canines mandibulaires de patients a te ope re es en premie re intention et une pre sentait 20 ans ont e alablement diagnostique e. une ankylose coronaire pre
Discussion
Discussion
From our observations, the absence of radicular and coronal ankylosis on the canines of young patients receiving first-line surgery contrasting with the presence of cervical ankyloses in 25% of young patients having previously undergone surgical exposure points to a relationship between surgical exposure and occurrence of cervical ankylosis. This may be accounted for by the surgical difficulty of the release procedure when the canine crown is deeply embedded in the bone. More precisely, the neck of the tooth can be damaged by the drill while localizing the crown, resulting in a more or less extensive lesion to the PDL. As the root is no longer protected by the PDL from contact with the bone, it is exposed to the formation
Dans notre observation, l’absence d’ankylose radiculaire et e sur les canines de patients jeunes, coronaire constate re s en premie re intention, confronte e a` la pre sence de ope 25 % d’ankylose cervicale sur les patients jeunes ayant alablement subi un de gagement chirurgical tendrait pre montrer une relation entre ce de gagement et l’apparition a` de ^tre rapproche de la d’une ankylose cervicale. Cela peut e ope ratoire lie e a` cette intervention de de gagement difficulte ment enfouie lorsque la couronne de la canine est profonde dans l’os. En effet, un fraisage cervical peut survenir lors du rage de la couronne. Il s’ensuit une le sion plus ou moins repe tendue du desmodonte qui, ne prote geant plus la racine du e
Thirty-nine were resisting displacement and were thus subjected to second-line surgery. Of these 39 canines, there were 8 cases of cervical ankylosis, 2 of apical ankylosis and 29 presented no trace of ankylosis. Regarding the 77 maxillary canines of patients aged over 20 years: 47 were given first-line surgical treatment of which 5 presented previously diagnosed coronal ankylosis. The remaining 30 in orthodontic traction failure revealed 19 ankylotic areas, 12 coronal ankyloses undiagnosed prior to attempted traction and 7 cervicoradicular ankyloses.
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of an ankylotic union. The protective role of the PDL in the ankylozing process has indeed been widely demonstrated (fig. 2)[1–15]. The indication for coronal release should therefore take into account this level of risk and difficulty which is commensurate with the degree of crown submergence, how ever skillful the surgeon. Of note also, rapid placement of orthodontic traction immediately after the procedure reduces the risk of ankylosis since the generated movement promotes the diffusion of desmodontal fibroblasts at the surface of any radicular lesion and protects against possible occurrence of an ankylotic union connecting the tooth with the neighboring bone. The presence of 2 cases of apical ankylosis on canines which had been subjected to orthodontic traction could be due to a momentary interruption of traction. During orthodontic displacement, the apex of the displaced tooth can come into contact with densely mineralized, unresorbable bone causing the protective PDL to undergo very intense compression and to suffer ischemia and a confined area of necrosis. This situation carries no risk if the movement continues. However, if it is interrupted, the direct contact between bone and root can lead to the formation of an ankylotic bridge and prevent any further displacement.
The higher incidence of traction failure in patients over 20 years of age (37% as opposed to 26% in younger subjects) can have several causes: fewer circulating growth factors, more heavily mineralized bone, less intense bone change, as well as a smaller follicular sac. This latter is not designed to last the patient’s entire life. Hence, in adults, it can disappear with age from around the crown of a retained tooth. As a result, there is direct contact between the bone and the crown which ultimately gives rise to coronal ankylosis, this latter being an absolute contraindication for orthodontic displacement. Coronal ankylosis is easy to detect radiographically using occlusal scan slices and should be systematically suspected in adults. Consequently, assessment of the volume of the follicular sac is a major item in the indication for orthodontic traction of impacted canines in adults. Of the 69 cases of traction failure observed (39 in subjects under 20 years of age, 30 in subjects over 20), 40 canines (29 in subjects under 20 years of age and 11 in subjects over 20) presented no sign of ankylosis. The failure of orthodontic traction in these cases could be due to the presence of a highly angulated apex, to an inappropriate orthodontic device or to the unfortunate elimination of the follicular sac due to contact with a bony coronal obstruction. Normally, the external surface of the follicular sac resorbs bone tissue during the tooth eruption process. When the sac is eliminated in order to facilitate bracket bonding, resorption no longer occurs and there is a risk of contact between any potential bony obstruction and the crown of the tooth to be moved, thus preventing any displacement of the tooth.
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contact osseux, l’expose a` la formation d’un pont d’ankylose. ^ le protecteur du desmodonte vis-a`-vis du phe nome ne Le ro te largement de montre [1–15](fig. 2). d’ankylose a en effet e gagement coronaire devrait donc tenir L’indication d’un de de risque et de difficulte , proportionnel compte de ce degre pendamment de l’habilete du a` l’enfouissement coronaire inde galement a` remarquer qu’une mise en place chirurgien. Il est e s la fin de l’intervention, rapide de la traction orthodontique, de minore le risque d’ankylose en favorisant, par le mouvement ne re , la diffusion des fibroblastes desmodontaux a` la ainsi ge ventuelle plaie radiculaire et prote ge du risque surface d’une e d’apparition de pont d’ankylose reliant la racine et l’os envirsence de 2 cas d’ankylose apicale sur des onnant. La pre une traction orthodontique pourrait canines ayant supporte e s’expliquer par la survenue d’une interruption momentane re. En effet, lors du de placement orthodontique de cette dernie e peut entrer en contact la structure apicale de la dent tracte ralise e et peu avec une structure osseuse fortement mine sorbable. Il s’ensuit dans cette zone une tre s forte compresre mie et la sion du desmodonte protecteur provoquant l’ische crose ponctuelle de ce dernier. Ces phe nome nes sont sans ne placement est continu. En revanche s’il est risque si le de interrompu, le contact direct entre l’os et la racine peut aboutir ^cher tout a` la formation d’un pont d’ankylose et empe placement ulte rieur. de quence de situation d’e chec de traction chez La plus grande fre les patients de plus de 20 ans (37 % contre 26 % chez les plus sence de jeunes) peut avoir plusieurs causes : moindre pre ralise , remaniefacteurs de croissance circulant, os plus mine ment osseux moins intense, mais aussi moindre volume du sac folliculaire. En effet, cette structure n’est pas faite pour durer toute la vie du patient. Elle peut donc, chez l’adulte, ^ge autour de la couronne d’une dent disparaıˆtre avec l’a qui reste incluse. Il s’ensuit un contact direct entre l’os et la couronne qui aboutit a` une ankylose coronaire. Cette ankylose coronaire est une contre-indication absolue au placement orthodontique. Elle est facilement identifiable de radiographiquement sur des coupes scanner occlusales et ^tre syste matiquement suspecte e chez l’adulte. doit e valuation du volume du sac folliculaire apparaıˆt donc L’e le ment important dans l’indication de la traction comme un e orthodontique de la canine incluse chez l’adulte. chec de traction observe s (39 moins de Sur les 69 cas d’e 20 ans et 30 plus de 20 ans), 40 canines (29 chez des moins sentaient aucun de 20 ans et 11 chez des plus de 20) ne pre chec de la traction orthodontique pourrait signe d’ankylose. L’e ^tre alors imputable a` la pre sence d’une forte angulation apie ou a` l’e limination cale, a` un dispositif orthodontique inadapte intempestive du sac folliculaire en regard d’un surplomb sente une activite de osseux coronaire. En effet, ce sac pre sorption osseuse dans sa partie externe lors du processus re ruption dentaire. Son e limination, dans un souci de confort d’e ratoire lors du collage de l’attache, empe ^che cette ope sorption et risque de provoquer un contact entre un e ventuel re e, contact surplomb osseux et la couronne de la dent tracte placement de cette dernie re. incompatible avec le de
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[(Fig._5)TD$IG]
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Finally, while the possible benefits of the indication for firstline surgical tooth displacement need to be carefully weighed and the decision always left entirely to the discretion of the orthodontist according to his/her assessment of the treatment difficulties (orientation of the tooth in relation to the occlusal plane, anatomical relationships with adjacent teeth, age of the patient, volume of the follicular sac, degree of coronal submergence), the indication for second-line treatment carries only advantages. In the event of orthodontic block, the remaining treatment alternatives can only be abstention or extraction, both of which present the drawback of leaving the young patient with a temporary gap until a conventional or implant-borne prosthesis can be placed. In this case, surgical positioning offers the enormous advantage of treating the edentulousness immediately, with no change in the prospects for the patient [16–24]. In the best scenario, he/she will be able to keep the transplant for life and, in the worst, will develop ankylosis ten years later requiring an implant in better clinical circumstances since the replacement resorption developing at the expense of the root is associated with apposition of bone. In summary, it would appear that there exists no primary radicular ankylosis on impacted canines. On the other hand, the risk of primary coronal ankylosis increases with the age of the patient. Assessment of the volume of the follicular sac is thus a vital prognostic feature. Radicular ankylosis can occur following surgical release (fig. 5) as a result, regarding cervical ankyloses, of post-surgical trauma or, regarding apical ankyloses, of interrupted traction. Unwarranted elimination of the follicular sac during release accounts for certain blockages when the crown collides with a bony projection which has become non-resorbable due to the absence of the sac. Moreover, experience shows that orthodontic failure should be recognized early. Three months of resistance with no displacement should lead the practitioner to change treatment strategy before deformation of the occlusal plane can occur. In addition, ankylosis triggers replacement resorption which
re ^ t de l’indication du de placement chirurgical Enfin, si l’inte re intention se doit d’e ^tre discute et dentaire en premie ciation totale du praticien orthodontiste en demeure a` l’appre s the rapeutiques (orientafonction de sa vision des difficulte tion de la dent par rapport au plan d’occlusion, rapports ana^ge du patient, volume du tomiques avec les dents voisines, a d’enfouissement coronaire), son indicasac folliculaire, degre sente que des avantages. En tion en seconde intention ne pre effet, en cas de blocage orthodontique, les autres alternatives rapeutiques ne peuvent e ^tre que l’abstention ou l’extraction the sentent toutes deux l’inconve nient d’un e dentement qui pre se temporaire chez le sujet jeune dans l’attente d’une prothe e. Dans ce cas, le positionnement classique ou implantoporte sente l’avantage e norme de traiter imme diatechirurgical pre dentement sans perte de chance pour le patient [16– ment l’e sultat en sera au mieux la conservation du 24]. En effet, le re transplant pour la vie du patient et au pire une ankylose es la pose d’un repoussant en moyenne a` une dizaine d’anne liore e du fait que la implant dans une situation clinique ame sorption de remplacement se de veloppant aux de pens de la re e a` une apposition osseuse. racine est associe sumer, il ne semble pas exister d’ankylose radiculaire Pour re primaire sur les canines incluses. En revanche, le risque ^ge du patient. d’ankylose coronaire primaire augmente avec l’a ciation du volume du sac folliculaire de la dent est donc L’appre le ment pronostique capital. un e s de gagement chirurL’ankylose radiculaire est possible apre sulte d’un traumatisme postchirurgical pour gical (fig. 5). Elle re les ankyloses cervicales ou d’une interruption de la traction limination intempestive du sac pour les ankyloses apicales. L’e gagement peut expliquer certains blofolliculaire lors du de e coronaire sur un surplomb osseux devenu cages par butte sorbable du fait de cette e limination. non re rience montre qu’il ne faut pas tarder Par ailleurs, l’expe chec de la traction orthodontique. Trois mois a` reconnaıˆtre l’e sistance sans de placement doivent inciter a` changer de de re gie the rapeutique sans attendre une de formation du strate sorption plan d’occlusion. De plus, l’ankylose provoque une re
Fig. 5: In a 14-year-old girl, ankylosis of 43, which is resisting orthodontic traction despite an axis conducive to transplantation: a: initial panorex showing the resistance of 43 to treatment, thus triggering unwanted intrusion of 42, 44 and 45; b: preoperative clinical appearance; c: access incision and raising of a mucosal-periosteal flap; d: view of extracted 43 presenting cervicolingual intraradicular bone proliferation; e: view of 43 after elimination of the bony proliferation; f: view of 43 after obturation of the root cavity using ionomer glass cement; g: view of 43 replaced in normal occlusion on the arch. Stitches enabled repositioning and stabilizing of the flap; the tooth was bonded using a composite cement at 44 to ensure retention scheduled to last 4 weeks; h: clinical appearance 2 years postoperatively; i: postoperative periapical X-ray showing the cervical obturation and a distal bone defect corresponding to the space previously occupied by the crown of 43; j: 1 year postoperative periapical X-ray showing a desmodontal space and an alveolar wall reconstituted. siste a` la traction orthodontique malgre un axe favorable au de placement, chez une jeune fille de 14 ans : a : cliche Fig. 5 : Ankylose de la 43 qui re sistance de 43 au traitement ce qui provoque une ingression parasite de 42, 44 et 45 ; b : aspect clinique panoramique initial montrant la re ope ratoire ; c : incision d’acce s et e le vation d’un lambeau mucope rioste ; d : vue de la 43 extraite qui pre sente une prolife ration osseuse pre s e limination de la prolife ration osseuse ; f : vue de la 43 apre s obturation de la cavite intraradiculaire cervicolinguale ; e : vue de la 43 apre re ; g : vue de la 43 place e en normocclusion sur l’arcade. Des sutures ont permis le repositionnement et radiculaire avec un ciment verre ionome te colle e a` l’aide d’un ciment composite a` la 44 pour assurer une contention qui durera 4 semaines ; h : la stabilisation du lambeau et la dent a e ratoires ; i : radiographie re troalve olaire postope ratoire re ve lant l’obturation cervicale et un de faut osseux distal aspect clinique a` 2 ans postope par la couronne de la 43 ; j : Radiographie re tro-alve olaire a` 1 an post ope ratoire montrant la ce demment occupe correspondant a` l’espace pre sence d’un espace desmodontal et d’une corticale alve olaire reconstitue s. pre
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gradually advances and thus undermines the prognosis for the tooth and exposes it to fast-developing inflammatory resorption at the point of coronal eruption.
de remplacement qui, progressant de fa¸con continue, te riore le pronostic de la dent et l’expose a` des phe nome nes de sorption inflammatoire a` progression tre s rapide au de re mergence coronaire. niveau de l’e
Conclusion
Conclusion
Primary crown ankylosis is detected by the practitioner by means of radiographic records. Cervical ankylosis subsequent to an operative trauma during release is impossible to predict. It should be suspected whenever the tooth has failed to move after more than three months of traction and when there is no other obvious source of resistance. In this regard, the risk of ankylosis linked to surgical difficulties increases with the depth of the crown within the bone. Moreover, immediate use of traction following surgical release reduces the risk of ankylosis. Furthermore, temporary interruption of traction is a risk factor which can lead to secondary apical ankylosis. Finally, surgical repositioning should be considered as an effective last resort in any form of orthodontic blockage.
celable par le praticien L’ankylose coronaire primaire est de ^ce a` l’e tude des documents radiographiques. orthodontiste gra ratoire L’ankylose cervicale, secondaire au traumatisme ope gagement, est par nature impre visible. Elle doit e ^tre lors du de e de s que la dent re siste plus de trois mois a` la tracsuspecte vidente de re sistance. tion et qu’il n’existe pas d’autre cause e a` la difficulte ope ratoire Dans ce sens, le risque d’ankylose lie d’enfouissement coronaire dans l’os. augmente avec le degre diate apre s le Par ailleurs, la mise en traction imme gagement permet de re duire le risque d’ankylose. De plus, de l’interruption temporaire de la traction est un facteur de risque exposant a` l’ankylose apicale secondaire. Enfin, le positionnerer comme le recours ultime et ment chirurgical est a` conside efficace face a` toute situation de blocage.
Disclosure of interest
claration d’inte re ^ts De
The author declares that he has no conflicts of interest concerning this article.
clare ne pas avoir de conflits d’inte re ^ ts en relation L’auteur de avec cet article.
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Ankylosis of impacted canines: A retrospective post-surgical study
tude re trospective postchirurgicale Ankylose des canines incluses : e
10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24.
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Original article Article original
Ankylosis of impacted canines: A retrospective post-surgical study tude Ankylose des canines incluses : e trospective postchirurgicale re Alain GARCIA 151, boulevard Brune, 75014 Paris, France Available online: 29 October 2013 / Disponible en ligne : 29 octobre 2013
Summary
sume Re
Ankylosis is generally discovered following resistance to orthodontic displacement of an impacted canine. This retrospective study, drawing on direct perioperative observation of impacted teeth and of their sites, is intended, among other things, to analyze the causes of resistance to orthodontic movement and to report on the therapeutic interest of the surgical tooth displacement technique in this type of clinical situation. We demonstrate that primary coronal ankylosis can be detected by the orthodontic practitioner using radiographic records, that cervical ankylosis consequent to operative trauma during release is necessarily unpredictable and that it should be suspected when the tooth resists traction for more than 3 months in the absence of any other obvious cause of resistance. Hence, the risk of ankylosis linked to the level of surgical difficulty increases with the depth of coronal submergence within the bone. Moreover, the immediate placement of traction following release reduces the risk of ankylosis. In addition, temporarily suspending traction is a risk factor for secondary apical ankylosis. Finally, surgical positioning should be borne in mind as the final effective option when faced with any form of dental retention. Ó 2013 CEO. Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved
eralement lors d’une resistance L’ankylose est gen evoqu ee au deplacement orthodontique d’une canine incluse. Cette etude retrospective a permis d’analyser par le biais d’une observation directe de la dent incluse et de son site les causes de resistance au deplacement orthodontique et aussi de et ^ therapeutique rendre compte de l’inter de la technique de deplacement chirurgical dentaire dans ce type de situation clinique. Il y apparaıˆt que l’ankylose coronaire primaire est ^ a` l’etude decelable par le praticien orthodontiste grace des documents radiographiques, que l’ankylose cervicale, secon daire au traumatisme operatoire lors du degagement, est par ^ suspectee des que la nature imprevisible et qu’elle doit etre dent resiste plus de trois mois a` la traction s’il n’existe pas d’autre cause evidente de resistance. En ce sens, le risque d’ankylose lie a` la difficulte operatoire augmente avec le degre d’enfouissement coronaire dans l’os. Par ailleurs, la le degagement mise en traction immediate apres permet de reduire le risque d’ankylose. De plus, l’interruption temporaire de la traction est un facteur de risque exposant a` l’ankylose apicale secondaire. Enfin, le positionnement chirurgical est comme le recours ultime et efficace face a` toute a` considerer situation de blocage. Ó 2013 CEO. E´dite´ par Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s
Key-words
s Mots-cle
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Orthodontic failure. Ankylosis. Resorption.
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Echec orthodontique. Ankylose. sorption. Re
Correspondence and reprints / Correspondance et tires a` part. e-mail address / Adresse e-mail : [email protected] *
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Ankylosis of impacted canines: A retrospective post-surgical study
tude re trospective postchirurgicale Ankylose des canines incluses : e
··
··
Surgical replacement. Transplantation.
placement chirurgical. De Transplantation.
Introduction
Introduction
Ankylosis can be defined as a pathological proliferation of bone binding two distinct mineralized structures which can normally be moved separately from one another. More specifically, dental ankylosis results in natural or man-induced displacements becoming impossible. However, teeth which do not develop or which resist orthodontic movement are not necessarily ankylozed. Indeed, ankylosis occurs in a specific histologic situation (fig. 1) and only develops following a breach of the cell layer around the tooth isolating and protecting it from the surrounding bone tissue. This breach inevitably represents a trauma for the PDL or triggers degeneration of the follicular sac. The type of ankylosis generally referred to when an impacted tooth resists orthodontic traction designed to
^tre de finie comme une prolife ration osseuse L’ankylose peut e unissant deux structures mine ralise es norpathologique re malement distinctes et mobilisables l’une part rapport a` l’autre. En ce qui concerne l’organe dentaire, cette ankylose a pour quence une interruption des possibilite s de conse placement naturel ou provoque . Cependant, une dent qui de volue pas ou re siste au de placement orthodontique n’est n’e cessairement ankylose e. En effet, l’ankylose qui correpas ne cifique (fig. 1) ne cessite spond a` une situation histologique spe veloppement une rupture de la couche cellulaire pour son de ge du tissu osseux enveloppant la dent qui l’isole et la prote cessairement traumatique environnant. Cette rupture est ne ge ne rative pour le sac folliculaire. pour le desmodonte ou de
[(Fig._1)TD$IG]
Fig. 1: Totally ankylotic dental root in dog following experimental elimination of the desmodontal tissue and 4 stages of bone change: 1. Resorption: active, polynucleated osteoclasts in contact with dentine. 2. Inversion: the eliminated osteoclasts “prepare” the dentine for apposition. 3. Apposition: a rampart of active osteoblasts deposit a layer of osteoid matrix in contact with the dentine. 4. Rest: osteones constitute the end point of the concentric bone apposition process. These structures will undergo several changes before forming “Haversien-type” bone. e apre s e limination Fig. 1 : Racine de chien totalement ankylose rimentale du tissu desmodontal et soumise aux 4 e tapes du expe sorption : cellules oste oclastiques remaniement osseux : 1. Re e s actives, au contact de la dentine. 2. Inversion : les plurinucle oclastes partis ont laisse la dentine « pre pare e » au oste nome ne d’apposition. 3. Apposition : palissade d’oste oblastes phe posant une couche de matrice oste oı¨de au contact de la actifs de ones sont l’aboutissement de l’apposidentine. 4. Repos : les oste tion osseuse concentrique. Ces structures seront plusieurs fois es pour aboutir a` la formation d’un os de type « Haversien ». remanie
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move and align it on the arch is therefore not the only cause of resistance to displacement. The aim of this study was to analyze the causes of resistance to orthodontic displacement by means of direct perioperative observations of the impacted teeth and their sites and to report on the therapeutic benefits of the surgical tooth displacement technique in this type of clinical situation.
voque e chaque fois qu’une L’ankylose qui est habituellement e siste a` la traction orthodontique ayant pour but dent incluse re placer et de l’aligner sur l’arcade n’est donc pas la de la de sistance au de placement. seule cause de re tude a e te d’analyser par le biais d’une L’objectif de cette e ratoire directe de la dent incluse et de observation perope sistance au de placement orthodonson site les causes de re re ^ t the rapeutique de la tique et aussi de rendre compte de l’inte placement chirurgical dentaire dans ce type technique de de de situation clinique.
Materials and methods
riels et me thodes Mate
Drawing on our records of patients who had undergone surgical tooth displacement, we selected all the cases involving maxillary and mandibular canines treated between 2003 and 2009. In all, 243 patients were selected presenting 225 maxillary and 18 mandibular canines. Also, a distinction was made between patients under 20 years (160) and those over 20 (83). At each procedure, the tooth was first extracted and, before being surgically positioned, was examined using a magnifying glass (5) in order to detect the presence, location and extent
te se lectionne s dans notre fichier de patients traite s par Ont e placement chirurgical dentaire tous les cas de canines maxde s entre 2003 et 2009. Au total, illaires et mandibulaires traite te se lectionne s pre sentant 225 canines 243 patients ont e maxillaires et 18 mandibulaires. De plus, une distinction a te faite entre les patients de moins de 20 ans (160) et les e plus de 20 ans (83). s avoir e te extraite et Pour chaque intervention, la dent, apre te positionne e chirurgicalement, e tait examine e avant d’avoir e tecter la pre sence, la localisation et a` la loupe (5) afin de de
[(Fig._2)TD$IG]
Fig. 2: Histologic slice of a human incisor extracted 6 months after first-line replantation and view under polarized light. The slice was made perpendicular to the root axis of 42. Red Fish staining and polarized lighting show up the reconstituted fibrillar structures (1) binding the cementum wall above (2) and the reconstituting alveolar wall below (3). Fig. 2 : Coupe histologique d’une incisive humaine extraite 6 mois s une transplantation en premie re intention et vue en lumie re apre e. La coupe a e te re alise e perpendiculairement a` l’axe radipolarise clairage en lumie re culaire de la 42. Coloration au rouge de Fish et e e faisant apparaıˆtre les structures fibrillaires reconstitue es polarise mentaire en haut (2) et la paroi alve olaire en (1) reliant la paroi ce cours de reconstitution en bas (3).
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of any ankylotic area. If ankylosis was found, the intraradicular bony proliferation was eliminated and the cavity was filled with ionomer glass cement (fig. 2). By comparing the gathered data with the records of possible orthodontic treatment and surgical coronal release, we endeavored to discuss the possible etiologies of resistance to orthodontic displacement which, in our view, has been attributed too systematically to radicular ankylosis.
tendue d’une e ventuelle plage d’ankylose. Si une zone l’e tait repe re e, la prolife ration osseuse intraradicud’ankylose e tait e limine e et la cavite ainsi libe re e obture e avec un laire e re (fig. 2). En confrontant les donne es ciment verre ionome ventuel traitement orthoainsi recueillies a` l’historique d’un e gagement coronaire, nous dontique et d’une chirurgie de de s de discuter les e tiologies possibles nous sommes propose ventuelles re sistances au de placement orthodontique qui, d’e tait trop syste matiquement impute es a` une a` notre avis, e ankylose radiculaire.
Results
sultats Re
Of the 148 maxillary canines of patients aged less than 20 years (figs. 3 and 4): 107 were displaced by first-line surgery and none showed signs of ankylosis.
^ ge s de moins de Sur les 148 canines maxillaires de patients a te de place es chirurgicalement en 20 ans (fig. 3 et 4) : 107 ont e re intention et aucune ne pre sentait de signes premie d’ankylose.
[(Fig._3)TD$IG]
Fig. 3: Results of observation of maxillary canines. sultats d’observation des canines maxillaires. Fig. 3 : Re
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[(Fig._4)TD$IG]
Fig. 4: Results of observation of mandibular canines. sultats d’observation des canines mandibulaires. Fig. 4 : Re
Regarding the 12 mandibular canines of patients aged under 20 years: 10 were displaced by first-line surgery and no ankylosis was observed. Of the 2 cases demonstrating orthodontic traction failure, 1 canine presented cervicoradicular ankylosis. The 6 mandibular canines of patients aged over 20 were treated by first-line surgery and 1 presented a previously diagnosed coronal ankylosis.
taient en situation de re sistance au de placement Trente-neuf e te ope re es en seconde intention. Sur ces 39 et ont donc e sentaient une ankylose cervicale, 2 pre sentaicanines, 8 pre sentaient aucune trace ent une ankylose apicale et 29 ne pre d’ankylose. ^ ge s de plus de Pour les 77 canines maxillaires de patients a te de place es en premie re intention sur les20 ans : 47 ont e sentaient une ankylose coronaire pre alablement quelles 5 pre e. Les 30 autres, en situation d’e chec de traction diagnostique 19 plages d’ankylose : 12 coroorthodontique, ont montre es pre alablement a` la tentative de naires non diagnostique traction et 7 cervicoradiculaires. Pour les 12 canines mandibulaires de patients de moins de te de place es chirurgicalement en premie re 20 ans : 10 ont e te observe e. Sur les 2 situaintention et aucune ankylose n’a e chec de traction orthodontique, 1 canine pre sentait tions d’e une ankylose cervicoradiculaire. ^ ge s de plus de Les 6 canines mandibulaires de patients a te ope re es en premie re intention et une pre sentait 20 ans ont e alablement diagnostique e. une ankylose coronaire pre
Discussion
Discussion
From our observations, the absence of radicular and coronal ankylosis on the canines of young patients receiving first-line surgery contrasting with the presence of cervical ankyloses in 25% of young patients having previously undergone surgical exposure points to a relationship between surgical exposure and occurrence of cervical ankylosis. This may be accounted for by the surgical difficulty of the release procedure when the canine crown is deeply embedded in the bone. More precisely, the neck of the tooth can be damaged by the drill while localizing the crown, resulting in a more or less extensive lesion to the PDL. As the root is no longer protected by the PDL from contact with the bone, it is exposed to the formation
Dans notre observation, l’absence d’ankylose radiculaire et e sur les canines de patients jeunes, coronaire constate re s en premie re intention, confronte e a` la pre sence de ope 25 % d’ankylose cervicale sur les patients jeunes ayant alablement subi un de gagement chirurgical tendrait pre montrer une relation entre ce de gagement et l’apparition a` de ^tre rapproche de la d’une ankylose cervicale. Cela peut e ope ratoire lie e a` cette intervention de de gagement difficulte ment enfouie lorsque la couronne de la canine est profonde dans l’os. En effet, un fraisage cervical peut survenir lors du rage de la couronne. Il s’ensuit une le sion plus ou moins repe tendue du desmodonte qui, ne prote geant plus la racine du e
Thirty-nine were resisting displacement and were thus subjected to second-line surgery. Of these 39 canines, there were 8 cases of cervical ankylosis, 2 of apical ankylosis and 29 presented no trace of ankylosis. Regarding the 77 maxillary canines of patients aged over 20 years: 47 were given first-line surgical treatment of which 5 presented previously diagnosed coronal ankylosis. The remaining 30 in orthodontic traction failure revealed 19 ankylotic areas, 12 coronal ankyloses undiagnosed prior to attempted traction and 7 cervicoradicular ankyloses.
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of an ankylotic union. The protective role of the PDL in the ankylozing process has indeed been widely demonstrated (fig. 2)[1–15]. The indication for coronal release should therefore take into account this level of risk and difficulty which is commensurate with the degree of crown submergence, how ever skillful the surgeon. Of note also, rapid placement of orthodontic traction immediately after the procedure reduces the risk of ankylosis since the generated movement promotes the diffusion of desmodontal fibroblasts at the surface of any radicular lesion and protects against possible occurrence of an ankylotic union connecting the tooth with the neighboring bone. The presence of 2 cases of apical ankylosis on canines which had been subjected to orthodontic traction could be due to a momentary interruption of traction. During orthodontic displacement, the apex of the displaced tooth can come into contact with densely mineralized, unresorbable bone causing the protective PDL to undergo very intense compression and to suffer ischemia and a confined area of necrosis. This situation carries no risk if the movement continues. However, if it is interrupted, the direct contact between bone and root can lead to the formation of an ankylotic bridge and prevent any further displacement.
The higher incidence of traction failure in patients over 20 years of age (37% as opposed to 26% in younger subjects) can have several causes: fewer circulating growth factors, more heavily mineralized bone, less intense bone change, as well as a smaller follicular sac. This latter is not designed to last the patient’s entire life. Hence, in adults, it can disappear with age from around the crown of a retained tooth. As a result, there is direct contact between the bone and the crown which ultimately gives rise to coronal ankylosis, this latter being an absolute contraindication for orthodontic displacement. Coronal ankylosis is easy to detect radiographically using occlusal scan slices and should be systematically suspected in adults. Consequently, assessment of the volume of the follicular sac is a major item in the indication for orthodontic traction of impacted canines in adults. Of the 69 cases of traction failure observed (39 in subjects under 20 years of age, 30 in subjects over 20), 40 canines (29 in subjects under 20 years of age and 11 in subjects over 20) presented no sign of ankylosis. The failure of orthodontic traction in these cases could be due to the presence of a highly angulated apex, to an inappropriate orthodontic device or to the unfortunate elimination of the follicular sac due to contact with a bony coronal obstruction. Normally, the external surface of the follicular sac resorbs bone tissue during the tooth eruption process. When the sac is eliminated in order to facilitate bracket bonding, resorption no longer occurs and there is a risk of contact between any potential bony obstruction and the crown of the tooth to be moved, thus preventing any displacement of the tooth.
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contact osseux, l’expose a` la formation d’un pont d’ankylose. ^ le protecteur du desmodonte vis-a`-vis du phe nome ne Le ro te largement de montre [1–15](fig. 2). d’ankylose a en effet e gagement coronaire devrait donc tenir L’indication d’un de de risque et de difficulte , proportionnel compte de ce degre pendamment de l’habilete du a` l’enfouissement coronaire inde galement a` remarquer qu’une mise en place chirurgien. Il est e s la fin de l’intervention, rapide de la traction orthodontique, de minore le risque d’ankylose en favorisant, par le mouvement ne re , la diffusion des fibroblastes desmodontaux a` la ainsi ge ventuelle plaie radiculaire et prote ge du risque surface d’une e d’apparition de pont d’ankylose reliant la racine et l’os envirsence de 2 cas d’ankylose apicale sur des onnant. La pre une traction orthodontique pourrait canines ayant supporte e s’expliquer par la survenue d’une interruption momentane re. En effet, lors du de placement orthodontique de cette dernie e peut entrer en contact la structure apicale de la dent tracte ralise e et peu avec une structure osseuse fortement mine sorbable. Il s’ensuit dans cette zone une tre s forte compresre mie et la sion du desmodonte protecteur provoquant l’ische crose ponctuelle de ce dernier. Ces phe nome nes sont sans ne placement est continu. En revanche s’il est risque si le de interrompu, le contact direct entre l’os et la racine peut aboutir ^cher tout a` la formation d’un pont d’ankylose et empe placement ulte rieur. de quence de situation d’e chec de traction chez La plus grande fre les patients de plus de 20 ans (37 % contre 26 % chez les plus sence de jeunes) peut avoir plusieurs causes : moindre pre ralise , remaniefacteurs de croissance circulant, os plus mine ment osseux moins intense, mais aussi moindre volume du sac folliculaire. En effet, cette structure n’est pas faite pour durer toute la vie du patient. Elle peut donc, chez l’adulte, ^ge autour de la couronne d’une dent disparaıˆtre avec l’a qui reste incluse. Il s’ensuit un contact direct entre l’os et la couronne qui aboutit a` une ankylose coronaire. Cette ankylose coronaire est une contre-indication absolue au placement orthodontique. Elle est facilement identifiable de radiographiquement sur des coupes scanner occlusales et ^tre syste matiquement suspecte e chez l’adulte. doit e valuation du volume du sac folliculaire apparaıˆt donc L’e le ment important dans l’indication de la traction comme un e orthodontique de la canine incluse chez l’adulte. chec de traction observe s (39 moins de Sur les 69 cas d’e 20 ans et 30 plus de 20 ans), 40 canines (29 chez des moins sentaient aucun de 20 ans et 11 chez des plus de 20) ne pre chec de la traction orthodontique pourrait signe d’ankylose. L’e ^tre alors imputable a` la pre sence d’une forte angulation apie ou a` l’e limination cale, a` un dispositif orthodontique inadapte intempestive du sac folliculaire en regard d’un surplomb sente une activite de osseux coronaire. En effet, ce sac pre sorption osseuse dans sa partie externe lors du processus re ruption dentaire. Son e limination, dans un souci de confort d’e ratoire lors du collage de l’attache, empe ^che cette ope sorption et risque de provoquer un contact entre un e ventuel re e, contact surplomb osseux et la couronne de la dent tracte placement de cette dernie re. incompatible avec le de
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[(Fig._5)TD$IG]
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Finally, while the possible benefits of the indication for firstline surgical tooth displacement need to be carefully weighed and the decision always left entirely to the discretion of the orthodontist according to his/her assessment of the treatment difficulties (orientation of the tooth in relation to the occlusal plane, anatomical relationships with adjacent teeth, age of the patient, volume of the follicular sac, degree of coronal submergence), the indication for second-line treatment carries only advantages. In the event of orthodontic block, the remaining treatment alternatives can only be abstention or extraction, both of which present the drawback of leaving the young patient with a temporary gap until a conventional or implant-borne prosthesis can be placed. In this case, surgical positioning offers the enormous advantage of treating the edentulousness immediately, with no change in the prospects for the patient [16–24]. In the best scenario, he/she will be able to keep the transplant for life and, in the worst, will develop ankylosis ten years later requiring an implant in better clinical circumstances since the replacement resorption developing at the expense of the root is associated with apposition of bone. In summary, it would appear that there exists no primary radicular ankylosis on impacted canines. On the other hand, the risk of primary coronal ankylosis increases with the age of the patient. Assessment of the volume of the follicular sac is thus a vital prognostic feature. Radicular ankylosis can occur following surgical release (fig. 5) as a result, regarding cervical ankyloses, of post-surgical trauma or, regarding apical ankyloses, of interrupted traction. Unwarranted elimination of the follicular sac during release accounts for certain blockages when the crown collides with a bony projection which has become non-resorbable due to the absence of the sac. Moreover, experience shows that orthodontic failure should be recognized early. Three months of resistance with no displacement should lead the practitioner to change treatment strategy before deformation of the occlusal plane can occur. In addition, ankylosis triggers replacement resorption which
re ^ t de l’indication du de placement chirurgical Enfin, si l’inte re intention se doit d’e ^tre discute et dentaire en premie ciation totale du praticien orthodontiste en demeure a` l’appre s the rapeutiques (orientafonction de sa vision des difficulte tion de la dent par rapport au plan d’occlusion, rapports ana^ge du patient, volume du tomiques avec les dents voisines, a d’enfouissement coronaire), son indicasac folliculaire, degre sente que des avantages. En tion en seconde intention ne pre effet, en cas de blocage orthodontique, les autres alternatives rapeutiques ne peuvent e ^tre que l’abstention ou l’extraction the sentent toutes deux l’inconve nient d’un e dentement qui pre se temporaire chez le sujet jeune dans l’attente d’une prothe e. Dans ce cas, le positionnement classique ou implantoporte sente l’avantage e norme de traiter imme diatechirurgical pre dentement sans perte de chance pour le patient [16– ment l’e sultat en sera au mieux la conservation du 24]. En effet, le re transplant pour la vie du patient et au pire une ankylose es la pose d’un repoussant en moyenne a` une dizaine d’anne liore e du fait que la implant dans une situation clinique ame sorption de remplacement se de veloppant aux de pens de la re e a` une apposition osseuse. racine est associe sumer, il ne semble pas exister d’ankylose radiculaire Pour re primaire sur les canines incluses. En revanche, le risque ^ge du patient. d’ankylose coronaire primaire augmente avec l’a ciation du volume du sac folliculaire de la dent est donc L’appre le ment pronostique capital. un e s de gagement chirurL’ankylose radiculaire est possible apre sulte d’un traumatisme postchirurgical pour gical (fig. 5). Elle re les ankyloses cervicales ou d’une interruption de la traction limination intempestive du sac pour les ankyloses apicales. L’e gagement peut expliquer certains blofolliculaire lors du de e coronaire sur un surplomb osseux devenu cages par butte sorbable du fait de cette e limination. non re rience montre qu’il ne faut pas tarder Par ailleurs, l’expe chec de la traction orthodontique. Trois mois a` reconnaıˆtre l’e sistance sans de placement doivent inciter a` changer de de re gie the rapeutique sans attendre une de formation du strate sorption plan d’occlusion. De plus, l’ankylose provoque une re
Fig. 5: In a 14-year-old girl, ankylosis of 43, which is resisting orthodontic traction despite an axis conducive to transplantation: a: initial panorex showing the resistance of 43 to treatment, thus triggering unwanted intrusion of 42, 44 and 45; b: preoperative clinical appearance; c: access incision and raising of a mucosal-periosteal flap; d: view of extracted 43 presenting cervicolingual intraradicular bone proliferation; e: view of 43 after elimination of the bony proliferation; f: view of 43 after obturation of the root cavity using ionomer glass cement; g: view of 43 replaced in normal occlusion on the arch. Stitches enabled repositioning and stabilizing of the flap; the tooth was bonded using a composite cement at 44 to ensure retention scheduled to last 4 weeks; h: clinical appearance 2 years postoperatively; i: postoperative periapical X-ray showing the cervical obturation and a distal bone defect corresponding to the space previously occupied by the crown of 43; j: 1 year postoperative periapical X-ray showing a desmodontal space and an alveolar wall reconstituted. siste a` la traction orthodontique malgre un axe favorable au de placement, chez une jeune fille de 14 ans : a : cliche Fig. 5 : Ankylose de la 43 qui re sistance de 43 au traitement ce qui provoque une ingression parasite de 42, 44 et 45 ; b : aspect clinique panoramique initial montrant la re ope ratoire ; c : incision d’acce s et e le vation d’un lambeau mucope rioste ; d : vue de la 43 extraite qui pre sente une prolife ration osseuse pre s e limination de la prolife ration osseuse ; f : vue de la 43 apre s obturation de la cavite intraradiculaire cervicolinguale ; e : vue de la 43 apre re ; g : vue de la 43 place e en normocclusion sur l’arcade. Des sutures ont permis le repositionnement et radiculaire avec un ciment verre ionome te colle e a` l’aide d’un ciment composite a` la 44 pour assurer une contention qui durera 4 semaines ; h : la stabilisation du lambeau et la dent a e ratoires ; i : radiographie re troalve olaire postope ratoire re ve lant l’obturation cervicale et un de faut osseux distal aspect clinique a` 2 ans postope par la couronne de la 43 ; j : Radiographie re tro-alve olaire a` 1 an post ope ratoire montrant la ce demment occupe correspondant a` l’espace pre sence d’un espace desmodontal et d’une corticale alve olaire reconstitue s. pre
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gradually advances and thus undermines the prognosis for the tooth and exposes it to fast-developing inflammatory resorption at the point of coronal eruption.
de remplacement qui, progressant de fa¸con continue, te riore le pronostic de la dent et l’expose a` des phe nome nes de sorption inflammatoire a` progression tre s rapide au de re mergence coronaire. niveau de l’e
Conclusion
Conclusion
Primary crown ankylosis is detected by the practitioner by means of radiographic records. Cervical ankylosis subsequent to an operative trauma during release is impossible to predict. It should be suspected whenever the tooth has failed to move after more than three months of traction and when there is no other obvious source of resistance. In this regard, the risk of ankylosis linked to surgical difficulties increases with the depth of the crown within the bone. Moreover, immediate use of traction following surgical release reduces the risk of ankylosis. Furthermore, temporary interruption of traction is a risk factor which can lead to secondary apical ankylosis. Finally, surgical repositioning should be considered as an effective last resort in any form of orthodontic blockage.
celable par le praticien L’ankylose coronaire primaire est de ^ce a` l’e tude des documents radiographiques. orthodontiste gra ratoire L’ankylose cervicale, secondaire au traumatisme ope gagement, est par nature impre visible. Elle doit e ^tre lors du de e de s que la dent re siste plus de trois mois a` la tracsuspecte vidente de re sistance. tion et qu’il n’existe pas d’autre cause e a` la difficulte ope ratoire Dans ce sens, le risque d’ankylose lie d’enfouissement coronaire dans l’os. augmente avec le degre diate apre s le Par ailleurs, la mise en traction imme gagement permet de re duire le risque d’ankylose. De plus, de l’interruption temporaire de la traction est un facteur de risque exposant a` l’ankylose apicale secondaire. Enfin, le positionnerer comme le recours ultime et ment chirurgical est a` conside efficace face a` toute situation de blocage.
Disclosure of interest
claration d’inte re ^ts De
The author declares that he has no conflicts of interest concerning this article.
clare ne pas avoir de conflits d’inte re ^ ts en relation L’auteur de avec cet article.
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